臨床帶狀皰疹引發(fā)尿潴留可能機(jī)制、藥物治療及微創(chuàng)介入治療

臨床帶狀皰疹引發(fā)尿潴留可能機(jī)制、藥物治療及微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹尿潴留可能機(jī)制其可能機(jī)制包括：①胸腰部皰疹：VZV侵犯脊髓骶部背根神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根以及周圍神經(jīng)發(fā)生神經(jīng)炎性改變，使得逼尿肌反射中斷繼發(fā)膀胱排尿障礙；②會陰部皰疹：會陰部神經(jīng)及盆叢神經(jīng)受損，引起膀胱逼尿肌、膀胱內(nèi)括約肌和尿道括約肌功能失調(diào)，同時(shí)肛門內(nèi)外括約肌舒張功能受限，影響二便功能；③VZV直接侵襲膀胱壁內(nèi)神經(jīng)導(dǎo)致同側(cè)膀胱炎，發(fā)生排尿障礙。藥物治療

抗病毒藥物抗病毒治療應(yīng)開始于皰疹出現(xiàn)72h內(nèi)，可縮短病程，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)生。（1）核苷類抗病毒藥：主要治療HZ的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋三種。此外，更昔洛韋、噴昔洛韋、溴夫定和西多福韋等也較常見。（2）非核苷類抗病毒藥：用于治療HZ的只有膦甲酸鈉，為廣譜抗病毒藥物，直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸結(jié)合部位，非競爭性抑制病毒DNA聚合酶，推薦靜點(diǎn)注射。主要用于對核苷類藥物耐藥或過敏的皰疹病毒感染者。禁與腎毒性藥物合用，建議預(yù)先水化，以降低其腎毒性。周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨床常用的周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥可分為神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)節(jié)苷脂(GM)和B族維生素等，后者最為常用。NGF可促神經(jīng)分化、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)損傷神經(jīng)和促神經(jīng)再生。GM是一種含唾液酸和單糖的糖脂，可促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育、保護(hù)神經(jīng)膜、降低促炎性因子及促進(jìn)營養(yǎng)因子分泌。B族維生素（如維生素B1、維生素B6、維生素B12）和甲鈷胺等，可通過加速神經(jīng)纖維合成所需的蛋白質(zhì)、磷脂等合成從而營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)再生。改善微循環(huán)藥物改善周圍神經(jīng)血液循環(huán)可使微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)，清除炎癥致痛介質(zhì)，減弱傷害性刺激。按成分可分為西藥和中藥制劑。西藥主要包括：①血管擴(kuò)張藥：如前列地爾和胰激肽原酶均可擴(kuò)張血管，增加組織器官的灌注量，改善血液循環(huán)。除此以外，前列地爾還可以促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，減輕后遺神經(jīng)痛；②擴(kuò)容藥：如低分子右旋糖酐，可顯著減輕血管水腫狀態(tài)，起到抗凝血及改善微循環(huán)的效用。中藥（如當(dāng)歸、桃仁、紅花和丹參等）可在早期改善微循環(huán)、減輕水腫，后期促進(jìn)免疫功能、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。臨床上多與其他治療周圍神經(jīng)損傷的藥物合用以增強(qiáng)療效。糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕HZ病人疼痛、提高療效及縮短療程。可聯(lián)合抗病毒藥物治療有嚴(yán)重癥狀但沒有禁忌證的病人，不應(yīng)單獨(dú)使用。研究者常選擇中長效糖皮質(zhì)激素，但目前對激素治療劑量及療程仍存在爭議。α-腎上腺素受體阻斷劑α-腎上腺素受體阻斷劑可降低尿道阻力，縮短留置尿管時(shí)間。在許多帶狀皰疹尿潴留的案例中都有應(yīng)用。α-1D/A受體拮抗劑萘哌地爾對任何類型的神經(jīng)源性下尿路功能障礙病人的排尿癥狀和排尿客觀指標(biāo)均有積極影響。鎮(zhèn)痛藥物疼痛會抑制尿道及膀胱肌肉運(yùn)動引起尿潴留。故及時(shí)鎮(zhèn)痛對于改善HZ神經(jīng)源性膀胱亦有幫助。①非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)如阿司匹林和塞來昔布等可緩解輕至中度疼痛?？陕?lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑以減輕藥物帶來的胃腸道黏膜損傷等胃腸道反應(yīng)；②抗抑郁藥(TCAs)通過阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。臨床上以阿米替林和去甲替林鎮(zhèn)痛效果最好。但便秘、尿潴留等全身不良反應(yīng)較明顯。故盡量不選擇TCAs及卡馬西平，以免因使用該類藥物加重尿潴留。選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西汀和文拉法辛）可用于治療HZ和PHN所致的急性疼痛，且比TCAs耐受性更好；③抗驚厥藥（如加巴噴丁和普瑞巴林）是近年新型的抗驚厥藥，通過抑制受損神經(jīng)元的異常放電而減輕疼痛。該類藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是驚厥，應(yīng)與其他藥物交替使用并嚴(yán)密監(jiān)測使用過程；④麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡和哌替啶等）阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用雖強(qiáng)，但具有一定成癮性。中樞性鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多等）通過作用于阿片受體和5-羥色胺/去甲腎上腺素受體發(fā)揮作用。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10，耐受性較強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)。微創(chuàng)介入治療神經(jīng)電刺激/調(diào)節(jié)神經(jīng)電刺激/調(diào)節(jié)可對脊髓排尿中樞產(chǎn)生興奮作用，從而改善逼尿肌和尿道括約肌協(xié)調(diào)性，還可以促進(jìn)膀胱神經(jīng)的興奮，進(jìn)而改善膀胱機(jī)能。神經(jīng)電刺激/調(diào)節(jié)主要包括骶神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、陰部神經(jīng)電刺激、盆底肌肉電刺激、經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激、膀胱內(nèi)電刺激和生物反饋治療聯(lián)合電刺激療法等，且都不同程度取得一定的療效，故可考慮應(yīng)用于帶狀皰疹尿潴留病人的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。經(jīng)皮脊髓磁刺激(TMSCS)磁刺激是一門新興技術(shù)，可通過感應(yīng)電場生成渦形電流，進(jìn)而刺激神經(jīng)或肌肉發(fā)揮作用。具有安全、無創(chuàng)、無痛，可以有更大的刺激深度等優(yōu)點(diǎn)。TMSCS可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)鏈和骶骨副交感中樞的反應(yīng)，以促進(jìn)排尿過程。與現(xiàn)有硬膜外刺激相比，TMSCS能更有效的促進(jìn)膀胱排空且安全性高，可能有助于帶狀皰疹后尿潴留病人的恢復(fù)。尿道括約肌肉毒桿菌毒素A注射此療法是通過麻痹尿道括約肌和降低尿道阻力，促進(jìn)膀胱排空。目前關(guān)于帶狀皰疹尿潴留的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，在經(jīng)過系統(tǒng)治療后大部分病人膀胱功能能夠自發(fā)恢復(fù)，未見明顯不良反應(yīng)及排尿障礙后遺癥。尿潴留是