消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝性腦病練習

消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝性腦病練習

消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝性腦病練習

導讀：作為將來的醫(yī)生，把握好學問就是對病人的一種負責。

一、名詞解釋：

1＞肝性腦病(HE)

2、亞臨床性肝性腦病

3、誘發(fā)電位

4、人工肝

5、肝細胞移植

二、簡答題：

1、簡述肝性腦病的發(fā)病機制

2、簡述肝性腦病的主要診斷依據(jù)

3、簡述肝性腦病昏迷前期的主要特點

4、簡述肝性腦病的藥物治療中削減腸道氨的生成和汲取的藥物有

哪些

5、簡述肝性腦病的誘因

三、論述題：

1＞論述肝性腦病是如何分期的，及其各期的特點

2、試述氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用

3、試述肝性腦病的血氨增高的緣由

4、試述機體清除血氨的主要途徑。

5、試述氨的形成和代謝

四、單選題：

1、男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，消失定響力

計算力減退，但問話能正確回答，撲出震顫(+)該患消失哪期肝性腦病?

A、昏睡期B、昏迷期C、亞臨床期D、前驅(qū)期E、昏迷前期

2、男，45歲有肝硬化病史5年，3天前突然嘔鮮血300毫升，繼

之有黑便入院，近日郁悶不樂，體輕，撲擊樣震顫(+),下列處理哪項

是錯誤的。

A、口服牛乳糖一果糖;B、不宜給高蛋白飲食C、口服汲取抗生素

D、靜脈滴注谷氨酸鈉E、灌腸可誘發(fā)出血不宜用。

【問題3—5]

3、男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，

近日淡漠少言，反應遲鈍就診，該患的發(fā)病可能與下列哪項因素無關?

A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高C、短鏈脂肪酸增高D、硫醇

增高

E、血糖增高

4、該患的治療不行實行下列哪項措施

A、上消化道出血時用等滲鹽水低壓灌腸B、靜脈滴注谷氨酸鈉C、

口服甲硝唾

D、有躁動時可賜予冬眠療法E、便秘時可用米醋稀釋灌腸

5、用半乳糖貳一果糖的主要作用是：

A、增加糖的供應，愛護肝臟B、轉(zhuǎn)變腸道PH值C、抑制腸道細

菌繁殖

D、導瀉E、抑制血氨

[問題6—8]

一位45歲男性腹水住院患者，二天前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，

早晨燥動擔心，認人不清，體檢：輕度黃疸、結(jié)膜無蒼白、撲擊震顫

(+)、腹膨隆、腹部移動性濁音(+)、四肢張力增加。

6、最有助于診斷的幫助檢查是：

A、血氨測定B、血清電解質(zhì)測定C、腹水常規(guī)D、腦CTE、腦脊

液

7、撲擊樣震顫產(chǎn)生的機理與下列哪項最有關？

A、錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡B、短鏈脂肪酸的作用C、5—

羥色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用E、腦干網(wǎng)狀結(jié)

構(gòu)功能紊亂

8、目前對該患者躁動的治療、下列哪項最合適？

A、巴比妥鈉B、安定C、滅滴靈D、乳果糖E、水合氨醛

9、男，31歲，肝硬化病史十余年，因二天來神志恍忽，嗜睡，反

應遲鈍，血氨增高而入院，對該患處理哪項不對？

A、靜滴多巴胺B、靜滴精氨酸C、口服左旋多巴D、靜滴谷氨酸

E、弱酸溶液灌腸

10、通常肝性腦病最早消失的體征是：

A、肌張力增加B、腱反射亢進C、撲翼震顫陽性D、腹壁反射消

逝

E、肝掌

多項選擇：

1、關于肝性腦病誘因的說法哪些是正確的？

A、上消化道出血B、感染C、便秘D、麻醉的藥物E、以上都正

確

2、關于肝性腦病血氨增高的緣由有哪些？

A、低鉀性堿中毒B、感染C、低血糖D、催眠藥E、以上都正確

3、關于肝性腦病的分期哪些是正確的？

A、前驅(qū)期B、昏迷前期C、昏睡期D、昏迷期E、以上都正確

4、關于二期肝性腦病的說法以下哪些是正確的？

A、輕度性格轉(zhuǎn)變B、睡眠障礙C、行為失常D、撲翼樣震顫陽性

E、腦電圖特別

5、肝性腦病的發(fā)病機制哪些說法是正確的？

A、氨中毒學說B、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說C、色氨酸D、鎰的毒性

E、以上都正確

6、以下哪些藥物可以削減腸道氨的生成和汲??？

A、乳果糖B、乳梨醇C、得福昔明D、甲硝唾E、以上都可以

7、肝性腦病幫助檢查有哪些？

A、血氨B、腦電圖C、誘發(fā)電位D、心理智能測驗E、以上都正

確

8、血氨主要來源于哪些臟器？

A、腸道B、肝臟C、腎臟D、脾臟E、骨骼肌

9、肝性腦病昏睡期的說法哪些是正確的？

A、昏睡B、靜神錯亂C、腦電圖陰性D、撲翼樣震顫陽性E、昏

迷

10、肝性腦病時促進體內(nèi)氨的代謝藥物有哪些？

A、精氨酸B、谷氨酸C、苯甲酸鈉D、復方氨基酸E、苯甲酸鈉

一、名詞解釋：

1＞肝性腦病(HE)

