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文檔簡介
臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬913A型題
男性,35歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹痛。查體:體溫39.5℃,無黃疸,右上腹壓痛,肝肋下4cm,肝區(qū)叩痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞16×109/L,胸腹透視發(fā)(江南博哥)現(xiàn)右膈抬高,活動(dòng)受限。B超示肝右后葉有直徑8cm的液性暗區(qū)。既往有膽道感染史。1.
該患者的診斷首先考慮是______A.肝癌壞死液化B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.肝包蟲囊腫合并感染正確答案:B[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療
[解析]患者有畏寒高熱,右上腹痛,肝大叩痛(+),血白細(xì)胞升高,B超示肝有直徑8cm的液性暗區(qū),加上患者有膽道感染病史,其診斷首先應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫,在B超引導(dǎo)下行肝穿刺抽出膿液可確診。肝膿腫可向胸腔穿破形成右胸腔膿腫;向腹腔穿破形成腹膜炎,如局限則形成右膈下膿腫;穿破血管壁造成大出血,血液可由膽道排出;但不會(huì)造成幽門梗阻。
2.
下列哪項(xiàng)檢查對確診最有價(jià)值______A.血培養(yǎng)B.腹部CTC.肝穿刺D.肝動(dòng)脈造影正確答案:C[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療
3.
下列哪項(xiàng)不是該疾病的并發(fā)癥______A.右膈下膿腫B.右胸腔膿腫C.膽道出血D.幽門梗阻正確答案:D[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診與治療
女性,46歲。既往常有右上腹及劍突下隱痛病史,2天前突發(fā)高熱,體溫39℃,伴右上腹脹痛。體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下4.0cm,邊緣鈍。B超示膽囊結(jié)石及右肝兩個(gè)低密度占位病灶,相距較近,直徑分別為5.0cm及3.0cm,較大者中心局部液化。4.
該患者最可能的診斷是______A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性化膿性膽囊炎C.細(xì)菌性肝膿腫D.膈下膿腫正確答案:C[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療
[解析]細(xì)菌性肝膿腫最常見的誘因是繼發(fā)于肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石。本例病史僅2天,無黃疸,肝內(nèi)有低密度占位灶,有液化,支持細(xì)菌性肝膿腫的診斷。B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢,吸出膿液可明確診斷。細(xì)菌性肝膿腫治療基于應(yīng)用足量的抗生素,膿腫引流術(shù)一般用于單個(gè)較大的膿腫。
5.
為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇進(jìn)行______A.B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢B.肝CT檢查C.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影D.肝動(dòng)脈造影檢查正確答案:A[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療
6.
該患者最佳治療選擇是______A.積極應(yīng)用抗生素治療,糾正水與電解質(zhì)失衡,密切觀察病情變化B.急診開腹探查、膽道引流術(shù)C.急診開腹探查、膽囊切除、肝實(shí)質(zhì)切開引流術(shù)D.急診開腹探查、肝切除術(shù)正確答案:A[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療
男性,70歲。1年前因壺腹癌行Whipple手術(shù),手術(shù)恢復(fù)好。近2個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱,伴寒戰(zhàn),最高體溫達(dá)39.5℃,WBC15×109/L,血清ALT121U/L,TBil58μmol/L,CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1~2cm低密度灶,邊緣強(qiáng)化明顯。7.
下列擬診中可能性最大的是______A.肝轉(zhuǎn)移癌B.急性膽管炎C.急性肝炎D.多發(fā)性肝膿腫正確答案:D[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診斷與病因
[解析]患者2個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱,伴寒戰(zhàn),最高體溫達(dá)39.5℃,WBC
15×109/L,提示為炎癥性疾病。血清ALT121U/L,TBil58μmol/L,CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1~2cm低密度灶,邊緣強(qiáng)化明顯,表明為肝內(nèi)多發(fā)小炎癥病灶,其診斷可能性最大的是多發(fā)性肝膿腫。細(xì)菌侵入肝的途徑:①膽道:膽管結(jié)石等引起膽汁排出不暢,并發(fā)化膿性膽管炎時(shí),細(xì)菌沿膽管上行侵入肝,是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要途徑;②肝動(dòng)脈:體內(nèi)任何部位化膿性病變并發(fā)菌血癥時(shí),細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈侵入肝;③門靜脈:門靜脈系統(tǒng)的臟器炎癥如壞疽性闌尾炎,細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝內(nèi);④其他:如肝毗鄰感染灶細(xì)菌直接蔓延侵入肝。本例患者Whipple手術(shù)后已1年,恢復(fù)良好,近2個(gè)月來才發(fā)病,反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱的炎癥性疾病,應(yīng)考慮膽道感染可能。選項(xiàng)中膽腸吻合口狹窄,膽汁排出不暢,可繼發(fā)膽道感染,細(xì)菌沿膽管上行侵入肝,引起細(xì)菌性肝膿腫可能性最大。
8.
