臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬406

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬406一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

小肝癌的直徑不應(yīng)超過______A.0.5cmB.1cmC.3cmD.6cm（江南博哥）正確答案：C[解析]小肝癌(早期肝癌)是指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑＜3cm或兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑＜V3cm的原發(fā)性肝癌(C對)，故本題選C。

男，39歲。多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降2個月，發(fā)作性軟癱1天。查體：P110次/分，BP140/60mmHg，體型中等，勻稱，皮膚潮濕。血鉀3.2mmol/L。2.

對明確診斷最有幫助的檢查是______A.空腹血糖B.24小時尿游離皮質(zhì)醇C.24小時尿兒茶酚胺D.FT3、FT4和TSH正確答案：D[解析]①中年男性，多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降、脈壓大，應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。患者發(fā)作性軟癱1天，血鉀降低，應(yīng)診斷為甲亢性低鉀性周期性麻痹。為明確診斷，首選的檢查是血清FT3、FT4和TSH測定(D對)，故本題選D。②空腹血糖測定主要用于診斷糖尿病(不選A)。③24小時尿游離皮質(zhì)醇測定主要用于診斷庫欣綜合征(不選B)。④24小時尿兒茶酚胺測定主要用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤(不選C)。

3.

該患者血鉀降低的原因是______A.腹瀉排鉀增多B.鉀攝入不足C.尿鉀排出增多D.細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常正確答案：D[解析]①甲亢性周期性麻痹的血鉀降低與肌細(xì)胞鈉-鉀-ATP酶活性增高，血清鉀向細(xì)胞內(nèi)急性轉(zhuǎn)移有關(guān)(D對)，故本題選D。②腹瀉排鉀增多(不選A)也是導(dǎo)致甲亢患者低鉀的主要病因。③鉀攝入不足(不選B)、尿鉀排出增多(不選C)不是導(dǎo)致甲亢的病因。

4.

肺通氣的直接動力是______A.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差B.胸內(nèi)壓與跨胸壁之差C.大氣壓與肺內(nèi)壓之差D.大氣壓與胸內(nèi)壓之差正確答案：C[解析]肺通氣的生理過程為：呼吸肌收縮和舒張→胸廓擴(kuò)大和縮小→肺的舒縮→大氣和肺泡間周期性壓力差→通氣。可見，肺通氣的直接動力是外界環(huán)境與肺內(nèi)壓力差，肺氣通的原動力是呼吸肌的收縮與舒張(C對，A、B、D錯)，故本題選C。

5.

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動。該期限是______A.6個月以上1年以下B.1年以上2年以下C.1年以上1年半以下D.3個月以上6個月以下正確答案：A[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(A對)，故本題選A；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；②由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；③造成醫(yī)療責(zé)任事故的；④未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的。

6.

男，47歲，乙型肝炎病史25年。腹脹、乏力、雙下肢水腫伴尿少2個月。B超示肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水。該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是______A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細(xì)胞浸潤正確答案：B[解析]①患者多年乙肝后出現(xiàn)乏力、水腫、腹水，B超示肝臟回聲不均，應(yīng)診斷為乙肝肝硬化失代償期。肝硬化的特征性病變?yōu)榧傩∪~形成(B對)，故本題選B。②肝細(xì)胞脂肪變性為丙型肝炎的病理(不選A)。③肝淤血為慢性右心衰肝臟的病理改變(不選C)。④淋巴細(xì)胞浸潤為病毒性肝炎的病理改變，無特異性(不選D)。

7.

引起肝細(xì)胞毛玻璃樣變性的病原體是______A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV正確答案：B[解析]①光鏡下，HBsAg攜帶者和慢性乙肝患者的肝組織常見部分肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，胞質(zhì)不透明似毛玻璃樣，此種細(xì)胞稱為毛玻璃樣肝細(xì)胞。②毛玻璃樣細(xì)胞為乙肝肝炎(HBV)的特征性病變(B對)，故本題選B。

8.

