第二節(jié)-功能評估(肌力檢查)

第二節(jié)功能評估杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)教研室姚敏1精選課件

一、肌力檢查*

肌力檢查是測定人在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容。2精選課件

表2-2-1LOVETT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表*級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力％

０零（Ｏ）測不到肌肉收縮Ｏ1微縮（Ｔ）僅有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（Ｐ）減重下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253尚可（Ｆ）抗重力使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Ｇ）能抗重力及抗一定阻力755正常（Ｎ）抗重力及抗充分阻力100

3精選課件2.注意事項(xiàng)

1）3級(jí)以下不能抗重力者，測試時(shí)被測肢體置減重體位，最好墊以滑板，以減少肢體活動(dòng)時(shí)的阻力2）4級(jí)和5級(jí)有時(shí)不易區(qū)分，必要時(shí)可用健側(cè)作對比觀察。4精選課件

3、若肌力弱伴有痙攣或攣縮，此時(shí)應(yīng)記錄

Spasm或Contracture,嚴(yán)重者記錄SS或CC4、手法肌力檢查只能測定肌力大小，對肌肉收縮的速度和肌肉耐力不能作出確切的評定

5、跨躍兩個(gè)關(guān)節(jié)肌肉的檢查時(shí)，關(guān)節(jié)應(yīng)固定于0位。

5精選課件

6、注意被檢查者的心理狀態(tài)，力爭充分合作7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的痙攣狀態(tài)不宜的手法檢查。8、4級(jí)以上肌力，在檢查時(shí)所加阻力應(yīng)為持續(xù)性，力的方向應(yīng)與肌力相反。6精選課件

3、主要肌肉的檢查（見表2－2－2）*

重點(diǎn)掌握以下肌肉的檢查與評定：*1、三角肌前部2、喙肱肌

3、三角肌后部

4、大圓肌

5、崗上肌

7精選課件

5、肱二頭肌6、肱三頭肌7、股四頭肌8、比目魚肌9、骶棘肌8精選課件

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的弧度或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）。檢測ROM是評定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。9精選課件

（一）測量方法（1）通用量角器（2）指關(guān)節(jié)量角器（3）方盤量角器10精選課件11精選課件關(guān)節(jié)量角器12精選課件

方盤量角器13精選課件

（二）注意事項(xiàng)

（１）熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍。（２）向病人說明檢測目的和方法，以使病人充分合作，選擇好時(shí)機(jī)（疲勞、運(yùn)動(dòng)、飽餐后不宜）（３）測定時(shí)病人應(yīng)裸露檢查部位，采取正確的測試姿勢和體位以防某些肌肉的替代作用測試時(shí)應(yīng)左右比較（４）一般在病人側(cè)面進(jìn)行測定。14精選課件

5、量角器軸必須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致。6、應(yīng)先測病人主動(dòng)活動(dòng)范圍后進(jìn)行加外力的是被動(dòng)活動(dòng)，以病人能耐受為準(zhǔn)。7、記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍15精選課件四、簡單器械肌力測試（一）器械檢查—在肌力超過3級(jí)時(shí)，可用特殊器械進(jìn)一步作定量評定。1、握力握力計(jì)握力指數(shù)＝握力（ＫＧ）／體重（ＫＧ）×100＞50正常

16精選課件

2、捏力捏力計(jì)為握力30％3、背肌力拉力計(jì)拉力指數(shù)＝拉力（ＫＧ）／體重（ＫＧ）×

100男105—200女100—1504、四肢各肌群的肌力測定用滑車裝置固定的測力計(jì)測定17精選課件18精選課件

圖2-1-1握力測定圖2-1-2捏力計(jì)圖2-1-3拉力測定19精選課件

上肢肌力測定示意A．屈腕肌力測定（腕中立位）D.伸肘肌力測定（肘屈90°）B.伸腕肌力測定（腕中立位）E.肩外展肌力測定（肩外展45°）C.屈肘肌力測定（肘屈90°）

