漿膜腔積液脫落細胞學檢查課件

漿膜腔積液脫落細胞學檢查泌尿系統(tǒng)脫落細胞學漿膜腔積液脫落細胞學檢查泌尿道組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道腎實質：百萬個基本排尿單位—腎單位：（1）腎小球—扁平上皮細胞；（2）腎小管—單層立方形細胞，單層柱狀上皮；腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近段—移行上皮細胞（3-8層）：表層、中層、基層。尿道中段假復層柱狀上皮細胞；泌尿系統(tǒng)脫落細胞漿膜腔積液脫落細胞學檢查一、解剖學泌尿系組成:?腎?輸尿管?膀胱?尿道漿膜腔積液脫落細胞學檢查腎位于腰椎兩旁，左右各一。腎:實質部、腎盞、腎盂部。實質部：皮質、髓質。腎盂向下移行于輸尿管。漿膜腔積液脫落細胞學檢查輸尿管一條細長的管道，上接腎盂，下連膀胱。膀胱是一個具有伸縮性的略呈球形的器官。成人的膀胱，平均容量為250ml，過分充盈時可達到1000-2000ml。尿道女性尿道短，僅4cm左右，所以女性膀胱很容易感染，引起尿道炎和膀胱炎。漿膜腔積液脫落細胞學檢查泌尿道雖由四部分組成，但其上皮有以下數(shù)種：腎實質：扁平上皮、立方上皮和柱狀上皮腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和部分尿道：移行上皮尿道：假復層柱狀上皮尿道外口部：復層鱗狀上皮組織學和正常細胞學漿膜腔積液脫落細胞學檢查在尿液涂片中，移行上皮的表層細胞呈較大的圓形或卵圓形，直徑約20-30μm，中央有圓形或卵圓形細胞核，直徑6-8μm。細胞約接近底部，體積亦越小，基底層細胞呈小圓形或多邊形，直徑為8-10μm左右，而核的大小則與表層細胞相似，直徑約6μm，染色質顆粒細致而分布均勻，可有輕度畸形。表層細胞常有多核現(xiàn)象，一般為雙核，有時可以多達20個核，但每個核的大小，形態(tài)，染色都與正常移行細胞相似。單從細胞學考慮，移行上皮的表層細胞與復層鱗狀上皮的外基底層細胞和內基底層細胞十分相似，有時很難區(qū)別。漿膜腔積液脫落細胞學檢查漿膜腔積液脫落細胞學檢查除近膀胱部分3-4cm一段為移行上皮外，其余15-16cm基本上是復層或假復層柱狀上皮。此外，近尿道口處尚有一小段為復層鱗狀上皮，與外陰部的上皮連接，所以尿道主要有復層或假復層柱狀上皮組成。尿道中段的假復層柱狀上皮漿膜腔積液脫落細胞學檢查正常尿液中，柱狀細胞極為少見，只是在尿道炎癥時可以較多的柱狀細胞出現(xiàn)。在導尿標本中，柱狀細胞常成堆脫落，此為機械性創(chuàng)傷所致。散在的柱狀細胞呈圓錐形，表面寬而平，底部尖而細，略有彎曲，近底部有一個圓形或卵圓形的細胞核，直徑6-8微米，染色質顆粒細致而均勻。上述形態(tài)與陰道涂片中所見的柱狀細胞相似。在導尿標本中，有時可見成團脫落的柱狀細胞，細胞核排列緊密，細胞的界限不清，但細胞團一側的細胞呈高柱狀，核位于細胞的底部，具有假復層柱狀上皮的特征。漿膜腔積液脫落細胞學檢查女性此段極短，不足1cm；男性略長，約2-3cm。所以，正常情況下鱗狀細胞極少見，但在炎癥時?？纱罅砍霈F(xiàn)。尿道復層鱗狀上皮的組織學結構和細胞學特征與其他部位所見者完全相同。涂片內如見到較多的鱗狀細胞，應考慮有污染可能，其次可能為慢性炎癥基礎上有鱗狀上皮化生。尿道外口段的復層鱗狀上皮漿膜腔積液脫落細胞學檢查漿膜腔積液脫落細胞學檢查

