臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬913

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬913A型題

男性，35歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16×109/L，胸腹透視發(fā)（江南博哥）現(xiàn)右膈抬高，活動(dòng)受限。B超示肝右后葉有直徑8cm的液性暗區(qū)。既往有膽道感染史。1.

該患者的診斷首先考慮是______A.肝癌壞死液化B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.肝包蟲囊腫合并感染正確答案：B[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療

[解析]患者有畏寒高熱，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白細(xì)胞升高，B超示肝有直徑8cm的液性暗區(qū)，加上患者有膽道感染病史，其診斷首先應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫，在B超引導(dǎo)下行肝穿刺抽出膿液可確診。肝膿腫可向胸腔穿破形成右胸腔膿腫；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限則形成右膈下膿腫；穿破血管壁造成大出血，血液可由膽道排出；但不會(huì)造成幽門梗阻。

2.

下列哪項(xiàng)檢查對確診最有價(jià)值______A.血培養(yǎng)B.腹部CTC.肝穿刺D.肝動(dòng)脈造影正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療

3.

下列哪項(xiàng)不是該疾病的并發(fā)癥______A.右膈下膿腫B.右胸腔膿腫C.膽道出血D.幽門梗阻正確答案：D[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療

女性，46歲。既往常有右上腹及劍突下隱痛病史，2天前突發(fā)高熱，體溫39℃，伴右上腹脹痛。體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下4.0cm，邊緣鈍。B超示膽囊結(jié)石及右肝兩個(gè)低密度占位病灶，相距較近，直徑分別為5.0cm及3.0cm，較大者中心局部液化。4.

該患者最可能的診斷是______A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性化膿性膽囊炎C.細(xì)菌性肝膿腫D.膈下膿腫正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療

[解析]細(xì)菌性肝膿腫最常見的誘因是繼發(fā)于肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石。本例病史僅2天，無黃疸，肝內(nèi)有低密度占位灶，有液化，支持細(xì)菌性肝膿腫的診斷。B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢，吸出膿液可明確診斷。細(xì)菌性肝膿腫治療基于應(yīng)用足量的抗生素，膿腫引流術(shù)一般用于單個(gè)較大的膿腫。

5.

為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇進(jìn)行______A.B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢B.肝CT檢查C.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影D.肝動(dòng)脈造影檢查正確答案：A[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療

6.

該患者最佳治療選擇是______A.積極應(yīng)用抗生素治療，糾正水與電解質(zhì)失衡，密切觀察病情變化B.急診開腹探查、膽道引流術(shù)C.急診開腹探查、膽囊切除、肝實(shí)質(zhì)切開引流術(shù)D.急診開腹探查、肝切除術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療

男性，70歲。1年前因壺腹癌行Whipple手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)好。近2個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.5℃，WBC15×109/L，血清ALT121U/L，TBil58μmol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1～2cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯。7.

下列擬診中可能性最大的是______A.肝轉(zhuǎn)移癌B.急性膽管炎C.急性肝炎D.多發(fā)性肝膿腫正確答案：D[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診斷與病因

[解析]患者2個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.5℃，WBC

15×109/L，提示為炎癥性疾病。血清ALT121U/L，TBil58μmol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1～2cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯，表明為肝內(nèi)多發(fā)小炎癥病灶，其診斷可能性最大的是多發(fā)性肝膿腫。細(xì)菌侵入肝的途徑：①膽道：膽管結(jié)石等引起膽汁排出不暢，并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿膽管上行侵入肝，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要途徑；②肝動(dòng)脈：體內(nèi)任何部位化膿性病變并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈侵入肝；③門靜脈：門靜脈系統(tǒng)的臟器炎癥如壞疽性闌尾炎，細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝內(nèi)；④其他：如肝毗鄰感染灶細(xì)菌直接蔓延侵入肝。本例患者Whipple手術(shù)后已1年，恢復(fù)良好，近2個(gè)月來才發(fā)病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱的炎癥性疾病，應(yīng)考慮膽道感染可能。選項(xiàng)中膽腸吻合口狹窄，膽汁排出不暢，可繼發(fā)膽道感染，細(xì)菌沿膽管上行侵入肝，引起細(xì)菌性肝膿腫可能性最大。

8.