20精選課件下肢肌力測定示意

A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件29精選課件30精選課件

肌力測定的禁忌證：

嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎軟組織損傷后剛剛愈合骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷31精選課件

（三)主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定方法（詳見P50~51頁）32精選課件

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢查體位量角器放置標(biāo)志正?；顒?dòng)范圍軸心固定臂移動(dòng)臂

*肩*屈、伸坐或站位臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展同上同上同上同上0180

內(nèi)、外旋仰臥，肩外展肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090*肘屈、伸仰臥或坐或站，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0

15033精選課件關(guān)節(jié)*腕運(yùn)動(dòng)屈、伸受檢查體位前臂平貼桌面，掌心向下軸心尺骨莖突固定臂、移動(dòng)臂與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行正?；顒?dòng)范圍屈090°伸070°屈*伸仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直側(cè)臥，被側(cè)下肢在上股骨大轉(zhuǎn)子同上與身體縱軸平行與身體縱軸平行*0125°0

15°*髖34精選課件35精選課件36精選課件37精選課件

38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件43精選課件44精選課件45精選課件46精選課件47精選課件48精選課件49精選課件50精選課件51精選課件52精選課件53精選課件54精選課件55精選課件56精選課件57精選課件58精選課件59精選課件60精選課件61精選課件62精選課件（三）測量的準(zhǔn)確性與影響測量的因素１、ＲＯＭ測量僅允許有３°～５°的誤差。２、影響測量的因素較多，在測量時(shí)盡可能排除或減少影響測量的因素

63精選課件（四）評定分析及測量的注意事項(xiàng)１、正常情況下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。２、當(dāng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大。

64精選課件３、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者常提示為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂。65精選課件為使測試結(jié)果可靠需要注意以下幾點(diǎn)：１、要采取正確的測試體位，防止鄰近關(guān)節(jié)替代。２、固定好量角器，防止固定臂移動(dòng)。３、通常先測關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍后測被動(dòng)活動(dòng)范圍４、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量進(jìn)行比較66精選課件５、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查６、不同器械、不同方法測得關(guān)節(jié)活動(dòng)度值班是有差異，不宜互相比較．67精選課件

三、電診斷電診斷是對機(jī)體應(yīng)用電學(xué)檢查以進(jìn)行診斷的方法。電診斷可分為：*

1、直流感應(yīng)電檢查

2、時(shí)值檢查

3、強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查

4、適應(yīng)比值檢查

5、強(qiáng)度頻度曲線檢查和中頻脈沖電診斷68精選課件

（八）肌電圖*

肌電圖是記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)以診斷肌肉疾病的電生理學(xué)方法。*適應(yīng)癥

肌電圖可用于鑒別神經(jīng)原性和肌源性肌肉萎縮，了解神經(jīng)損傷的程度、部位和再生的情況，幫助制訂正確的神經(jīng)肌肉康復(fù)治療計(jì)劃，作為康復(fù)訓(xùn)練中的肌肉作用、力量和疲勞的指導(dǎo)。69精選課件

(2)異常肌電圖

安靜狀態(tài)異常肌電圖

1、插入電位異常------可表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失及插入電位的延長。廢用性肌萎縮、重癥進(jìn)行性肌無力等病癥多表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失，先天性肌強(qiáng)直或強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良表現(xiàn)插入電極的延長。70精選課件

*同步電位是脊髓前角細(xì)胞病變的特征性電位四、日常生活活動(dòng)能力評定*

日常生活活動(dòng)（ADL)是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)。71精選課件

（一）常用的ADL能力評定方法

1、Katz指數(shù)分級(jí)法：*沐浴衣著使用廁所大小便控制進(jìn)食6個(gè)大項(xiàng)共分ABCDEFG7級(jí)。A級(jí)完全自理G級(jí)完全信賴B至F級(jí)處理能力不斷下降，信賴程度逐步增加。