其它做前列腺按摩時可見：（1）前列腺；（2）輸精管；（3）精囊；（4）尿道腺等腺上皮細胞；（5）單層或假復層柱狀上皮細胞與尿道中段假復層柱狀上皮細胞。漿膜腔積液脫落細胞學檢查紅細胞正常人尿中偶有少數(shù)紅細胞，但在尿石癥、慢性炎癥或腫瘤時，尿內可有大量出現(xiàn)。炎癥尿液涂片中的非上皮性細胞漿膜腔積液脫落細胞學檢查

中性粒細胞感染時，尿內出現(xiàn)較多的中性粒細胞。如有大量出現(xiàn)且有退化變性時，說明感染嚴重，局部有壞死或膿瘍形成。漿膜腔積液脫落細胞學檢查淋巴細胞是泌尿道慢性炎癥的表現(xiàn)。當泌尿道腫瘤合并感染時，涂片內常有多量淋巴細胞。漿細胞也是慢性炎癥的表現(xiàn)。組織細胞常隨同上述慢性炎癥細胞共同出現(xiàn)。常為單核，有時也可以是多核。胞漿染成淡嗜堿性，呈空泡狀。細胞核圓形、卵圓形或腎形，偏于細胞的一側，染色質呈細顆粒狀。漿膜腔積液脫落細胞學檢查有時涂片內可見各種細菌、霉菌或精子?？傊?，在正常尿液涂片中，所見的上皮細胞主要是移行細胞，其次是少量的鱗狀細胞，而柱狀細胞極為少見。細菌漿膜腔積液脫落細胞學檢查尿液中正常脫落細胞（1）移行上皮細胞

