臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬924

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬924A型題

男性，22歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，血壓波動(dòng)在180～200/110～130mmHg，四肢血壓均高，治療效果不滿意(具體不詳)，無(wú)高血壓家族史。查體：上腹部可聞及血（江南博哥）管雜音。1.

該患者最可能的診斷是______A.腎動(dòng)脈狹窄B.庫(kù)欣綜合征C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.腹主動(dòng)脈狹窄正確答案：A[考點(diǎn)]繼發(fā)性高血壓的診斷和治療

[解析]該青年男性高血壓患者，血壓波動(dòng)在180～200/110～130mmHg，四肢血壓均高，治療效果不滿意，無(wú)高血壓家族史，支持繼發(fā)性高血壓的診斷，結(jié)合查體上腹部聞及血管雜音，所以該患者最可能的診斷是腎動(dòng)脈狹窄。腎血管性高血壓可為單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄而引起的高血壓，高血壓發(fā)展迅速或突然加重，多為舒張壓中、重度升高，藥物治療無(wú)效，體檢可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音，腎動(dòng)脈多普勒超聲、腎動(dòng)脈造影、MRI及螺旋CT有助于診斷。而庫(kù)欣綜合征系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致，臨床表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉、血糖升高，實(shí)驗(yàn)室檢查可有24小時(shí)尿中17-羥及17-酮類(lèi)固醇增多。嗜鉻細(xì)胞瘤為腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，同時(shí)伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、蒼白等癥狀，或伴血糖升高、代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，對(duì)一般藥物也無(wú)效，但檢查尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)陽(yáng)性可肯定診斷，腎上腺CT或MRI能證實(shí)較大的腫瘤。腹主動(dòng)脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致，臨床特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反?，F(xiàn)象，對(duì)通常的治療反應(yīng)也不佳，主動(dòng)脈造影可確定診斷。由于該患者的診斷最可能是腎動(dòng)脈狹窄，所以為明確診斷應(yīng)選擇的檢查是腎動(dòng)脈造影。若該患者確診為腎動(dòng)脈狹窄，最適合的治療是經(jīng)皮血管成形術(shù)，當(dāng)去掉血管狹窄后，血壓會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

2.

為明確診斷應(yīng)選擇的檢查是______A.分泌性腎盂造影B.腎動(dòng)脈造影C.尿VMA測(cè)定D.24小時(shí)尿17羥、17酮測(cè)定正確答案：B[考點(diǎn)]繼發(fā)性高血壓的診斷和治療

3.

若確診上述疾病，該患者最適合的治療是______A.經(jīng)皮血管成形術(shù)B.應(yīng)用ACEI/ARBC.應(yīng)用β受體拮抗劑D.應(yīng)用利尿劑正確答案：A[考點(diǎn)]繼發(fā)性高血壓的診斷和治療

男性，50歲。有高血壓病史5年，近期未按時(shí)服藥，近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸多汗，面色蒼白，視物模糊，測(cè)血壓為230/130mmHg。家族中父親死于高血壓。4.

該患者最可能的診斷是______A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.庫(kù)欣綜合征C.高血壓急癥D.高血壓亞急癥正確答案：C[考點(diǎn)]高血壓急癥的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有高血壓病史5年，家族中父親死于高血壓，所以肯定不是繼發(fā)性高血壓，近期未按時(shí)服藥，近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸多汗，面色蒼白，視物模糊，測(cè)血壓很高(230/130mmHg)，最可能的診斷是高血壓急癥。高血壓急癥是指高血壓患者在短期內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)和血中兒茶酚胺增多而導(dǎo)致周?chē)茏枇ν蝗簧仙?，引起血壓明顯增高，臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視物模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高，發(fā)作時(shí)間短暫，控制血壓后病情很快好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。而高血壓亞急癥是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。高血壓急癥的治療是盡快應(yīng)用適合的降壓藥物，通常采用靜脈藥物治療，最為有效降壓的血管擴(kuò)張藥是硝普鈉，以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5～10分鐘可增加5μg/min，作用迅速，停止滴注后作用在3～5分鐘消失，而其他藥物均不適宜高血壓急癥的治療。

5.

該患者以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是______A.腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B.交感神經(jīng)興奮及血中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多C.血循環(huán)中醛固醇增多D.血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多正確答案：B[考點(diǎn)]高血壓急癥的診斷和治療

6.

