第十二章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理-1728971616320

第十二章

妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第二節(jié)妊娠合并糖尿病教學(xué)內(nèi)容第十二章妊娠合并癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠合并糖尿病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；理解妊娠合并糖尿病的臨床表現(xiàn)及治療原則；了解糖尿病與妊娠的相互影響。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：妊娠合并糖尿病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)：糖尿病與妊娠的相互影響。第二節(jié)妊娠合并糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus）是一組以慢性血糖水平增高為特征的全身性代謝性疾病。由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝異常。長(zhǎng)期糖尿病可引起眼睛、腎臟、心臟、神經(jīng)、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致其功能障礙和衰竭。

第二節(jié)妊娠合并糖尿病第二節(jié)妊娠合并糖尿病兩種類(lèi)型:①糖尿病合并妊娠或孕前糖尿?。≒GDM）：在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，臨床不足10％。

②妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，臨床占90％以上?！救焉锖喜⑻悄虿〉念?lèi)型】第二節(jié)妊娠合并糖尿病（一）妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響妊娠可使原有糖尿病加重，使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病。分娩過(guò)程中，體力消耗增大，產(chǎn)婦進(jìn)食量減少，子宮收縮消耗大量糖原，容易發(fā)生低血糖。分娩后，產(chǎn)婦全身內(nèi)分泌系統(tǒng)逐漸恢復(fù)至未孕時(shí)水平，加之抗胰島素物質(zhì)迅速減少，使胰島素的需要量相應(yīng)減少，若不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖。【糖尿病與妊娠的相互影響】第二節(jié)妊娠合并糖尿?。?）糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響1）對(duì)孕婦的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。2）對(duì)胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。第二節(jié)妊娠合并糖尿病原則：加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制血糖，減少母兒并發(fā)癥。糖尿病婦女于妊娠前應(yīng)判斷病情的嚴(yán)重程度，確定妊娠的可能性。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，若已妊娠應(yīng)及早終止?？梢匀焉镎?，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)和方式?！局委熢瓌t】第二節(jié)妊娠合并糖尿病【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.病因及相關(guān)病史評(píng)估糖尿病病史及糖尿病家族史、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、死胎、巨大兒、畸形兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良孕產(chǎn)史；本次妊娠經(jīng)過(guò)、病情控制及目前用藥情況；注意評(píng)估有無(wú)視網(wǎng)膜病變、腎臟、心血管系統(tǒng)等合并癥癥狀。（二）身體狀況（1）妊娠期孕婦有無(wú)糖尿病代謝紊亂綜合征，即三多一少癥狀。有無(wú)皮膚瘙癢、視力模糊及產(chǎn)科并發(fā)癥，評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，有無(wú)巨大兒或胎兒生長(zhǎng)受限。（2）分娩期產(chǎn)婦有無(wú)低血糖及酮癥酸中毒癥狀。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、子宮收縮、胎心等有無(wú)異常。評(píng)估靜脈輸液的性質(zhì)和速度。（3）產(chǎn)褥期有無(wú)低血糖或高血糖癥狀，產(chǎn)后出血及感染征象，新生兒狀況等。第二節(jié)妊娠合并糖尿病第二節(jié)妊娠合并糖尿?。ㄈ┬睦?社會(huì)支持狀況評(píng)估孕婦及家人對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度，對(duì)檢查與治療的認(rèn)知情況，有無(wú)焦慮、恐懼心理，家庭支持系統(tǒng)是否完善等。第二節(jié)妊娠合并糖尿病（四）輔助檢查（1）血糖測(cè)定空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L者，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，可診斷為孕前糖尿病。如果兩次或兩次以上空腹血糖（FBG）＞5.8mmol/L者，可診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。（2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)建議孕婦于妊娠24～28周進(jìn)行，用于篩查GDM。（3）肝腎功能檢查、24小時(shí)尿蛋白定量、尿酮體及眼底檢查等。第二節(jié)妊娠合并糖尿病【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與血糖代謝異常有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與糖尿病患者抵抗力低下有關(guān)。3．有胎兒受傷的危險(xiǎn)與巨大兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)。4．知識(shí)缺乏缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使用等相關(guān)知識(shí)。第二節(jié)妊娠合并糖尿病

1．妊娠期

（1）加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)妊娠早期應(yīng)每周檢查1次至第10周。妊娠中期每2周檢查1次，32周后每周檢查1次。1）孕婦監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)血糖，每月1次腎功能測(cè)定、糖化血紅蛋白及眼底檢查。2）胎兒監(jiān)測(cè)：①指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)②超聲波和血清學(xué)篩查胎兒畸形③無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、④胎盤(pán)功能測(cè)定?！咀o(hù)理措施】第二節(jié)妊娠合并糖尿?。?）控制血糖1）控制飲食：根據(jù)體重計(jì)算每日需要的熱量，孕期體重控制在10-12kg。2）適度運(yùn)動(dòng)：餐后半小時(shí)進(jìn)行，每次30-40分鐘。適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。3）合理用藥：對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是首選的治療藥物。第二節(jié)妊娠合并糖尿病3.分娩期：產(chǎn)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。第二節(jié)妊娠合并糖尿病4.產(chǎn)褥期（1）防止低血糖：根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況，調(diào)整胰島素用量。（2）預(yù)防產(chǎn)褥感染（3）新生兒護(hù)理：①新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測(cè)血糖；②新生兒無(wú)論體重大小均按高危兒護(hù)理；③提早喂糖水，早開(kāi)奶，娩出后30min開(kāi)始定時(shí)喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。（4）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：盡早吸吮，按需哺乳。第二節(jié)妊娠合并糖尿病

5.心理護(hù)理向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)