體積大；扁平、多邊形；

核小，相當鱗狀上皮表層，又稱傘細胞或蓋細胞；

核圓形、卵圓形，雙核；

核染色質細顆粒狀，分布均勻；

核仁不明顯；胞漿灰蘭色；漿膜腔積液脫落細胞學檢查基層，圓形、多邊形，核在中央，與鱗狀上皮的基底細胞相似；

中層，界于基層與表層之間。（2）鱗狀上皮細胞,正常尿液中少見；（3）柱狀上皮細胞，正常尿液中少見。漿膜腔積液脫落細胞學檢查正常尿液內，上皮細胞數(shù)量極少，形態(tài)正常，但在泌尿道炎癥情況下，不但細胞的成分、數(shù)量有改變，細胞的形態(tài)也有改變，須與癌細胞鑒別。常見炎癥：慢性腎盂炎，慢性膀胱炎和尿道炎，尿石癥，泌尿道結核，膀胱憩室伴有感染等。必須指出的是：泌尿道腫瘤也往往合并感染。泌尿道炎癥的致病菌：各種球菌和桿菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，有時也有霉菌的感染。泌尿系炎癥漿膜腔積液脫落細胞學檢查當泌尿道有長期慢性炎癥時，尿液涂片可有很大變化，表現(xiàn)為：一、涂片背景的改變細胞豐富，包括：紅細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和各種上皮細胞。如泌尿道出血明顯，肉眼血尿，涂片內見成片紅細胞。如泌尿道感染嚴重，局部有壞死或膿瘍時，涂片內可見大片膿細胞（新鮮和壞死變性的中性粒細胞）其中散在其它細胞。有時為上皮細胞大量脫落，可見散在的或成片的移行細胞、鱗狀細胞、柱狀細胞等。漿膜腔積液脫落細胞學檢查腺性膀胱炎漿膜腔積液脫落細胞學檢查腺性膀胱炎退變漿膜腔積液脫落細胞學檢查泌尿道粘膜的移行上皮在長期炎癥的作用下，很容易化生為復層鱗狀上皮，因此在涂片中可見多量的鱗狀上皮細胞，主要是表層的大多邊形的不全角化細胞和角化前細胞，但是也可能有中層和基底層細胞。此化生的鱗狀上皮細胞與尿道近外口段的正常鱗狀上皮細胞很難區(qū)別，而中層與基底層細胞和移行上皮細胞也極難區(qū)別。出現(xiàn)較多的復層鱗狀細胞漿膜腔積液脫落細胞學檢查正常尿液中，柱狀細胞極為罕見，但在泌尿道炎癥時，可以看到較多的柱狀細胞，如在非導尿（即自然排尿）情況下出現(xiàn)此細胞時，應考慮慢性尿道炎，或是慢性腺性膀胱炎時的可能。后者是膀胱移行上皮在炎癥作用下化生為腺上皮的結果。出現(xiàn)少量柱狀細胞漿膜腔積液脫落細胞學檢查在慢性腎盂炎的輸尿管導尿涂片中有時可見大量多核移行上皮細胞，細胞核最多時可達20個以上，細胞的體積也相應增大，故仍維持正常的核漿比。多核細胞增多漿膜腔積液脫落細胞學檢查長期慢性炎癥或機械性刺激下，泌尿道的移行細胞容易發(fā)生形態(tài)上的改變，表現(xiàn)如下:核固縮：不僅見于膀胱和腎盂的慢性炎癥，有時在正常人尿液中也有多量核固縮的移行細胞出現(xiàn)。移行細胞形態(tài)的改變漿膜腔積液脫落細胞學檢查漿膜腔積液脫落細胞學檢查核異形：這類細胞常很大，約鱗狀上皮的表層細胞大小或更大，呈多邊形或各種不規(guī)則形，直徑可達40-50微米以上。細胞內有一個或多個明顯增大核，直徑約為正常的1-2倍，呈不規(guī)則圓形，畸形明顯，但染色質顆粒較細，分布均勻，故核著色較淡，不易見到核仁，胞漿豐富，核漿比例正常。核異形的移行細胞僅見于少數(shù)較為嚴重的尿石癥患者，而且數(shù)量亦很少，在細胞學上須與癌細胞鑒別。漿膜腔積液脫落細胞學檢查漿膜腔積液脫落細胞學檢查一、泌尿系腫瘤的組織學類型：泌尿系惡性腫瘤95%以上來自上皮的癌腫。非上皮的肉瘤則很少見，也不容易在尿液中檢出。不同部位癌腫的組織學類型如下：（一）腎實質：來自腎小管的立方上皮或柱狀上皮細胞。