此種情況最為有效降壓的血管擴(kuò)張藥是______A.索他洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.硝普鈉正確答案：D[考點(diǎn)]高血壓急癥的診斷和治療

男性，69歲。2年多來(lái)常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作性左胸前區(qū)疼痛，多次心電圖檢查未見(jiàn)異常。7.

對(duì)該患者采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)______A.胸痛特點(diǎn)B.高血壓病史C.吸煙、飲酒史D.冠心病家族史正確答案：A[考點(diǎn)]心絞痛的診斷

[解析]該老年男性患者有勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作的左胸前區(qū)疼痛，盡管多次心電圖檢查未見(jiàn)異常，但最可能的診斷還是心絞痛。典型的臨床表現(xiàn)是確診心絞痛的重要依據(jù)，所以對(duì)該患者采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)胸痛的特點(diǎn)，而其余三種情況盡管亦需要詢(xún)問(wèn)，但對(duì)診斷的意義較小。進(jìn)一步最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的部位和大小，其余三種檢查的價(jià)值均較小。因?yàn)樾碾妶D負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以誘發(fā)心肌缺血，所以此項(xiàng)檢查僅適用于穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(變異型心絞痛和梗死后心絞痛)和心肌梗死急性期均為禁忌，因?yàn)橹挥袆诹π孕慕g痛屬于穩(wěn)定型心絞痛，所以心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是勞力性心絞痛。

8.

最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查是______A.Holter(動(dòng)態(tài)心電圖)B.胸部X線片C.超聲心動(dòng)圖D.運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像正確答案：D[考點(diǎn)]心絞痛的診斷

9.

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是______A.變異型心絞痛B.勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.心肌梗死急性期正確答案：B[考點(diǎn)]心絞痛的診斷

女性，69歲。3個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作與勞累無(wú)關(guān)，常在半夜或凌晨時(shí)分發(fā)作。10.

該患者最可能的診斷是______A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.初發(fā)勞力性心絞痛D.急性心肌梗死早期正確答案：B[考點(diǎn)]變異型心絞痛的診斷和治療

[解析]該老年女性患者胸骨后疼痛的發(fā)作呈定時(shí)性，常在半夜或凌晨時(shí)分發(fā)作，而勞累運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加的情況則較少誘發(fā)，符合變異型心絞痛，其他三種診斷均與此不符。該患者發(fā)作時(shí)的心電圖可見(jiàn)符合冠狀動(dòng)脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，這是由于正常冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，此型心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性較大。變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣，所以首選的治療是口服鈣通道阻滯劑，抗血小板治療也可選用，但不是首選，而β受體拮抗劑和硝酸酯類(lèi)療效不佳。

11.

該患者發(fā)作時(shí)的心電圖表現(xiàn)特征是______A.ST段抬高B.ST段下移≤1mmC.ST段下移＞1mmD.ST段無(wú)變化正確答案：A[考點(diǎn)]變異型心絞痛的診斷和治療

12.

該患者首選的治療是______A.口服硝酸酯類(lèi)B.口服β受體拮抗劑C.口服鈣通道阻滯劑D.抗血小板治療正確答案：C[考點(diǎn)]變異型心絞痛的診斷和治療

男性，58歲。1年來(lái)發(fā)作性心前區(qū)疼痛，每于勞累或生氣時(shí)發(fā)作，向左下頜放射，持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解。1個(gè)月來(lái)發(fā)作較前頻繁，未認(rèn)真治療。3小時(shí)前又發(fā)作疼痛劇烈，部位同前，向咽部放射，不能緩解來(lái)急診。13.

該患者首先考慮的診斷是______A.不穩(wěn)定心絞痛B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層正確答案：B[考點(diǎn)]急性心肌梗死的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有1年典型的勞力性心絞痛病史，近1個(gè)月來(lái)發(fā)作頻繁，稱(chēng)為惡性勞力性心絞痛，屬不穩(wěn)定型心絞痛，極易發(fā)生心肌梗死。3小時(shí)來(lái)心前區(qū)疼痛持續(xù)不能緩解，所以首先應(yīng)考慮急性心肌梗死，其余診斷均可能性小。急性心肌梗死的診斷除根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)外，輔助檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖尚可無(wú)異常或僅有高T波，而某些心肌壞死標(biāo)記物在起病4小時(shí)內(nèi)會(huì)增高，其增高的程度能反映心肌梗死的范圍，尤其是在心電圖上無(wú)病理性Q波和小的透壁性心肌梗死，心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定就更有意義。心肌梗死起病12小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌證者一般均應(yīng)采取溶栓使心肌再灌注治療，越早進(jìn)行越好，起病3～6小時(shí)內(nèi)最佳，可使瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后，其余三種治療也可采用，但不是首選最重要的治療。

14.

