結(jié)腸透析術(shù)前術(shù)后護理

結(jié)腸透析術(shù)前術(shù)后護理

概述

一結(jié)腸生理結(jié)構(gòu)結(jié)腸始于盲腸,終止于直腸,整體呈方框狀,包圍在空腸和回腸得周圍。結(jié)腸得生理結(jié)構(gòu)上可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。雖然結(jié)腸得生理結(jié)構(gòu)上可以分為上述得四部分,但就是結(jié)腸就是一個連接得有機整體,在結(jié)構(gòu)上沒有嚴格得界限。概述結(jié)腸得生理機構(gòu)一:生結(jié)腸就是盲腸向上得延伸部分,自有髂窩沿腰大肌、右腎前方至肝右夜下方左轉(zhuǎn),形成結(jié)腸右曲或稱肝曲,移行于橫結(jié)腸。升結(jié)腸借結(jié)締組織年富于腹后壁,活動度較小。結(jié)腸得生理結(jié)構(gòu)二:橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲,向左橫行,在左季肋部脾得內(nèi)側(cè)面下緣處折轉(zhuǎn)形成結(jié)腸左曲或稱脾曲,續(xù)于降結(jié)腸。橫結(jié)腸全部為腹膜包被,并由橫結(jié)腸系膜固定于腹后壁,活動度大,常可形成下垂得方形彎曲。

概述結(jié)腸得生理結(jié)構(gòu)三:降結(jié)腸自結(jié)腸左曲沿左腎與腰大肌前面下行,越過做髂嵴與乙狀結(jié)腸相續(xù)。結(jié)腸得生理結(jié)構(gòu)四:乙狀結(jié)腸起自左髂嵴,在左腹下部及小骨盆腔內(nèi)呈乙或M型彎曲,在第三骶椎平面處續(xù)直腸,腔內(nèi)含有分辨時,?？稍谧篦膮^(qū)觸之。乙狀結(jié)腸得長度、彎曲和位置個體得差異較大。概述二結(jié)腸作用結(jié)腸就是消化系統(tǒng)得重要組成部分,結(jié)腸也就是維生素、水分、無機鹽等營養(yǎng)物質(zhì)得吸收及糞便形成得重要場所。

概述結(jié)腸袋:由于結(jié)腸帶較腸管短,使后者皺摺成結(jié)腸袋,結(jié)腸袋為由橫溝隔開向外膨出得囊狀突起,當結(jié)腸袋被鋇劑充盈時,具有特征性得X線象:結(jié)腸得陰影呈邊緣整齊得串珠狀概述結(jié)腸透析通過向人體結(jié)腸注入過濾水,進行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素,充分擴大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積,然后再注入專用藥液,使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素,并及時排出,最后再灌入特殊中藥制劑,并予保留,在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分,起到降逆泄?jié)嶙饔谩?/p>

概述結(jié)腸透析機原理人得結(jié)腸有排泄和吸收功能,結(jié)腸黏膜與腹膜類似,都就是生物半透膜,具有半透膜特性,能有選擇地吸收和分泌,利用透析液中離子濃度得不同,建立跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度,使血循環(huán)中潴留得有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運動而進入透析液,同時又將透析液中對人體有用得物質(zhì)吸收入血。此外,結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋,透析液進入結(jié)腸后隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小得透析池,加上結(jié)腸得頻繁蠕動,使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸,加速腸腔與血液間水及溶質(zhì)得交換,使體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外,減輕或解除腹膜組織及腎血管內(nèi)皮細胞和腎間質(zhì)得水腫。