是由嚴峻肝病引起的，以代謝紊為亂基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)

的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。

2、亞臨床性肝性腦病

無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化特別，而用精細的智力測驗和

(或)電生理現(xiàn)檢測發(fā)覺特別的狀況。

3、誘發(fā)電位

是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受到刺激的信息后

所產(chǎn)生的電位。依據(jù)受到刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺

誘發(fā)電位(VEP)、腦干誘發(fā)電位(BAEP)和軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)o

4、人工肝

用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨

和其他毒性物質(zhì)，對急、慢性肝性腦病均有肯定療效。

5、肝細胞移植

是用人工的肝細胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植

的肝細胞可存活，并具有合勝利能，但也需要大量肝細胞，故目前尚

不能廣泛用于臨床。

二、簡答題：

1、簡述肝性腦病的發(fā)病機制

(1)氨中毒學說

⑵假性神經(jīng)遞

⑶V—氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復合體學說

(4)色氨酸

(5)鎰的毒性

2、簡述肝性腦病的主要診斷依據(jù)

(1)嚴峻肝病(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)

(2)精神紊亂、昏睡或昏迷

(3)肝性腦病的誘因

(4)明顯肝功能損害或血氨增高。

3、簡述肝性腦病昏迷前期的主要特點

以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，此期樸翼樣震顫存在，腦

電圖有特征性特別。

4、簡述肝性腦病的藥物治療中削減腸道氨的生成和汲取的藥物有

哪些

(1)乳果糖伯一半乳糖果糖)

（2）乳犁醇（B—半乳糖山梨醇）

⑶對于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖

（4）口服抗生素：如新霉素、甲硝嗖、利福昔明

5、簡述肝性腦病的誘因

⑴上消化道出血⑵大量排鉀利尿⑶大量放腹水⑷高蛋白飲食

⑸催眠冷靜藥⑹麻醉的藥物⑺便秘⑻尿毒癥

（9）外科手術(shù)（10）感染

三、論述題：

1、論述肝性腦病是如何分期的，及其各期的特點

一期（前驅(qū)期）：輕度性格轉(zhuǎn)變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電

多數(shù)正常。

二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，可引出

撲翼樣震顫，腦電圖有特征性特別。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，撲翼樣震顫仍可引出腦電

圖有特別波形。

四期（昏迷期）：神志完全丟失，不能睡醒。淺昏迷時，對痛覺刺激

和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進;由于患者不能合作，

撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消逝，腦電圖明顯特別。

2、試述氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用

氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合

物濃度降低。血氨過高可能抑制丙酮酸脫氫酶活性，從而影響乙酰轉(zhuǎn)

酶A的生成，干擾腦中三竣酸循環(huán)。另一方面大腦中無氨的尿素循環(huán),

氨在大腦的去毒過程由氨與a—酮戊二酸結(jié)合成谷氨酸，谷氨酸與氨

結(jié)合酰胺，這些反應需消耗大量的輔酶、ATP、a—酮戊二酸和谷氨酸。

急性肝功能衰竭時，假如腦細胞腫脹，腦水腫未被掌握，顱內(nèi)高壓隨

即發(fā)生，繼而消失腦疝。氨對大腦的功能的其他作用是刺激大腦攝取

精氨酸，從而增加一氧化氮（NO）的產(chǎn)生，并抑制顯形細胞聚積谷氨酸

鹽的力量。

3、試述肝性腦病的血氨增高的緣由

血氨增高主要是由于生成過多和（或）代謝清除過少，在肝功能衰竭

時，肝將氨合成為尿毒的力量減退，門體分流存在時，腸道的氨末經(jīng)

肝解毒而直接進入體循環(huán)使血氨增高。很多誘發(fā)肝性腦病的.因素能

影響血氨進入腦組織的量和（或）轉(zhuǎn)變腦組織對氨的敏感性。

1）攝入過多含氨食物（高蛋白飲食）或藥物，或上消化道出血；

2）低鉀性堿中毒；

3）低血容量與缺氧；

4）便秘；

5）感染；

6）低血糖;