細胞學分型：腺癌、透明細胞癌、未分化癌。（二）腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道：來自移行上皮細胞學分型：乳頭狀移行細胞癌0級、乳頭狀移行細胞癌一級、乳頭狀移行細胞癌二級、移行細胞癌三級、移行細胞癌四級、鱗狀細胞癌、未分化癌泌尿系腫瘤細胞學漿膜腔積液脫落細胞學檢查（三）前列腺、臍尿管殘余、尿道：來自柱狀上皮。腫瘤的類型主要為腺癌。（四）其他非上皮的惡性腫瘤有：腎：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、腎細胞瘤等。膀胱：平滑肌肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤等。但上述非上皮性惡性腫瘤在尿液中極為罕見。尿液涂片中常見的癌腫基本類型：①移行細胞癌、②鱗狀細胞癌、③腺癌、④未分化癌漿膜腔積液脫落細胞學檢查來自于泌尿道的上皮的腫瘤很容易脫落到尿液中。而來自于深部組織如前列腺或腎臟的腫瘤不可能脫落；只有腫瘤已變得很大，且破壞正常的泌尿上皮時，才可能脫落。故尿液細胞學在膀胱癌、尿道癌、輸尿管癌和腎盂癌的診斷中廣泛應用。膀胱癌約占人體所有惡性腫瘤的2％。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤約95％以上源于上皮組織，這一比例在膀胱腫瘤中達到98％。尿液細胞學檢查以移行細胞癌最為常見，約占92％，而發(fā)生于膀胱、輸尿管、腎盂和尿道的鱗狀細胞腺癌則少見，非上皮性腫瘤罕見。尿液脫落細胞學與惡性腫瘤漿膜腔積液脫落細胞學檢查泌尿系的癌腫最多見的是移行細胞癌，特別是移行細胞癌的形態(tài)與組織學結構關系非常密切，詳述如下：（一）絨毛狀乳頭狀瘤（即乳頭狀移行細胞癌0級）組織學：常見泌尿道腫瘤，好發(fā)于膀胱。膀胱內可以單發(fā)或多發(fā)。呈細絨毛狀,突出于膀胱腔內。鏡下：每分支中央都有一條由纖維結締組織和血管組成的軸心，周圍覆以2-8層移行上皮細胞，其大小、形態(tài)、排列與正常移行上皮細胞相同，無異形性。因為乳頭狀瘤容易轉變?yōu)閻盒缘娜轭^狀癌，所以又稱乳頭狀移行細胞癌0級。泌尿系癌腫組織學和細胞學漿膜腔積液脫落細胞學檢查細胞學：因瘤細胞大小、形態(tài)與正常移行細胞相似，所以在涂片中很難鑒別。除非瘤細胞成片脫落，即乳頭的一段脫落在尿液中，否則不應輕易診斷為乳頭狀瘤。此成片的瘤細胞大小一致，排列緊密，細胞核可以略大，染色略深，核與核之間的距離相等，呈蜂窩狀結構。細胞團邊緣的細胞排列整齊，呈柵欄狀。上述細胞團在自然排出尿液中出現(xiàn)時具有一定的診斷價值，但也必須結合膀胱鏡檢查所見才能考慮為膀胱乳頭狀瘤的可能，單純根據(jù)細胞學很難確診。如在導尿涂片中出現(xiàn)時，一般認為無診斷價值，因為上述細胞團可能是導尿時因機械創(chuàng)傷而脫落的正常移行細胞。漿膜腔積液脫落細胞學檢查乳頭狀瘤及乳頭狀移行細胞癌Ⅰ級涂片中兩者瘤細胞形態(tài)與正常移行上皮細胞相似，或僅有輕度異型性。若出現(xiàn)長形細胞團，細胞排列緊密，形態(tài)小一致，核染色略深，軸心周圍可見緊密排列多層細胞呈乳頭狀細胞團圍繞一細長結締組織軸心，則有診斷價值。移行細胞癌Ⅰ級涂片中見上皮可呈輕度異型性，有輕度核質比異常。還可見壞死灶。無纖維血管軸心的良性上皮堆不應當看作是來自乳頭狀瘤，因為正常膀胱上皮也可能在導尿、膀胱鏡或存在結石等情況下脫落，故可能不是真正的乳頭狀瘤形成。漿膜腔積液脫落細胞學檢查細胞學

Ⅰ級：大部分癌細胞的形態(tài)正常，與正常移行細胞無法區(qū)別，但是少數(shù)癌細胞顯示輕度至中度的異形性，表現(xiàn)為細胞核增大至正常1-2倍，有輕度至中度的畸形，染色質豐富，顆粒較粗，分布不均，而且由于胞漿并不相應增多，有輕度核漿比失常。

