臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬913

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬913A型題

男性，35歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛(+)。實驗室檢查：白細(xì)胞16×109/L，胸腹透視發(fā)（江南博哥）現(xiàn)右膈抬高，活動受限。B超示肝右后葉有直徑8cm的液性暗區(qū)。既往有膽道感染史。1.

該患者的診斷首先考慮是______A.肝癌壞死液化B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.肝包蟲囊腫合并感染正確答案：B[考點]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療

[解析]患者有畏寒高熱，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白細(xì)胞升高，B超示肝有直徑8cm的液性暗區(qū)，加上患者有膽道感染病史，其診斷首先應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫，在B超引導(dǎo)下行肝穿刺抽出膿液可確診。肝膿腫可向胸腔穿破形成右胸腔膿腫；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限則形成右膈下膿腫；穿破血管壁造成大出血，血液可由膽道排出；但不會造成幽門梗阻。

2.

下列哪項檢查對確診最有價值______A.血培養(yǎng)B.腹部CTC.肝穿刺D.肝動脈造影正確答案：C[考點]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療

3.

下列哪項不是該疾病的并發(fā)癥______A.右膈下膿腫B.右胸腔膿腫C.膽道出血D.幽門梗阻正確答案：D[考點]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療

女性，46歲。既往常有右上腹及劍突下隱痛病史，2天前突發(fā)高熱，體溫39℃，伴右上腹脹痛。體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下4.0cm，邊緣鈍。B超示膽囊結(jié)石及右肝兩個低密度占位病灶，相距較近，直徑分別為5.0cm及3.0cm，較大者中心局部液化。4.

該患者最可能的診斷是______A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性化膿性膽囊炎C.細(xì)菌性肝膿腫D.膈下膿腫正確答案：C[考點]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療

[解析]細(xì)菌性肝膿腫最常見的誘因是繼發(fā)于肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石。本例病史僅2天，無黃疸，肝內(nèi)有低密度占位灶，有液化，支持細(xì)菌性肝膿腫的診斷。B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢，吸出膿液可明確診斷。細(xì)菌性肝膿腫治療基于應(yīng)用足量的抗生素，膿腫引流術(shù)一般用于單個較大的膿腫。

5.

為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇進(jìn)行______A.B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢B.肝CT檢查C.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影D.肝動脈造影檢查正確答案：A[考點]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療

6.

該患者最佳治療選擇是______A.積極應(yīng)用抗生素治療，糾正水與電解質(zhì)失衡，密切觀察病情變化B.急診開腹探查、膽道引流術(shù)C.急診開腹探查、膽囊切除、肝實質(zhì)切開引流術(shù)D.急診開腹探查、肝切除術(shù)正確答案：A[考點]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療

男性，70歲。1年前因壺腹癌行Whipple手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)好。近2個月來反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.5℃，WBC15×109/L，血清ALT121U/L，TBil58μmol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1～2cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯。7.

下列擬診中可能性最大的是______A.肝轉(zhuǎn)移癌B.急性膽管炎C.急性肝炎D.多發(fā)性肝膿腫正確答案：D[考點]細(xì)菌性肝膿腫的診斷與病因

[解析]患者2個月來反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.5℃，WBC

15×109/L，提示為炎癥性疾病。血清ALT121U/L，TBil58μmol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1～2cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯，表明為肝內(nèi)多發(fā)小炎癥病灶，其診斷可能性最大的是多發(fā)性肝膿腫。細(xì)菌侵入肝的途徑：①膽道：膽管結(jié)石等引起膽汁排出不暢，并發(fā)化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿膽管上行侵入肝，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要途徑；②肝動脈：體內(nèi)任何部位化膿性病變并發(fā)菌血癥時，細(xì)菌可經(jīng)肝動脈侵入肝；③門靜脈：門靜脈系統(tǒng)的臟器炎癥如壞疽性闌尾炎，細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝內(nèi)；④其他：如肝毗鄰感染灶細(xì)菌直接蔓延侵入肝。本例患者Whipple手術(shù)后已1年，恢復(fù)良好，近2個月來才發(fā)病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱的炎癥性疾病，應(yīng)考慮膽道感染可能。選項中膽腸吻合口狹窄，膽汁排出不暢，可繼發(fā)膽道感染，細(xì)菌沿膽管上行侵入肝，引起細(xì)菌性肝膿腫可能性最大。

8.