概述結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降,血清肌酐穩(wěn)定或下降,酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正,尿毒癥病人得癥狀得以緩解,為腎臟恢復正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定得內(nèi)環(huán)境,同時經(jīng)過血液調(diào)節(jié)中樞得反饋,使血管緊張素釋放減少,使腎血流量改變,濾過率增加,尿量增多。結(jié)腸透析正就是利用了結(jié)腸得生理學特性,用人體自身得腸壁作為透析膜,模仿腹膜透析得原理而設(shè)計,通過彌散和滲透作用達到排除體內(nèi)蓄積得代謝廢物,糾正電解質(zhì)平衡紊亂,排除體內(nèi)過剩得水分,改善病人得內(nèi)環(huán)境紊亂,減少肺部和心血管并發(fā)癥得治療目得,將腸道清洗、結(jié)腸透析、結(jié)腸給藥序貫綜合在一起進行治療。概述結(jié)腸透析治療具有操作簡單,價格低廉,副作用小,無創(chuàng)等優(yōu)點,更具實用價值。盡管血液透析技術(shù)含量高,血液凈化及腹膜透析技術(shù)延長了尿毒癥病人得生存時間,但透析費用較高,很多病人并無力承擔。在我國人口眾多,經(jīng)濟發(fā)展不平衡,血液透析及腎移植尚不普及得國情下,適合基層醫(yī)院、家庭、農(nóng)村、野外戰(zhàn)場、自然災(zāi)害等無條件開展腹膜透析、血液透析治療,及病人病情不支持透析和腎移植治療得情況下一種具有實際應(yīng)用價值得治療選擇結(jié)腸透析適應(yīng)癥外科手術(shù)前(后)通便;鏡檢及鋇劑灌腸前得腸道清洗;習慣性便秘,慢性潰瘍性結(jié)腸炎;盆腔炎等婦科疾病;急性胰腺炎;

腎功能不全、尿毒癥;急性高尿酸血癥;肝性腦病、肝腎綜合征;重癥肝炎、肝硬化、肝腹水結(jié)腸透析禁忌癥嚴重痔瘡、巨結(jié)腸,肛瘺、人工肛門、先天性得直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭,嚴重高血壓及動脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者;妊娠慎用或忌用。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜治療操作原理借助計算機控制可實現(xiàn)對結(jié)腸透析液得自動灌注和排泄,并對其溫度、流量、壓力自動控制和監(jiān)測,實現(xiàn)了更智能化得操作,提高了操作得方便性、安全性和可靠性。與傳統(tǒng)保留灌腸法相比,機器法進行結(jié)腸透析治療時,治療效果與結(jié)腸透析液灌注得深度和面積、透析時間、灌排量、溫度、壓力等參數(shù)密切相關(guān)。

治療步驟1腸道清洗:通過儀器先將結(jié)腸內(nèi)得宿便及腸內(nèi)毒素清除干凈,為下一步得結(jié)腸透析、藥物灌腸建立起一個更好得內(nèi)環(huán)境。腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便,從而建立起更為有效得結(jié)腸透析、藥物灌腸環(huán)境,使治療達到更佳效果。時間不超過2分鐘。步驟2結(jié)腸透析:在腸道清洗干凈得條件下,利用透析液進行有效得結(jié)腸透析,進一步清除體內(nèi)毒素。

治療結(jié)腸透析液得配制就是直接影響治療效果得重要因素之一,因此,結(jié)腸透析液得組成成分、離子濃度、pH值、及滲透壓就是主要得配制指標。目前臨床上較普遍使用得結(jié)腸透析液基礎(chǔ)配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分,使用中藥透析液開展結(jié)腸透析得應(yīng)用也較為普遍,其配方也很多,但主要就是由大黃、蒲公英、牡蠣等組成。

治療

本步驟就是利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富、可作為半透膜得特性,與血液透析、腹膜透析得原理類似,采用與血透相近得透析液進行結(jié)腸透析,利用儀器及特殊得管路,將透析液充盈結(jié)腸,并使透析液在結(jié)腸內(nèi)保留必要得時間,以作充分得透析,再將析出得毒素及時地排出體外,反復幾次,從而進一步清除體內(nèi)毒素,又可較好地調(diào)整機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。若使用高滲液,還可以逆向排出體內(nèi)超負荷得水份,以此治療高血溶量綜合癥、高血壓及浮腫。

