麻醉學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二

麻醉學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二（精選）

［單選題］1.二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn)是

A.血壓升高，脈搏增速,呼吸加深加快

B.血壓升高，脈搏增速,呼吸淺快

C.血壓升高，脈搏減慢,呼吸加深加快

D.血壓升高，脈搏增速,呼吸加深變慢

E.血壓下降，脈搏減慢,呼吸加深變慢

參考答案：A

參考解析：輕度蓄積時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)是刺激作用，同時(shí)刺激呼吸加深加快。

［單選題］2.關(guān)于低溫麻醉的描述，錯(cuò)誤的是

A.適當(dāng)使用吩嚷嗪類藥

B.,適當(dāng)加深麻醉，防止寒戰(zhàn)

C.體溫低于28c時(shí)易發(fā)生心室顫動(dòng)

D.應(yīng)監(jiān)測(cè)中心溫度

E.體溫下降呼吸變慢變淺時(shí)應(yīng)過度

參考答案：E

參考解析：呼吸的改變可以滿足軀體的需要。

［單選題］3.氣管內(nèi)插管的絕對(duì)禁忌證是

A.腦主動(dòng)脈瘤

B.血小板減少性紫?；颊?/p>

C.飽胃患者

D.甲瘤壓迫氣管者

E.嚴(yán)重喉水腫患者

參考答案：E

參考解析：插管刺激可能加重水腫造成患者呼吸道閉塞。

［單選題］4.腎血管成型術(shù)，須阻斷腎血流。時(shí)間應(yīng)限制在

A.10~15min

B.20?30min

C.30?45min

D.5?lOmin

E.8?16min

參考答案：B

參考解析：阻斷腎血流超過30min,可造成不可逆損害。

［單選題］5.患者，女，35歲。車禍致頭面部創(chuàng)傷急診入院。入院時(shí)患者清醒，

在局部麻醉下行氣管切開，靜脈注射芬太尼O.lmg輔助，5分鐘后，患者心跳停

止。最可能的原因是

A.呼吸抑制

B.心力衰竭

C.失血性休克

D.迷走神經(jīng)反射

E.腦震蕩

參考答案：A

［單選題］6.最能反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是

A.心排血量(CO)

B.中心靜脈壓(CVP)

C.肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)

D.左心室收縮壓(LVPs)

E.平均動(dòng)脈壓(MAP)

參考答案：C

參考解析：肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)是漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈的楔入部位所測(cè)得的

壓力，所以能反映左心前負(fù)荷。

［單選題］7.患者，男，33歲。腹痛、腹脹3天入院，診斷為急性腸梗阻。入室

血壓70/50mmHg,脈搏140次/分，四肢濕冷。全身麻醉快速誘導(dǎo)顯露咽喉部

時(shí)一，大量胃內(nèi)容物涌出，立即吸引后氣管內(nèi)插管，但SpO2為80%,氣道阻力

大，雙肺有濕啰音，患者可能發(fā)生

A.支氣管痙攣

B.反流誤吸

C.ARDS

D.肺水腫

E.心功能不全

參考答案：B

參考解析：反流誤吸的典型癥狀。

［單選題］8.PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)的定義是

A.由患者自己控制的小劑量使用鎮(zhèn)痛藥的方法

B.由患者自己控制的大劑量使用鎮(zhèn)痛藥的方法

C.由患者自己控制的隨意使用鎮(zhèn)痛藥的方法

D.由患者自己控制的小劑量使用鎮(zhèn)靜藥的方法

E.以上都不對(duì)

參考答案：A

參考解析：患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA)定義：利用計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合而產(chǎn)生

的一種微電腦鎮(zhèn)痛，它由麻醉醫(yī)師預(yù)先設(shè)定好程序和安全限量的止痛藥，患者

自己通過一個(gè)易于操作的按接扭，間斷控制需要的鎮(zhèn)痛藥，以迅速達(dá)到術(shù)后緩

解或解除疼痛的目的。

［單選題］9.含氟吸入全身麻醉藥對(duì)顱內(nèi)壓力-容量關(guān)系的影響為

A.腦血管擴(kuò)張與腦血流量減少，顱內(nèi)壓升高

B.腦血管收縮與腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降

C.腦血管擴(kuò)張與腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高

D.腦血管擴(kuò)張與腦血流量增加，顱內(nèi)壓下降

E.腦血管收縮與腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高

參考答案：C

參考解析：吸人性麻醉藥都可以使顱腦的血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)壓增高。

［單選題］10.患者，女，54歲。膽石癥，硬膜外阻滯下行膽囊切除、總膽管引流

術(shù)。術(shù)前心電圖無異常。術(shù)中輔助氟哌利多5mg,芬太尼O.lmg,探查總膽管

時(shí)，脈搏76次/分降至45次/分，血壓106/63mmHg降至80/52mmHg,心電圖

示室性期前收縮。最可能的原因是

A.迷走神經(jīng)反射

B.氟哌利多抑制心肌

C.阻滯平面過高

D.低血容量

E.電解質(zhì)紊亂

參考答案：A

參考解析：膽一心反射可引起血壓下降，心率減慢，繼發(fā)心律失常。

［單選題］11.關(guān)于側(cè)臥位開胸手術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是

A.支氣管導(dǎo)管移位

B.通氣側(cè)通氣不足，血流偏少

C.非通氣側(cè)產(chǎn)生低氧性肺血管收縮

D.血壓下降

E.臂叢神經(jīng)損傷

參考答案：B

參考解析：側(cè)臥位開胸手術(shù)患者通氣側(cè)肺通氣不足，但由于重力作用血流增

多，故可造成通氣/血流比例失調(diào)。

［單選題］12.易致術(shù)中劇痛的麻醉方法是

A.大劑量芬太尼麻醉

B.單純氯胺酮麻醉

C.單純異氟烷吸入麻醉

D.靜脈普魯卡因琥珀膽堿麻醉

E.N20-02-肌松藥麻醉

參考答案：E

參考解析：單獨(dú)使用笑氣麻醉，不能達(dá)到所需麻醉深度。

［單選題］13.患者，男，78歲。慢性阻塞性肺疾病10余年，近期因受涼出現(xiàn)胸

悶、呼吸急促、煩躁不安。血?dú)饨Y(jié)果:PaO255mmHg,PaCO285mmHg,pH7.30,需

立刻進(jìn)行的處理措施為

A.面罩吸氧，F(xiàn)i0260%

B.靜脈滴注碳酸氫鈉

C.嗎啡鎮(zhèn)靜

D.機(jī)械通氣

E.ECMO治療

參考答案：D

參考解析：患者出現(xiàn)煩躁不安，有精神癥狀的表現(xiàn)，為防止肺性腦病，應(yīng)馬上

進(jìn)行機(jī)械通氣。

［單選題］14.高齡對(duì)吸入麻醉藥的MAC值的影響是

A.增大

B.減小

C.與吸入麻醉藥的性質(zhì)無關(guān)