發(fā)生上述情況的原因是______A.腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移B.膽腸吻合口狹窄C.手術(shù)時輸血感染D.免疫功能低下正確答案：B[考點]細(xì)菌性肝膿腫的診斷與病因

男性，45歲。肝炎病史20余年，近2個月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：有側(cè)肋緣下可觸及腫大的肝，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則；查AFP1000μg/L。9.

該患者首先考慮的診斷是______A.肝硬化B.細(xì)菌性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤正確答案：C[考點]原發(fā)性肝癌的診斷

[解析]根據(jù)題干介紹的病史和臨床表現(xiàn)，尤其右肋緣下可及肝腫大，質(zhì)地堅硬、邊緣不規(guī)則，AFP＞400μg/L，首先考慮原發(fā)性肝癌。如確定診斷有定性意義的檢查是肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，取得物做病理檢查，肝功能檢查對與肝硬化和慢性肝炎鑒別有意義，對定性無意義。CT雖有較高的分辨率，診斷符合率高，但畢竟是形態(tài)學(xué)檢查，不是細(xì)胞學(xué)檢查。CT可了解腫塊的大小、侵犯范圍，還可了解肝靜脈、門靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓等。肝動脈造影屬有創(chuàng)檢查，必要時才考慮應(yīng)用。

10.

有確定診斷意義的檢查是______A.肝功能檢查B.CTC.選擇性肝動脈造影D.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D[考點]原發(fā)性肝癌的診斷

男性，55歲。乙肝病史15年，CT提示右肝直徑8cm腫物，靠近第一肝門，Child分級C級，AFP890ng/ml，考慮肝癌。11.

該患者最佳治療方案是______A.局部無水酒精注射B.局部放射治療C.選擇性肝動脈栓塞D.全身化療正確答案：C[考點]原發(fā)性肝癌的治療

[解析]患者腫瘤直徑8cm，為大肝癌，靠近第一肝門，Child分級C級，不適合一期手術(shù)切除，選擇性肝動脈栓塞可用于治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療，有些不適合一期手術(shù)切除的大或巨大肝癌，經(jīng)此方法治療后腫瘤縮小，部分患者可獲得手術(shù)切除的機(jī)會。該患者經(jīng)3個月治療后腫瘤縮小，肝功能好轉(zhuǎn)，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為手術(shù)切除治療的適應(yīng)證，此時最適合的治療是手術(shù)切除。

12.

經(jīng)過3個月的治療腫瘤縮小至5cm×6cm，肝功能好轉(zhuǎn)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時最適合的治療是______A.手術(shù)切除B.射頻消融治療C.介入治療D.化療正確答案：A[考點]原發(fā)性肝癌的治療

男性，45歲。右上腹脹痛、低熱及貧血3月余，2小時前突感頭暈、右上腹劇痛。查體：脈搏120次/分，血壓79/53mmHg，體溫37℃，面色蒼白，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實驗室檢查：Hb65g/L，血WBC14×109/L。13.

該患者最可能的診斷是______A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.腹主動脈瘤破裂出血C.肝癌破裂出血D.急性膽道出血正確答案：C[考點]原發(fā)性肝癌的診斷

[解析]此病例為一中年男性表現(xiàn)為3個月腹脹痛、低熱及貧血史，2小時前突感頭暈、右上腹劇痛，查體有全腹壓痛、肌緊張以右上腹顯著，化驗顯示有失血和感染表現(xiàn)。根據(jù)上述表現(xiàn)可排除單以腹內(nèi)感染、腹膜炎為主要表現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍穿孔，也不符合以后背痛和急性失血為主要表現(xiàn)的腹主動脈瘤破裂血血。余下的就要在肝癌破裂出血或急性膽道出血中鑒別。膽道出是以膽道感染為基礎(chǔ)而誘發(fā)的周期性、感染、出血及黃疸為指征的疾病，不能夠合理地解釋本病例的情況。本病例有右上腹脹痛、發(fā)熱、貧血3個月的慢性病史(肝癌)，2小時前突然右上腹劇痛，伴出血性休克的表現(xiàn)，符合肝癌破裂的診斷。肝破裂腹腔內(nèi)出血，血中混有膽汁，可導(dǎo)致膽汁性腹腔炎，使血中WBC上升。腹腔穿刺可抽出含膽汁的不凝血液。出血性休克期間不宜做其他各項檢查。

14.

