頜面骨骨折-頜骨骨折的診療（口腔頜面外科）

頜骨骨折上頜骨下頜骨顴骨顳骨

下頜支下頜體下頜角下頜骨（mandible）好發(fā)部位:正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁狀突頸部下頜骨骨折下頜骨各部位骨折發(fā)生率下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)骨折段移位牙齒咬合錯(cuò)亂面部畸形張口受限下唇麻木影響骨折段移位的因素骨折的部位骨折的類型外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度附著肌群的牽拉作用CompanyLogo髁狀突骨折為間接外力所致。髁狀突被翼外肌拉向前方或內(nèi)側(cè)移位。顳肌和嚼肌將下頜牽拉向上，患側(cè)咬合早接觸。上頜骨(maxilla)上界眶下緣,內(nèi)界鼻切跡,下方牙槽突,后方參與顳下窩及翼腭窩前壁的構(gòu)成。

上頜竇(maxillasinus)

為上頜體內(nèi)的錐形空腔，與鼻腔相通。顴骨（malarbone）位于顏面外上部,眼眶外下側(cè)。顳骨（temporalbone）位于顱外下側(cè),參與顱腔側(cè)壁的構(gòu)成。蝶骨（sphenoidbone）位于顱底中部,上頜骨后方。腭骨（palatebone）位于上頜骨后方,為成對(duì)的L形骨板。牙槽骨與顱底之間形成骨質(zhì)支柱尖牙支柱顴突-眶外緣支柱顴突-顴弓支柱翼突支柱LeFortⅡ型（中位骨折）LeFortⅢ型（高位骨折）LeFortⅠ型（低位骨折）

上頜骨骨折面部畸形、腫脹、淤血眶周腫脹淤血或視力障礙、復(fù)視顱底骨折或顱腦損傷咬合關(guān)系錯(cuò)亂上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)CompanyLogo頜骨骨折的治療頜骨骨折的治療時(shí)機(jī)頜骨骨折盡早治療，以免發(fā)生錯(cuò)位愈合。合并休克、顱腦損傷及重要臟器損傷者，應(yīng)以搶救病人生命為首要任務(wù)，待全身情況穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后再處理頜骨骨折。頜骨骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)上下頜牙齒原有的咬合關(guān)系?；謴?fù)頜骨正常的解剖形態(tài)。合并軟組織損傷的處理全身情況良好，頜骨無感染者同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和骨折內(nèi)固定。全身情況差或頜骨感染者先行清創(chuàng)術(shù)，日后再進(jìn)行骨折內(nèi)固定。骨折部位牙的處理遵循盡量保存的原則。殘根、斷根、病灶牙、明顯松動(dòng)牙應(yīng)予拔除，以免骨折感染或并發(fā)骨髓炎。頜骨骨折的治療原則：復(fù)位和固定手法復(fù)位（不穩(wěn)定）牽引復(fù)位+頜間固定牙弓夾板頜間牽引固定

上下牙列安置帶鉤牙弓夾板，再用小橡皮圈作牽引復(fù)位+頜間固定。同時(shí)有牽引和固定作用固定時(shí)間：上頜骨3-4周，下頜骨4-6周頜間固定有何優(yōu)點(diǎn)？

又有何缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)使頜骨在良好的位置上愈合，有利于恢復(fù)原有的正常咬合關(guān)系。技術(shù)簡單，材料便宜，基層容易開展。缺點(diǎn)傷員不能說話，易產(chǎn)生心理問題。不能張口進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏?？谇恍l(wèi)生差，增加齲病、牙周炎的發(fā)生。影響顳下頜關(guān)節(jié)的功能。牽引復(fù)位+頜間固定牙弓夾板頜間固定法小環(huán)結(jié)扎頜間固定法正畸托槽頜間固定法光固化樹脂粘片頜間固定法頜間牽引釘固定法牽引復(fù)位+頜間固定小環(huán)結(jié)扎頜間固定：固定作用，無牽引作用正畸托槽頜間固定：力度較小。光固化樹脂粘片頜間固定：易脫落。頜間牽引釘切開復(fù)位+堅(jiān)固內(nèi)固定堅(jiān)固內(nèi)固定的接骨材料加壓鋼板皮質(zhì)骨螺釘小鈦板和微型鈦板高分子可吸收接骨板CompanyLogo常用手術(shù)切口入路口內(nèi)前庭溝切口局部皮膚小切口眼瞼下切口耳屏前切口下頜下切口冠狀切口切開復(fù)位+頜間固定

切開復(fù)位+堅(jiān)固內(nèi)固定

2種方法應(yīng)如何選擇？

頜骨骨折臨床常用的治療程序上下牙列安置帶鉤牙弓夾板，小橡皮圈作牽引復(fù)位+頜間固定，一般2-3天后患者可恢復(fù)咬合關(guān)系。切開復(fù)位+微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定。術(shù)后可立即拆除牙弓夾板，或2-3天后再拆除。無牙頜骨骨折因無咬合關(guān)系，應(yīng)作應(yīng)作手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定，大致恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)即可。髁狀突骨折(保守處理or手術(shù)治療)囊內(nèi)骨折或移位不明顯者，多采用保守治療，手法復(fù)位恢復(fù)咬合關(guān)系，頜間固定3－4周，后期張口訓(xùn)練。移位明顯，下頜支高度明顯縮短，囊外骨折者，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)。骨折的愈合血腫形成血腫機(jī)化骨痂形成骨痂鈣化臨床愈合：上頜骨3-4周，下頜骨4-6周骨性愈