口腔種植外科（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔種植外科基本知識

種植牙

是通過外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，以替代牙根，在此基礎(chǔ)上修復(fù)缺失牙。假如你要做義齒修復(fù)一個缺失牙，會選擇哪種方法？A.固定義齒B.可摘活動義齒C.種植義齒D.其他固定義齒可摘局部義齒種植義齒穩(wěn)固、美觀、逼真、舒適、咀嚼功能好，不損傷鄰牙，無基托和卡環(huán)，無異物感，不影響發(fā)音，被譽為人類的“第三副牙齒”。種植義齒的優(yōu)點建立在牙槽骨內(nèi),咬合力直接作用于牙槽骨，防止牙槽骨萎縮。作為基牙穩(wěn)固固定義齒、可摘局部義齒及全口義齒。CompanyLogoCompanyLogo種植體的要求鈦及鈦合金螺旋外型種植外科的應(yīng)用解剖上下頜前牙和尖牙區(qū)無神經(jīng)干通過，為種植的安全區(qū)，但骨質(zhì)較薄，唇側(cè)多需植骨。下頜后牙區(qū)種植須注意的解剖結(jié)構(gòu)是下頜管。種植體底部應(yīng)與下頜管和頦孔應(yīng)至少有2-3mm的間隔，以免損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)。上頜種植前需通過X線檢查，了解骨質(zhì)厚度，避免穿通上頜竇和鼻腔。口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)骨結(jié)合：種植體表面與骨組織直接相連，之間不存在任何組織。臨床檢查種植體無松動。X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。CompanyLogo封閉的齦界面種植體與牙齦軟組織接觸形成生物學(xué)的封閉性結(jié)合。種植體植入后是否可以立即承受咬合力？影響種植體骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷過多患者全身和口腔局部條件差種植體過早負(fù)載種植程序第二期(種植修復(fù))第一期手術(shù)后4-6個月（上頜6個月，下頜4個月），待種植體與頜骨完成骨結(jié)合后，安裝基臺和制作義齒。第一期(種植外科)種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨?？谇环N植術(shù)的適應(yīng)證上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或避免受損者。全口缺牙，牙槽突明顯萎縮，傳統(tǒng)義齒難以固位者。種植區(qū)有足夠?qū)挾群透叨鹊墓琴|(zhì)者。磨牙缺失或游離端缺牙者。腫瘤或外傷所致頜骨大面積缺損者?？谇环N植術(shù)的禁忌證全身一般情況差或有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者。嚴(yán)重糖尿病，血糖過高者?？谇换蝾M骨有急慢性炎癥者?？谇换蝾M骨有良惡性腫瘤者。拔牙后不超過4-6個月者?？谇恍l(wèi)生情況差者。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo口腔種植術(shù)的原則制備時的骨床溫度不應(yīng)超過47°C。避免種植體表面細(xì)菌、唾液、異種金屬污染。種植窩制備采用逐級擴大法，注意的精確性。種植體與口腔隔絕，不受口腔微生物和過早咬合力的影響。盡量保留健康的附著齦。種植手術(shù)的并發(fā)證牙齦炎、牙齦增生創(chuàng)口出血、感染進行性邊緣性骨吸收下唇麻木、神經(jīng)損傷穿通上頜竇或鼻腔種植體折斷、松動CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo二段式一段式CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo種植牙是否可以終身使用？種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)自我感覺好，無疼痛、麻木等不適。無與種植體相關(guān)的感染。牙齦炎可控制。種植體周圍X線無透射區(qū)，橫型骨吸收不超過1/3，種植體無松動。美觀，逼真，咀嚼功能好。種植區(qū)沒有足夠骨量供種植體植入怎么辦？骨量不足的口腔種植外科技術(shù)種植成功的關(guān)鍵是種植體與周圍骨質(zhì)形成骨結(jié)合骨結(jié)合的前提是種植體周圍必須有足夠的骨質(zhì)現(xiàn)實情況：口腔種植區(qū)常有骨質(zhì)不足的情況因此，口腔種植外科技術(shù)的核心是種植區(qū)骨質(zhì)的問題上下頜前牙和尖牙區(qū)無神經(jīng)干通過，為種植的安全區(qū),但骨質(zhì)較薄，唇側(cè)多需植骨。上頜種植前需通過X線檢查，了解骨質(zhì)厚度，避免穿通上頜竇。種植外科手術(shù)需考慮牙槽突的高度和厚度，種植體植入后需要骨質(zhì)完全的包埋。種植體骨量的要求

種植體埋入牙槽骨之后，必須保證四周都被1-2mm左右的骨壁包被，種植體與天然牙之間的距離不小于2mm。現(xiàn)實問題：種植區(qū)常有骨質(zhì)不足的情況為什么種植區(qū)會骨量不足？為什么會骨量不足？拔牙后牙槽骨吸收萎縮先天發(fā)育不足：上頜竇、頜骨發(fā)育頜骨感染壞死：牙周炎、根尖周炎頜骨腫瘤切除術(shù)后的骨缺損外傷導(dǎo)致的骨缺損牙和牙槽骨粘連，拔牙創(chuàng)傷牙槽骨常見的骨量不足的部位垂直高度不足的區(qū)域上頜磨牙區(qū)下頜磨牙區(qū)下頜前牙區(qū)水平厚度不足的區(qū)域上頜前牙區(qū)下頜前牙區(qū)下頜磨牙區(qū)上頜竇的擴張導(dǎo)致上頜磨牙區(qū)垂直骨量不足

