腦卒中與高血壓

腦卒中與高血壓提綱高血壓是腦卒中的第一危險因素一級預防二級預防急性期高血壓的控制認識腦卒中——什么是腦卒中？腦血管阻塞腦血管破裂出血性腦卒中缺血性腦卒中腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中腦血管病一級預防糖尿病患病率10.4%，1.4億高血壓病患病率2/10，2億!血脂異常率40.4%,3億!4-5億患者腦卒中是人類健康的“第一殺手”每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病缺血性腦卒中急性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作：俗稱小中風，是腦卒中的先兆。表現(xiàn)為肢體短暫性的活動障礙、麻木無力、或眩暈、黑朦、失語、吞咽困難，持續(xù)十分鐘，24小時內(nèi)完全恢復，不遺留癥狀，但可反復發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相同。高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率高血壓與腦卒中的關(guān)系怎樣呢？高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素據(jù)統(tǒng)計，70%-80%腦卒中病人都有高血壓高血壓可引起腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作7高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？

大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)以下癥狀頭暈頭痛眼花失眠沒有癥狀沒有危害≠無形的殺手冠心病心力衰竭…腦卒中…動脈硬化…慢性腎病尿毒癥高血壓眼底出血視力下降甚至失明…高血壓——導致身體不可逆的損害！警惕高血壓——高血壓有什么危害？降壓治療的益處降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。降壓治療可減少40%～50%的腦卒中發(fā)生風險，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風險。早降壓早獲益。堅持治療，血壓達標，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命。要獲得降壓帶來的益處，必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥。如何控制血壓腦卒中的一級預防得過腦卒中之后的二級預防原則：藥物+非藥物11治療高血壓——高血壓應如何治療？改善生活方式藥物治療心理平衡戒煙戒酒適量運動合理飲食在醫(yī)生的指導下，根據(jù)個體情況選擇藥物。最好選擇，每日一次能持續(xù)控制血壓的藥物。降壓達標是高血壓治療的關(guān)鍵！長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。高血壓患者應注意增加運動。但安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁忌運動。運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能練習。運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。科學減重的方法：低能量飲食＋適量運動，尋求能量”負平衡”減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險。每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐攝入鹽不超過2g（即一個2g的標準鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；推薦意見：（1）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高至收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴密觀察血壓變化?？蛇x用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，建議使用微量輸液泵給予降血壓藥，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。（2）準備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。對未接受靜脈溶栓而計劃進行動脈內(nèi)治療的患者血壓管理可參照該標準，根據(jù)血管開通情況控制術(shù)后血壓水平，避免過度灌注或低灌注，具體目標有待進一步研究。（3）卒中后病情穩(wěn)定，若血壓持續(xù)≥140/90mmHg，無禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。急性缺血性腦卒中血壓管理降壓的原則無任何副作用能把血壓降到正常標準能吃得起24小時平穩(wěn)降壓晨峰血壓正常具體要求數(shù)值：血壓應維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應控制在<130/80mmHg服藥種類：沒有特殊要求時間：2-4周達標人的血壓在24小時內(nèi)是不斷波動的KarioK.AmJHypertens.

2005;18(2Pt1):149-51上床起床血壓(mmHg)睡覺135/85120/752清晨高血壓3.夜間高血壓型(非/反杓型)1.正常型2.晨峰型13清晨時段是不同類型高血壓一天中血壓的最高時段清晨時段腦卒中事件風險最高卒中發(fā)病率的最高時段與一天中血壓的最高時段（清晨）不謀而合防治中風復發(fā)的三大基石……所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應該接受“三大藥物”的卒中二級預防策略—抗血小板、降壓和他汀的治療….腦中風的就醫(yī)指導中風治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，一旦發(fā)現(xiàn)中風的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治。及時診斷和治療可以明顯改善患者的預后，減少死亡