為明確診斷，應(yīng)首先行下列哪項檢查______A.腹腔穿刺B.經(jīng)皮肝穿刺C.腹部CT檢查D.立位腹平片正確答案：A[考點]原發(fā)性肝癌的診斷

男性，60歲。乙肝肝硬化10年，曾間斷黑便，近來出現(xiàn)輕度黃疸和少量腹水，2天前大量嘔血。經(jīng)用止血藥和生長抑素及三腔管壓迫，血壓穩(wěn)定，脈率90次/分，Hb80g/L。在24小時及48小時2次放松三腔管牽引仍有出血。15.

此時應(yīng)考慮患者是______A.食管曲張靜脈破裂出血B.胃底曲張靜脈出血C.門脈高壓性胃病出血D.潰瘍病出血正確答案：B[考點]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

[解析]根據(jù)題干介紹60歲男性患者，乙肝肝硬化10年，曾間斷黑便(上消化道出血)，2天前突然大量嘔血，其診斷應(yīng)考慮是肝硬化，門靜脈高壓，食管、胃底曲張靜脈破裂出血。給以非手術(shù)治療(藥物及三腔管壓迫)，患者一般狀態(tài)尚平穩(wěn)，脈率90次/分，Hb80g/L。在24小時及48小時2次放松三腔管牽引仍有出血，此時應(yīng)考慮胃底曲張靜脈出血未停止，說明上述治療無效。該患者近來有輕度黃疸和少量腹水，說明肝功能不好。此時最適宜的治療方法是TIPS，經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈主要分支之間，置入支架建立通道，實行門體靜脈分流。TIPS可明顯降低門靜脈壓力，可降至原來壓力的一半，能治療出血和預(yù)防出血復(fù)發(fā)。缺點是置入的支撐管可進(jìn)行性狹窄，以及并發(fā)肝性腦病(20%～40%)、肝衰竭(5%～10%)。目前認(rèn)為TIPS的適應(yīng)證是藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血患者和等待行肝移植的患者。

16.

對此患者最適宜的治療方法是______A.急診分流B.急診斷流C.經(jīng)食管曲張靜脈套扎D.TIPS正確答案：D[考點]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

男性，55歲。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突發(fā)嘔血，色鮮紅，量約為1500ml，急送醫(yī)院就診。查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋下緣5cm，移動性濁音(+)，腹壁可見靜脈曲張。入院后患者又嘔血1次，量約300ml。17.

該患者出血原因最可能是______A.食管胃底靜脈曲張破裂B.脾亢進(jìn)C.脾破裂D.肝內(nèi)膽道出血正確答案：A[考點]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

[解析]患者既往有乙型肝炎病史20余年，體格檢查脾于肋下緣5cm，移動性濁音(+)，腹壁可見靜脈曲張，應(yīng)考慮是門靜脈高壓癥導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。治療方法包括三腔兩囊管壓迫止血、血管加壓素靜滴、輸血等，但只有難治性大出血時方需手術(shù)治療。門靜脈高壓癥引起側(cè)支循環(huán)建立，出現(xiàn)靜脈曲張，如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹膜后靜脈曲張、痔等，但大隱靜脈主要回流到股靜脈，與門靜脈關(guān)系不大。

18.

不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ莀_____A.三腔兩囊管壓迫止血B.血管加壓素靜滴C.輸血D.急診開腹探查，止血正確答案：D[考點]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

19.

下列哪項與患者主要疾病關(guān)系不大______A.食管胃底靜脈曲張B.腹膜后靜脈曲張C.大隱靜脈曲張D.痔正確答案：C[考點]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

男性，60歲。間斷腹脹、少尿，雙下肢水腫1年，嘔血6小時，黑便2次，伴頭暈、心慌、乏力。既往：冠心病史2年，間斷口服藥物治療。查體：BP70/50mmHg，P110次，分，神清，貧血貌，鞏膜輕度黃染。全腹無壓痛及反跳痛，肝未觸及，面色蒼白，脾肋下2cm，腹水征(+)，腸鳴音活躍。20.

