醫(yī)學教材 大腸癌

Carcinomaoflargeintestine南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤生物治療中心朱陵君大腸癌大腸癌（carcinomaoflargeintestine）常見的消化道腫瘤之一，在我國占腫瘤死因的第五位。指發(fā)生于回盲部至肛門的惡性腫瘤，臨床主要表現為便血、腸梗阻。治療以手術為主的綜合治療。

病因etiologicalfactor

至今尚未明了可能與以下因素有關遺傳飲食寄生蟲病環(huán)境因素解剖結構結腸Colon直腸Rectum大體分型潰瘍型（占50%以上，易出血，分化低，轉移早）腫塊型（菜花型，浸潤少、預后好）浸潤狹窄型（硬癌，分化低，轉移早，常發(fā)生梗阻）組織學分類腺癌adenocarcinoma管狀腺癌乳頭狀腺癌（占75%-85%）粘液腺癌（占10%-20%）印戒細胞癌未分化癌腺鱗癌Adenosquamouscarcinoma腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構成，分化較低，主要見于直腸下段和肛管結、直腸癌可以在一個腫瘤中出現兩種或以上的組織類型，且分化程度可以不一致。轉移擴散途徑直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植轉移卵巢轉移結、直腸癌微轉移臨床表現

clinicalsituation五大癥狀symptom腸刺激癥狀和排便習慣改變便血腸梗阻腹部腫塊貧血、消廋、發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀臨床表現體征Physicalsign局部：腫塊(mass)

（指檢、腸鏡、腹部觸診）全身：貧血(anemia)

鎖骨上淋巴結腫大(Swellingoflymphnodes)右半結腸癌：右半結腸的腸腔粗大，腸內糞便為液狀，癌多為潰瘍型或突向腸腔的菜花樣癌，較少有環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生腸梗阻。但是這些癌腫常破潰出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此，右半結腸癌的癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦最為多見。左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收而變得干硬。左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，因此臨床表現多以糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主。直腸癌：直腸癌可引起直腸刺激癥狀，致便意頻繁、排便習慣改變、肛門下墜感和里急后重、排便不盡感等，晚期有腹痛；直腸癌導致腸腔狹窄，引起大便變細，嚴重時可致腸梗阻。癌腫破潰感染可使大便表面帶血或粘液。因此直腸癌的癥狀依次以便血、便頻、便細和粘液便為主。

全美結腸癌大會上的講話

結腸癌是癌癥第二殺手。在美國，它每年奪走近五萬人的生命。結腸癌雖然可怕，但如果能夠早期檢出，是可以治愈的。因而早期檢出癌變對患者至關重要。

——希拉里1998年篩選和普查

screeningandsurvey大便隱血檢查（55-60歲，1996美國）直腸指診（80-90%直腸癌漏診原因）硬質腸鏡檢查（不能廢棄）纖維結腸鏡檢查（篩選早期病例）診斷diagnosis大便隱血檢查（初篩）直腸指診（75%直腸癌可觸及）硬質腸鏡檢查（直腸、乙狀結腸癌）纖維結腸鏡檢查（結腸癌）腫瘤標志物檢查（CEA）影像學檢查（鋇灌腸、腔內超聲、CT、MRI）直腸內超聲（EUS）檢查可以對大約90%的直腸癌病人作出其浸潤深度的正確判斷，同時，EUS對探查直腸周圍淋巴結轉移情況的準確率在73%-80%。結、直腸癌Dukes分期A期：腫瘤未穿出肌層，無淋巴結轉移B期：腫瘤已穿出深肌層并侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，無淋巴結轉移C期：不論腫瘤浸潤深度，有淋巴結轉移D期：遠處轉移或局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除Dukes分期的核心是一旦出現局部淋巴結轉移，不管原發(fā)灶浸潤腸壁深度如何，一律屬于C期。Dukes分期說明一個預后規(guī)律，無論腸壁侵犯深淺，只要有局部淋巴結轉移，即屬預后不良結、直腸癌的TNM分期原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤不能確定T0：在切除標本中未發(fā)現原發(fā)腫瘤Tis：原位癌T1：腫瘤浸潤至粘膜下T２：腫瘤浸潤肌層T３：腫瘤浸潤穿透肌層進入漿膜下但未穿透漿膜腫瘤進入結腸周圍脂肪組織，但在腸系膜范圍內T４：腫瘤穿透漿膜或直接浸潤到其他器官（包括通過漿膜浸潤到結腸其他腸段）

淋巴結轉移（N分期）NX：區(qū)域淋巴結轉移不能確定N0：沒有區(qū)域淋巴結轉移N1：有1-3枚淋巴結轉移N２：有≥4枚淋巴結轉移N３：沿臟器主干淋巴道走行的任何淋巴結有轉移遠處轉移（M分期）MX：遠處轉移不能確定M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移TNM分期

0（Tis，N0）N0N1N2N3T1ⅠⅢT2ⅡT3T4M1Ⅳ治療therapy手術治療手術切除仍然是結、直腸癌的主要治療方法。結腸癌手術切除范圍為包括腫瘤在內的足夠的兩端腸管，一般要求距腫瘤邊緣至少10cm

，還應包括切除區(qū)域的全部系膜，并清掃主動脈旁淋巴結。直腸癌切除范圍為包括癌腫在內的兩端足夠腸管，低位直腸癌下切緣距離腫瘤邊緣應在3cm以上，以及所屬的系膜、周圍淋巴結和受浸潤的組織。常用的手術方式：有半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除、全結腸或次全結腸切除、結腸鏡高頻電凝切除術直腸、肛管完全切除并永久性人工肛門和保留人工肛門括約肌功能的部分切除術放射治療radiotherapy根治性放療：少數早期病人及特殊敏感細胞類型對癥性放療：減輕癥狀為目的放療、手術綜合治療：術前、術中、術后放療、“三明治”式放療化療chemotherapy適應證：DukesB、C期病人術后化療局部化療晚期病人姑息化療禁忌癥：惡病質嚴重的心血管疾病或肝腎功能障礙骨髓功能低下者重癥感染單藥化療：氟尿嘧啶（5-FU）洛莫司?。–CNU）絲裂霉素(MMC)長春新堿(VCR)草酸鉑聯合化療方案FOLFOX：5-F