若評為G級(jí)則恢復(fù)的順序正好相反。72精選課件

Katz指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：*A級(jí)-------6項(xiàng)動(dòng)作完全自理B級(jí)-------僅有一項(xiàng)自理C級(jí)-------僅沐浴和其他5項(xiàng)之一信賴D級(jí)------沐浴、衣著和其余四項(xiàng)之一信賴E級(jí)------沐浴、衣著上、使用廁所和其余3項(xiàng)之一信賴F級(jí)-------前4項(xiàng)及其余2項(xiàng)之一信賴G級(jí)-------6項(xiàng)完全信賴。73精選課件

表2-2-9Barthel指數(shù)記分法*ＡＤＬ項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴

進(jìn)食10500洗澡50飾洗臉、梳頭刷牙、刮臉）50穿衣（糸鞋帶）1050控制大便105（偶能控）0控制小便1050用廁（擦穿衣冼沖）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45ｍ15105（用輪椅）0上下樓梯10500

ＡＤＬ能力；良大于60分；中度功能障礙60一41分；重度功能障礙40～20分；完全殘疾20分以下。

74精選課件臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

對于急性腦血管意外和其他腦脊髓疾病者，在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)住院BARTHEL指數(shù)評定為：0~20者-------35%將死亡，16%能返家入院時(shí)Barthel指數(shù)60~100者----95%左右能返家，無1人死亡。75精選課件經(jīng)過2~3個(gè)月住院綜合治療BARTHEL指數(shù)平均提高30左右。

Barthel指數(shù)40~60康復(fù)治療效果最好。76精選課件

（二）日常生活活動(dòng)能力評定的實(shí)施方法

1、直接觀察（1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。（2）在ADL能力評定室內(nèi)進(jìn)行2、間接評定通過家屬進(jìn)行病人大小便情況評定。77精選課件五、步態(tài)分析78精選課件步態(tài)度分析：是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，提示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評估和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機(jī)制研究。79精選課件

步行控制受以下因素控制：

中樞命令身體平衡和協(xié)調(diào)控制下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運(yùn)動(dòng)上肢和軀干的姿態(tài)人的行為習(xí)慣職業(yè)、教育、年齡、性別80精選課件步行周期（詳見P51頁）81精選課件

目測分析法*

1.目測觀察病人行走，按觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)目評價(jià)，屬于定性分析，不能計(jì)量。

2.病人以自然姿勢和平素的速度步行來回?cái)?shù)次，觀察步行時(shí)全身姿勢是否協(xié)調(diào)，行走的速度是否均勻.82精選課件定量評測法*

1、設(shè)備

1）尺，秒表，量角器，留下足印物品2）電子量角器測力板測力臺(tái)步態(tài)分析系3）肌電遙測系—?jiǎng)討B(tài)肌電圖83精選課件2、方法囑患者在一條10米長的直線走道上行走，并保留下至少3個(gè)連續(xù)足印的足跡，分別測量以下參數(shù)：*（1）跨步長度（stridelength）同一足跟著地點(diǎn)至再次著地點(diǎn)間的距離。

（2）步幅長度（steplength）從一足跟著地點(diǎn)向后量至對側(cè)足跟著地點(diǎn)之間的垂直距離。

84精選課件（3）步幅寬度（stridewidth）雙足中線之間的寬度（4）足角（footangle）足跟中點(diǎn)到第二趾的連續(xù)與前進(jìn)方向的夾角。（5）跨步頻率85精選課件

四、判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)時(shí)間-距離參數(shù)測定：

跨步長度156cm。步幅寬度為步長長度一半，約78cm，步幅寬度為8cm加減3.5cm。足角約為6.7度~6.8度，跨步頻率約為117次/分。86精選課件

(2)步行周期參數(shù)

1、站立期-------占整個(gè)周期60%2、擺動(dòng)期-------占整個(gè)周期40%

87精選課件站立期分：

1、前足與地面接觸------15%處2、足跟離地--------30%處3、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲------45%處4、足趾離地------60%處

擺動(dòng)期無精確百分比（分?jǐn)[動(dòng)初期、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)腿減速期）。88精選課件（3）運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)：

詳見表2-2-11步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)