應(yīng)首先采取的措施是______A.靜脈應(yīng)用神經(jīng)垂體素B.口服普萘洛爾C.急診手術(shù)治療D.補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血正確答案：D[考點]消化道出血的治療原則

[解析]根據(jù)題干所述該患者為肝硬化合并消化道出血、失血性休克。當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時，首先應(yīng)建立靜脈通路，補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血。冠心病患者禁用神經(jīng)垂體素；對于消化道大出血伴休克患者進(jìn)行急診手術(shù)危險性較大；普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，具有降低門脈壓力的作用，可用于預(yù)防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜應(yīng)用。第二題，對于生命體征不穩(wěn)定者不宜搬動；對于循環(huán)血量不足者，加用升壓藥弊大于利；三腔管壓迫止血作為暫時性止血手段對藥物不能控制的出血較為合適，可為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施贏得時間。

21.

入院6小時后，患者解暗紅色血便3次，血壓波動在90/60～70/40mmHg，應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是______A.立即轉(zhuǎn)院B.加用升壓藥C.三腔管壓迫止血D.開腹探查正確答案：C[考點]消化道出血的治療原則

男性，50歲。因頭暈半天、黑便3次急診入院。既往史無特殊。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，伴冷汗。22.

該患者的診斷可能是______A.急性腸炎B.急性胃穿孔C.上消化道出血D.下消化道出血正確答案：C[考點]上消化道出血的診斷與治療

[解析]頭暈半天、黑便3次，即處于休克狀態(tài)，應(yīng)考慮是上消化道大出血。首選的急救措施應(yīng)該是輸血補(bǔ)液糾正休克。先滴注平衡鹽溶液和血漿代用品，同時查血型交叉配血，準(zhǔn)備足夠的全血。早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法，檢查距出血時間越近，診斷陽性率越高，可達(dá)80%～90%，并且不增加患者的危險。

23.

急救措施首選______A.開腹探查B.輸血補(bǔ)液糾正休克C.吸氧D.給抗生素預(yù)防感染正確答案：B[考點]上消化道出血的診斷與治療

24.

能最快明確診斷的檢查是______A.X線鋇餐造影B.鼻胃管或三腔管檢查C.內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影正確答案：C[考點]上消化道出血的診斷與治療

女性，80歲。3天來發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚瘙癢，來院就診。25.

為了解黃疸性質(zhì)，下列檢查項目中最有意義的是______A.乙肝病毒標(biāo)志物B.轉(zhuǎn)氨酶水平C.AFPD.DBil/TBil正確答案：D[考點]黃疸的鑒別診斷及治療

[解析]老年女性患者，黃疸3天，伴皮膚瘙癢，無疼痛等癥狀，應(yīng)考慮梗阻性黃疸可能。80歲老年人梗阻原因胰頭癌可能性大。為了解黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是血清DBil/TBil，即血清直接膽紅素/總膽紅素，梗阻性黃疸時升高。轉(zhuǎn)氨酶水平、乙肝病毒標(biāo)志物和AFP與分析黃疸性質(zhì)無關(guān)。為了解膽道是否有梗阻及梗阻部位，最簡便的檢查方法是B超，根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度來判定。如膽總管以上膽管擴(kuò)張，提示膽總管下端或壺腹部梗阻；如肝內(nèi)外膽管均未擴(kuò)張，提示為非梗阻性黃疸；根據(jù)梗阻部位病變的影像，尚可判斷造成梗阻的原因，如結(jié)石、腫物或其他。3天后患者突然高熱，體溫達(dá)39℃，WBC15.0×109/L，考慮系梗阻繼發(fā)感染可能性大，此時治療原則是立即解除膽道梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，阻斷病情惡化。因此最佳處理措施是PTCD(percutaneoustranshepaticcholangio-drainage)，即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流，同時給予抗生素等全身治療。

26.

