2型糖尿病護(hù)理查房

目錄一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理目標(biāo)五護(hù)理措施六護(hù)理評(píng)估七健康指導(dǎo)概述糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病3其它特殊類型4妊娠糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜至今未完全闡明。目前公認(rèn)病因遺傳和環(huán)境因素，研究認(rèn)為2型糖尿病有更明顯的遺傳因素。環(huán)境因素包括營(yíng)養(yǎng)因素，中央型肥胖，體力活動(dòng)不足等。發(fā)病機(jī)制不同病因?qū)е乱葝u素B細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂臨床表現(xiàn)一.代謝紊亂1.多尿多飲多食·體重減輕

2.皮膚瘙癢3.其他癥狀四肢酸痛,麻木,腰痛等

二.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷

感染

三.慢性并發(fā)癥微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜

腎臟。神經(jīng)病變糖尿病足治療要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)治療要點(diǎn)西醫(yī)：降糖降壓調(diào)脂 中醫(yī)：益氣養(yǎng)陰活血化淤護(hù)理要點(diǎn)糖尿病教育

改變不良生活習(xí)慣護(hù)理評(píng)估

患者,朱克家,23床.男，64歲，住院號(hào)1408642009年10月13日入院因發(fā)現(xiàn)血糖升高10入院.10年前因消瘦20斤檢查FBS16mmol/L.餐后不祥，0GTT試驗(yàn)，確診2型糖尿病。一直口服拜糖平50mgTid，二甲雙胍治療。近期血糖控制不佳，空腹血糖10~14mmol/L，多尿、多飲、口干、四肢麻木，二便調(diào)。既往有高血壓病史心理

焦慮2查體神清，精神欠佳，T36.2,P80次/分R20次/分Bp138/90mmHg身高164cm,體重81kg,

雙側(cè)足踝下輕度浮腫右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

舌紫暗苔薄脈沉細(xì)3實(shí)驗(yàn)室檢查

隨機(jī)血糖FPGmmol/l

HbA1C10.9%甘油三脂2.45mmol/l，AIbu1130mg/L

眼科會(huì)診；右眼視力0.8，左眼視力0.15，左眼老年性外傷性白內(nèi)障，雙眼網(wǎng)膜A硬化下肢血管彩超示；雙下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊

形成四肢多普勒血流檢查：右側(cè)ABI=1.23左側(cè)ABI=0.94雙足背動(dòng)脈血流異常。中醫(yī)辨證及證屬患者以口干.多飲.多尿?yàn)橹靼Y患者年過(guò)六旬，腎精已虧，腎陰甚陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)火旺，上肺蒸胃，發(fā)為消渴，病久耗氣傷陰，陰虛入絡(luò)，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈沉細(xì)，證屬：陰虛血淤。診斷，治療要點(diǎn)診斷消渴2型糖尿病糖尿病腎病

治療要點(diǎn)：調(diào)脂，降糖，降壓，健胰，活血化瘀二級(jí)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽糖尿病飲食中醫(yī)治則：補(bǔ)益肝腎，化瘀通絡(luò)之劑護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量2缺乏胰島素應(yīng)用知識(shí)

與信息來(lái)源缺乏有關(guān)3體液過(guò)多與腎功能異常，鈉水潴留有關(guān)4潛在并發(fā)癥低血糖風(fēng)險(xiǎn)5舒適改變麻木與外周神經(jīng)受損有關(guān)6焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7有外傷的危險(xiǎn)與視物模糊有關(guān)8有感染危險(xiǎn)與抵抗力下降有關(guān)護(hù)理診斷1護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人多飲，多尿得到控制，體重減輕或至正常水平，血糖達(dá)標(biāo)。護(hù)理診斷1

護(hù)理措施

(1)制定個(gè)體性飲食方案

飲食原則：

宜清淡，忌油膩，合理膳食，定

時(shí)定量，限制每日總熱量總熱量1600千卡

主食

6兩

蔬菜1斤水果4兩

肉二兩雞蛋1個(gè)

豆?jié){或牛奶250ML

油20克鹽3克護(hù)理診斷1（2）運(yùn)動(dòng)療法解釋運(yùn)動(dòng)的重要性。參加有氧運(yùn)動(dòng)散步快走慢跑跳舞打太極拳。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