89精選課件2.異常步態(tài)（1）下肢長度不等，兩腿下肢長度相差2.5cm以上。呈現(xiàn)健側(cè)肩抬高，患側(cè)肩下垂。

（2）下肢關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直者，骨盆、軀干常出現(xiàn)代償性腰椎過伸，骨盆過度前傾。

90精選課件膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮強(qiáng)直如攣縮小于30度，僅在快速行走時(shí)出現(xiàn)跛行，如攣縮超過30度，正常速度、慢速即出現(xiàn)跛行。3)疼痛性步態(tài)一側(cè)下肢因疼痛以避免患側(cè)下肢負(fù)重出現(xiàn)的步態(tài)。特點(diǎn)：患者站立相縮短，健側(cè)擺動(dòng)加快，短促步。91精選課件

4）足內(nèi)翻：見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，并有足下垂和足趾卷屈，因足外側(cè)緣承重部痛而影響全身平衡5）足外翻：骨發(fā)育不全兒童或腦癱步行時(shí)，足向外側(cè)傾鈄使足內(nèi)側(cè)觸地，有足趾屈曲畸形，嚴(yán)重者兩腿長度不等，跟距關(guān)節(jié)痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

92精選課件（4）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)*

A、偏癱：上臂屈曲內(nèi)收，足下垂內(nèi)翻，膝不能曲，步行擺動(dòng)時(shí)患者沿弧線往外側(cè)回旋向前，稱劃圈步。

B、腦癱：痙攣型腦癱因內(nèi)收肌痙攣，步行時(shí)兩髖內(nèi)收，兩下肢交叉，不能步行，或雙膝互相摩擦跳躍步態(tài)不穩(wěn)呈剪刀步(交叉步）。

93精選課件

C、小腦病損：表現(xiàn)協(xié)同失調(diào)產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)步態(tài)蹣跚步態(tài)

D、基底神經(jīng)節(jié)病變（如帕金森氏病）呈慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。94精選課件（5）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)*臀大肌無力：伸髖肌軟弱，常使軀干用力后仰使重力線通過髖關(guān)節(jié)后方維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前運(yùn)動(dòng)，形成仰胸凸肚的姿態(tài)，

臀伸肌步態(tài)。95精選課件

臀中肌無力：

髖外展肌軟弱不能維持髖側(cè)向穩(wěn)定，故在支撐期上體向患側(cè)彎，重力線在髖關(guān)節(jié)外側(cè)通過，依靠內(nèi)收肌維持穩(wěn)定。兩側(cè)髖外展肌肉損害時(shí)，步行時(shí)上肢左右搖擺，稱鴨步。96精選課件屈髖肌無力步態(tài)：

屈髖肌為主要加速肌，使肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，患側(cè)步長明顯縮短。

97精選課件股四頭肌無力步態(tài)：

股四頭肌無力患腿支撐期不能主動(dòng)維持穩(wěn)定的伸膝?；蛏眢w前傾，讓重力線在膝前方通過，常用手壓膝前使膝被動(dòng)伸直。

98精選課件

踝背屈肌無力步態(tài)：可致足下垂使下肢功能性過長，以過分屈髖屈膝代償。腓腸肌比目魚肌無力步態(tài)：呈膝塌陷步。99精選課件100精選課件101精選課件102精選課件

六、平衡功能評定1、定義分類

平衡指人體所處一種姿勢，在運(yùn)動(dòng)或外力作用時(shí)能自動(dòng)調(diào)整保持姿勢的一種能力。

103精選課件(一）生理基礎(chǔ)

人體嬰兒期翻正反應(yīng)平衡反應(yīng)104精選課件2、平衡反應(yīng)：

指平衡改變時(shí)機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程。此外還有2種特殊平衡反應(yīng)：①上肢保持性伸展反應(yīng)；②下肢的節(jié)段跳躍反應(yīng)。

依賴于本體感覺正常，需要較高水平感覺運(yùn)動(dòng)整合105精選課件3、平衡維持機(jī)制

取決于以下幾方面：(1)正常肌張力；(2)適當(dāng)感覺輸入：軀體感覺有皮膚(觸、壓覺)和本體感、前庭三個(gè)半規(guī)管和視覺，對運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有前饋和反饋?zhàn)饔?/p>