發(fā)生上述情況的原因是______A.腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移B.膽腸吻合口狹窄C.手術(shù)時(shí)輸血感染D.免疫功能低下正確答案:B[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診斷與病因
男性,45歲。肝炎病史20余年,近2個(gè)月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛,伴厭食、乏力和腹脹。查體:有側(cè)肋緣下可觸及腫大的肝,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣不規(guī)則;查AFP1000μg/L。9.
該患者首先考慮的診斷是______A.肝硬化B.細(xì)菌性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤正確答案:C[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷
[解析]根據(jù)題干介紹的病史和臨床表現(xiàn),尤其右肋緣下可及肝腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣不規(guī)則,AFP>400μg/L,首先考慮原發(fā)性肝癌。如確定診斷有定性意義的檢查是肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行,取得物做病理檢查,肝功能檢查對與肝硬化和慢性肝炎鑒別有意義,對定性無意義。CT雖有較高的分辨率,診斷符合率高,但畢竟是形態(tài)學(xué)檢查,不是細(xì)胞學(xué)檢查。CT可了解腫塊的大小、侵犯范圍,還可了解肝靜脈、門靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓等。肝動(dòng)脈造影屬有創(chuàng)檢查,必要時(shí)才考慮應(yīng)用。
10.
有確定診斷意義的檢查是______A.肝功能檢查B.CTC.選擇性肝動(dòng)脈造影D.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查正確答案:D[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷
男性,55歲。乙肝病史15年,CT提示右肝直徑8cm腫物,靠近第一肝門,Child分級(jí)C級(jí),AFP890ng/ml,考慮肝癌。11.
該患者最佳治療方案是______A.局部無水酒精注射B.局部放射治療C.選擇性肝動(dòng)脈栓塞D.全身化療正確答案:C[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的治療
[解析]患者腫瘤直徑8cm,為大肝癌,靠近第一肝門,Child分級(jí)C級(jí),不適合一期手術(shù)切除,選擇性肝動(dòng)脈栓塞可用于治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療,有些不適合一期手術(shù)切除的大或巨大肝癌,經(jīng)此方法治療后腫瘤縮小,部分患者可獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。該患者經(jīng)3個(gè)月治療后腫瘤縮小,肝功能好轉(zhuǎn),且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,為手術(shù)切除治療的適應(yīng)證,此時(shí)最適合的治療是手術(shù)切除。
12.
經(jīng)過3個(gè)月的治療腫瘤縮小至5cm×6cm,肝功能好轉(zhuǎn),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,此時(shí)最適合的治療是______A.手術(shù)切除B.射頻消融治療C.介入治療D.化療正確答案:A[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的治療
男性,45歲。右上腹脹痛、低熱及貧血3月余,2小時(shí)前突感頭暈、右上腹劇痛。查體:脈搏120次/分,血壓79/53mmHg,體溫37℃,面色蒼白,腹部飽滿,全腹有壓痛和肌緊張,以右上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb65g/L,血WBC14×109/L。13.
該患者最可能的診斷是______A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.腹主動(dòng)脈瘤破裂出血C.肝癌破裂出血D.急性膽道出血正確答案:C[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷
[解析]此病例為一中年男性表現(xiàn)為3個(gè)月腹脹痛、低熱及貧血史,2小時(shí)前突感頭暈、右上腹劇痛,查體有全腹壓痛、肌緊張以右上腹顯著,化驗(yàn)顯示有失血和感染表現(xiàn)。根據(jù)上述表現(xiàn)可排除單以腹內(nèi)感染、腹膜炎為主要表現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍穿孔,也不符合以后背痛和急性失血為主要表現(xiàn)的腹主動(dòng)脈瘤破裂血血。余下的就要在肝癌破裂出血或急性膽道出血中鑒別。膽道出是以膽道感染為基礎(chǔ)而誘發(fā)的周期性、感染、出血及黃疸為指征的疾病,不能夠合理地解釋本病例的情況。本病例有右上腹脹痛、發(fā)熱、貧血3個(gè)月的慢性病史(肝癌),2小時(shí)前突然右上腹劇痛,伴出血性休克的表現(xiàn),符合肝癌破裂的診斷。肝破裂腹腔內(nèi)出血,血中混有膽汁,可導(dǎo)致膽汁性腹腔炎,使血中WBC上升。腹腔穿刺可抽出含膽汁的不凝血液。出血性休克期間不宜做其他各項(xiàng)檢查。
14.