發(fā)生上述情況的原因是______A.腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移B.膽腸吻合口狹窄C.手術(shù)時(shí)輸血感染D.免疫功能低下正確答案：B[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診斷與病因

男性，45歲。肝炎病史20余年，近2個(gè)月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：有側(cè)肋緣下可觸及腫大的肝，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；查AFP1000μg/L。9.

該患者首先考慮的診斷是______A.肝硬化B.細(xì)菌性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤正確答案：C[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷

[解析]根據(jù)題干介紹的病史和臨床表現(xiàn)，尤其右肋緣下可及肝腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣不規(guī)則，AFP＞400μg/L，首先考慮原發(fā)性肝癌。如確定診斷有定性意義的檢查是肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，取得物做病理檢查，肝功能檢查對與肝硬化和慢性肝炎鑒別有意義，對定性無意義。CT雖有較高的分辨率，診斷符合率高，但畢竟是形態(tài)學(xué)檢查，不是細(xì)胞學(xué)檢查。CT可了解腫塊的大小、侵犯范圍，還可了解肝靜脈、門靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓等。肝動(dòng)脈造影屬有創(chuàng)檢查，必要時(shí)才考慮應(yīng)用。

10.

有確定診斷意義的檢查是______A.肝功能檢查B.CTC.選擇性肝動(dòng)脈造影D.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷

男性，55歲。乙肝病史15年，CT提示右肝直徑8cm腫物，靠近第一肝門，Child分級(jí)C級(jí)，AFP890ng/ml，考慮肝癌。11.

該患者最佳治療方案是______A.局部無水酒精注射B.局部放射治療C.選擇性肝動(dòng)脈栓塞D.全身化療正確答案：C[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的治療

[解析]患者腫瘤直徑8cm，為大肝癌，靠近第一肝門，Child分級(jí)C級(jí)，不適合一期手術(shù)切除，選擇性肝動(dòng)脈栓塞可用于治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療，有些不適合一期手術(shù)切除的大或巨大肝癌，經(jīng)此方法治療后腫瘤縮小，部分患者可獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。該患者經(jīng)3個(gè)月治療后腫瘤縮小，肝功能好轉(zhuǎn)，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為手術(shù)切除治療的適應(yīng)證，此時(shí)最適合的治療是手術(shù)切除。

12.

經(jīng)過3個(gè)月的治療腫瘤縮小至5cm×6cm，肝功能好轉(zhuǎn)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)最適合的治療是______A.手術(shù)切除B.射頻消融治療C.介入治療D.化療正確答案：A[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的治療

男性，45歲。右上腹脹痛、低熱及貧血3月余，2小時(shí)前突感頭暈、右上腹劇痛。查體：脈搏120次/分，血壓79/53mmHg，體溫37℃，面色蒼白，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，血WBC14×109/L。13.

該患者最可能的診斷是______A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.腹主動(dòng)脈瘤破裂出血C.肝癌破裂出血D.急性膽道出血正確答案：C[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷

[解析]此病例為一中年男性表現(xiàn)為3個(gè)月腹脹痛、低熱及貧血史，2小時(shí)前突感頭暈、右上腹劇痛，查體有全腹壓痛、肌緊張以右上腹顯著，化驗(yàn)顯示有失血和感染表現(xiàn)。根據(jù)上述表現(xiàn)可排除單以腹內(nèi)感染、腹膜炎為主要表現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍穿孔，也不符合以后背痛和急性失血為主要表現(xiàn)的腹主動(dòng)脈瘤破裂血血。余下的就要在肝癌破裂出血或急性膽道出血中鑒別。膽道出是以膽道感染為基礎(chǔ)而誘發(fā)的周期性、感染、出血及黃疸為指征的疾病，不能夠合理地解釋本病例的情況。本病例有右上腹脹痛、發(fā)熱、貧血3個(gè)月的慢性病史(肝癌)，2小時(shí)前突然右上腹劇痛，伴出血性休克的表現(xiàn)，符合肝癌破裂的診斷。肝破裂腹腔內(nèi)出血，血中混有膽汁，可導(dǎo)致膽汁性腹腔炎，使血中WBC上升。腹腔穿刺可抽出含膽汁的不凝血液。出血性休克期間不宜做其他各項(xiàng)檢查。

14.