心率不超過(guò)100次/分.避免彎腰等改變姿勢(shì)幅度過(guò)大動(dòng)作.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)貴在堅(jiān)持量力而行外出有人陪同(3)正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)按量注射胰島素。

(4)告知其控制體重的重要性，囑減肥

定期監(jiān)測(cè)體重變化。護(hù)理診斷2護(hù)理診斷：

缺乏胰島素應(yīng)用知識(shí)

與信息來(lái)源缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

掌握胰島素注射方法識(shí)別低血糖護(hù)理診斷2護(hù)理措施

1講解胰島素正確保存2講解和示范胰島素注射方法3告知患者按時(shí)進(jìn)餐，不隨意減餐。4注射部位間的輪換

5識(shí)別低血糖及處理6鼓勵(lì)參與健康教育講座護(hù)理診斷3護(hù)理診斷：體液過(guò)多與腎功能異常，鈉水潴留有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：水腫減輕或消失護(hù)理診段3護(hù)理措施

1低鹽飲食每日限鹽3克

2

飲食優(yōu)質(zhì)蛋白雞魚蝦瘦肉3注意休息，增加腎血流，提高腎小球?yàn)V

過(guò)，促進(jìn)水排出，減輕水腫。

4保暖，預(yù)防感冒。護(hù)理診斷4護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)

不發(fā)生低血糖

病人能識(shí)別低血糖癥狀及正確處理

護(hù)理診斷4護(hù)理措施

1.按時(shí)按量注射胰島素按時(shí)按量進(jìn)餐

2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖>5次/日做好記錄3.介紹低血糖癥狀，預(yù)防及急救措施。4.及時(shí)聽取主訴出現(xiàn)低血糖癥狀正確處理護(hù)理診斷5護(hù)理診斷舒適改變：麻木與外周神經(jīng)受損有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)麻木減輕或緩解掌握足的自我保健知識(shí)

護(hù)理診斷5護(hù)理措施

1解釋足麻木的原因及相關(guān)因素。

2介紹緩解麻木的措施。

3講解預(yù)防糖尿病足的措施。

4遵囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用。

護(hù)理診斷6護(hù)理診斷

焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕或緩解護(hù)理措施

1宣教疾病相關(guān)知識(shí)2介紹主管醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富及醫(yī)術(shù)高超。

3介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持

護(hù)理診斷7護(hù)理診斷

有外傷的危險(xiǎn)與視物模糊有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間無(wú)外傷發(fā)生

護(hù)理措施

1留陪護(hù)協(xié)助生活護(hù)理。2囑其起居動(dòng)作緩慢。3告知其入廁盥洗防跌滑，床頭和衛(wèi)生間放置防跌到警示牌。4加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者需要。護(hù)理診斷8護(hù)理診斷有感染危險(xiǎn)與抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間無(wú)感染發(fā)生

護(hù)理措施

1血糖控制在達(dá)標(biāo)而安全范圍。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。3保持口腔.皮膚及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。4觀察患者有無(wú)體溫升高.咳嗽.尿路刺激癥。

護(hù)理評(píng)價(jià)1）10月26日測(cè)體重減公斤.10月27日測(cè)5點(diǎn)血糖基本達(dá)標(biāo)。2）10月17日掌握胰島素注射方法和低血糖癥狀及處理。

3）10月22日踝下水腫消失，10月26日AIbu332mg/L。4）10月27日無(wú)低血糖和外傷發(fā)生，5）10月27日雙足麻木無(wú)明顯改善。

6）10月17日焦慮緩解，積極配合治療。

7）10月13日---10月30日體溫正常，無(wú)咳嗽，咳痰，尿路

刺激癥。健康指導(dǎo)1掌握自我檢測(cè)方法

指導(dǎo)病人掌握檢測(cè)血糖，血壓，體重指數(shù)的方法2提高自我護(hù)理的能力（1）向病人詳解降糖藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)觀察藥

物療效及不良反應(yīng)。（2）強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，生活規(guī)律及注意個(gè)人衛(wèi)生。健康指導(dǎo)

(3)心理調(diào)適

說(shuō)明情緒精神壓力對(duì)疾病的影響，正確面對(duì)疾病所帶來(lái)的生活壓力