D.與老年人的胖瘦無關(guān)

E.無明顯影響

參考答案：B

參考解析：老年人生理病理改變使麻醉用藥的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化，可使藥物

對(duì)機(jī)體及其感應(yīng)組織產(chǎn)生效應(yīng)的劑量顯著下降。

［單選題］15.某孕婦，孕37周。G1P0,擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕前無高血壓病史，

現(xiàn)血壓170/100mmHg,尿蛋白++,頭痛，已用硫酸鎂、肝素治療。應(yīng)該選用

A.局部麻醉

B.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

C.連續(xù)硬膜外阻滯

D.全身麻醉

E.腰.硬聯(lián)合阻滯

參考答案：D

［單選題］16.影響局部麻醉藥在硬膜外腔擴(kuò)散的因素除外

A.局部麻醉藥的容積和濃度

B.局部麻醉藥注射的速度

C.體位

D.身高

E.性別

參考答案：E

參考解析：（1）濃度和容量：局部麻醉藥的容量愈大，濃度愈高其擴(kuò)散的范圍愈

廣。（2）給藥速度：局部麻醉藥注射的速度愈快，其阻滯的范圍愈寬。（3）體

位：重力能促使局部麻醉藥向下行擴(kuò)散，故體位也是影響擴(kuò)散的因素之一。（4）

身材：高身材的病人，硬膜外間隙容積與硬膜囊相對(duì)較大，局部麻醉藥相對(duì)要

加量。（5）年齡：小兒的椎間孔相對(duì)較大，脊神經(jīng)細(xì)，疏松結(jié)締組織的通透性較

大，局部麻醉藥逸出至椎旁的量較多，因此局部麻醉藥的容積需相對(duì)增大。老

年人椎間孔相對(duì)變窄，局部麻醉藥容積相對(duì)減小。

［單選題］17.患者，男，50歲。結(jié)石性膽囊炎，擬行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。既往有

哮喘病史，體力活動(dòng)后呼吸困難，夜間需抬高頭部，無外周水腫。血?dú)夥治觯?/p>

pH7.36,Pa0260mmHg,PaCO285mmHg,HCO336mmol/Lo肌松藥應(yīng)首選

A.琥珀膽堿

B.瑞庫浪鏤

C.哌庫浪鏤

D.阿曲庫鏤

E.米庫氯鏤

參考答案：C

參考解析：此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能選用有組胺釋放作

用及自主神經(jīng)節(jié)阻滯作用的肌松藥，選項(xiàng)中只有哌庫浪鏤合適。

［單選題］18.V/Q比例失調(diào)或右向左分流增加時(shí)可導(dǎo)致的改變是

A.Pa02增高

B.PaCO2不變

C.Pa02降低

D.PaCO2增高

E.Pa02不變

參考答案：C

參考解析：V/Q比例失調(diào)或右向左分流增加時(shí)可導(dǎo)低氧血癥。

［單選題］19.患兒，男，3歲。行支氣管鏡氣管異物(花生米)取出術(shù)。透視下

吸氣時(shí)縱隔向左側(cè)擺動(dòng)，呼吸急促，Sp0293%,異物取出后，患兒心率154次/

分，呼吸40次/分，SpO2漸下降，吸氣時(shí)可聞喉鳴，三凹征(+),雙肺呼吸音

粗，可聞細(xì)小濕啰音。此時(shí)最可能的情況為

A.肺水腫

B.急性心力衰竭

C.支氣管痙攣

D.喉頭水腫

E.殘留物阻塞主氣管

參考答案：D

［單選題］20.可有效預(yù)防嬰幼兒氣管插管后喉頭或聲門下水腫的措施為

A.用聚氯乙烯導(dǎo)管代替橡膠導(dǎo)管

B.插管前應(yīng)用甲潑尼龍

C.插管前用麻黃堿10mg霧化吸入

D.術(shù)中機(jī)械通氣

E.不用帶套囊的氣管導(dǎo)管

參考答案：A

參考解析：柔軟，有活動(dòng)度。

［單選題］21.中心靜脈壓(CVP)變化對(duì)顱內(nèi)壓的影響無關(guān)的因素是

A.直接影響顱內(nèi)壓

B.腹內(nèi)壓升高，CVP升高

C.氣管插管引起嗆咳，CVP升高

D.CVP升高，頸靜脈、椎靜脈回流障礙，顱內(nèi)靜脈壓隨之升高

E.自主呼吸，胸膜腔壓力變化，CVP隨之改變

參考答案：E

參考解析：中心靜脈壓(CVP)的生理變化對(duì)顱內(nèi)壓影響不大。

［單選題］22.眼底手術(shù)常需眼內(nèi)注入惰性氣體，注意事項(xiàng)為

A.不能使用氧化亞氮

B.注氣前給予純氧吸入

C.注氣前15分鐘停用氧化亞氮

D.注氣前15分鐘給予純氧吸入

E.無需特殊處理

參考答案：C

參考解析：眼底手術(shù)眼內(nèi)注入惰性氣體前15分鐘停用氧化亞氮。

［單選題］23.老年人呼吸功能降低的主要原因不包括

A.呼吸肌力變?nèi)?/p>

B.肺彈性下降

C.胸壁僵硬

D.閉合氣量增加

E.肺防御功能減退

參考答案：E

參熹軍析:向壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)?、肺彈性下降及閉合氣量增加是造成老年

人呼吸功能降低的主要原因。

［單選題］24.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.常定時(shí)發(fā)生在晚間嘔吐

B.嘔吐量大，常為宿食

C.上腹隆起，常有胃型及蠕動(dòng)波

D.往往有振水音

E.酸中毒

參考答案：E

參考解析：幽門梗阻的嘔吐常導(dǎo)致脫水和低鉀低氯性堿中毒，并發(fā)貧血和營養(yǎng)

障礙。

［單選題］25.誘發(fā)喉痙攣的因素不包括

A.低氧

B.藥物的副作用

C.咽喉部異物或手術(shù)刺激

D.高危病人

E.興奮交感神經(jīng)