最有助于診斷的輔助檢查是______A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心肌壞死標(biāo)記物D.胸部X線片正確答案：C[考點(diǎn)]急性心肌梗死的診斷和治療

15.

該患者最重要的首選治療是______A.溶栓治療B.肝素靜脈點(diǎn)滴C.嗎啡皮下注射D.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴正確答案：A[考點(diǎn)]急性心肌梗死的診斷和治療

女性，65歲。因持續(xù)胸痛3小時(shí)入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷急性下壁心肌梗死。16.

支持診斷的心電圖改變?yōu)開(kāi)_____A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高B.Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波C.V1～V3出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高D.頻發(fā)室性期前收縮正確答案：A[考點(diǎn)]急性下壁心肌梗死的診斷、并發(fā)癥和治療

[解析]這是一組關(guān)于急性心肌梗死的試題。心電圖檢查可以確定梗死的部位及范圍，該老年女性患者診斷急性下壁心肌梗死，急性下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)Q波伴ST段弓背向上抬高，而V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高為急性前間壁心肌梗死的表現(xiàn)，Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波和頻發(fā)室性期前收縮對(duì)確定急性心肌梗死無(wú)幫助。假設(shè)患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎庆o脈注射利多卡因，效果較好，而口服美西律和普魯卡因胺效果不好，靜推毛花苷丙(西地蘭)主要用于心力衰竭，同時(shí)急性心肌梗死時(shí)應(yīng)慎用，因?yàn)榇藭r(shí)心肌對(duì)此類(lèi)藥物比較敏感。假設(shè)起病4周后患者反復(fù)低熱，查體發(fā)現(xiàn)左肺底有濕啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)了心肌梗死后綜合征，其發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、肺炎或胸膜炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。

17.

[假設(shè)信息]若上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎莀_____A.靜推毛花苷丙(西地蘭)B.口服美西律C.靜脈注射利多卡因D.口服普魯卡因胺正確答案：C[考點(diǎn)]急性下壁心肌梗死的診斷、并發(fā)癥和治療

18.

[假設(shè)信息]若起病4周后，患者反復(fù)低熱，查體：左肺底有濕啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)______A.肺結(jié)核B.尿毒癥C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后綜合征正確答案：D[考點(diǎn)]急性下壁心肌梗死的診斷、并發(fā)癥和治療

男性，74歲。因持續(xù)性胸骨后疼痛6小時(shí)急診入院。入院測(cè)血壓為150/90mmHg，急做心電圖發(fā)現(xiàn)V1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。19.

該患者急性心肌梗死的梗死部位是______A.前間壁B.局限前壁C.前側(cè)壁D.廣泛前壁正確答案：D[考點(diǎn)]急性心肌梗死心電圖的定位診斷和心源性休克的治療

[解析]該老年男性患者有持續(xù)性胸骨后疼痛和典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)，V1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高，定位為廣泛前壁心肌梗死，而前間壁心肌梗死時(shí)定位于V1～V3導(dǎo)聯(lián)，局限前壁定位于V1～V5導(dǎo)聯(lián)，前側(cè)壁定位于V5～V7導(dǎo)聯(lián)。若該患者出現(xiàn)心源性休克應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥如靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，但不宜應(yīng)用利尿劑，特別是強(qiáng)的利尿劑如靜注呋塞米，這樣會(huì)加重休克，利尿劑宜用于合并心力衰竭時(shí)。

20.

[假設(shè)信息]若該患者入院后第2天出現(xiàn)心源性休克，此時(shí)不宜采取的治療措施是______A.補(bǔ)充血容量B.靜注呋塞米C.靜滴多巴胺D.靜滴多巴酚丁胺正確答案：B[考點(diǎn)]急性心肌梗死心電圖的定位診斷和心源性休克的治療

男性，70歲。因持續(xù)性胸骨后疼痛8小時(shí)急診入院。入院時(shí)急做心電圖改變?yōu)閂1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。21.