106精選課件

(3)中樞整合：三種感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及皮質(zhì)等中樞整合加工形成運(yùn)動(dòng)方案。(4)交互神經(jīng)支配或抑制肌纖維張力，能保持身體穩(wěn)定和選擇性產(chǎn)生適宜運(yùn)動(dòng)，完成大腦制定運(yùn)動(dòng)方案。(5)骨骼肌系統(tǒng)107精選課件

平衡反應(yīng)的形成規(guī)律：

出生12-21個(gè)月出生6個(gè)月出生7-8個(gè)月出生9-12個(gè)月108精選課件七、失語癥評定：語言和言語是有區(qū)別是。言語偏重指口語，而語言除了指說話之外，還包括用書面語、手勢和表情表達(dá)意思等交流方式。109精選課件

由于腦部受傷導(dǎo)致語言的表達(dá)和理解能力障礙，腦血管意外是失語癥最常見病因。其它主要包括：

1、顱腦損傷2、腫瘤3、腦部炎癥

110精選課件Benson(1979年）失語癥的分類法：

*（1）外側(cè)裂周失語綜合癥此類失語共同特點(diǎn)是均有復(fù)述困難，病灶均在外側(cè)裂周區(qū)。包括：

*（1）Broca失語-------表達(dá)性失語、運(yùn)動(dòng)性失語*（2）Vernicke失語-------又稱接受性失語、感覺性失語*（3）傳導(dǎo)性失語

111精選課件

2、分水嶺區(qū)失語綜合癥（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（TCM）（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCS）（3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MT)112精選課件3、完全性失語4、命名性失語*5、皮質(zhì)下失語綜合癥（丘腦性和基底節(jié)性失語）113精選課件*幾種主要失語綜合征的病灶部位和言語障礙特征

類型病灶部位自發(fā)語聽理解復(fù)述命名閱讀書寫能力運(yùn)動(dòng)性*

Brocs

優(yōu)勢側(cè)額下回不流利相對正常差部分障礙朗讀困難中等度障礙失語后部皮質(zhì)或皮，費(fèi)力，到完全障理解好

質(zhì)下電報(bào)式礙感覺性*

Wern-優(yōu)勢側(cè)顳上回流利但嚴(yán)重障礙差部分障礙朗讀困難差、空洞Icke

后1/3區(qū)域及語言錯(cuò)到完全障理解差失語

其周圍部分

亂

礙傳導(dǎo)*優(yōu)勢側(cè)顳葉峽流利但正?；蜉p很差嚴(yán)重障礙朗讀困難中等度障礙性失部、島葉皮質(zhì)語言錯(cuò)度障礙理解好語下的弓狀束和亂聯(lián)絡(luò)纖維命名*優(yōu)勢側(cè)顳枕頂流利但正?；蜉p正常完全障礙輕度障礙輕度障礙性失葉結(jié)合區(qū)內(nèi)容空度障礙正常語洞114精選課件類型病灶部位自發(fā)語聽理解復(fù)述命名閱讀書寫經(jīng)皮優(yōu)勢側(cè)額葉內(nèi)不流利正常正常部分障礙部分障礙中度障礙質(zhì)運(yùn)側(cè)面運(yùn)動(dòng)輔助動(dòng)性區(qū)或額葉彌散失語性損害經(jīng)皮優(yōu)勢側(cè)顳頂分流利但嚴(yán)重障正常部分障礙嚴(yán)重障礙有障礙質(zhì)感水嶺區(qū)（主要語言錯(cuò)礙覺性累及角回和顳亂，模失語葉后下部）仿語完全頸內(nèi)動(dòng)脈或大不流利嚴(yán)重障完全完全障礙完全障礙形態(tài)破壞性失腦中動(dòng)脈分布自發(fā)語礙障礙書寫錯(cuò)誤語區(qū)少115精選課件

3、失語癥評定方法

（1）波士頓失語診斷測驗(yàn)(BDAE)