為明確診斷,應(yīng)首先行下列哪項(xiàng)檢查______A.腹腔穿刺B.經(jīng)皮肝穿刺C.腹部CT檢查D.立位腹平片正確答案:A[考點(diǎn)]原發(fā)性肝癌的診斷
男性,60歲。乙肝肝硬化10年,曾間斷黑便,近來出現(xiàn)輕度黃疸和少量腹水,2天前大量嘔血。經(jīng)用止血藥和生長抑素及三腔管壓迫,血壓穩(wěn)定,脈率90次/分,Hb80g/L。在24小時(shí)及48小時(shí)2次放松三腔管牽引仍有出血。15.
此時(shí)應(yīng)考慮患者是______A.食管曲張靜脈破裂出血B.胃底曲張靜脈出血C.門脈高壓性胃病出血D.潰瘍病出血正確答案:B[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療
[解析]根據(jù)題干介紹60歲男性患者,乙肝肝硬化10年,曾間斷黑便(上消化道出血),2天前突然大量嘔血,其診斷應(yīng)考慮是肝硬化,門靜脈高壓,食管、胃底曲張靜脈破裂出血。給以非手術(shù)治療(藥物及三腔管壓迫),患者一般狀態(tài)尚平穩(wěn),脈率90次/分,Hb80g/L。在24小時(shí)及48小時(shí)2次放松三腔管牽引仍有出血,此時(shí)應(yīng)考慮胃底曲張靜脈出血未停止,說明上述治療無效。該患者近來有輕度黃疸和少量腹水,說明肝功能不好。此時(shí)最適宜的治療方法是TIPS,經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈主要分支之間,置入支架建立通道,實(shí)行門體靜脈分流。TIPS可明顯降低門靜脈壓力,可降至原來壓力的一半,能治療出血和預(yù)防出血復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是置入的支撐管可進(jìn)行性狹窄,以及并發(fā)肝性腦病(20%~40%)、肝衰竭(5%~10%)。目前認(rèn)為TIPS的適應(yīng)證是藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血患者和等待行肝移植的患者。
16.
對此患者最適宜的治療方法是______A.急診分流B.急診斷流C.經(jīng)食管曲張靜脈套扎D.TIPS正確答案:D[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療
男性,55歲。既往乙型肝炎病史20余年,今晨突發(fā)嘔血,色鮮紅,量約為1500ml,急送醫(yī)院就診。查體:BP80/50mmHg,P106次/分,面色蒼白,四肢末梢涼,脾于肋下緣5cm,移動(dòng)性濁音(+),腹壁可見靜脈曲張。入院后患者又嘔血1次,量約300ml。17.
該患者出血原因最可能是______A.食管胃底靜脈曲張破裂B.脾亢進(jìn)C.脾破裂D.肝內(nèi)膽道出血正確答案:A[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療
[解析]患者既往有乙型肝炎病史20余年,體格檢查脾于肋下緣5cm,移動(dòng)性濁音(+),腹壁可見靜脈曲張,應(yīng)考慮是門靜脈高壓癥導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。治療方法包括三腔兩囊管壓迫止血、血管加壓素靜滴、輸血等,但只有難治性大出血時(shí)方需手術(shù)治療。門靜脈高壓癥引起側(cè)支循環(huán)建立,出現(xiàn)靜脈曲張,如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹膜后靜脈曲張、痔等,但大隱靜脈主要回流到股靜脈,與門靜脈關(guān)系不大。
18.
不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ莀_____A.三腔兩囊管壓迫止血B.血管加壓素靜滴C.輸血D.急診開腹探查,止血正確答案:D[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療
19.
下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大______A.食管胃底靜脈曲張B.腹膜后靜脈曲張C.大隱靜脈曲張D.痔正確答案:C[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血的診斷及治療
男性,60歲。間斷腹脹、少尿,雙下肢水腫1年,嘔血6小時(shí),黑便2次,伴頭暈、心慌、乏力。既往:冠心病史2年,間斷口服藥物治療。查體:BP70/50mmHg,P110次,分,神清,貧血貌,鞏膜輕度黃染。全腹無壓痛及反跳痛,肝未觸及,面色蒼白,脾肋下2cm,腹水征(+),腸鳴音活躍。20.
