第三節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第三節(jié)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)腦：大腦、小腦、間腦、腦干脊髓腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）軀體神經(jīng)內臟神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)軀體運動神經(jīng)內臟感覺神經(jīng)內臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)目錄-CONTENTS01脊神經(jīng)02腦神經(jīng)03內臟神經(jīng)案例導學患者，男性，56歲，主因右手腕不能抬起1小時入院。緣于1小時前在雪地行走中摔傷右臂，自覺右手腕無力，不能抬起。右臂X線示:右肱骨骨折。查體:右手腕下垂，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作;拇指、食指、中指遠節(jié)背面皮膚針刺無疼痛感。初步診斷為:右肱骨骨折一橈神經(jīng)損傷。試討論:1.橈神經(jīng)的走行;2.橈神經(jīng)支配的肌肉和皮膚。01脊神經(jīng)01脊神經(jīng)組成01脊神經(jīng)組成組成：運動性的前根和感覺性的后根在錐間孔匯合成性質：脊神經(jīng)是混合神經(jīng)，由軀體（運動、感覺）神經(jīng)纖維和內臟（運動、感覺）神經(jīng)纖維合成；01脊神經(jīng)組成脊神經(jīng)前支交織成神經(jīng)叢：頸叢臂叢腰叢骶叢頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)02頸叢組成：由第1-4頸神經(jīng)前支構成分支：淺支：深支：膈神經(jīng)（控制呼吸、咳嗽）耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)03臂叢組成：第5-8頸神經(jīng)前支和部分第1胸神經(jīng)前支位置：在鎖骨中點后方臂叢分支較集中分支：正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)腋動脈C

5C6C7C8T1腋神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋動脈03臂叢——正中神經(jīng)腋動脈尺神經(jīng)肱動脈

正中神經(jīng)正中神經(jīng)

在臂部無分支支配：前臂大部分屈肌旋前圓肌肱橈肌正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)指深屈肌正中神經(jīng)（槍形手、猿手）肌支：支配前臂肌淺群；支配除拇收肌之外的大魚肌及第1、2蚓狀肌。屈腕減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，槍形手大魚肌萎縮，拇指不能對掌，猿手03臂叢——尺神經(jīng)伴肱動脈下行，經(jīng)肱骨內上髁后方的尺神經(jīng)溝下行，此處尺神經(jīng)位置表淺，緊貼骨面，當肱骨髁上骨折時，易受損傷。尺神經(jīng)肱動脈肱二頭肌正中神經(jīng)爪形手小魚際萎縮，骨間肌、部分蚓狀肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指指間關節(jié)屈曲。03臂叢——橈神經(jīng)橈神經(jīng)腋動脈03臂叢——橈神經(jīng)在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外，至臂背面。肱三頭肌橈神經(jīng)肱三頭肌垂腕前臂伸肌癱瘓，不能伸腕伸指，抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”橈神經(jīng)深支骨間后動脈旋后肌指總伸肌拇長展肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷

垂腕尺神經(jīng)損傷

爪形手正中神經(jīng)損傷

猿掌03臂叢——肌皮神經(jīng)支配上臂前群肌損傷：①屈肘無力②前臂外側皮膚感覺減弱前臂外側皮神經(jīng)走行：繞肱骨外科頸至三角肌支配：三角肌、肩部和臂部皮膚損傷表現(xiàn)：肩關節(jié)不能外展，三角肌萎縮，“方形肩”03臂叢——腋神經(jīng)1.三角肌癱瘓

2.肩關節(jié)不能外展04腰叢組成：部分第12胸神經(jīng)前支、第1-3腰神經(jīng)前支、部分第4腰神經(jīng)前支分支：股神經(jīng)：肌支支配股四頭肌等。損傷表現(xiàn)：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難閉孔神經(jīng)05骶叢組成：全部的骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支分支：臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)：支配大腿后群肌，向下分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)梨狀肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神經(jīng)臀下神經(jīng)臀上神經(jīng)05骶叢1）脛神經(jīng)：分布：小腿肌后群、足底肌及小腿和足底的皮膚損傷后表現(xiàn)：小腿后肌群無力，足不能跖屈、屈趾、內翻，足呈背屈和外翻狀態(tài)，稱鉤狀足“鉤狀足”05骶叢2）腓總神經(jīng)：分布：小腿肌外側群和前群、足背肌及足背的皮膚損傷后表現(xiàn)：小腿外側群和前群無力，足不能背屈和外翻，致足下垂和內翻，稱為“馬蹄內翻足”“馬蹄”內翻足02腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下神經(jīng)全03內臟神經(jīng)01內臟神經(jīng)概述1、主要分布于內臟、心血管和腺體；2、分為內臟運動神經(jīng)、內臟感覺神經(jīng)；3、通常不受人的意識控制，故又稱自主神經(jīng)或植物神經(jīng)；02內臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)03內臟神經(jīng)特點雙重支配大部分器官兩種神經(jīng)具有拮抗性質兩種神經(jīng)活動對立性04內臟感覺神經(jīng)內臟器官一般活動不引起感覺，強烈活動引起感覺對牽拉、膨脹、冷熱和缺血刺激敏感，對切割刺激不敏感傳入途徑較分散，可由多條脊神經(jīng)傳入中樞，故內臟痛定位不準05牽涉痛定義：內臟器官病變，在體表一定的區(qū)域產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象。心絞痛——胸前區(qū)及左臂內側皮膚疼痛肝膽疾病——右肩疼痛小結1、掌握頸叢、臂叢、腰