為明確診斷，應(yīng)首先行下列哪項(xiàng)檢查______A.腹腔穿刺B.經(jīng)皮肝穿刺C.腹部CT檢查D.立位腹平片正確答案：A[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷

男性，60歲。乙肝肝硬化10年，曾間斷黑便，近來出現(xiàn)輕度黃疸和少量腹水，2天前大量嘔血。經(jīng)用止血藥和生長抑素及三腔管壓迫，血壓穩(wěn)定，脈率90次/分，Hb80g/L。在24小時(shí)及48小時(shí)2次放松三腔管牽引仍有出血。15.

此時(shí)應(yīng)考慮患者是______A.食管曲張靜脈破裂出血B.胃底曲張靜脈出血C.門脈高壓性胃病出血D.潰瘍病出血正確答案：B[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

[解析]根據(jù)題干介紹60歲男性患者，乙肝肝硬化10年，曾間斷黑便(上消化道出血)，2天前突然大量嘔血，其診斷應(yīng)考慮是肝硬化，門靜脈高壓，食管、胃底曲張靜脈破裂出血。給以非手術(shù)治療(藥物及三腔管壓迫)，患者一般狀態(tài)尚平穩(wěn)，脈率90次/分，Hb80g/L。在24小時(shí)及48小時(shí)2次放松三腔管牽引仍有出血，此時(shí)應(yīng)考慮胃底曲張靜脈出血未停止，說明上述治療無效。該患者近來有輕度黃疸和少量腹水，說明肝功能不好。此時(shí)最適宜的治療方法是TIPS，經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈主要分支之間，置入支架建立通道，實(shí)行門體靜脈分流。TIPS可明顯降低門靜脈壓力，可降至原來壓力的一半，能治療出血和預(yù)防出血復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是置入的支撐管可進(jìn)行性狹窄，以及并發(fā)肝性腦病(20%～40%)、肝衰竭(5%～10%)。目前認(rèn)為TIPS的適應(yīng)證是藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血患者和等待行肝移植的患者。

16.

對此患者最適宜的治療方法是______A.急診分流B.急診斷流C.經(jīng)食管曲張靜脈套扎D.TIPS正確答案：D[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

男性，55歲。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突發(fā)嘔血，色鮮紅，量約為1500ml，急送醫(yī)院就診。查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋下緣5cm，移動(dòng)性濁音(+)，腹壁可見靜脈曲張。入院后患者又嘔血1次，量約300ml。17.

該患者出血原因最可能是______A.食管胃底靜脈曲張破裂B.脾亢進(jìn)C.脾破裂D.肝內(nèi)膽道出血正確答案：A[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

[解析]患者既往有乙型肝炎病史20余年，體格檢查脾于肋下緣5cm，移動(dòng)性濁音(+)，腹壁可見靜脈曲張，應(yīng)考慮是門靜脈高壓癥導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。治療方法包括三腔兩囊管壓迫止血、血管加壓素靜滴、輸血等，但只有難治性大出血時(shí)方需手術(shù)治療。門靜脈高壓癥引起側(cè)支循環(huán)建立，出現(xiàn)靜脈曲張，如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹膜后靜脈曲張、痔等，但大隱靜脈主要回流到股靜脈，與門靜脈關(guān)系不大。

18.

不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ莀_____A.三腔兩囊管壓迫止血B.血管加壓素靜滴C.輸血D.急診開腹探查，止血正確答案：D[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

19.

下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大______A.食管胃底靜脈曲張B.腹膜后靜脈曲張C.大隱靜脈曲張D.痔正確答案：C[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療

男性，60歲。間斷腹脹、少尿，雙下肢水腫1年，嘔血6小時(shí)，黑便2次，伴頭暈、心慌、乏力。既往：冠心病史2年，間斷口服藥物治療。查體：BP70/50mmHg，P110次，分，神清，貧血貌，鞏膜輕度黃染。全腹無壓痛及反跳痛，肝未觸及，面色蒼白，脾肋下2cm，腹水征(+)，腸鳴音活躍。20.

