DBXM057-2021兒童偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范

ICS?FORMTEXT11.020FORMTEXTC05FORMTEXT?????DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????FORMTEXT兒童偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范FORMTEXTStandardofChinesemedicaldiagnosisandtreatmentforacutebacteriallowerurinarytractinfectioninchildrenFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實(shí)施FORMTEXT吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳???發(fā)布DB22/XXXXX—XXXX前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：蔣鍇、田美玲、關(guān)詩(shī)慧、錢(qián)美加、趙海燕、林雙竹、曲彥來(lái)、馮金花、周艷秋、劉志晶、張新瑤、紀(jì)寧、溫靜、董淼、趙凱凱、王婉琦、尚光媛、王春月、穆春宇、高穩(wěn)、王銀紅、李佳祎、李梅、劉玉書(shū)。兒童偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了兒童偏頭痛的主要禁忌癥、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。本文件適用于18周歲以下人群兒童偏頭痛的中醫(yī)診斷和防治。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。兒童偏頭痛migraineinchildren兒童偏頭痛(migraineinchildren)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)血管性疾病，以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)多有自主神經(jīng)癥狀，如惡心嘔吐、面色蒼白、心率及呼吸增快、胃腸道功能紊亂等。多于兒童期和青春期起病。病情遷延難愈呈反復(fù)周期樣的發(fā)作，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一。男性兒童發(fā)病的平均年齡在7歲左右，女性兒童發(fā)病的平均年齡在11歲左右。本病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中多被稱為“偏頭風(fēng)”“偏正頭風(fēng)”“偏頭痛”“偏正頭痛”“頭偏痛”“偏頭風(fēng)痛”“頭半寒痛”“腦風(fēng)”。主要禁忌癥有進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病或代謝性疾病者，合并嚴(yán)重的全身性疾病、器質(zhì)性病變、精神障礙、認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重的凍傷、濕疹、潰瘍等皮膚病變者，需要外科手術(shù)治療者。診斷西醫(yī)依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)2018年發(fā)表的國(guó)際頭痛分類(2013試行版)的正式版，介紹先兆偏頭痛和無(wú)先兆偏頭痛。無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少出現(xiàn)5次發(fā)作條件符合3.1.2-3.1.4項(xiàng)的。頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h，包括未經(jīng)治療或治療無(wú)效的。至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：1.偏側(cè)分布2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)加重頭痛或因頭痛而避免日?；顒?dòng)(如行走或上樓梯等）。頭痛過(guò)程中至少伴隨下列1項(xiàng)：惡心和(或)嘔吐，畏光和畏聲。無(wú)法用另一種國(guó)際頭痛分類(2013試行版)的頭痛疾患診斷更好地解釋。先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有2次符合②和③的發(fā)作。至少有1個(gè)可完全恢復(fù)的先兆癥狀:視覺(jué)，感覺(jué)，言語(yǔ)和(或)語(yǔ)言，運(yùn)動(dòng)，腦干，視網(wǎng)膜。5.1.2.3至少符合下列6項(xiàng)中的3項(xiàng):至少有1個(gè)先兆持續(xù)超過(guò)5min，2個(gè)或更多的癥狀連續(xù)發(fā)生，每個(gè)獨(dú)立先兆癥狀持續(xù)5～60min，至少有1個(gè)先兆是單側(cè)的，至少有1個(gè)先兆是陽(yáng)性的，與先兆伴發(fā)或在先兆出現(xiàn)60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛。5.1.2.4沒(méi)有另一個(gè)國(guó)際頭痛分類(2013試行版)的頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性腦缺血發(fā)作已排除。中醫(yī)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局，1994)中“頭風(fēng)診斷依據(jù)”，偏頭痛中醫(yī)診斷依據(jù)如下:頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、顛頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛.疼痛性質(zhì)多樣但以搏動(dòng)性最具特點(diǎn);頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者；隱匿起病，逐漸加重，反復(fù)發(fā)作，突然停止;應(yīng)查血常規(guī)，測(cè)血壓，必要時(shí)做腰穿、骨穿，腦電圖；有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、CT、MRI等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病(高血壓病引起、腦出血、顱內(nèi)占位性病變。辨證論治外感頭痛風(fēng)寒頭痛癥候：頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊，指紋紅。治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)。加減治療：若頭痛，惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見(jiàn)巔頂頭痛，干嘔，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見(jiàn)頭痛，足寒，氣逆，背冷，脈沉細(xì)，方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川夸，溫經(jīng)散寒止痛。