參考答案：E

參考解析：交感神經(jīng)興奮，氣道舒張。

［單選題］26.硬膜外使用嗎啡的不良反應(yīng)是

A.遲發(fā)性呼吸延遲

B.血壓增高

C.心律失常

D.患者過度鎮(zhèn)靜

E.以上都不對(duì)

參考答案：A

參考解析：硬膜外使用嗎啡的不良反應(yīng)是遲發(fā)性呼吸延遲。

［單選題］27.宮頸旁阻滯法用于分娩鎮(zhèn)痛，適用的產(chǎn)程有

A.第一產(chǎn)程

B.第二產(chǎn)程

C.第三產(chǎn)程

D.第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程

E.全部產(chǎn)程

參考答案：D

參考解析：第一產(chǎn)程以宮縮痛為主，第二產(chǎn)程以會(huì)陰痛為主。宮頸旁阻滯法適

用于第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。

［單選題］28.某孕婦，28歲。妊娠34周，連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)?；?/p>

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄5年，患者胸悶氣喘3天，胎兒取出后，突然出現(xiàn)胸

悶、氣喘癥狀加重，Sp02下降，心率增至150次/分，雙肺底濕啰音，血?dú)饨Y(jié)

果：PaO256mmHg.PaCO232mmHg,最可能的原因是

A.急性左心功能衰竭

B.急性肺部感染

C.ARDS

D.羊水栓塞

E.低血容量休克

參考答案：A

參考解析：胎兒剖出后，血流動(dòng)力學(xué)急劇改變，又因?yàn)樵袐D本身合并風(fēng)心病，

引發(fā)急性左心力衰竭。

［單選題］29.妊娠合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的麻醉處理原則，錯(cuò)誤的是

A.減慢心率以降低心肌氧耗

B.降低前負(fù)荷，以減輕左心室過度擴(kuò)張

C.降低后負(fù)荷，以減少反流

D.避免任何抑制心肌使其收縮力減弱的因素

E.出現(xiàn)心房纖顫而血壓降低時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律

參考答案：A

［單選題］30.腎移植術(shù)中，在開放吻合的腎動(dòng)脈前應(yīng)采取的措施是

A.快速輸血

B.降溫

C.升壓

D.利尿

E.免疫抑制

參考答案：C

［單選題］31.闌尾切除時(shí)為防止內(nèi)臟牽拉，阻滯平面應(yīng)達(dá)

A.T8

B.T7

C.T6

D.T4

E.T2

參考答案：D

參考解析：闌尾切除時(shí)為防止內(nèi)臟牽拉，阻滯平面至少應(yīng)達(dá)T4。

［單選題］32.全身麻醉患者術(shù)后回病房，Steward蘇醒評(píng)分應(yīng)達(dá)

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

E.5分

參考答案：D

［單選題］33.患者，女，24歲。外傷致眼球穿透?jìng)椴灰诉x用的誘導(dǎo)藥物是

A.咪達(dá)噪侖

B.芬太尼

C.丙泊酚

D.利多卡因

E.琥珀膽堿

參考答案：E

參考解析：靜脈注射琥珀膽堿可引起眼壓增高，眼內(nèi)容物脫出。

［單選題］34.患兒，男，5歲。氣管內(nèi)麻醉下行頸部腫塊切除術(shù)。氣管插管時(shí)聲

門暴露良好，唯導(dǎo)管尖端進(jìn)入聲門后受阻，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管并用力將其插入氣管內(nèi)。

手術(shù)歷時(shí).2小時(shí)30分鐘。術(shù)畢患兒清醒，生命體征平穩(wěn)，吸痰后拔管。患兒隨

即出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。最可能的并發(fā)癥是

A.喉水腫

B.喉痙攣

C.支氣管痙攣

D.舌后墜

E.氣管軟化

參考答案：A

參考解析：喉水腫的臨床特征是突發(fā)吸氣性高度呼吸困難，伴有明顯的哨音或

喘鳴音，有時(shí)咳嗽。對(duì)伴有窒息危象的炎性喉水腫，應(yīng)立即施行氣管切開術(shù)。

［單選題］35.患者，男，66歲。因膽囊炎行膽囊切除術(shù)。有慢性支氣管炎20

年，3年前心肌梗死，術(shù)前未行心臟治療，其麻醉用藥原則是

A.保證冠脈供血

B.避免液體過量

C.不引起支氣管收縮

D.盡量減輕麻醉藥對(duì)術(shù)后呼吸的影響

E.A?D

參考答案：E

參考解析：對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)該注意這些

原則。

［單選題］36.腎血管成型術(shù)，須阻斷腎血流。超過此時(shí)間應(yīng)行腎局部降溫，應(yīng)使

溫度為

A.10?15℃

B.5~10℃

C.0?4℃

D.20?28℃

E.16?20℃

參考答案：B

［單選題］37.圍手期高血壓危象最有效的治療是

A.異丙嗪50mg和哌替咤100mg

B.尼卡地平5?15mg/h靜脈滴注

C.25%硫酸鎂10ml靜脈注射

D.20%甘露醇250ml靜脈滴注

E.吹塞米40mg靜脈注射

參考答案：B

參考解析：迅速降壓是唯一有效的措施，選擇的藥物應(yīng)具有快速高效、僅對(duì)阻

力血管有作用。

［單選題］38.關(guān)于血.腦屏障(bloodbrainbarrier)的敘述，正確的是

A.是血-腦、血-腦脊液、腦脊液-腦三種屏障的總稱

B.其中的腦脊液-腦屏障是阻礙藥物穿透的主要屏障

C.是大腦的自我調(diào)節(jié)機(jī)制

D.吸入麻醉藥對(duì)血-腦屏障無影響

E.正常情況下，甘露醇可通過血-腦屏障

參考答案：A

參考解析：血-腦屏障包括無孔或少孔的內(nèi)皮細(xì)胞、連續(xù)的基底膜和有疏松連結(jié)

的星形膠質(zhì)細(xì)胞血管周足組成的斷續(xù)膜，它們構(gòu)成血腦屏障控制血漿各種溶質(zhì)