長期缺牙致牙槽嵴頂?shù)奈眨瓜骂M磨牙區(qū)牙槽嵴頂與下牙槽神經(jīng)管的距離減少。牙周炎常表現(xiàn)為下前牙區(qū)的水平性骨吸收，導(dǎo)致下前牙的垂直和水平性骨量不足，影響修復(fù)后的美學(xué)效果。

長期缺牙常伴有牙槽嵴頂垂直向的吸收，導(dǎo)致牙槽嵴頂變薄

牙槽窩在愈合過程中伴有骨吸收，牙槽嵴頂變窄，導(dǎo)致水平性骨量不足，在生理性凹陷的區(qū)域容易出現(xiàn)種植根部暴露。解決種植區(qū)骨量不足的方法：

骨增量手術(shù)原則：通過手術(shù)增加種植區(qū)骨質(zhì)的厚度和高度目的：保證種植體周圍有足夠的骨質(zhì)包埋種植區(qū)骨量不足，應(yīng)該是種植同時植骨?還是先植骨，再種植？骨增量手術(shù)引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（GBR）：解決水平骨量不足Onlay植骨術(shù)：解決水平或垂直骨量不足骨擠壓術(shù)：解決水平骨量不足骨劈開術(shù)：解決水平骨量不足上頜竇提升植骨術(shù)：解決上頜磨牙區(qū)垂直骨量不足下牙槽神經(jīng)移位術(shù)：解決下頜磨牙區(qū)垂直骨量不足短種植體的應(yīng)用：解決垂直骨量不足

種植手術(shù)時通過各種屏障膜阻止周圍軟組織進入骨面，創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢生長的環(huán)境，讓骨組織或人工骨移植有足夠時間重建骨組織。1.引導(dǎo)骨再生術(shù)GBR(guidedboneregeneration)GBR成功的關(guān)鍵因素屏障膜:能保證骨再生的空間環(huán)境種植體:必須有良好的初期穩(wěn)定性骨移植材料:應(yīng)具備骨生成、骨誘導(dǎo)和骨引導(dǎo)作用,為新骨的生成提供支架并能被新骨置換受植區(qū):受植區(qū)健康，血運良好，無潛在感染屏障膜的特點良好的生物相容性無毒性穩(wěn)定性好，不易與組織發(fā)生反應(yīng)允許組織液通過，但可阻止結(jié)締組織和上皮細(xì)胞通過臨床可操作性及貼合性好能夠創(chuàng)造并維持空間至少4—6周

屏障膜的分類可吸收性膜（可與軟組織結(jié)合，質(zhì)軟不容易裂開，其缺點是無抗力性，無成型性不利于維持空間）膠原膜聚乳酸膜不可吸收性膜（質(zhì)硬，有一定抗力性，可成型有利于維持空間）鈦膜聚四氟乙烯膜（PTFE）

骨移植材料自體骨髂骨、頦部、磨牙后區(qū)、植牙窩制備時的碎骨同種異體骨凍干骨脫礦凍干骨異種異體骨羥基磷灰石珊瑚人工骨異種骨組織提取的無機骨CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo引導(dǎo)骨再生術(shù)必須是種植體周圍的骨質(zhì)缺失較少，存留的骨質(zhì)可使種植體植入后初步穩(wěn)定，骨粉和生物膜只是覆蓋種植體暴露的部分。如果種植區(qū)骨質(zhì)缺失較多，難以使種植體植入后初步穩(wěn)定，則不適合做引導(dǎo)骨再生術(shù)，而適合做Onlay植骨術(shù)。2.Onlay植骨術(shù)采用塊狀的自體骨移植物，經(jīng)修整塑形后用鈦釘固定于受植區(qū)基骨表面，從而增加牙槽骨的高度或厚度。骨移植來源下頜骨外斜線頦部上頜結(jié)節(jié)髂骨3.骨擠壓術(shù)

以專門的手用骨擠壓器械，逐級擴孔，可以取代常規(guī)技術(shù)進行種植窩的預(yù)備，增寬牙槽骨寬度，適用于密度低的上頜骨骨質(zhì)。4.骨劈開術(shù)

使用專門的劈開器械（扁形雙面骨鑿）將牙槽嵴從中間劈開，形成完整的頰、舌側(cè)皮質(zhì)骨板，將種植體植入劈開的間隙內(nèi)，而骨和種植體之間的間隙則移植骨材料。5.上頜竇底提升植骨術(shù)內(nèi)提升術(shù)用環(huán)形鉆制備種植窩，深度接近上頜竇底時停止制備；使用上頜竇內(nèi)提升器械向上頜竇方向輕輕敲擊，使上頜竇底部骨塊及上頜竇底黏膜向上推移；人工骨粉通過種植窩送入的骨移植材料提升竇底。5.上頜竇底提升植骨術(shù)外提升術(shù)在上頜竇外側(cè)壁開窗；直視下將上頜竇底黏膜剝離并向上推；在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入骨移植材料。上頜竇提升術(shù)術(shù)式的選擇RBH≥10mm，可以采用常規(guī)的種植方法5≤RBH≤9mm，采用上頜竇內(nèi)提升植骨術(shù)，同時植入種植體