心肺復(fù)蘇科普

心肺復(fù)蘇科普2024生命之吻---1968年普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工被電擊傷后，不省人事地頭朝下栽了下去。另一電工爬上電線桿，當(dāng)時(shí)的情況無法立即進(jìn)行CPR心肺復(fù)蘇術(shù)，便開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，被電擊傷員恢復(fù)了微弱的呼吸和脈搏，其他趕來的工人們打開了他的安全帶，并把他降落到地上。在地上工人們持續(xù)對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)時(shí)，得以適度恢復(fù)。他一直活到2002年，享年64歲。在馬路邊或者在其他公共場所看到有人突然倒地，意識(shí)喪失，怎么辦？驚慌失措？打120呼救？自己行CPR？如果發(fā)現(xiàn)患者倒地后沒有意識(shí)，呼吸也不正常，應(yīng)第一時(shí)間撥打120電話呼救求助，同時(shí)實(shí)施搶救，最好立即將患者擺放為仰臥位，解開患者上衣，并進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇有一個(gè)“黃金8分鐘”。人的心跳一旦停止，超過8分鐘就會(huì)出現(xiàn)腦死亡，處于植物人狀態(tài)，超過10分鐘的話搶救成功率幾乎為零。黃金8分鐘黑矇瞳孔散大昏厥、意識(shí)障礙、突然倒地抽搐，Adams-Stokes綜合征發(fā)作開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡、神經(jīng)元不可逆性損傷3-5秒5-10秒15秒左右10-20秒意識(shí)喪失30-60秒60秒呼吸漸漸停止1-2分鐘瞳孔固定、大小便失禁5分鐘開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘4分鐘腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止“腦死亡”8分鐘發(fā)生心跳驟停4~6分鐘內(nèi)是成功的關(guān)鍵（尤其是4分鐘之內(nèi)）時(shí)間與搶救成功率成功率＞60%成功率0%成功率＞40%成功率＞90%1min施救4min施救6min施救10min施救開始施救的時(shí)間與搶救成功率有很大關(guān)系，4分鐘內(nèi)施救尤為重要！每延長1分鐘施救，成活率就下降10%……所以

我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救，我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)與死神賽跑的急救技能

心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio-PulmonaryR

esuscitation

學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇最關(guān)注的4個(gè)難點(diǎn)難以把握頻率和力度不知道要按到什么時(shí)候停止不懂得具體的按壓位置不懂得怎樣判斷心臟驟停什么是心臟驟停？心臟驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟泵血功能機(jī)械活動(dòng)的突然停止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止及意識(shí)喪失。CA本質(zhì)上是一種臨床綜合征，是多種疾病或疾病狀態(tài)的終末表現(xiàn)，也可以是某些疾病的首發(fā)癥狀，常為心源性猝死的直接及首要因素。[1]中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì),中國老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì),中國健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì),等.陸戰(zhàn)傷心臟驟停心肺復(fù)蘇專家共識(shí)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2023,48(4):367-373.心室纖顫引發(fā)心臟驟停常見的心律失常類型包括：無脈性室性心動(dòng)過速心室停頓及無脈性電活動(dòng)什么是心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）是指通過胸外按壓和人工呼吸來維持心血管系統(tǒng)的功能，供應(yīng)氧氣到患者的心臟和大腦。

CPR

是一種簡單而有效的急救技術(shù)，可在心臟驟停或呼吸停止的緊急情況下使用，目的是為了恢復(fù)患者自主呼吸和自主循環(huán)，直到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)到達(dá)。什么是心肺復(fù)蘇？