7）其它：如冷靜，催眠。

4、試述機體清除血氨的主要途徑。

1）尿素合成，絕大部分來自腸道的氨在肝中經(jīng)鳥氨酸代謝環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

尿素；

2)

腦、肝、腎等組織在三磷酸腺者(ATP)的供能條件下，利用和消耗氨

的合成谷氨酸和谷氨酰胺(a-酮戊二酸+NH3ATP谷氨酸，谷氨酸+

NH3ATP谷氨酰胺)；

3)腎是排泄氨的主要場所，除排解大量尿素外，在排酸的同時、也

以NH4+的形式排解大量的氨；

4)血氨過高時可以從肺部少量排出。

5、試述氨的形成和代謝

血氨主要來自腸道，腎和骨骼肌生成的氨，但胃腸道是氨進入身體

的主要門戶。正常人胃腸道每日可產(chǎn)氨4g,大部分是由尿素經(jīng)腸道

細菌的尿素酶所產(chǎn)生，小部分是食物中的蛋白質(zhì)被腸道細菌的氨基酸

氧化酶分解產(chǎn)生。氨在腸道的汲取主要以非離子型氨(NH3)彌散進入

腸粘膜，其汲取率比離子型鏤NH+4高很多，游離的NH3有毒性，且

能透過血腦屏障，NH4呈鹽類形式存在，相對無毒，不能透過血腦屏

障，NH3與NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH梯度的影響，當結(jié)腸內(nèi)PH6時，

NH3大量彌散入血;PH6時，則NH3從血液轉(zhuǎn)大腸腔，隨著排泄，腎

產(chǎn)氨是通過谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺為氨，亦受腎小管液PH的影響。

此外骨骼肌和心肌在運動時也能產(chǎn)氨。

四、單選題：

1＞男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，消失定響力

計算力減退，但問話能正確回答，撲出震顫(+)該患消失哪期肝性腦病?

A、昏睡期B、昏迷期C、亞臨床期D、前驅(qū)期E、昏迷前期

答案：E

2、男，45歲有肝硬化病史5年，3天前突然嘔鮮血300毫升，繼

之有黑便入院，近日郁悶不樂，體輕，撲擊樣震顫(+),下列處理哪項

是錯誤的。

A、口服牛乳糖一果糖;B、不宜給高蛋白飲食C、口服汲取抗生素D、

靜脈滴注谷氨酸鈉E、灌腸可誘發(fā)出血不宜用。

答案：E

[問題3—5]

3、男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，

近日淡漠少言，反應遲鈍就診，該患的發(fā)病可能與下列哪項因素無關？

A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高C、短鏈脂肪酸增高D、硫醇

增高E、血糖增高

答案：E

4、該患的治療不行實行下列哪項措施

A、上消化道出血時用等滲鹽水低壓灌腸B、靜脈滴注谷氨酸鈉C、

口服甲硝唾D、有躁動時可賜予冬眠療法E、便秘時可用米醋稀釋灌

腸

答案：D

5、用半乳糖貳一果糖的主要作用是：

A、增加糖的供應，愛護肝臟B、轉(zhuǎn)變腸道PH值C、抑制腸道細

菌繁殖

D、導瀉E、抑制血氨形成

答案：B

[問題6—8]

一位45歲男性腹水住院患者，二天前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，

早晨燥動擔心，認人不清，體檢：輕度黃疸、結(jié)膜無蒼白、撲擊震顫

(+)、腹膨隆、腹部移動性濁音什)、四肢張力增加。

6、最有助于診斷的幫助檢查是：

A、血氨測定B、血清電解質(zhì)測定C、腹水常規(guī)D、腦CTE、腦脊

液

答案：A

7、撲擊樣震顫產(chǎn)生的機理與下列哪項最有關？

A、錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡B、短鏈脂肪酸的作用C、5—

羥色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用E、腦干網(wǎng)狀結(jié)

構(gòu)功能紊亂

答案：A

8、目前對該患者躁動的治療、下列哪項最合適？

A、巴比妥鈉B、安定C、滅滴靈D、乳果糖E、水合氨醛

答案：B

9、男，31歲，肝硬化病史十余年，因二天來神志恍忽，嗜睡，反

應遲鈍，血氨增高而入院，對該患處理哪項不對？

A、靜滴多巴胺B、靜滴精氨酸C、口服左旋多巴D、靜滴谷氨酸

鈉

E、弱酸溶液灌腸

答案：A

10、通常肝性腦病最早消失的體征是：

A、肌張力增加B、腱反射亢進C、撲翼震顫陽性D、腹壁反射消

逝E、肝掌

答案：C

多項選擇：

1、關于肝性腦病誘因的說法哪些是正確的？

A、上消化道出血B、感染C、便秘D、麻醉的藥物E、以上都正