漿膜腔積液脫落細胞學檢查乳頭狀移行細胞癌0-Ⅰ級(腺型)漿膜腔積液脫落細胞學檢查

移行細胞癌Ⅱ級和Ⅲ級涂片內異型細胞數(shù)目明顯增多，癌細胞大小不等，形態(tài)異常。胞質嗜堿。核大且高度畸形，核邊不規(guī)則呈鋸齒狀。核染色質增多是重要指征，核染色質致密粗大或顆粒重疊，不透明濃染，核質比明顯增大。偶見多個和大的核仁，并出現(xiàn)癌巨細胞。可單個，也可成團塊狀。細胞團塊可呈乳頭狀排列。腫瘤分化越差，分散單個細胞就越多。涂片背景有較多炎癥細胞和壞死碎屑。移行細胞癌Ⅳ級的癌細胞有高度異形性，排列極亂，特別是Ⅳ級癌腫已不具有移行上皮的特征，所以可診斷為未分化癌。漿膜腔積液脫落細胞學檢查細胞學：Ⅱ級：上述異形細胞的數(shù)量明顯增多，并且部分呈較典型的癌細胞特征，即細胞核明顯增大，可達正常二倍以上，畸形明顯，染色極深，有時呈墨水滴樣，胞漿可以很少，核漿比明顯失常。Ⅲ級：在涂片內可見大量典型癌細胞，核大,且大小不一致，高度畸形，染色深，部分呈墨水滴樣，胞漿或多或少，部分核漿比明顯失常。這兩者脫落的癌細胞形態(tài)相同，涂片中無法區(qū)別。漿膜腔積液脫落細胞學檢查移行細胞癌Ⅱ級、Ⅲ級的癌細胞一般均不大、呈不規(guī)則圓形、卵圓形或三角形、胞漿常染深紅色，有時見梭形和蝌蚪形癌細胞，在涂片中與鱗癌細胞較難區(qū)別。有時在陽性涂片中可見大量染成紅色大小、形態(tài)不等的細胞碎片，部分細胞內核尚未完全消失，其輪廓影綽可見，即所謂“影細胞”上述退化壞死細胞構成涂片的陽性背景。漿膜腔積液脫落細胞學檢查移行細胞癌漿膜腔積液脫落細胞學檢查組織學：泌尿系的鱗狀細胞癌較為少見，一般都是有泌尿道的移行上皮在化生為鱗狀上皮的基礎上惡變而來，臨床表現(xiàn)為局部彌漫性浸濕生長，組織學上與其他部位的鱗癌相同，一般分化都較好，腫瘤容易壞死和出血。細胞學：可見較典型鱗癌細胞。部分癌細胞胞漿染鮮紅色或桔黃色，說明有角化傾向。細胞核很大，畸形明顯，染色很深。有時可見較為典型的梭形細胞或蝌蚪形細胞。（四）鱗狀細胞癌漿膜腔積液脫落細胞學檢查多來自腎小管，少數(shù)來自膀胱、尿道。有時亦可來自前列腺、形成不規(guī)則腺腔。有時形成分支乳頭向腔內突出，稱乳頭狀腺癌。泌尿系腺癌細胞的形態(tài)與其他部位所見者相同。癌細胞較大，圓形或卵圓形，在細胞的一側有大而畸形的核，染色質顆粒較粗，分布不均，有時核內可見巨大核仁。有時在癌細胞內有巨大空泡。（五）腺癌漿膜腔積液脫落細胞學檢查是原發(fā)性腎癌的一種類型，由大多邊形癌細胞組成，集合成片，不形成腺腔。因為癌細胞大，胞漿染色深，呈透明樣，故稱透明細胞癌。尿液涂片中，癌細胞很大，圓形，直徑達50-60微米，胞漿內有許多小空泡，染色很淡，細胞呈透明樣。細胞核呈中等大小，直徑15微米左右，一般呈卵圓形。低倍鏡下，見核較正常明顯增大，有一定畸形，核膜下見粗大染色質團塊，核中央部分染色質少，呈透明狀，核內有一個大而很明顯的核仁，直徑可以超過5微米。這類細胞脫落后常是散在的，很少集合成堆。（六）透明細胞癌漿膜腔積液脫落細胞學檢查主要來自腎臟或膀胱，細胞大而多形性，有時為梭形，成團或彌漫性侵入組織內。涂片內癌細胞中等大小，核大畸形，染色質粗大且分布不均。有時癌細胞呈梭形，核長而不規(guī)則，胞漿染色較淡，與角化的鱗癌細胞不同。涂片內未分化癌細胞與膀胱移行細胞癌Ⅲ級和Ⅳ級無法區(qū)別。（七）未分化癌漿膜腔積液脫落細胞學檢查退化變性的癌細胞：尿液中的癌細胞容易發(fā)生退化變性，表現(xiàn)為細胞腫脹，胞漿內出現(xiàn)液化空泡，核被推向細胞一側，其后細胞核亦腫脹，染色質顆粒增粗。退化變性繼續(xù)發(fā)展時，細胞膜因過度腫脹而破裂，胞漿流失，僅存裸核。此裸核內的染色質由粗顆粒狀至網(wǎng)狀，最后成為模糊不清的淡紫色核團塊而逐漸消失。漿膜腔積液脫落細胞學檢查