此時(shí)該患者最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是______A.血清LDH上升B.血清AST上升C.血清ALT上升D.血清CK-MB上升正確答案：D[考點(diǎn)]急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查和并發(fā)癥

[解析]該老年男性患者因持續(xù)性胸骨后疼痛和典型的心電圖改變而初步診斷急性廣泛前壁心肌梗死。血心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定上升對(duì)確定診斷有重要意義，其中最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是血清CK-MB上升，一般CK-MB在起病后4小時(shí)內(nèi)上升，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增長(zhǎng)的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，特異性?xún)r(jià)值很高的還有肌鈣蛋白Ⅰ或T，而血清LDH、AST、ALT的特異性和敏感性均較差。若入院后第2天查體心尖區(qū)聞及收縮中晚期喀喇音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患者出現(xiàn)的新情況是乳頭肌功能失調(diào)，這是因?yàn)槎獍耆轭^肌缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全所致，而其他三種情況均不會(huì)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音。若起病后2周患者左心室附壁血栓脫落，則栓子會(huì)進(jìn)入體循環(huán)，即可到腦、腎、脾或四肢的動(dòng)脈，但栓塞不會(huì)出現(xiàn)在肺部。

22.

[假設(shè)信息]入院后第2天查體心尖區(qū)聞及收縮中晚期喀喇音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患者出現(xiàn)的新情況是______A.心室壁瘤B.乳頭肌功能失調(diào)C.心室間隔穿孔D.心肌梗死后綜合征正確答案：B[考點(diǎn)]急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查和并發(fā)癥

23.

[假設(shè)信息]若起病后2周患者左心室附壁血栓脫落，不會(huì)出現(xiàn)的栓塞部位是______A.腦B.腎C.脾D.肺正確答案：D[考點(diǎn)]急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查和并發(fā)癥

男性，53歲。近3年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。既往體健。查體：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及柔和低調(diào)的舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音。24.

該患者最可能的診斷是______A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的診斷和治療

[解析]該中年男性患者病史中有心悸、活動(dòng)后氣急等左心功能不全的表現(xiàn)，查體有心臟向左下擴(kuò)大，雜音除在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)能聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所特有的舒張期嘆氣樣雜音外，還有因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而致二尖瓣功能性狹窄的雜音，即心尖部柔和低調(diào)的舒張期隆隆樣雜音，又稱(chēng)Austin-Flint雜音，據(jù)此最可能的診斷是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，而其他三種情況均不會(huì)出現(xiàn)這樣的雜音。最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖，可以清楚地顯示心臟各房室大小和瓣膜情況，為診斷提供依據(jù)。對(duì)該患者應(yīng)選用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，可降低心臟前后負(fù)荷，用后可延長(zhǎng)患者的無(wú)癥狀和心功能正常的時(shí)期。

25.

為確定診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是______A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢查正確答案：C[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的診斷和治療

26.

對(duì)該患者應(yīng)選用的藥物是______A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.卡托普利正確答案：D[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的診斷和治療

男性，46歲。近5年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、活動(dòng)后氣急。查體：BP120/80mmHg，心臟呈梨形，心率74次/分，律齊，心尖部可聞及舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，左側(cè)臥位明顯，胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。27.

該患者最可能的診斷是______A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：B[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的診斷和治療

[解析]該中年男性患者病史中有多年來(lái)心悸、活動(dòng)后氣急等左心功能不全的表現(xiàn)，查體有心臟呈梨形，雜音除在心尖部可聞及二尖瓣狹窄所特有的舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，左側(cè)臥位明顯外，還有因二尖瓣狹窄而致功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音，即胸骨左緣第2肋間的遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音，又稱(chēng)Graham-Steel雜音，因此最可能的診斷是二尖瓣狹窄。對(duì)診斷最有價(jià)值的輔助檢查方法是超聲心動(dòng)圖，可以清楚地顯示心臟各房室大小和瓣膜情況，對(duì)診斷提供依據(jù)，而胸部X線片、心電圖和心臟核素檢查對(duì)二尖瓣狹窄的診斷雖然均有價(jià)值，但價(jià)值均小于超聲心動(dòng)圖檢查。若該患者突發(fā)呼吸困難，并發(fā)急性肺水腫，應(yīng)緊急選用的治療藥物是硝酸甘油，可擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺水腫；而西地蘭等強(qiáng)心藥物對(duì)二尖瓣狹窄引起的急性肺水腫無(wú)益，同時(shí)應(yīng)避免使用降低心臟后負(fù)荷的藥物，硝普鈉可降低心臟前后負(fù)荷，所以不能用，普萘洛爾為β受體拮抗劑，可減慢心率，降低心肌收縮力，對(duì)急性肺水腫不利。

28.

下列輔助檢查方法中，對(duì)診斷最有價(jià)值的是______A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢查正確答案：C[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的診斷和治療

29.