下列關(guān)于變構(gòu)酶的敘述，錯誤的是______A.變構(gòu)酶催化非平衡反應(yīng)B.多為代謝途徑的關(guān)鍵酶C.與變構(gòu)效應(yīng)劑呈可逆性結(jié)合D.都具有催化亞基和調(diào)節(jié)亞基正確答案：D[解析]①變構(gòu)酶是指一些效應(yīng)劑與酶的非催化部位可逆性結(jié)合，使酶發(fā)生變構(gòu)而影響酶活性的一組酶(A對)。變構(gòu)酶多是代謝途徑的關(guān)鍵酶，催化的反應(yīng)常是不可逆反應(yīng)(即非平衡反應(yīng))(B對)。②變構(gòu)效應(yīng)劑(變構(gòu)激活劑或變構(gòu)抑制劑)可與變構(gòu)酶可逆性結(jié)合，引起酶的構(gòu)象變化，分別使酶活性升高或降低(C對)。③變構(gòu)酶具有催化中心和調(diào)節(jié)中心。變構(gòu)酶常由多亞基組成，但并非都有催化亞基和調(diào)節(jié)亞基(D錯)，故本題選D。

9.

女，21歲。近1周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫?；灒貉t蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽性。應(yīng)首先考慮診斷______A.缺鐵性貧血B.慢性腎炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：D[解析]①SLE患者的典型臨床表現(xiàn)是面頰部蝶形紅斑，可累及身體多個系統(tǒng)。實驗室檢查可見特異性抗體陽性，如抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體，故本例應(yīng)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(D對)，故本題選D。②缺鐵性貧血表現(xiàn)為皮膚、黏膜蒼白及全身乏力，實驗室檢查有鐵蛋白、血清鐵等降低(不選A)。③慢性腎炎患者既往有長期腎病史，反復(fù)出現(xiàn)水腫、高血壓及蛋白尿、血尿等(不選B)。④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全身、對稱、多發(fā)、小關(guān)節(jié)腫痛(不選C)。

10.

下列不參與糖異生作用的酶是______A.丙酮酸羧化酶B.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C.果糖雙磷酸酶-1D.果糖磷酸激酶-1正確答案：D[解析]①糖酵解與糖異生的多數(shù)反應(yīng)是可逆的，僅糖酵解中3個限速步驟所對應(yīng)的逆反應(yīng)需要由糖異生特有的關(guān)鍵酶來催化，分別是丙酮酸羧化酶(不選A)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(不選B)、果糖二磷酸酶-1(不選C)以及葡萄糖-6-磷酸酶。②果糖磷酸激酶-1不參與糖異生(D錯)，故本題選D。

11.

下列在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中起第二信使作用的是______A.一磷酸腺苷B.腺苷酸環(huán)化酶C.甘油二酯D.生長因子正確答案：B[解析]①第二信使物質(zhì)指在細(xì)胞內(nèi)傳遞信息的小分子化合物，如cAMP(B對)、cGMP、Ca2+、IP3、DAG、Cer等，故本題選B。②一磷酸腺酯(不選A)、甘油二酯(不選C)、生長因子(不選D)均不屬于第二信使。

12.