治療步驟3保留灌腸:在已完成上述兩個步驟得基礎(chǔ)上,再行中藥保留灌腸。因此時整個結(jié)腸處于潔凈狀態(tài),中藥液可進至結(jié)腸得深部。用傳統(tǒng)得低位保留灌腸方法無法解決得疾病將得到更好得治療,同時可極大得擴大結(jié)腸粘膜得作用面積。采取以大黃為主得中藥方劑和活性碳進行腸道內(nèi)保留灌腸,利用腸粘膜得吸收功能將中藥進行充分得吸附,有效得調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境。,結(jié)腸透析操作程序具體方法向患者做知情同意開機預熱檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。準備物品(透析管、專用肛管(雙腔套管式探頭,主要特點就是可以同時進行灌注、排廢,可實現(xiàn)連續(xù)性得灌注透析,不需要憋壓,比較安全)、手套、中藥、量杯、隔離墊、消手液、移動式馬桶)治療前,囑病人自行排便。設(shè)定治療程序(包括患者信息治療時間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù)),連接管路。進入下一步。結(jié)腸透析操作程序即病人左側(cè)臥位,退褲至膝下,左下肢伸直,右下肢屈曲,囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30°～40°,呈側(cè)俯臥位,臀部墊高20～25cm。經(jīng)肛門指檢,確定無禁忌證后,并輕輕擴肛;用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結(jié)腸透析導管得頭部,充分潤滑。導管進入途徑:采用雙腔套管探頭時,先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi),緩慢將套管插入肛門約15cm,體位:側(cè)俯臥位。結(jié)腸透析操作程序

然后在機器壓力示波器得輔助下輕輕推動注液管至結(jié)腸深部約50cm以上(根據(jù)患者耐受情況進行選擇方式:連續(xù)式、脈沖式)。進入治療狀態(tài),監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報狀態(tài)及處理相關(guān)情況。治療程序結(jié)束后,視需要可再灌注中藥行保留灌腸(連續(xù)性、脈沖式)。拔管并消毒處理廢物。

護理

治療前護理

嚴格無菌操作程序,防止交叉感染,特別要檢查各類結(jié)腸透析導管得包裝就是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。治療前護士應(yīng)以和藹可親得態(tài)度,通俗易懂得語言向患者及家屬詳細介紹結(jié)腸透析得治療得目得、方法、劑量、時間、配合要點等,盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析得流程,可能出現(xiàn)得副作用及處理方法,減輕患者得緊張、恐懼心理。指導患者正常飲食,治療前1天吃少渣食物,以免多渣大便堵塞套管,管腔不易排出穢物,治療前不要吃得太飽以減少腹壓,減輕不適。護理治療護理治療前囑患者排空大小便,以免結(jié)腸透析時膀胱發(fā)脹和引起不適,有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時間;操作前檢查透析機各項功能,清洗透析容器,連接好進出液管道。灌腸前監(jiān)測生命體征,調(diào)較液體溫度(透析機自動控制在35～37℃之間),可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)得保留時間,從而提高保留灌腸得治療效果。

結(jié)腸透析液得配制須遵醫(yī)囑,并精確控制。

護理

治療時注意(1)石蠟油潤滑肛管要足夠,擴肛時間2分鐘左右,插管動作要輕柔,不可粗暴用力,以免加重患者不適;插管過程中隨時詢問患者,如有不適要暫停插管,輕聲安慰患者,囑其開口呼吸以降低腹壓,減輕不適;如插管受阻,囑患者深呼吸,稍等片刻再繼續(xù)插入,勿用暴力,避免損傷直腸粘膜,如有便意,囑其作深呼吸,以放松腹肌,減輕腹脹。

護理(2)灌腸得動作要輕柔、細致,盡量減輕患者得痛苦,治療過程中要注意觀察患者得反應(yīng):面色、呼吸,血壓,詢問病人得感受,如患者出現(xiàn)腹痛腹脹,應(yīng)警惕液體壓力有否過大,如癥狀難忍,應(yīng)立即終止治療并報告醫(yī)生處理。準備各種搶救設(shè)備及藥品。病人選擇很重要,禁忌證要排除。特別注意導管介入時安全性,防止腸穿孔發(fā)生。(3)灌腸結(jié)束時將患者臀部抬高10～20cm,使藥液在腸內(nèi)保留2h才能達到治療效果,保留6h以上治療效果最好。

護理

治療后護理(1)隨時觀察患者生命指征、神志、腹部、大小便情況,記錄24小時出入量。(2)定期測體重,量腹圍,病室安排宜安靜,避免噪聲刺激。(3)飲食宜清淡易消化,對患者做好解釋工作,講明會出現(xiàn)得癥狀,密切觀察有無乏力,心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況,密切觀察患者腹部體征。房間每日消毒兩次。

護理絕對臥床休息保持病房安靜舒適,嚴格限制患者活動、打電話和親友探視,保證患者得到充分得休息。幫助患者料理起居,鼓勵患者平臥,有助于增加肝臟得血流量,有利于肝細胞得修復。

護理飲食得護理給低脂