指的是徒手心肺復(fù)蘇，

如胸外按壓、口對口

人工呼吸這些復(fù)蘇手段。廣義狹義

指的是心、肺、腦復(fù)蘇，

后期要針對腦復(fù)蘇進(jìn)行

一系列康復(fù)搶救措施。遇到心臟驟停后首先怎么做？判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全？直接進(jìn)入現(xiàn)場施救？快速觀察周圍環(huán)境，判斷是否存在潛在危險(xiǎn)，確認(rèn)安全后進(jìn)入施救現(xiàn)場，并采取相應(yīng)的自身和患者安全保護(hù)與防護(hù)措施。如何識(shí)別心臟驟停？[2]何慶,黃煜.2020AHA心肺復(fù)蘇指南解讀(七)——成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持主要推薦意見總結(jié)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2021,42(03):285-289.01如患者無意識(shí)/無反應(yīng)，合并呼吸狀態(tài)異?；驘o呼吸（如只有嘆氣樣呼吸），旁觀者應(yīng)假定為心搏驟停。02如患者無意識(shí)/無反應(yīng)，合并呼吸狀態(tài)異?；驘o呼吸的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行不超過10秒的脈搏檢查，如未捫及脈搏應(yīng)假定為心搏驟停。對于旁觀施救者對于醫(yī)務(wù)人員輕拍其肩膀并大聲呼喚“你還好嗎？”，檢查是否有意識(shí)。如何識(shí)別心臟驟停？雙手輕拍拍雙肩俯身高聲呼喚兩側(cè)耳邊要點(diǎn)打開氣道：左手扶住額頭，右手用兩指抬起下顎。如何識(shí)別心臟驟停？要點(diǎn)仰臥在平整堅(jiān)硬的地面上松解衣領(lǐng)及褲帶充分暴露胸壁若俯臥位，保護(hù)頭頸部先將其轉(zhuǎn)為仰臥如何識(shí)別心臟驟停？要點(diǎn)看：觀察胸、腹部有無起伏聽：耳朵貼近患者口鼻聽是否有呼吸聲感覺：臉頰靠近感覺是否有呼吸氣流檢查呼吸：采取看，聽，感覺，在10秒內(nèi)完成。識(shí)別后