女性患者，36歲，因頭暈頭痛來醫(yī)院測血壓200/180mmHg，醫(yī)生經(jīng)診療和慎重考慮后，予留院觀察，患者執(zhí)意回家，從倫理角度來看______A.尊重患者自主權(quán)，但向其說明原因B.充分向其說明原因無效后使用干涉權(quán)C.尊重患者選擇，但需告知患者需承擔(dān)離院后果D.強(qiáng)行要求患者留院正確答案：A[解析]①醫(yī)生在臨床診療中應(yīng)遵守自主準(zhǔn)則，即在治療過程中，病人有詢問病情、接受、拒絕或選擇治療方案的自主權(quán)。自主準(zhǔn)則就是要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主權(quán)，為病人的自主選擇提供充分條件，正確對待病人的拒絕，拒絕病人的不合理要求。本例來院時血壓高達(dá)200/130mmHg，存在突發(fā)腦出血的危險，理應(yīng)留院觀察，但患者不同意，故醫(yī)師應(yīng)尊重患者的自主權(quán)(A對)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者留院觀察(不選D)，故本題選A。②醫(yī)生行使干涉權(quán)的范圍僅有五個方面：倘若患者拒絕治療會帶來嚴(yán)重后果，醫(yī)生有權(quán)在做好認(rèn)真解釋的前提下進(jìn)行干涉，如對精神病患者和自殺未遂等患者；進(jìn)行人體實驗性治療時，雖然患者已知其不良后果，但患者出于某種目的而要求進(jìn)行實驗性治療的，醫(yī)生須行使特殊的干涉權(quán)以保護(hù)患者的健康利益；有些患者出于某種目的而來醫(yī)院就診，如要求提供不符合事實的病情介紹和證明，醫(yī)生在了解情況、全面分析的基礎(chǔ)上，能行使干涉權(quán)；在認(rèn)知疾病預(yù)后時，患者有疾病認(rèn)知權(quán)利，但當(dāng)患者了解預(yù)后后可能對患者造成不良后果，這時，醫(yī)生可行使干涉權(quán)；按規(guī)定對患者行為進(jìn)行控制，如對傳染病患者的隔離、發(fā)作期間的精神病患者、有自殺意念者。顯然本例不宜使用醫(yī)師特殊干涉權(quán)(不選B、C)。

13.

呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是______A.控制感染B.促進(jìn)咳痰C.解除呼吸道梗阻，改善換氣D.給予堿性液體正確答案：C[解析]①呼吸性酸中毒是肺泡通氣減少，不能充分排出體內(nèi)產(chǎn)生的CO2引起的高碳酸血癥。②機(jī)體對呼吸性酸中毒的代償能力較差，而且常合并存在缺氧，對機(jī)體的危害性極大，因此除需盡快治療原發(fā)病因之外，還須采取積極措施改善病人的通氣功能(C對)，故本題選C。③控制感染(不選A)、促進(jìn)咳痰(不選B)為一般的對癥治療，不是首要處理的問題。④給予堿性液體的指征是PH數(shù)值＜7.15等，呼酸早期不必要給堿性液體，通過積極改善通氣即可緩解(不選D)。

14.

艾滋病患者肺部最常見的機(jī)會性感染的病原體是______A.肺孢子菌B.念珠菌C.弓形蟲D.衣原體正確答案：A[解析]艾滋病患者由于免疫功能障礙，以肺孢子蟲感染最常見(A對)，故本題選A。

男，56歲。乏力、食欲缺乏、惡心、消瘦1個月。乙型肝炎病史10年。查體：皮膚鞏膜無黃染，腹軟，劍突下壓痛，肝肋下3cm，可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，Murphy征陰性，移動性濁音陽性。15.

為了明確肝結(jié)節(jié)性質(zhì)，最有診斷價值的腫瘤標(biāo)志物是______A.CEAB.CA125C.CK19D.AFP正確答案：D[解析]①乙型肝炎病史10年+肝肋下3cm+移動性濁音陽性→肝癌。②最好的腫瘤標(biāo)記物是AFP(甲胎蛋白)(D對)，故本題選D。

16.

為進(jìn)一步檢查明確肝結(jié)節(jié)的大小與位置，首選的檢查是______A.PET-CT檢查B.MRI檢查C.放射性核素掃描D.B超檢查正確答案：D[解析]了解有無肝癌，首選的檢查方法是B超(肝、膽、胰、脾、腎疾病檢查都首選B超)(D對)，故本題選D。

17.

男，53歲。因肝硬化失代償期入院。3天前出現(xiàn)明顯呼吸困難。查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥?？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是______A.肺炎B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.支氣管哮喘正確答案：C[解析]①肝硬化患者，因為肝臟功能異常導(dǎo)致門脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致肺內(nèi)血管異常擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)氣體交換障礙，動脈血氧合作用異常導(dǎo)致低氧血癥及一系列病理生理變化和臨床表現(xiàn)，有典型三聯(lián)征即基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動脈血氧合功能障礙，此為典型的肝肺綜合征。該患者有肝硬化病史，目前出現(xiàn)頑固低氧血癥，考慮為肝肺綜合征(C對)，故本題選C。②肝腎綜合征常表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐增高，低血鈉、尿鈉等(不選B)。③肺炎、支氣管哮喘不是肝硬化的并發(fā)癥(不選A、D)。

18.