選擇性的通透。

［單選題］39.關(guān)于麻醉的選擇，錯(cuò)誤的是

A.小兒不易合作，應(yīng)考慮全身麻醉

B.體表手術(shù)選擇鎮(zhèn)痛完善的麻醉

C.高顱內(nèi)壓患者，不選吸入麻醉

D.糖尿病患者，選擇靜脈全身麻醉

E.頭部手術(shù)首選氣管內(nèi)麻醉

參考答案：C

參考解析：一般認(rèn)為吸入麻醉使CBF增加而使顱內(nèi)壓增加，但異氟烷呼出濃度

小于1MAC時(shí)，CBF變化不大，而CMR02降低50%,且其具有腦保護(hù)作用，所以

可以低濃度使用。

［單選題］40.反映高排低阻型休克血流動(dòng)力學(xué)變化的主要指標(biāo)是

A.血壓下降

B.小血管收縮、心臟指數(shù)降低

C.小血管擴(kuò)張，心臟指數(shù)升高

D.中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓降低

E.心臟射血分?jǐn)?shù)降低

參考答案：C

參考解析：高排低阻型休克：外周阻力降低，心排血量增加。皮膚血管擴(kuò)張，

血流量增加，皮膚溫度升高，又稱暖休克。

［單選題］41.全麻期間要保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，錯(cuò)誤的是

A.拔管前靜脈注射利多卡因1.5mg/kg

B.保持足夠深度的麻醉

C.避免血壓急劇波動(dòng)

D.避免缺氧和二氧化碳蓄積

E.以上都不是

參考答案：E

參考解析：擴(kuò)瞳藥致虹膜角膜間隙受壓，咳嗽、緊張、屏氣等均使眼內(nèi)壓升

高。動(dòng)脈壓升高可增加脈絡(luò)膜血流量而增高服內(nèi)壓，但一定范圍內(nèi)的血壓變化

并不使眼內(nèi)壓持續(xù)改變。氣管插管引起嗆咳、屏氣或呼吸道阻塞致靜脈壓升高

以及氣管插管對(duì)咽喉部刺激，均可致交感神經(jīng)興奮，使動(dòng)脈壓升高，眼內(nèi)壓升

高。靜脈注射琥珀膽堿引起一過性眼內(nèi)壓升高。

［單選題］42.硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，血壓驟降伴心動(dòng)過緩，最可能的原因

是

A.心肌梗死

B.血容量不足

C.缺氧及二氧化碳蓄積

D.麻醉平面過高

E.神經(jīng)反射

參考答案：E

參考解析：膽-心反射是指手術(shù)牽扯膽囊，或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢、血

壓下降甚至心搏驟停等現(xiàn)象。

［單選題］43.患者，女，55歲。氣管內(nèi)全身麻醉內(nèi)鏡下行鼻竇開放手術(shù)。患者一

般情況良好，術(shù)中出血較多，術(shù)畢清醒拔管后，送恢復(fù)室觀察，面罩吸氧

4L/min,但突然出現(xiàn)較劇烈嗆咳，屏氣，伴有吸氣性哮喘，SpO2由100%降至

90%0此時(shí)可能發(fā)生了

A.喉痙攣

B.喉頭水腫

C.聲帶麻痹

D.血塊誤吸

E.氣管軟化塌陷

參考答案：D

［單選題］44.某孕婦，26歲。孕36周。G1P0,陰道內(nèi)大量流血，B超示胎盤前

置、早剝。血壓85/55mmHg,心率106次/分，麻醉方法應(yīng)選

A.局部麻醉

B.脊麻

C.硬膜外麻醉

D.全憑靜脈麻醉

E.腰-硬聯(lián)合麻醉

參考答案：D

參考解析：在沒有吸入全身麻醉的條件下，休克患者選擇全憑靜麻醉。

［單選題］45.患者，男，67歲。白內(nèi)障，擬行玻璃體切除術(shù)，3個(gè)月前曾患下壁

心肌梗死。正確的處理是

A.利多卡因局部麻醉下手術(shù)

B.局部麻醉監(jiān)護(hù)下手術(shù)

C.局部麻醉強(qiáng)化下手術(shù)

D.全憑靜脈麻醉下手術(shù)

E.延期手術(shù)

參考答案：E

［單選題］46.氣管插管全身麻醉用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的缺點(diǎn)是

A.增加呼吸道的刺激

B.長期吸入干燥氣體使分泌物黏稠

C.吸入麻醉藥抑制纖毛運(yùn)動(dòng)

D.影響肺內(nèi)氣體的分布與交換

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：上述4項(xiàng)是呼吸系統(tǒng)疾病患者氣管插管的弊端。

［單選題］47.患者，女，40歲。雙大腿部擠壓傷，抗休克處理后，循環(huán)已經(jīng)穩(wěn)

定，但患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸氧未能改善。查體：發(fā)絹，肺部無啰音。

胸透無異常。5?10分鐘內(nèi)中心靜脈注入等滲鹽水250ml,如血壓升高，而中心

靜脈壓不變，提示

A.心功能不全

B.血容量不足

C.毛細(xì)血管痙攣

D.血容量過多

E.肺栓塞

參考答案：B

參考解析：液體補(bǔ)充試驗(yàn)后血壓升高，而中心靜脈壓不變，說明沒有心功能不

全，而是血容量不足。

［單選題］48.偏癱病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)不宜采用的肌松藥是

A.加拉碘鏤

B.阿曲庫鏤

C.琥珀膽堿

D.哌庫濱鉉

E.筒箭毒堿

參考答案：C

參考解析：琥珀膽堿造成血鉀增高。

［單選題］49.小兒脊麻與成年人脊麻相比較，錯(cuò)誤的是

A.小兒一般按年齡和脊柱長度給藥

B.應(yīng)及時(shí)應(yīng)用輔助藥物

C.小兒血壓平穩(wěn)