應(yīng)首先采取的措施是______A.靜脈應(yīng)用神經(jīng)垂體素B.口服普萘洛爾C.急診手術(shù)治療D.補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血正確答案：D[考點(diǎn)]消化道出血的治療原則

[解析]根據(jù)題干所述該患者為肝硬化合并消化道出血、失血性休克。當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時(shí)，首先應(yīng)建立靜脈通路，補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血。冠心病患者禁用神經(jīng)垂體素；對于消化道大出血伴休克患者進(jìn)行急診手術(shù)危險(xiǎn)性較大；普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，具有降低門脈壓力的作用，可用于預(yù)防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜應(yīng)用。第二題，對于生命體征不穩(wěn)定者不宜搬動(dòng)；對于循環(huán)血量不足者，加用升壓藥弊大于利；三腔管壓迫止血作為暫時(shí)性止血手段對藥物不能控制的出血較為合適，可為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施贏得時(shí)間。

21.

入院6小時(shí)后，患者解暗紅色血便3次，血壓波動(dòng)在90/60～70/40mmHg，應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是______A.立即轉(zhuǎn)院B.加用升壓藥C.三腔管壓迫止血D.開腹探查正確答案：C[考點(diǎn)]消化道出血的治療原則

男性，50歲。因頭暈半天、黑便3次急診入院。既往史無特殊。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，伴冷汗。22.

該患者的診斷可能是______A.急性腸炎B.急性胃穿孔C.上消化道出血D.下消化道出血正確答案：C[考點(diǎn)]上消化道出血的診斷與治療

[解析]頭暈半天、黑便3次，即處于休克狀態(tài)，應(yīng)考慮是上消化道大出血。首選的急救措施應(yīng)該是輸血補(bǔ)液糾正休克。先滴注平衡鹽溶液和血漿代用品，同時(shí)查血型交叉配血，準(zhǔn)備足夠的全血。早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法，檢查距出血時(shí)間越近，診斷陽性率越高，可達(dá)80%～90%，并且不增加患者的危險(xiǎn)。

23.

急救措施首選______A.開腹探查B.輸血補(bǔ)液糾正休克C.吸氧D.給抗生素預(yù)防感染正確答案：B[考點(diǎn)]上消化道出血的診斷與治療

24.

能最快明確診斷的檢查是______A.X線鋇餐造影B.鼻胃管或三腔管檢查C.內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影正確答案：C[考點(diǎn)]上消化道出血的診斷與治療

女性，80歲。3天來發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚瘙癢，來院就診。25.

為了解黃疸性質(zhì)，下列檢查項(xiàng)目中最有意義的是______A.乙肝病毒標(biāo)志物B.轉(zhuǎn)氨酶水平C.AFPD.DBil/TBil正確答案：D[考點(diǎn)]黃疸的鑒別診斷及治療

[解析]老年女性患者，黃疸3天，伴皮膚瘙癢，無疼痛等癥狀，應(yīng)考慮梗阻性黃疸可能。80歲老年人梗阻原因胰頭癌可能性大。為了解黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是血清DBil/TBil，即血清直接膽紅素/總膽紅素，梗阻性黃疸時(shí)升高。轉(zhuǎn)氨酶水平、乙肝病毒標(biāo)志物和AFP與分析黃疸性質(zhì)無關(guān)。為了解膽道是否有梗阻及梗阻部位，最簡便的檢查方法是B超，根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度來判定。如膽總管以上膽管擴(kuò)張，提示膽總管下端或壺腹部梗阻；如肝內(nèi)外膽管均未擴(kuò)張，提示為非梗阻性黃疸；根據(jù)梗阻部位病變的影像，尚可判斷造成梗阻的原因，如結(jié)石、腫物或其他。3天后患者突然高熱，體溫達(dá)39℃，WBC15.0×109/L，考慮系梗阻繼發(fā)感染可能性大，此時(shí)治療原則是立即解除膽道梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，阻斷病情惡化。因此最佳處理措施是PTCD(percutaneoustranshepaticcholangio-drainage)，即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流，同時(shí)給予抗生素等全身治療。

26.

為了解膽道是否有梗阻及梗阻部位，最簡便的檢查方法是______A.B超B.CTC.MRID.ERCP正確答案：A[考點(diǎn)]黃疸的鑒別診斷及治療

27.