在中腦上、下丘之間切斷腦干的動物，將出現(xiàn)______A.肢體痙攣性麻痹B.脊髓休克C.去皮層僵直D.去大腦僵直正確答案：D[解析]①在動物中腦上、下丘之間切斷腦干后，動物出現(xiàn)抗重力肌(伸肌)的肌緊張亢進(jìn)，表現(xiàn)為四肢伸直，堅硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直(D對)，故本題選D。②肢體痙攣性麻痹屬于硬癱范疇，為上運(yùn)動神經(jīng)元受損的表現(xiàn)(不選A)。③在脊髓與高位中樞之間離斷的動物常出現(xiàn)脊髓休克(不選B)。④若大腦皮層和皮層下失去聯(lián)系，可出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直及上肢的半屈狀態(tài)，稱為去皮層僵直(不選C)。

19.

通過旁分泌的方式抑制胰島素分泌的激素是______A.腎上腺B.生長抑素C.胰高血糖素D.抑胃肽正確答案：B[考點]激素的作用機(jī)制和調(diào)節(jié)

[解析]旁分泌也稱鄰分泌，是指激素僅由組織液擴(kuò)散而作用于鄰近的靶細(xì)胞。①雖然腎上腺素可抑制胰島素的分泌，但分泌腎上腺素的交感神經(jīng)末梢、嗜鉻組織與分泌胰島素的β細(xì)胞不是近鄰，故不可能通過旁分泌方式抑制胰島素的分泌(不選A)。②只有產(chǎn)生激素的細(xì)胞與靶細(xì)胞相鄰，才可能存在旁分泌。如胰島D細(xì)胞分泌的生長抑素，可通過旁分泌的方式抑制胰島β細(xì)胞分泌胰島素(B對)，故本題選B。③胰高血糖素的作用是促進(jìn)胰島素分泌(不選C)。④抑胃肽的作用是促進(jìn)胰島素分泌(不選D)。

20.

腎小球濾過膜中，阻擋大分子物質(zhì)濾過的主要屏障是______A.腎小囊臟層足細(xì)胞足突B.腎小囊臟層足細(xì)胞胞體C.腎小囊臟層足細(xì)胞足突裂隙膜D.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜正確答案：D[解析]①腎小球濾過膜主要由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成，三層結(jié)構(gòu)的孔隙直徑分別為70～90nm、2～8nm和4～11nm，可見內(nèi)皮細(xì)胞孔徑＞足細(xì)胞間隙＞內(nèi)皮下基膜的網(wǎng)孔。②對于帶同等電荷的物質(zhì)來說，是否能通過濾過膜主要取決于三層結(jié)構(gòu)中孔隙直徑最小的那層結(jié)構(gòu)，此為濾過膜的機(jī)械屏障作用，因此濾過膜最主要的結(jié)構(gòu)是毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜(D對，A、B、C錯)，故本題選D。

21.

患者長期大量使用糖皮質(zhì)激素時，下列哪種變化正確?______A.血中CRH增加B.血中ACTH減少C.血中TSH增加D.血中GH減少正確答案：B[解析]①糖皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦(CRH)-垂體(ACTH)-腎上腺-糖皮質(zhì)激素軸的調(diào)節(jié)。長期使用糖皮質(zhì)激素時，由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，CRH、ACTH的分泌受到抑制，血中CRH、ACTH減少(A錯，B對)，故本題選B。②TSH主要受下丘腦(TRH)-垂體(TSH)-甲狀腺T3、T4軸的調(diào)節(jié)；生長激素(GH)主要受下丘腦分泌的生長激素釋放激素/生長激素抑制激素(GHRH/GHIH)的雙重調(diào)節(jié)，其都與糖皮質(zhì)激素的生理調(diào)節(jié)無關(guān)(不選C、D)。

22.