泌尿系統(tǒng)惡性病變

1、腎實質的惡性腫瘤包括腎腺癌（透明細胞癌），多發(fā)生在50歲以上的男性，男女比例為2:1，病程較慢，易轉移；腎母細胞癌，又稱腎胚胎性腺肉瘤或wilms瘤，90％以上發(fā)生于7歲以下的兒童，10歲以上罕見，男性多于女性。漿膜腔積液脫落細胞學檢查2、膀胱、腎盂、尿道和輸尿管的惡性腫瘤泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤最常累及膀胱，其次為腎盂、尿道和輸尿管，據(jù)統(tǒng)計移行細胞癌占90％，鱗癌占6％～7％，腺癌1％～2％。3、轉移性惡性腫瘤前列腺、結腸-直腸、子宮頸和子宮內膜的惡性腫瘤可通過直接擴展或脫落到尿中而累及膀胱。累及膀胱的其他惡性腫瘤還有惡性淋巴瘤及黑色素瘤等。漿膜腔積液脫落細胞學檢查對懷疑上皮細胞惡性疾病的高危病人是有價值的篩選試驗，靈敏度是50％～90％。高度惡性的腫瘤靈敏度也高。有助于隨訪保守療法的病人、膀胱表淺腫瘤及監(jiān)測膀胱腫瘤術后殘留的尿上皮細胞。有利于發(fā)現(xiàn)膀胱原位癌、早期膀胱憩室癌。泌尿系統(tǒng)細胞學檢查的評價漿膜腔積液脫落細胞學檢查細胞學檢查對腎實質陽性診斷率比較低，可以利用超聲波導向作穿刺細胞學檢查幫助對腎癌的診斷?？梢赃x擇免疫細胞化學監(jiān)測腫瘤標志物,用來診斷或鑒別診斷腫瘤的類型或組織來源。

漿膜腔積液脫落細胞學檢查漿膜腔分類：體腔有三大腔胸腔：<20ml；肺腹腔：<50ml；胃、腸、肝、脾、腎、子宮心包腔：10-50ml，心臟該三大腔均起源胚胎間葉層，除子宮、陰道通過輸卵管傘端與腹腔相通外，其它三大腔全封閉。漿膜腔積液脫落細胞漿膜腔積液脫落細胞學檢查間皮細胞1、穿刺和刷取法間皮細胞呈成片多用形，直徑20um，相互之間有透明區(qū)域。細胞邊界清晰，胞質嗜堿性或嗜酸性，核呈圓形或卵圓形，常居中，染色質細顆粒狀，核仁明顯（1-2個），居中，偶見核皺褶。一、良性積液細胞形態(tài)學漿膜腔積液脫落細胞學檢查間皮細胞