3天后患者突然高熱，體溫達(dá)39℃，WBC15.0×109/L，此時(shí)最佳處理措施是______A.急診手術(shù)引流B.加大抗生素用量C.PTCDD.MRCP正確答案：C[考點(diǎn)]黃疸的鑒別診斷及治療

女性，45歲。近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。查體：肥胖體質(zhì)，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。28.

該患者最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍穿孔D.高位急性闌尾炎正確答案：A[考點(diǎn)]膽道感染的診斷與鑒別診斷

[解析]中年女性，右上腹痛，同時(shí)向右肩部放射，此為膽囊疾病的典型表現(xiàn)。闌尾炎表現(xiàn)為右下腹痛；十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部疼痛，迅速波及全腹；急性胰腺炎表現(xiàn)為中上腹痛，伴向腰背部放射?；颊唠m經(jīng)治療病情未緩解，出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，結(jié)合高熱癥狀，診斷為膽囊疾病合并穿孔。病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)黃疸，是膽囊結(jié)石進(jìn)入肝總管并堵塞遠(yuǎn)端，導(dǎo)致膽紅素排泄障礙所致，為梗阻性黃疸。

29.

雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，T38℃?？赡艿脑\斷是______A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎D.急性化膿性膽管炎正確答案：C[考點(diǎn)]膽道感染的診斷與鑒別診斷

30.

若患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮______A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性重型肝炎D.膽囊結(jié)石進(jìn)入肝總管并堵塞遠(yuǎn)端正確答案：D[考點(diǎn)]膽道感染的診斷與鑒別診斷

女性，50歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛，惡心、嘔吐24小時(shí)。既往有類似發(fā)作史，吃油膩食物后右上腹脹，噯氣。T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯的腹膜刺激征，Murphy征陽性。31.

該患者首先考慮的診斷是______A.十二指腸潰瘍穿孔B.肝外膽管結(jié)石C.急性化膿性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性膽囊炎的診斷與治療

[解析]急性膽囊炎可由膽囊結(jié)石引起，右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛，陣發(fā)性加劇。進(jìn)食油膩食物后，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢右上腹壓痛，Murphy征陽性。因此該患者首先考慮的診斷是急性化膿性膽囊炎。急性膽囊炎最重要的治療方法是行膽囊切除術(shù)。若有繼發(fā)性腹膜炎，最常見的致病菌是大腸埃希菌。

32.

最重要的治療方法是______A.大劑量抗生素B.膽囊切除術(shù)C.禁食、輸液D.對癥治療正確答案：B[考點(diǎn)]急性膽囊炎的診斷與治療

33.

若有繼發(fā)性腹膜炎，最常見的致病菌是______A.厭氧菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.溶血性鏈球菌正確答案：B[考點(diǎn)]急性膽囊炎的診斷與治療

女性，50歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染。34.

該患者首選的檢查方法是______A.B超B.CTC.ERCPD.PTC正確答案：A[考點(diǎn)]急性膽管炎的診斷與治療

[解析]該患者的臨床表現(xiàn)是典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。應(yīng)考慮肝外膽管結(jié)石，急性膽管炎。輔助檢查首選B超，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張。PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影)及ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)或MRCP(磁共振膽管造影)可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度，必要時(shí)可加用。CT和MRI只在上述檢查有疑問或不成功時(shí)才考慮使用。在我國，引起急性膽管炎的最常見原因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄。若患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、BP90/50mmHg等休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征，應(yīng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。本病危重，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情進(jìn)展。因此手術(shù)的目的是搶救患者生命，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)。

35.

該疾病最可能的原因是______A.腫瘤B.結(jié)石C.蛔蟲D.炎性狹窄正確答案：B[考點(diǎn)]急性膽管炎的診斷與治療

36.

若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是______A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.給予有效足量抗生素C.使用多巴胺等藥物維持血壓D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓正確答案：D[考點(diǎn)]急性膽管炎的診斷與治療

女性，35歲。9個(gè)月前因先天膽總管囊腫行囊腫切除、膽腸RouxY吻合術(shù)，術(shù)中曾輸血400ml。1個(gè)月來易“感冒”，自服抗生素好轉(zhuǎn)，近1周來發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，上腹輕壓