[假設(shè)信息]若該患者突發(fā)呼吸困難，并發(fā)急性肺水腫，應(yīng)緊急選用的治療藥物是______A.西地蘭B.硝普鈉C.普萘洛爾D.硝酸甘油正確答案：D[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的診斷和治療

女性，54歲?；顒?dòng)后胸悶2年，3天來(lái)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP130/80mmHg，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。30.

該患者還可能出現(xiàn)的心血管體征是______A.水沖脈B.靴形心C.心尖部S1減弱D.開(kāi)瓣音正確答案：D[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和治療

[解析]該中年女性患者病史中有左心衰竭表現(xiàn)(活動(dòng)后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難)，結(jié)合查體P2亢進(jìn)，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，考慮最可能是心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。因此該患者還可能出現(xiàn)的心血管體征是可聞及開(kāi)瓣音，而心臟叩診應(yīng)為梨形心，心尖部S1應(yīng)增強(qiáng)，不會(huì)有水沖脈，水沖脈常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄患者最易出現(xiàn)的心律失常是心房顫動(dòng)，其余三種心律失常均不常見(jiàn)。若該患者突發(fā)心悸伴胸悶、喘憋，BP70/40mmHg，心率160次/分，心律絕對(duì)不齊，說(shuō)明患者為快速房顫，發(fā)生休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，此時(shí)不宜選擇藥物治療，因?yàn)槠鹦?，延誤病情，而首選的治療措施應(yīng)是同步直流電復(fù)律，能及時(shí)快速?gòu)?fù)律，改善血流動(dòng)力學(xué)，非同步直流電復(fù)律是用于心室顫動(dòng)的治療。

31.

該患者最易出現(xiàn)的心律失常是______A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房撲動(dòng)D.心房顫動(dòng)正確答案：D[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和治療

32.

[假設(shè)信息]若該患者突發(fā)心悸、胸悶、喘憋。查體：BP70/40mmHg，心率160次/分，心律絕對(duì)不齊。首選的治療措施是______A.靜脈應(yīng)用胺碘酮B.靜脈注射毛花苷CC.同步直流電復(fù)律D.非同步直流電復(fù)律正確答案：C[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和治療

男性，24歲。4年來(lái)患風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，近2周來(lái)發(fā)熱、乏力。查體：T38.5℃，胸、腹部皮膚有少量出血點(diǎn)，雙肺未聞及啰音，心率90次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期和收縮期雜音，腹平軟，肝肋下1cm，脾側(cè)位肋下剛觸及，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)血Hb90g/L，WBC11.5×109/L，Plt236×109/L。33.

該風(fēng)濕性心臟病患者近2周又發(fā)生了______A.風(fēng)濕活動(dòng)B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.心力衰竭D.肺部感染正確答案：B[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷

[解析]該青年男性患者有多年風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病史，近2周出現(xiàn)發(fā)熱，心臟雜音有變化，除有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音(主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音)外，在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)亦聽(tīng)到收縮期雜音，此外還有皮膚出血點(diǎn)、貧血和脾大等支持亞急性感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)，因此近2周患者又患了亞急性感染性心內(nèi)膜炎，不支風(fēng)濕活動(dòng)和肺部感染，患者亦無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌是草綠色鏈球菌，其次為腸球菌。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物或新的瓣膜病變，亦為診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，其余檢查(胸部X線片、心電圖和腹部B超)對(duì)診斷意義均較小。

34.

下列有助于診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.血白細(xì)胞分類(lèi)B.紅細(xì)胞沉降率C.血培養(yǎng)D.抗鏈球菌溶血素“O”正確答案：C[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷

35.

下列有助于診斷的其他檢查是______A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.腹部B超正確答案：B[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷

男性，51歲。因3個(gè)月來(lái)發(fā)熱、食欲不振、乏力，2天來(lái)加重入院。既往有心臟雜音。查體：T38.8℃，P95次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，雙肺未見(jiàn)異常，心界不大，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，手指可見(jiàn)Osler斑，關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常，下肢無(wú)水腫?；?yàn)血Hb95g/L，WBC12.5×109/L，Plt261×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，尿蛋白(±)，沉渣鏡檢RBC8～10/HP。36.

該患者最可能的診斷是______A.風(fēng)濕熱B.自身免疫性溶血性貧血C.慢性腎小球腎炎D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：D[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷和治療

[解析]該中年男性患者既往有心臟雜音，出現(xiàn)慢性發(fā)熱、食欲不振、乏力，查體有中度發(fā)熱，輕度貧血貌，心