為了解膽道是否有梗阻及梗阻部位，最簡便的檢查方法是______A.B超B.CTC.MRID.ERCP正確答案：A[考點]黃疸的鑒別診斷及治療

27.

3天后患者突然高熱，體溫達(dá)39℃，WBC15.0×109/L，此時最佳處理措施是______A.急診手術(shù)引流B.加大抗生素用量C.PTCDD.MRCP正確答案：C[考點]黃疸的鑒別診斷及治療

女性，45歲。近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。查體：肥胖體質(zhì)，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。28.

該患者最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍穿孔D.高位急性闌尾炎正確答案：A[考點]膽道感染的診斷與鑒別診斷

[解析]中年女性，右上腹痛，同時向右肩部放射，此為膽囊疾病的典型表現(xiàn)。闌尾炎表現(xiàn)為右下腹痛；十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部疼痛，迅速波及全腹；急性胰腺炎表現(xiàn)為中上腹痛，伴向腰背部放射。患者雖經(jīng)治療病情未緩解，出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，結(jié)合高熱癥狀，診斷為膽囊疾病合并穿孔。病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)黃疸，是膽囊結(jié)石進(jìn)入肝總管并堵塞遠(yuǎn)端，導(dǎo)致膽紅素排泄障礙所致，為梗阻性黃疸。

29.

雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，T38℃。可能的診斷是______A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎D.急性化膿性膽管炎正確答案：C[考點]膽道感染的診斷與鑒別診斷

30.

若患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮______A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性重型肝炎D.膽囊結(jié)石進(jìn)入肝總管并堵塞遠(yuǎn)端正確答案：D[考點]膽道感染的診斷與鑒別診斷

女性，50歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛，惡心、嘔吐24小時。既往有類似發(fā)作史，吃油膩食物后右上腹脹，噯氣。T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯的腹膜刺激征，Murphy征陽性。31.

該患者首先考慮的診斷是______A.十二指腸潰瘍穿孔B.肝外膽管結(jié)石C.急性化膿性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C[考點]急性膽囊炎的診斷與治療

[解析]急性膽囊炎可由膽囊結(jié)石引起，右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛，陣發(fā)性加劇。進(jìn)食油膩食物后，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢右上腹壓痛，Murphy征陽性。因此該患者首先考慮的診斷是急性化膿性膽囊炎。急性膽囊炎最重要的治療方法是行膽囊切除術(shù)。若有繼發(fā)性腹膜炎，最常見的致病菌是大腸埃希菌。

32.

最重要的治療方法是______A.大劑量抗生素B.膽囊切除術(shù)C.禁食、輸液D.對癥治療正確答案：B[考點]急性膽囊炎的診斷與治療

33.

若有繼發(fā)性腹膜炎，最常見的致病菌是______A.厭氧菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.溶血性鏈球菌正確答案：B[考點]急性膽囊炎的診斷與治療

女性，50歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染。34.

該患者首選的檢查方法是______A.B超B.CTC.ERCPD.PTC正確答案：A[考點]急性膽管炎的診斷與治療

[解析]該患者的臨床表現(xiàn)是典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。應(yīng)考慮肝外膽管結(jié)石，急性膽管炎。輔助檢查首選B超，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張。PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影)及ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)或MRCP(磁共振膽管造影)可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度，必要時可加用。CT和MRI只在上述檢查有疑問或不成功時才考慮使用。在我國，引起急性膽管炎的最常見原因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄。若患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、BP90/50mmHg等休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征，應(yīng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。本病危重，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情進(jìn)展。因此手術(shù)的目的是搶救患者生命，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)。

35.

該疾病最可能的原因是______A.腫瘤B.結(jié)石C.蛔蟲D.炎性狹窄正確答案：B[考點]急性膽管炎的診斷與治療

36.

若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是______A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.給予有效足量抗生素C.使用多巴胺等藥物維持血壓D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓正確答案：D[考點]急性膽管炎的診斷與治療

女性，35歲。9個月前因先天膽總管囊腫行囊腫切除、膽腸RouxY吻合術(shù)，術(shù)中曾輸血400ml。1個月來易“感冒”，自服抗生素好轉(zhuǎn)，近1周來發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，上腹輕壓