下列哪項不是膜性腎病的特點?______A.發(fā)病年齡較輕B.起病隱匿C.易發(fā)生血栓栓塞D.20%～35%的患者臨床可自發(fā)緩解正確答案：A[解析]①膜性腎病男性多于女性，好發(fā)于中老年(A錯)，故本題選A。②本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥(不選C)。③本病起病隱匿(不選B)，有20%～35%患者臨床可表現(xiàn)為自發(fā)緩解(不選D)，有60%～70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.絨毛水腫，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生B.異型增生滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤深肌層，但可見絨毛結(jié)構(gòu)C.異型增生滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤深肌層，無絨毛結(jié)構(gòu)，出血、壞死明顯D.在胎盤種植部位滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤肌層，無出血、壞死1.

葡萄胎的主要病理變化是正確答案：A[解析]①葡萄胎，屬于良性病變，其鏡下特點為絨毛水腫增大；絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生(A對)，故第一小題選A。②絨毛膜癌是起源于妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤。鏡下瘤組織由細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層兩種瘤細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性明顯，可浸潤深肌層。腫瘤自身無間質(zhì)血管，依靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故癌組織和周圍正常組織有明顯出血壞死，有時癌細(xì)胞大片壞死。癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)(C對)，故第二小題選C。

2.

絨毛膜癌的主要病理變化是正確答案：C

A.細(xì)胞水腫B.玻璃樣變C.黏液變性D.脂肪變性3.

虎斑心正確答案：D[解析]①脂肪變性的心肌呈黃色，正常心肌呈暗紅色，形成黃紅相間的斑紋，稱為虎斑心(D對)，故第一小題選D。②病毒性肝炎時，肝細(xì)胞嚴(yán)重水腫，鏡下表現(xiàn)為細(xì)胞明顯腫脹如氣球樣，稱為氣球樣變(A對)，故第二小題選A。③玻璃樣變、黏液變性屬于可逆性損傷。

4.

病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變正確答案：A

A.α受體B.β1受體C.β2受體D.M受體5.

導(dǎo)致心率加快、傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)的受體是正確答案：B[解析]①腎上腺素與心臟的β1受體結(jié)合，引起心率加快、傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)(B對)，故第一小題選B。②腎上腺素與支氣管平滑肌的β1受體結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)大的舒張效應(yīng)(C對)，故第二小題選C。

6.

引起支氣管平滑肌舒張的受體是正確答案：C

A.順式作用元件B.順式作用因子C.反式作用元件D.反式作用因子7.

對自身基因有調(diào)節(jié)功能的DNA序列是正確答案：A[解析]①元件指的是DNA或RNA上具有特定功能的序列，因子特指DNA片段產(chǎn)生的物質(zhì)，即蛋白質(zhì)。②順式指的是“分子內(nèi)”的作用，即有自身調(diào)節(jié)的功能，而反式指的是“分子間”的作用，即對另一基因有調(diào)節(jié)功能。③對自身基因有調(diào)節(jié)功能的DNA序列是順式作用元件(A對)，故第一小題選A。④對另一基因有調(diào)節(jié)功能的DNA序列是反式作用元件(C對)，故第二小題選C。

8.

對另一基因有調(diào)節(jié)功能的DNA序列是正確答案：C

A.胃組織學(xué)檢查B.快速尿素酶試驗C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.14C尿素呼氣試驗9.

侵入性檢查幽門螺桿菌的首選方法是正確答案：B[解析]①侵入性檢查方法是指必需通過胃鏡取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測，包括快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)等，其中快速尿素酶試驗是侵入性檢查的首選方法，操作簡便，費(fèi)用低廉(B對)，故第一小題選B。組織學(xué)檢查可直接檢測幽門螺桿菌(不選A)。幽門螺桿菌培養(yǎng)技術(shù)要求高，目前僅用于科研。②非侵入性檢查是指不需要胃鏡就能進(jìn)行的檢查，包括14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查等，其中14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高且無需胃鏡，因此臨床上常作為根除治療后復(fù)查的首選方法(D對)，故第二小題選D。

10.

行幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法是正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性闌尾炎與右側(cè)輸尿管結(jié)石的鑒別點為______A.輸尿管絞痛可向外陰放射B.急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛史C.輸尿管結(jié)石腹部平片中可顯示有結(jié)石D.急性闌尾炎有右下腹壓痛及肌緊張正確答案：ABCD[解析]①盲腸后位闌尾，當(dāng)炎癥波及后腹膜時，可能引起腹股溝和陰囊疼痛；而輸尿管結(jié)石在移動時的絞痛常常向會陰或大腿內(nèi)側(cè)放射，個別病例兩者難以鑒別(A對)。②輸尿管結(jié)石腹部平片中可顯示有結(jié)石，但是急性闌尾炎則無此改變(C對)。③急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛且持續(xù)性疼痛，逐漸加重，右下腹有壓痛及肌緊張；尿路結(jié)石則無此特點(B、D對)。

2.

直腸破裂的病例應(yīng)采用______A.破裂口應(yīng)盡可能妥善修復(fù)B.乙狀結(jié)腸雙口造瘺術(shù)C.充分引流破裂口周圍間隙D.破裂段直腸切除吻合正確答案：ABC[解析]①直腸上段破裂應(yīng)剖腹盡可能妥善修復(fù)(A對)，同時施行乙狀結(jié)腸雙口造瘺術(shù)(B對)，2～3個月閉合造瘺口，下段直腸破裂時，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染擴(kuò)散(C對)，同時也應(yīng)行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，使糞便改道直至傷口愈合。②注意直腸破裂不要直接切除吻合，因為容易導(dǎo)致感染(不選D)。

3.

原發(fā)性肺結(jié)核病理特點有______A.病灶多位于肺尖部B.常循血道播散C.常循淋巴道播散D.常為浸潤性肺結(jié)核正確答案：BC[解析]①肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核病灶多位于肺尖部，原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處(不選A)。②原發(fā)性肺結(jié)核常經(jīng)血道或淋巴道播散(B、C對)；繼發(fā)性肺結(jié)核常經(jīng)呼吸道播散。③原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，即肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。浸潤性肺結(jié)核屬于繼發(fā)性肺結(jié)核(不選D)。

4.

胰島素在糖代謝中的調(diào)節(jié)作用是______A.促進(jìn)糖原分解B.抑制糖異生C.促進(jìn)脂肪合成D.抑制蛋白質(zhì)合成正確答案：BC[解析]胰島素具有降低血糖的作用，促進(jìn)肌肉和肝臟攝取、儲存和利用葡萄糖(不選A)，抑制肝糖異生(B對)；促進(jìn)脂肪的合成和儲存，抑制脂肪的分解和利用；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和儲存(不選D)，抑制蛋白質(zhì)分解(C對)。

5.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起______A.心瓣膜變形B.無菌性梗死C.局灶性腎小球腎炎D.Osler結(jié)節(jié)正確答案：ABCD[解析]①亞急性感染性心內(nèi)膜炎受累瓣膜易變形(A對)。②贅生物破裂脫落形成栓子，由于栓子不含菌或含極少細(xì)菌，細(xì)菌毒力弱，常為無菌性梗死(B對)。③因微栓塞的發(fā)生引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎(C對)。④皮膚出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)(D對)。

6.

急性腎衰竭高鉀血癥的處理方法有______A.50%葡萄糖加普通胰島素10U緩慢靜注B.5%碳酸氫鈉100～200mL靜點C.10%葡萄糖酸鈣20mL靜脈注射D.血液透析正確答案：ABD[解析]①50%葡萄糖溶液50～100mL加普通胰島素6～12U緩慢靜注，促進(jìn)糖原合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(A對)。②11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100～200mL靜點，以糾正酸中毒并同時促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)流動(B對)。③血液透析為降低血鉀的最有效的治療方法(D對)。④10%葡萄糖酸鈣10～20mL靜