根據(jù)脫落新舊、成熟程度又分三型：

嗜堿性間皮細胞

脫落時間短，較幼稚型；

大小10-30um；

圓形、不規(guī)則圓形；

核較小，偏位，雙核；

核染色質致密顆粒狀，分布均勻；

核仁小，1-2個；

胞漿偏堿，蘭色，邊緣清楚。正常積液細胞漿膜腔積液脫落細胞學檢查嗜酸性間皮細胞

大小13-35um；

圓形、不規(guī)則圓形；

核小，圓形，偏位；

核染色質疏松，粗糙；

核仁隱約可見；

胞漿偏堿，桔黃色、灰蘭色粉紅色調，有空泡。漿膜腔積液脫落細胞學檢查間皮細胞脫落于積液中不久，即開始發(fā)生不同程度的退化變性。脫落的時間越久，其退變程度越大。最后整個細胞破壞消失。積液抽出后沒及時固定制片，細胞也發(fā)生退變，但在這種情況下，涂片中除間皮細胞發(fā)生退變外，其他細胞成分也有退變，其退變的程度較為一致。退化變性間皮細胞的形態(tài)漿膜腔積液脫落細胞學檢查間皮細胞常見的是腫脹退變。1.印戒型退變間皮細胞細胞稍大，呈圓形、卵圓形，胞漿中出現(xiàn)一明顯大空泡，其邊緣整齊，不含粘液，將胞核擠向細胞的一側，使核呈新月形，染色質致密，此種細胞易被誤認為印戒形腺癌細胞。癌細胞外觀具立體感，空泡含粘液而呈囊狀，核大深染，染色質粗顆粒狀，分布不均。2.空泡型退變間皮細胞細胞呈圓形，胞核小，居中或偏位于胞漿中。胞漿內含空泡。外觀似組織細胞，但胞漿中空泡比組織細胞中的大而少，胞核染色淺，無惡性特征。3.模糊型退變間皮細胞細胞和核稍大，胞漿和胞核邊界不清，染色質結構也不清，呈紫灰色。4.固縮型退變間皮細胞多散在，胞漿紅染，核小而致密。漿膜腔積液脫落細胞學檢查漿膜腔積液脫落細胞學檢查2、積液脫落的間皮細胞在液體中漂浮，可單個、雙個或成堆，細胞大小和形態(tài)不一。單個間皮細胞常呈球形或卵圓形，直徑約15-20um，胞質嗜堿性或輕度嗜酸性，細胞邊界清晰，可見核周透明、致密帶和細胞間透明帶，尤其在空氣干燥涂片上更明顯。核相對較大，占細胞直徑的一半，常居中，核膜明顯，染色質呈明顯網(wǎng)狀，偶見1-2個小核仁。3、成堆間皮細胞游離的間皮細胞可形成各種形態(tài)和大小的聚集，如呈玫瑰花樣、乳頭狀等，單層細胞團的邊界常光滑，細胞和細胞核大小和形態(tài)容易識別，而多層球形細胞團與惡性間皮瘤細胞很難鑒別，常見于慢性積液。漿膜腔積液脫落細胞學檢查（二）巨噬細胞所有積液中都可出現(xiàn)巨噬細胞，最高達85%，且女性比男性高，與癌癥無關。巨噬細胞易被誤認為間皮細胞，特別是具有大空泡的細胞，大部分應為巨噬細胞。巨噬細胞形態(tài)類似間皮細胞，直徑約15-20um，常單個散在或疏松成團，無透明帶現(xiàn)象，胞質呈泡沫狀，含少量空泡或吞噬顆粒，有時含有大的透明空泡，細胞邊界模糊。細胞核常1-2個，多偏位，較間皮細胞核染色更深，呈腎形，深染，染色質細顆粒狀，有時可見小核狀。有時，可見多核巨細胞、異物巨細胞或Langhans細胞。