風(fēng)熱頭痛癥候：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫。 治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。 代表方：芎芷石膏湯加減。常用藥：菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。加減治療：煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃苓、山梔清熱瀉火；大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。風(fēng)濕頭痛癥候：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或?yàn)V，苔白膩，脈濡，指紋浮。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。常用藥：羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊、川芎。加減治療：若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬胸，理氣消脹；惡心、嘔吐者，可加半夏、小姜以降逆止嘔；納呆食少者，加麥芽、神曲健胃助運(yùn)。內(nèi)傷頭痛肝陽(yáng)頭痛癥候：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，指紋紫。治法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃苓、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。加減治療：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見(jiàn)頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見(jiàn)頭暈?zāi)繚曃锊幻?，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選加枸杞、白芍、山萸肉。血虛頭痛癥候：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白,脈細(xì)弱，指紋淡。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁。加減治療：若因血虛氣弱者，兼見(jiàn)乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)，可選加黨參、黃芪，白術(shù)；若陰血虧虛，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾者，可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花。痰濁頭痛癥候：頭痛昏蒙，胸痞滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑，指紋紫滯。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、刺蒺藜、蔓荊子。加減治療：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星；若胸悶、嘔惡明顯，加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。腎虛頭痛癥候：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。指紋淡。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表藥：大補(bǔ)元煎加減。常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍。加減治療：若頭痛而暈，頭面烘熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛.畏寒，面色觥白，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)無(wú)力，證屬腎陽(yáng)不足者,當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。瘀血頭痛癥候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。指紋紫滯。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛。加減治療：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)等，搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。中成藥正天丸組成:羌活、川芎、鉤藤、細(xì)辛、麻黃、獨(dú)活、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地黃、白芍、防風(fēng)、白芷、雞血藤、附片。輔料:藥用炭、淀粉、單糖漿、蟲(chóng)白蠟。功用:疏風(fēng)活血，養(yǎng)血平肝，通絡(luò)止痛。用于外感頭痛、瘀血頭痛、血虛頭痛、肝陽(yáng)上亢頭痛。頭痛寧膠囊組成：組成:天麻、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎。用于瘀血頭痛。針灸療法取穴發(fā)作期主穴阿是穴、絲竹空、率谷、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、太沖、足臨泣。方法刺法，用瀉法。緩解期主穴阿是穴、四神聰、頭維、印堂、神門(mén)、安眠、角孫、完骨。方法刺法，用補(bǔ)法。耳穴貼敷選穴：枕、額、腦、神門(mén)。將王不留行置于0.5cm×0.5cm的膠布，固定于上述穴位，輕者單側(cè)，重者雙側(cè)，壓貼3日更換1次，每日患兒可自行觸壓各穴6次。預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防適當(dāng)休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過(guò)強(qiáng)。順應(yīng)四時(shí)變化，寒溫適宜，起居定時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)。調(diào)護(hù)宜情緒舒暢，避免精神刺激，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物。消除患兒恐懼心理。

（資料性附錄）

辨證論治主方主方風(fēng)寒頭痛川芎茶調(diào)散：川芎6g、白芷6g、羌活6g、細(xì)辛6g、防風(fēng)6g、薄荷6g、荊芥6g、甘草6g。風(fēng)熱頭痛芎芷石膏湯：菊花9g、川芎9g、白芷9g、石膏9g、荷葉9g、細(xì)辛9g、珍珠母9g、龍齒9g、沙棗仁9g、當(dāng)歸9g、牛膝9g、玄參9g、全蝎9g、鉤藤9g、甘草9g。風(fēng)濕頭痛羌活勝濕湯：羌活3g、獨(dú)活3g、藁本3g、防風(fēng)3g、炙甘草3g、川芎3g、蔓荊子3g。肝陽(yáng)頭痛天麻鉤藤飲：天麻9g、鉤藤9g、生石決明9g、山梔9g、黃芩9g、川牛膝9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g。血虛頭痛加味四物湯：大熟地9g、白芍9g、當(dāng)歸9g、川芎9g、白術(shù)9g、粉丹皮9g、元胡9g、甘草9g、柴