D.小兒較少脊麻后頭痛

E.小兒惡心嘔吐發(fā)生率較高

參考答案：E

參考解析：除非超過T4,不然一般發(fā)生率較低。

［單選題］50.預(yù)防局部麻醉藥吸收所引起的全身反應(yīng)的方法，錯(cuò)誤的是

A.控制藥物濃度、總量

B.麻醉前使用苯二氮（什卓）藥

C.使用拮抗藥

D.藥物中加入腎上腺素

E.給藥前回抽

參考答案：C

參考解析：局部麻醉藥沒有有效的拮抗藥。

［單選題］51.縮窄性心包炎病人的麻醉前準(zhǔn)備不對(duì)的是

A.結(jié)核性心包炎首先抗結(jié)核治療

B.盡量抽盡胸腔積液

C.給予利尿藥

D.盡量抽盡腹水

E.準(zhǔn)備呼吸循環(huán)輔助治療設(shè)施

參考答案：D

參考解析：慢性縮窄性心包炎多為結(jié)核病所致。由于左、右心靜脈回流受限，

血液淤滯在各臟器中，并產(chǎn)生大量的胸腔積液、腹水，并丟失大量血漿蛋白，

故病人往往有低蛋白血癥。該類患者常使用利尿藥，應(yīng)注意體內(nèi)電解質(zhì)平衡，

術(shù)前準(zhǔn)備還應(yīng)包括對(duì)胸腔積液、腹水的恰當(dāng)處理，大量、快速抽取腹水，不但

丟失大量蛋白，而且可以使回心血量減少，甚至引起心力衰竭。抽盡胸腔積液

不僅改善通氣，還可防止縮窄解除后，大量胸腹水回吸誘發(fā)急性心力衰竭。

［單選題］52.頸型頸椎病的X線片的最主要特征是

A.項(xiàng)韌帶鈣化

B.C4椎管矢狀徑小于12mm

C.頸椎生理彎曲變直，輕中度頸椎退行性變

D.椎前陰影增寬

E.X線平片無異常

參考答案：C

參考解析：頸型頸椎病的X線片的最主要特征是頸椎生理彎曲變直，輕中度頸

椎退行性變。

共享題干題

男性，68歲，因冠心病多支病變行CABG術(shù)。術(shù)中主動(dòng)脈插管時(shí)，CI由

3.5L?min-1,m-2降低到2.2L?min-1,m-2o

［不定項(xiàng)選擇題］1.為監(jiān)測(cè)術(shù)中全身氧供需平衡情況，最好選用下述哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)

A.SaO2

B.SP02

C.PaC02

D.SvO2

E.PaO2

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］2.此時(shí)如果測(cè)得PVR90dyn?s,cm%SVR940dyn?s,cm%

V02108ml?min1?m-2,PCWP6mmHg,首選處理措施為

A.補(bǔ)充血容量

B.提高Fi02

C.4mg

D.靜脈注射麻黃素20mg

E.加深麻醉

參考答案：E

參考解析：3.體循環(huán)和肺循環(huán)阻力均增加，提示麻醉過淺，應(yīng)加深麻醉，提高

心臟指數(shù)。

12

［不定項(xiàng)選擇題］3.如果測(cè)得SaCMOO%,D02390ml?min?m,CVP12mmHg,首選

處理措施為

A.靜注吹塞米20mg

B.加快輸入代血漿500ml

C.輸入懸紅細(xì)胞200ml

D.輸注多巴胺4~8ug,kg1?min,

E.靜注西地蘭0.4mg

參考答案：E

參考解析：l.DO2390ml-min3nf2,低于正常水平，提示氧含量下降。

患兒，女，8個(gè)月。額頂部腫物懷疑腦脊膜膨出，全身麻醉氣管內(nèi)插管下行腫

物切除術(shù)。導(dǎo)管選擇ID4.5G帶套囊，拔管后3小時(shí)逐漸發(fā)生呼吸困難、躁動(dòng)，

心率160次/分。經(jīng)面罩吸氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、霧化吸入和鎮(zhèn)痛治療1小時(shí)

后，情況逐漸好轉(zhuǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］4.術(shù)后發(fā)生呼吸困難和躁動(dòng)最可能的原因是

A.顱內(nèi)壓升高

B.聲帶麻痹

C.杓狀軟骨脫臼

D.喉頭水腫或聲門下水腫

E.肺部感染

參考答案：D

參考解析：術(shù)后發(fā)生呼吸困難和躁動(dòng)最可能的原因是上呼吸道梗阻、通氣不足

導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積，還包括術(shù)后疼痛以及麻醉藥物的殘存作用。

［不定項(xiàng)選擇題］5.考慮與氣管導(dǎo)管的選擇不當(dāng)有關(guān)，最恰當(dāng)?shù)倪x擇是

A.ID3.5或4.0不帶氣囊導(dǎo)管

B.ID3.0不帶氣囊導(dǎo)管

C.ID4.5不帶氣囊導(dǎo)管

D.ID5.0帶氣囊導(dǎo)管

E.ID5.0不帶氣囊導(dǎo)管

參考答案：A

參考解析：嬰幼兒氣管導(dǎo)管通過環(huán)狀軟骨后行控制呼吸或肺擴(kuò)張時(shí)，可無明顯

漏氣，故嬰幼兒一般不需用帶套囊的氣管導(dǎo)管。小兒氣管導(dǎo)管選擇公式：內(nèi)徑

(1口)=年齡(歲)/4+4,外徑(F)=年齡(歲)+18o

患者男，68歲。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒戰(zhàn)、嘔吐6小時(shí)入院。查體：

體溫39.9C,心率140bpm,血壓75/50minHg,呼吸22次/分，神志淡漠，鞏膜

黃染，無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.6X109/L,HB87g/L0B超顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)

張，膽總管下段結(jié)石。

［不定項(xiàng)選擇題］6.該患者的早期治療中，哪些是不正確的

A.復(fù)蘇應(yīng)在入ICU后的全面監(jiān)測(cè)下才開始

B.血培養(yǎng)最好在開始抗生素治療之前進(jìn)行

C.抗生素治療應(yīng)在診斷后6小時(shí)內(nèi)開始

D.盡早確定和控制感染灶

E.早期液體復(fù)蘇

F.診斷嚴(yán)重感染后1小時(shí)內(nèi)開始抗生素治療

參考答案：AC

［不定項(xiàng)選擇題］7.膿毒性休克的早期復(fù)蘇目標(biāo)包括

A.CVP8?12nlmHg

B.MAP265mmHg

C.尿量20.5ml/(kg,h)

D.中心靜脈血氧飽和度270%

E.體溫W37.5℃

F.CI22.5L/(min?m2)

參考答案：ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］8.還需要哪些進(jìn)一步的檢查

A.肝功能檢查

B.腎功能檢查

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.電解質(zhì)檢查

E.凝血檢查

F.血培養(yǎng)

參考答案：ABCDEF

［不定項(xiàng)選擇題］9.可能的診斷包括

A.急性化膿性膽管炎

B.失血性休克

C.膿毒性休克

D.急性膽囊炎

E.急性腎衰竭

F.急性呼吸衰竭

參考答案：AC

參考解析：在診斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克1小時(shí)內(nèi)盡早開始靜脈抗生素治