應(yīng)首先采取的措施是______A.靜脈應(yīng)用神經(jīng)垂體素B.口服普萘洛爾C.急診手術(shù)治療D.補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血正確答案:D[考點(diǎn)]消化道出血的治療原則
[解析]根據(jù)題干所述該患者為肝硬化合并消化道出血、失血性休克。當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時(shí),首先應(yīng)建立靜脈通路,補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血。冠心病患者禁用神經(jīng)垂體素;對于消化道大出血伴休克患者進(jìn)行急診手術(shù)危險(xiǎn)性較大;普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑,具有降低門脈壓力的作用,可用于預(yù)防初次或再次出血,但在消化道出血急性期不宜應(yīng)用。第二題,對于生命體征不穩(wěn)定者不宜搬動(dòng);對于循環(huán)血量不足者,加用升壓藥弊大于利;三腔管壓迫止血作為暫時(shí)性止血手段對藥物不能控制的出血較為合適,可為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施贏得時(shí)間。
21.
入院6小時(shí)后,患者解暗紅色血便3次,血壓波動(dòng)在90/60~70/40mmHg,應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是______A.立即轉(zhuǎn)院B.加用升壓藥C.三腔管壓迫止血D.開腹探查正確答案:C[考點(diǎn)]消化道出血的治療原則
男性,50歲。因頭暈半天、黑便3次急診入院。既往史無特殊。血壓80/50mmHg,心率124次/分,面色蒼白,伴冷汗。22.
該患者的診斷可能是______A.急性腸炎B.急性胃穿孔C.上消化道出血D.下消化道出血正確答案:C[考點(diǎn)]上消化道出血的診斷與治療
[解析]頭暈半天、黑便3次,即處于休克狀態(tài),應(yīng)考慮是上消化道大出血。首選的急救措施應(yīng)該是輸血補(bǔ)液糾正休克。先滴注平衡鹽溶液和血漿代用品,同時(shí)查血型交叉配血,準(zhǔn)備足夠的全血。早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法,檢查距出血時(shí)間越近,診斷陽性率越高,可達(dá)80%~90%,并且不增加患者的危險(xiǎn)。
23.
急救措施首選______A.開腹探查B.輸血補(bǔ)液糾正休克C.吸氧D.給抗生素預(yù)防感染正確答案:B[考點(diǎn)]上消化道出血的診斷與治療
24.
能最快明確診斷的檢查是______A.X線鋇餐造影B.鼻胃管或三腔管檢查C.內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影正確答案:C[考點(diǎn)]上消化道出血的診斷與治療
女性,80歲。3天來發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚瘙癢,來院就診。25.
為了解黃疸性質(zhì),下列檢查項(xiàng)目中最有意義的是______A.乙肝病毒標(biāo)志物B.轉(zhuǎn)氨酶水平C.AFPD.DBil/TBil正確答案:D[考點(diǎn)]黃疸的鑒別診斷及治療
[解析]老年女性患者,黃疸3天,伴皮膚瘙癢,無疼痛等癥狀,應(yīng)考慮梗阻性黃疸可能。80歲老年人梗阻原因胰頭癌可能性大。為了解黃疸性質(zhì),最有意義的檢查是血清DBil/TBil,即血清直接膽紅素/總膽紅素,梗阻性黃疸時(shí)升高。轉(zhuǎn)氨酶水平、乙肝病毒標(biāo)志物和AFP與分析黃疸性質(zhì)無關(guān)。為了解膽道是否有梗阻及梗阻部位,最簡便的檢查方法是B超,根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度來判定。如膽總管以上膽管擴(kuò)張,提示膽總管下端或壺腹部梗阻;如肝內(nèi)外膽管均未擴(kuò)張,提示為非梗阻性黃疸;根據(jù)梗阻部位病變的影像,尚可判斷造成梗阻的原因,如結(jié)石、腫物或其他。3天后患者突然高熱,體溫達(dá)39℃,WBC15.0×109/L,考慮系梗阻繼發(fā)感染可能性大,此時(shí)治療原則是立即解除膽道梗阻,降低膽道內(nèi)壓力,阻斷病情惡化。因此最佳處理措施是PTCD(percutaneoustranshepaticcholangio-drainage),即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流,同時(shí)給予抗生素等全身治療。
26.
為了解膽道是否有梗阻及梗阻部位,最簡便的檢查方法是______A.B超B.CTC.MRID.ERCP正確答案:A[考點(diǎn)]黃疸的鑒別診斷及治療
27.
3天后患者突然高熱,體溫達(dá)39℃,WBC15.0×109/L,此時(shí)最佳處理措施是______A.急診手術(shù)引流B.加大抗生素用量C.PTCDD.MRCP正確答案:C[考點(diǎn)]黃疸的鑒別診斷及治療
女性,45歲。近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛,伴惡心、嘔吐,多為夜間睡眠后發(fā)作,并向右肩部放射。查體:肥胖體質(zhì),BP110/90mmHg,P90次/分,右上腹輕度壓痛,無腹肌緊張。28.
