泌尿外科業(yè)務(wù)查房

泌尿外科業(yè)務(wù)查房—腎結(jié)石病人的護(hù)理主講人：胡玥概述尿路結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見疾病之一。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。病因流行病學(xué)因素：年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)。尿液因素：、尿液中形成結(jié)石物質(zhì)增加、尿改變、尿液濃縮、尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足泌尿系統(tǒng)局部因素：、尿液淤滯、尿路感染、尿路異物臨床表現(xiàn)疼痛：結(jié)石大、移動(dòng)小腎盂腎盞可無明顯臨床癥狀，活動(dòng)后可引起上腹和腰部鈍痛。血尿：常有肉眼和鏡下血尿。并發(fā)癥：繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)疼痛。結(jié)石引起腎積水時(shí)，可在上腹部觸及增大的腎臟；雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)可導(dǎo)致無尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查（）線檢查（）（）超（）放射性核素腎顯像內(nèi)鏡檢查病情介紹患者鄭某，男，歲，因“右側(cè)腰部脹痛天”入院主訴：右側(cè)腰部脹痛天現(xiàn)病史：患者于天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，伴尿頻、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴頭昏、頭痛、咳嗽。天前入我院腎內(nèi)科治療。上訴癥狀稍好轉(zhuǎn)后患者要求出院，但患者仍有右側(cè)腰部脹痛，伴發(fā)熱、面部潮紅、頭暈、尿痛等癥狀，為求進(jìn)一步治療，來我科門診治療，門診以“腎結(jié)石”收入我科進(jìn)一步治療。病情介紹既往史：既往病史：既往有腰椎間盤突出，脊椎骨質(zhì)增生。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。傳染病史：否認(rèn)過敏史：否認(rèn)外傷史：否認(rèn)手術(shù)史：天前行經(jīng)膀胱鏡右輸尿管支架管置入術(shù)輸血史：無病情介紹個(gè)人史：長期居留地：成都吸煙：有約年飲酒：經(jīng)常家族史：兄弟姐妹及子女：體健，否認(rèn)家族中存在遺傳性及傳染性病史入院查體：℃次分次分初步診斷中醫(yī)診斷：石淋濕熱下注證西醫(yī)診斷：、右腎結(jié)石、右輸尿管支架管置入術(shù)后、腎盂腎炎診療計(jì)劃行輸尿管軟鏡右腎結(jié)石碎石術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)術(shù)前:疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)：、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度、伴隨癥狀有無變化及與生命體征的變化。、休息：發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息。、鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人采用分散注意力，深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。：病人自述疼痛減輕，無疼痛表情。:焦慮和恐懼與罹患疾病，接受麻醉和手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)、入院宣教：）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士。）多與病人溝通，了解引起焦慮恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸，散步，聽音樂及放松療法。、術(shù)前宣教：）介紹手術(shù)室環(huán)境，講解麻醉方式，麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)。）解釋手術(shù)治療的目的和主要過程，可能的不適。）介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義.）介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。:病人焦慮恐懼緩解，情緒平穩(wěn)。術(shù)后:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后較長時(shí)間臥床有關(guān):、術(shù)后早期協(xié)助病人每小時(shí)翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位，按時(shí)按摩受壓部位。、術(shù)后早期每小時(shí)檢查皮膚一次，協(xié)助病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，每天進(jìn)行擦浴和泡腳一次，保持皮膚清潔干燥。、保持床鋪清潔，干燥，平整，如有污染及時(shí)更換。、保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。:病人皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。:潛在并發(fā)癥：感染、加強(qiáng)觀察：定時(shí)測(cè)量體溫及觀察傷處的變化情況，如出現(xiàn)傷處腫脹，搏動(dòng)性疼痛，體溫升高的異常表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，選擇有效抗菌藥物。、加強(qiáng)傷口的護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，切口及引流管處的敷料應(yīng)及時(shí)更換。、加強(qiáng)引流管的護(hù)理：妥善固定引流管；保持引流通暢，避免管道扭曲、折疊、受壓；觀察引流物的量、色，性狀及氣味。、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，定時(shí)清潔、消毒尿道外口，定時(shí)更換引流袋。、鼓勵(lì)病人多飲水。:病人未出現(xiàn)感染。:潛在并發(fā)癥：血尿、絕對(duì)臥床休息天，床上大小便，減少出血機(jī)會(huì)。、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用止血藥物，如邦亭。、注意觀察尿液顏色的變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。:病人未出現(xiàn)血尿。:知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)，鍛煉和保健知識(shí)。、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人肛門未排氣前禁食禁飲，并保持口腔清潔，早晚刷牙一次。肛門排氣后多飲水，每天,，多食水果蔬菜，保持大便通暢。、活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后取去枕平臥位小時(shí)，六小時(shí)后血壓平穩(wěn)可睡枕頭定時(shí)翻身每小時(shí)一次，術(shù)后三天應(yīng)臥床休息。:病人能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能配合治療和護(hù)理。健康教育、大量飲水成人保持每日尿量在以上。、活動(dòng)與休息飲水后多活動(dòng)，以利結(jié)石排出。、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。、飲食指導(dǎo)根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含鈣高，濃茶，菠菜等含草酸量高。尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，豆制品，啤酒。、藥物預(yù)防維生素有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