立即

呼救如在院外，立即高聲呼叫他人，指定專人撥打急救電話和幫忙取來自動(dòng)體外除顫器（AED），請現(xiàn)場會(huì)救護(hù)的人過來幫忙。啟動(dòng)心肺復(fù)蘇胸外按壓（compression,C）開放氣道（airway,A）人工呼吸（breathing,B）對于成人心搏驟?；颊撸瑢?shí)施心肺復(fù)蘇的順序是“C-A-B”胸外按壓（compression,C）雙手掌平放在胸骨下方連續(xù)按壓。保持正確的力度和節(jié)奏，確保胸廓充分回彈，回復(fù)原狀。盡量減少胸外按壓的中斷。位置：胸骨中下1/3，為兩乳頭連線的中點(diǎn)處。手法：掌跟緊貼胸部，兩手重疊，下面手五指翹起，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為軸用上身力量垂直按壓。按壓深度：成年人5-6cm。按壓頻率：成年人100～120次/分。開放氣道（airway,A）保持呼吸道的通暢，檢查口腔內(nèi)是否有異物，如有異物或假牙應(yīng)及時(shí)取出。并充分開放氣道。清除口鼻異物：雙手握在耳朵位置，將頭輕輕側(cè)向一邊；打開口腔，清除假牙、嘔吐物、血液等異物。手法：用仰頭舉頦法，一只手放在前額，另一只手食指和中指并攏放在下頦處，向上抬起下頜骨，使口腔咽喉軸成直線。注意：切勿按壓頸部或下頦下面的柔軟部分，避免造成氣道堵塞。人工呼吸（breathing,B）用嘴罩住患者的嘴，用手指捏住患者的鼻翼，吹氣2次，每次約1秒，吹氣時(shí)應(yīng)見胸廓隆起。方法：將頭輕輕后仰，在開放氣道的同時(shí)，捏住鼻翼，正常吸一口氣，長大嘴巴，用口對口或口對鼻的方式，完全包住并緩慢吹氣。注意：吹氣同時(shí)用余光觀察胸廓是否隆起。吹氣造成的按壓中斷不超過10秒，如未能在10秒內(nèi)給予2次有效的人工呼吸，應(yīng)當(dāng)立即重新開始胸外按壓。持續(xù)高效率的CPR持續(xù)進(jìn)行30次胸外按壓和2次人工呼吸的循環(huán)（我們稱為30:2，對于嬰兒和兒童按照15:2），可以提供更多的氧氣給被救助者。2次人工呼吸為一個(gè)循環(huán)，每5個(gè)循環(huán)評估呼吸和脈搏，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)意識(shí)和正常呼吸。每次吹氣時(shí)間1-1.5秒，吹氣量1000毫升左右，直到胸廓抬起；停止吹氣，松開被救助者的嘴，并放開捏住鼻孔的手；用耳朵去聽是否有氣呼出，再深吸一口新鮮空氣為第二次吹氣做準(zhǔn)備。如在院外盡快使用自動(dòng)體外除顫器（AED）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，單純按壓并不能終止室顫，配合使用AED進(jìn)行電擊除顫能使心臟恢復(fù)正常節(jié)律，因此被稱為“救命神器”。AED隨到隨用，只需：“聽它說，跟它做”，即按照語音提示和屏幕顯示操作。如在院外盡快使用自動(dòng)體外除顫器（AED）開貼電插放置頭部附近，按下電源或掀開顯示器蓋，按語音提示操作撕去電極片貼膜，按圖示分別貼在右上胸部鎖骨下方和左乳頭外側(cè)電極片插頭插入主機(jī)，開始分析心律，確認(rèn)是否為可電擊的除顫如建議除顫，確保無人接觸患者，充電完成后，按下“電擊”按鈕放電。特殊情況下啟動(dòng)心肺復(fù)蘇開放氣道（airway,A）人工呼吸（breathing,B）胸外按壓（compression,C）對于嬰兒、兒童和溺水者等窒息原因造成的心搏驟?；颊?，實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟是"A-B-C"特殊情況下啟動(dòng)心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇：1歲以上兒童酌情采用雙掌或單掌按壓，其他同成人，注意不同年齡段按壓力度，低齡兒童不要過度吹氣，以免損傷肺臟。1歲以下嬰兒心肺復(fù)蘇：用無名指和中指“兩指”按壓，按壓位置為“乳頭連線的下方”，按壓幅度為4-5cm，人工呼吸時(shí)施救者的嘴要同時(shí)包住嬰兒口鼻，適當(dāng)吹氣不要過度，避免肺損傷。特殊情況下啟動(dòng)心肺復(fù)蘇溺水心肺復(fù)蘇：采取頭低俯臥位行體位引流，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其它異物，拍打背部促使氣道液體排出，保持氣道通暢；隨后先進(jìn)行5次人工呼吸，再進(jìn)入上述心肺復(fù)蘇步驟。心肺復(fù)蘇評估方法每5組循環(huán)（約2分鐘）后評估一次效果。施救者仍用放置頭側(cè)的手按壓被救者額部保持氣道開放，另一手觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察患者面部、口唇等顏色變化，檢查患者呼吸，用時(shí)約10秒。觸摸搏動(dòng)定位：在喉結(jié)旁2-3cm靠近自身側(cè)。用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，為避免引發(fā)爭議，務(wù)必不要掐脖子或者在靠外側(cè)觸摸。（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…）頸動(dòng)脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。心肺復(fù)蘇有效指征自主呼吸逐漸恢復(fù)面部、口唇和甲床等顏色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)為紅潤觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)患者出現(xiàn)反應(yīng)，如瞳孔由大變小、眼球活動(dòng)、手腳活動(dòng)心肺復(fù)蘇可終止的條件被救人員面色、口唇由蒼白青紫變紅潤，已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳。被救人員的手足抽動(dòng)，眼球活動(dòng)，發(fā)出呻吟聲。有他人或者專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。持續(xù)超過30分鐘的CPR后，患者的呼吸與脈搏都沒有恢復(fù)正常，患者瞳孔散大固定。環(huán)境危及施救者的安全。0302050104心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)并不是所有暈倒者均可實(shí)施CPR，如癲癇、暈厥、昏迷，雖然意識(shí)喪失，但呼吸仍然存在，故不是心臟驟停，不可行CPR。確保正確的位置和手法：胸外按壓應(yīng)在胸骨下方進(jìn)行，手法要正確，以免造成進(jìn)一步傷害。0104尋求專業(yè)幫助：CPR是緊急救援技能，但不可取代專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，應(yīng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。03使用輔