療；在開始抗生素治療之前，只要不會(huì)明顯延誤治療，即應(yīng)取得適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)。

血流動(dòng)力學(xué)有改善時(shí)應(yīng)用液體沖擊方法。中心靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素或多巴胺

是首選的血管升壓藥，反應(yīng)很差時(shí)用腎上腺素作為首選替代用藥。

［不定項(xiàng)選擇題］10.關(guān)于該患者的血流動(dòng)力學(xué)支持治療，哪些敘述是正確的

A.應(yīng)首先應(yīng)用晶體液或膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇

B.禁忌液體沖擊方法

C.首選的血管升壓藥是腎上腺素

D.首選的血管升壓藥是去甲腎上腺素

E.應(yīng)用小劑量多巴胺進(jìn)行腎保護(hù)

F.心肌功能障礙的患者應(yīng)用多巴酚丁胺

參考答案：ADF

患者男，40歲。主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天入院?；颊?天前

發(fā)熱，上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生

素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d,來院就診。查體：

T38.2℃,BP95/50nunHg,HR120次/分，唇舌干燥，皮膚彈性差，右下腹壓痛、

反跳痛、肌緊張，觸及包塊，腸鳴音弱。

［不定項(xiàng)選擇題］11.急診應(yīng)首先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括

A.血清鉀、鈉、氯、鈣

B.血糖

C.尿常規(guī)

D.B超

E.血脂

F.肌酎

參考答案：ACDF

參考解析：B超可了解右下腹包塊情況，少尿需檢測(cè)腎功能、尿常規(guī)以明確有無

腎衰竭。血鈉評(píng)估脫水類型。患者發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳

痛、肌緊張，可觸及包塊，5天治療時(shí)間，考慮闌尾周圍膿腫；患者有膿腫癥，

進(jìn)食差，皮膚脫水，尿少，考慮急性腎衰竭。闌尾周圍膿腫需要抗感染治療，

急性腎衰竭考慮為腎前性，補(bǔ)液補(bǔ)充容量，晶體液和膠體液均可，而葡萄糖和

血制品不用于補(bǔ)充容量。腎前性和腎性腎衰竭的區(qū)別：腎前性-尿滲透

壓＞500m0sm/kg、尿鈉小于20mmol/L＞尿鈉排泄分?jǐn)?shù)小于1%；腎性-尿滲透壓小

于350mosm/kg、尿鈉＞40mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)＞2%。進(jìn)一步治療包括：脫水和

原發(fā)病的治療，手術(shù)后抗感染治療；輔助治療包括：控制血糖、預(yù)防靜脈血

栓，激素用于難治性感染性休克。

［不定項(xiàng)選擇題］12.下一步應(yīng)進(jìn)行的治療包括

A.補(bǔ)液糾正脫水

B.手術(shù)治療

C.繼續(xù)抗感染治療

D.控制血糖

E.預(yù)防靜脈血栓

F.維持電解質(zhì)、酸堿平衡

參考答案：ABCDEF

［不定項(xiàng)選擇題］13.急診處理措施包括

A.靜脈輸注5%葡萄糖液

B.靜脈輸注林格液或0.9%氯化鈉液

C.靜脈輸注血漿或全血

D.靜脈輸注5%碳酸氫鈉

E.靜脈輸注抗生素

F.靜脈輸注羥乙基淀粉

參考答案：BEF

［不定項(xiàng)選擇題］14.下一步檢查包括

A.尿滲透壓

B.腎穿刺活檢

C.尿鈉

D.免疫學(xué)指標(biāo)：IgA、補(bǔ)體、ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）等

E.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)

F.紅細(xì)胞沉降率

參考答案：ACE

［不定項(xiàng)選擇題］15.目前的急診診斷是

A.腸穿孔

B.闌尾周圍膿腫

C.急性腎衰竭

D.腸道腫瘤

E.膽囊炎

F.缺血性腸病

參考答案：BC

患者，男，68歲，因"前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時(shí)前行前列腺

活檢術(shù)，6小時(shí)前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至

80/40mmHg,且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入ICU。

既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃,P120

次/分，R30次/分，8「90/43111111強(qiáng)(靜點(diǎn)多巴胺15口8/1^?111歷)?；颊邿┰辏?/p>

體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水

腫，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,

PaC0222nunHg,Pa0250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24X

109/L,N91%,Hbl20g/L,PltlOOX109/Lo生化：BUN20mmol/L,Cr285umol/

L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片：雙側(cè)彌漫性實(shí)變。

［不定項(xiàng)選擇題］16.患者仍少尿，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應(yīng)，予肺

動(dòng)脈導(dǎo)管檢查：CI5.7L/(min?m2),PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常

值。目前應(yīng)如何治療

A.加用多巴酚丁胺維持血壓

B.加用腎上腺素維持血壓

C.繼續(xù)將多巴胺加量

D.減量多巴胺，加用去甲腎上腺素

E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴(kuò)容

F.輸注濃縮紅細(xì)胞

G

立即行CVVH治療

H

給予利尿劑

I

擴(kuò)容基礎(chǔ)上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療

參考答案：DEI

［不定項(xiàng)選擇題］17.患者入ICU后應(yīng)進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)和檢查

A.心肌酶和BNP

B.出凝血

C.尿常規(guī)、尿量監(jiān)測(cè)

D.復(fù)查血?dú)夥治?/p>

E.查血培養(yǎng)

F.監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓和中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度

G

乳酸

H

急診行顱腦CT檢查

I

一般生命體征監(jiān)測(cè)

參考答案：ABCDEFGI

參考解析：該患者在發(fā)病前有前列腺有創(chuàng)檢查史，檢查后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

高熱、白細(xì)胞及中性粒增加，神志障礙、休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭，

臨床過程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODSo中

樞神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生于約70%的嚴(yán)重感染患者，常隨感染的控制而恢復(fù)，患者神

經(jīng)查體并無陽性定位體征，因此無需急診行顱腦CT檢查。在感染性休克未糾正

早期，不適于積極行腸內(nèi)營養(yǎng)。靜點(diǎn)多巴胺15ug/(kg-min),患者仍血壓低、

心率快，應(yīng)考慮原因而不是再加大用藥劑量?；颊咴诓》恳呀?jīng)給予降溫處理，

入ICU后體溫38.3C,循環(huán)不穩(wěn)定，無需再使用強(qiáng)效退熱藥物?；颊呷陨倌颍?/p>

給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應(yīng)，既往冠心病史，此時(shí)應(yīng)予肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢

查，結(jié)果顯示高排低阻，無液體過負(fù)荷和心功能問題，因此處理上應(yīng)該繼續(xù)擴(kuò)

容，加用去甲腎上腺素，逐漸減量多巴胺，擴(kuò)容基礎(chǔ)上若仍依賴血管加壓藥可

加用激素治療。因?yàn)榛颊呷源嬖谘萘坎蛔?，又無其他需要緊急CVVH的指征，

可以擴(kuò)容后再觀察。對(duì)于發(fā)生感染性休克同時(shí)合并有冠心病史的患者，在休克

未糾正時(shí)不適合使用大劑量硝酸酯類藥物擴(kuò)冠和靜脈泵點(diǎn)美托洛爾控制心率，

因?yàn)闀?huì)更進(jìn)一步降低平均動(dòng)脈壓，不能保證冠脈的灌注壓，從而引起更嚴(yán)重的

心肌缺血。維持心肌氧供需平衡還需在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)行。指南推薦的嚴(yán)

重感染患者早期集束化治療(sepsisbundle)中ICU應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生

素治療。

［不定項(xiàng)選擇題］18.根據(jù)以上臨床資料，該患者最可能的病生理過程是

A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

E.肺部感染感染引起的SIRS

F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G

肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis

H

肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］19.患者目前應(yīng)如何治療

A.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

B.適當(dāng)糾酸

C.經(jīng)驗(yàn)性給予廣譜高效抗生素

D.擴(kuò)容治療

E.放置胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)

F.抑酸

G

維持水電平衡，控制血糖

H

繼續(xù)將多巴胺加量

I

靜脈給予強(qiáng)效退熱藥物

參考答案：ABCDFG

［不定項(xiàng)選擇題］20.對(duì)此類患者，如何維持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血

的發(fā)生

A.及時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖

B.液體復(fù)蘇、維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷

C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴(kuò)冠

D.維持血紅蛋白在Hbl00g/L以上

E.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氧合

F.立即靜脈泵點(diǎn)美托洛爾控制心率

G

維持血壓，保證冠脈的灌注壓

H

情況允許時(shí)加用抗凝和抗血小板藥物

I

機(jī)械通氣時(shí)予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜

J

積極抗感染治療

參考答案：ABDEGHIJ

［不定項(xiàng)選擇題］21.指南推薦的嚴(yán)重感染患者的早期集束化治療(sepsisbundle)

包括

A.早期血清乳酸水平測(cè)定

B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本

C.ICU6小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療

D.如果血乳酸＞4mmol/L,立即予液體復(fù)蘇(20ml/kg)

E.液體復(fù)蘇后，如低血壓不能糾正，應(yīng)加用血管活性藥物，維持MAP265mmHg

F.液體復(fù)蘇使CVP^8mmHg,中心靜脈血氧飽和度270%

G

積極控制血糖

H

糖皮質(zhì)激素使用

I

機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓小于50cmH20

參考答案：ABDEFGH

患者男，64歲，既往冠心病，高血壓10年，在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行TUR-

前列腺切除術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］22.手術(shù)開始一小時(shí)后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出現(xiàn)

意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，ECG示室顫此時(shí)心搏驟停的最可能原因包括

A.急性心梗

B.失血性休克

C.全脊麻

D.局麻藥中毒

E.肺栓塞

參考答案：CD

［不定項(xiàng)選擇題］23.手術(shù)開始一小時(shí)后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出現(xiàn)

意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，ECG示室顫此時(shí)應(yīng)立即給予

A.5%碳酸氫鈉

B.胸外按壓

C.電除顫

D.靜脈給予阿托品

E.人工膠體輸注

參考答案：BC

參考解析：任何情況下的心搏驟停都應(yīng)立刻行心外按壓，同時(shí)準(zhǔn)備除顫；硬膜

外管即使在置入時(shí)位置可靠，也有術(shù)中位置發(fā)生變動(dòng)的可能，或進(jìn)入血管（血

管內(nèi)注射，局麻藥中毒），或進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔（全脊麻）。丁哌卡因血管內(nèi)注

射可引起心臟毒性，導(dǎo)致心室纖顫；《2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺腦復(fù)蘇指南》

推薦腦復(fù)蘇時(shí)PaCCMO?45mmHg,同時(shí)該指南對(duì)于預(yù)后評(píng)估只有瞳孔對(duì)光反射和

角膜反射缺失272小時(shí)推薦為可信指標(biāo)，其他均不可信。

［不定項(xiàng)選擇題］24.手術(shù)開始一小時(shí)后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出現(xiàn)

意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，ECG示室顫腦復(fù)蘇的措施包括

A.控制性降壓

B.冰帽

C.控制性低體溫

D.甘露醇脫水

E.過度通氣，PaC02小于30mmHg

參考答案：BCD

［不定項(xiàng)選擇題］25.手術(shù)開始一小時(shí)后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出現(xiàn)

意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，ECG示室顫腦復(fù)蘇時(shí)出現(xiàn)下列哪些癥狀顯示預(yù)后不良

A.針尖樣瞳孔

B.反復(fù)抽搐

C.多尿

D.瞳孔對(duì)光反射缺失272小時(shí)

E.呼吸急促

參考答案：D

患者女性，60歲，體重48kg,身高160cm,下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，

診斷為宮頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)

皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切

除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年，冠心病2年余，目前服藥控制

好，一般狀況尚可。

［不定項(xiàng)選擇題］26.術(shù)中使用骨水泥后，Sp02由100%下降至90%、血壓由

104/63mmHg下降至89/59mmHg,此時(shí)如何處理

A.使用升壓藥

B.加快輸液，加大氧流量

C.使用地塞米松

D.使用小量罌粟堿

E.使用小量多巴胺

F.使用頭低位

參考答案：BCD

［不定項(xiàng)選擇題］27.上述狀況進(jìn)行性惡化，PETC02嚴(yán)重下降、血壓下降至

56/32mmHg甚至更低，可能是

A.骨水泥嚴(yán)重過敏

B.肺水腫

C.肺栓塞

D.心肌梗死

E.心衰

F.右心衰

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］28.此患者你認(rèn)為哪種麻醉方式更合適

A.全憑吸入麻醉

B.全憑靜脈麻醉

C.硬膜外麻醉

D.腰麻

E.局部麻醉

F.靜吸復(fù)合

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］29.患者的SPO286%,HR61次/分,PETCO248mmHg可能是

A.小支氣管堵塞

B.患者吸呼比失調(diào)