該患者最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍穿孔D.高位急性闌尾炎正確答案:A[考點(diǎn)]膽道感染的診斷與鑒別診斷
[解析]中年女性,右上腹痛,同時(shí)向右肩部放射,此為膽囊疾病的典型表現(xiàn)。闌尾炎表現(xiàn)為右下腹痛;十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部疼痛,迅速波及全腹;急性胰腺炎表現(xiàn)為中上腹痛,伴向腰背部放射?;颊唠m經(jīng)治療病情未緩解,出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征,結(jié)合高熱癥狀,診斷為膽囊疾病合并穿孔。病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)黃疸,是膽囊結(jié)石進(jìn)入肝總管并堵塞遠(yuǎn)端,導(dǎo)致膽紅素排泄障礙所致,為梗阻性黃疸。
29.
雖經(jīng)治療未緩解,反而持續(xù)性疼痛加重,右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張,T38℃??赡艿脑\斷是______A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎D.急性化膿性膽管炎正確答案:C[考點(diǎn)]膽道感染的診斷與鑒別診斷
30.
若患者病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)黃疸,應(yīng)首先考慮______A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性重型肝炎D.膽囊結(jié)石進(jìn)入肝總管并堵塞遠(yuǎn)端正確答案:D[考點(diǎn)]膽道感染的診斷與鑒別診斷
女性,50歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛,伴右肩背痛,惡心、嘔吐24小時(shí)。既往有類似發(fā)作史,吃油膩食物后右上腹脹,噯氣。T39.8℃,P98次/分,BP140/90mmHg,無黃疸,可觸及腫大膽囊,有明顯的腹膜刺激征,Murphy征陽性。31.
該患者首先考慮的診斷是______A.十二指腸潰瘍穿孔B.肝外膽管結(jié)石C.急性化膿性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案:C[考點(diǎn)]急性膽囊炎的診斷與治療
[解析]急性膽囊炎可由膽囊結(jié)石引起,右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛,陣發(fā)性加劇。進(jìn)食油膩食物后,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢右上腹壓痛,Murphy征陽性。因此該患者首先考慮的診斷是急性化膿性膽囊炎。急性膽囊炎最重要的治療方法是行膽囊切除術(shù)。若有繼發(fā)性腹膜炎,最常見的致病菌是大腸埃希菌。
32.
最重要的治療方法是______A.大劑量抗生素B.膽囊切除術(shù)C.禁食、輸液D.對癥治療正確答案:B[考點(diǎn)]急性膽囊炎的診斷與治療
33.
若有繼發(fā)性腹膜炎,最常見的致病菌是______A.厭氧菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.溶血性鏈球菌正確答案:B[考點(diǎn)]急性膽囊炎的診斷與治療
女性,50歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),皮膚、鞏膜黃染。34.
該患者首選的檢查方法是______A.B超B.CTC.ERCPD.PTC正確答案:A[考點(diǎn)]急性膽管炎的診斷與治療
[解析]該患者的臨床表現(xiàn)是典型的Charcot三聯(lián)征,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。應(yīng)考慮肝外膽管結(jié)石,急性膽管炎。輔助檢查首選B超,可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張。PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影)及ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)或MRCP(磁共振膽管造影)可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度,必要時(shí)可加用。CT和MRI只在上述檢查有疑問或不成功時(shí)才考慮使用。在我國,引起急性膽管炎的最常見原因是膽管結(jié)石,其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄。若患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、BP90/50mmHg等休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),即Reynolds五聯(lián)征,應(yīng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。本病危重,治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除梗阻,才能控制感染,制止病情進(jìn)展。因此手術(shù)的目的是搶救患者生命,手術(shù)應(yīng)力求簡單有效,通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)。
35.
該疾病最可能的原因是______A.腫瘤B.結(jié)石C.蛔蟲D.炎性狹窄正確答案:B[考點(diǎn)]急性膽管炎的診斷與治療
36.
若患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治療措施是______A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.給予有效足量抗生素C.使用多巴胺等藥物維持血壓D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓正確答案:D[考點(diǎn)]急性膽管炎的診斷與治療
女性,35歲。9個(gè)月前因先天膽總管囊腫行囊腫切除、膽腸RouxY吻合術(shù),術(shù)中曾輸血400ml。1個(gè)月來易“感冒”,自服抗生素好轉(zhuǎn),近1周來發(fā)熱,雙肺呼吸音粗,上腹輕壓
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