漿膜腔積液脫落細胞學檢查血細胞1、紅細胞體液中出現(xiàn)完整的紅細胞多因創(chuàng)傷所致。血性的積液的背景有纖維蛋白。鐮狀細胞貧血積液可見鐮狀紅細胞。腎透析、EBV感染患者，可見巨噬細胞吞噬和消化自身紅細胞現(xiàn)象，稱為紅細胞吞噬作用。2、白細胞慢性積液以淋巴細胞為主，如果淋巴細胞數(shù)量很多，而無其他白細胞時，應考慮結核、慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤等。出現(xiàn)中性粒細胞提示炎癥過程，多繼發(fā)于感染、癌癥等。嗜酸性粒細胞提示嗜酸性胸水，常見于各種炎癥，但結核、Hodgkin淋巴瘤等。漿膜腔積液脫落細胞學檢查（四）非惡性疾病伴積液1、循環(huán)系統(tǒng)疾病低蛋白血癥、心功能衰竭者積液僅見少量間皮細胞。伴炎癥時會出現(xiàn)大量中性粒細胞、成片或成堆巨噬細胞和間皮細胞。肺梗死積液涂片可見成片或成堆增生的間皮細胞。2、感染性疾病急性炎癥積液可見大量中性粒細胞和壞死物質。病毒性肺炎積液可見淋巴細胞和巨噬細胞。3、慢性炎癥結核性積液以淋巴細胞為主，伴少數(shù)巨噬細胞或間皮細胞時，需與白血病、惡性淋巴瘤、病毒性肺炎和創(chuàng)傷乳糜積液鑒別。以成片或成堆間皮細胞增生為主時，需與惡性間皮瘤、轉移性腫瘤鑒別。但是，結核病的診斷不能依賴細胞學表現(xiàn)，出現(xiàn)Langhans細胞并非結核的特征性變化。梅毒性積液可見淋巴細胞和巨噬細胞，用銀染色可見螺旋體。漿膜腔積液脫落細胞學檢查4、其他肝硬化腹水涂片可見散在間皮細胞或巨噬細胞，伴少量炎癥細胞。有時可見間皮細胞增生。胰腺炎腹水可見異常間皮細胞，易誤認為惡性細胞。腎病腹水可見大量不典型間皮細胞，單個或多個核，偶見大核，核仁增多，不規(guī)則，易誤認為惡性細胞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡積液可見狼瘡細胞、類似漿細胞的不典型大吞噬細胞。類風濕性關節(jié)炎積液由粒細胞、無定形細胞碎片組成，有時可見嗜酸性粒細胞、梭形成纖維樣細胞（上皮樣細胞）和退化白細胞。漿膜腔積液脫落細胞學檢查（一）惡性細胞與疾病積液中惡性細胞與疾病的關系見表8-13.（二）原發(fā)性腫瘤分為：（1）間皮細胞性腫瘤：良性：反應性間皮細胞增生、乳頭狀間皮瘤、多囊性間皮瘤；惡性：癌性（上皮性）間皮瘤和變異體。（2）結締組織性腫瘤：良性：纖維性斑、纖維瘤；惡性：纖維肉瘤間皮瘤。（3）混合性：滑膜瘤樣間皮瘤。二、惡性積液細胞學檢查漿膜腔積液脫落細胞學檢查1、癌性（上皮性）間皮瘤腫瘤細胞通常大量，細胞多單個散在，并可見球形聚焦。聚集細胞呈三維結構，常有扇貝樣邊界，類似桑椹。桑椹中央細胞互相堆積，形成很復雜外觀。積液中出現(xiàn)三維桑椹樣乳頭狀聚集的細胞，如果無原發(fā)性腫瘤，應考慮診斷為癌性間皮瘤。單個癌細胞常大于正常間皮細胞，形態(tài)類似，偶見胞質小空泡，常伴有明顯的細胞周邊和核周透明區(qū)。核1-2