C.患者吸入氧流量低

D.鈉石灰失效

E.患者吸入氧壓低

F.肺栓塞

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］30.看患者時(shí)除常規(guī)輔助檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化、心電圖、胸

部X線片）外還應(yīng)注意

A.患者的血?dú)饧胺喂δ?/p>

B.患者目前冠心病服藥情況

C.患者上次手術(shù)及麻醉情況

D.患者的哮喘發(fā)作情況

E.患者服用何種治療哮喘藥

F.患者能否后仰

參考答案：ABCDEF

參考解析：患者的哮喘時(shí)間較長，血?dú)饧胺喂δ苡兄谥笇?dǎo)我們選擇麻醉方

式。如果患者一般狀態(tài)尚可，選擇硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉為宜，可減少術(shù)后呼

吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)中使用骨水泥填充髓腔，壓力大時(shí)易出現(xiàn)脂肪栓塞。使用骨

水泥后SP02顯著下降是小量脂肪栓塞的表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)肺血管，罌粟堿對(duì)血管

平滑肌具有松弛作用。PETC02升高、Sp02下降是小氣道堵塞影響氧合的表現(xiàn)。

PETC02及BP明顯下降是典型的肺栓塞表現(xiàn)。

［不定項(xiàng)選擇題］31.患者手術(shù)中進(jìn)行髓內(nèi)釘固定時(shí)應(yīng)特別注意

A.追加麻醉藥物芬太尼

B.患者的體溫

C.患者的Sp02和PETC02

D.患者的心率

E.檢查患者的血?dú)?/p>

F.追加肌松劑

參考答案：C

患者男，72歲。因大便變細(xì)、血便1月入院，乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸腫物，診

斷為直腸癌。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥控制血壓。術(shù)前一天在

起床后突然摔倒，呼之不應(yīng)。

［不定項(xiàng)選擇題］32.如患者無反應(yīng)、無呼吸，應(yīng)馬上采取的搶救措施包括

A.開放氣道，進(jìn)行兩次人工呼吸

B.立即派人求助，尋求人員和除顫儀支援

C.拿取喉鏡，進(jìn)行氣管插管

D.單人搶救時(shí)按照30：2進(jìn)行按壓通氣

E.雙人搶救時(shí)按照15：2進(jìn)行按壓通氣

F.早期除顫

參考答案：ABDF

［不定項(xiàng)選擇題］33.關(guān)于除顫，下列哪些敘述正確

A.單向除顫儀的第一次除顫能量為200J

B.單向除顫儀的第一次除顫能量為360J

C.除顫后應(yīng)立即檢查心律以評(píng)價(jià)除顫效果

D.兩次除顫之間應(yīng)間隔5個(gè)30：2的CPR周期

E.除顫后如心律恢復(fù)則可停止胸外按壓

F.單向除顫的首次成功率低于雙向除顫

參考答案：BDF

［不定項(xiàng)選擇題］34.需要立即檢查的項(xiàng)目包括

A.測(cè)量血壓

B.聽診心音

C.在10秒之內(nèi)檢查是否有足夠的呼吸

D.心電圖

E.檢查呼之是否有反應(yīng)或運(yùn)動(dòng)

F.在10秒之內(nèi)確認(rèn)大動(dòng)脈搏動(dòng)

參考答案：CEF

參考解析：一次電擊后應(yīng)該立即進(jìn)行CPR,先行胸外按壓，在實(shí)施5個(gè)周期CPR

（約2分鐘）后再檢查心律。腎上腺素的a腎上腺素能效應(yīng)可使全身血管收

縮，進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌和腦的灌注。血管加壓素與腎上腺素的

效應(yīng)沒有差異，在促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)方面可能比腎上腺素更有效，一劑量的血

管加壓素40IU可以作為第一或第二次替代腎上腺素。鈣離子濃度過高可使心肌

處于持續(xù)收縮狀態(tài)，一般僅用于高鉀血癥、低鈣血癥或鈣通道阻滯劑中毒。用

任何藥時(shí)均不要中斷CPR。

［不定項(xiàng)選擇題］35.關(guān)于心肺復(fù)蘇期間的藥物治療，下列哪些敘述正確

A.腎上腺素可以使細(xì)室顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇质翌H，有利于早期除顫

B.腎上腺素在心肺復(fù)蘇期間的效應(yīng)主要是其a受體作用

C.腎上腺素可每3?5分鐘應(yīng)用一次

D.血管加壓素可替代腎上腺素

E.鈣劑應(yīng)常規(guī)使用

F.用藥時(shí)應(yīng)暫停CPR以方便給藥

參考答案：ABCD

患者，男，60歲，因患結(jié)石性膽囊炎，擬行擇期膽囊切除術(shù)，既往有2型糖尿

病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，15年前發(fā)生急性心肌梗死，2年前安置人工心

臟起搏器。

［不定項(xiàng)選擇題］36.根據(jù)2007年美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC/AHA）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性

（心肌梗死、心力衰竭或死亡）估計(jì)，中危因素包括以下哪項(xiàng)

A.輕度心絞痛

B.心肌梗死病史或Q波異常

C.代償性心力衰竭或有心衰病史

D.糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）

E.腎功能不全

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］37.此患者的手術(shù)類型屬于何種心臟危險(xiǎn)性分級(jí)

A.高危手術(shù)

B.中危手術(shù)

C.低危手術(shù)

D.心臟危險(xiǎn)一般小于5%

E.心臟危險(xiǎn)一般小于1%

參考答案：BD

參考解析：非心臟手術(shù)的心臟危險(xiǎn)性與兩個(gè)重要因素相關(guān)：①手術(shù)類型；②手

術(shù)所引起血流動(dòng)力學(xué)變化的程度。非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性分為高危、中危和低危

三類。高危手術(shù)：大的急診手術(shù)，特別是老年人，主動(dòng)脈或大血管手術(shù)，外周

血管手術(shù)，術(shù)中失血失液多的大手術(shù)；中危手術(shù)：頭頸部手術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝

脫術(shù)，胸腹部手術(shù)，整形手術(shù)，前列腺手術(shù)；低危手術(shù)：內(nèi)鏡手術(shù)，體表手

術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)和乳腺手術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］38.高危手術(shù)不包括以下哪些情況

A.急癥大手術(shù)

B.心臟瓣膜手術(shù)

C.大血管手術(shù)

D.短時(shí)間手術(shù)（小于3h）

E.大量失血和失液