臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬632

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬632一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列哪種方法不是目前基因治療所采用的方法______A.基因缺失B.基因矯正C（江南博哥）.基因置換D.基因增補正確答案：A[考點]癌基因、分子生物學技術(shù)及基因診斷

[解析]基因治療的基本策略是缺陷基因精確的原位修復，包括基因矯正、基因置換、基因增補、基因沉默或失活。

2.

ALA合酶的輔酶是______A.NAD+B.FADC.FMND.磷酸吡哆醛正確答案：D[考點]成熟紅細胞的代謝

[解析]ALA合酶的輔酶是磷酸吡哆醛，維生素B6缺乏亦可減少血紅素的合成。

3.

下列情況下，能使組織液生成減少的是______A.大量血漿蛋白丟失B.毛細血管前阻力減小C.淋巴回流受阻D.血漿膠體滲透壓升高正確答案：D[考點]血液生理

[解析]生成組織液的有效濾過壓等于促進組織液生成的力(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)與阻礙組織液生成的力(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)之差。血漿膠體滲透壓是限制組織液生成的主要動力，主要取決于血漿蛋白尤其是白蛋白的濃度，當血漿白蛋白減少時，可因血漿膠體滲透壓降低，導致組織液生成增多；反之，血漿膠體滲透壓增高，組織液生成減少。從毛細血管濾出的液體約有10%需經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流、若淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中聚集形成淋巴水腫，毛細血管前阻力減小使毛細血管血壓升高，引起組織液生成增多。

4.

關(guān)于胃液分泌的描述，錯誤的是______A.壁細胞分泌鹽酸B.主細胞分泌胃蛋白酶C.黏液細胞分泌糖蛋白D.幽門腺分泌黏液正確答案：B[考點]胃液

[解析]壁細胞分泌鹽酸和內(nèi)因子。主細胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原無活性，在胃酸的作用下可激活為有活性的胃蛋白酶。黏液是由胃黏膜表面的上皮細胞、頸黏液細胞、賁門腺、幽門腺共同分泌的，其主要成分是糖蛋白。

5.

EPSP是由于突觸后膜對哪種離子的通透性增加______A.Na+、K+、Cl-，尤其是K+B.Na+、K+、Cl-，尤其是Na+C.K+、Cl-，尤其是Cl-D.K+、Cl-，尤其是K+正確答案：B[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]興奮性突觸后電位(EPSP)的形成是由于興奮性遞質(zhì)作用于突觸后膜的相應(yīng)受體，某些離子通道開放，后膜對Na+、K+，特別是Na+通透性增高，Na+內(nèi)流大于K+外流，導致后膜局部去極化。

6.

正常人吸入下列哪種混合氣體時，肺通氣量增加最明顯______A.21%O2和79%N2B.17%O2和83%N2C.2%CO2和98%O2D.20%CO2和80%O2正確答案：C[考點]呼吸運動的調(diào)節(jié)

[解析]CO2是調(diào)節(jié)呼吸最為重要的生理性化學因素。CO2可通過刺激中樞感受器，或通過刺激外周感受器再興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，其中以刺激中樞化學感受器起主要作用。因此一定水平的PCO2對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的。CO2濃度對呼吸調(diào)節(jié)的影響：①CO2濃度為3%時，肺通氣量超過正常的1倍以上；②濃度為4%時，呼吸加深加快；③濃度為7%時，通過增大通氣量，保持PCO2不致上升過高；④CO2濃度大于15%時，意識喪失。

7.

下列哪種情況下腎小球濾過率基本保持不變______A.血漿膠體滲透壓降低B.囊內(nèi)壓升高C.濾過膜的通透性增大D.動脈壓由80mmHg升高到180mmHg正確答案：D[考點]腎小球的濾過功能

[解析]在安靜情況下，當動脈壓在80～180mmHg內(nèi)變動時，腎毛細血管血壓和腎血流量通過自身調(diào)節(jié)能保持相對穩(wěn)定，故腎小球濾過率基本不變。如超出此自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細血管血壓、有效濾過壓和腎小球濾過率將發(fā)生相應(yīng)改變。

8.

下列選項中，小劑量腎上腺素不具有的作用是______A.使心肌收縮力增強B.使心率加快C.使內(nèi)臟和皮膚血管收縮D.使骨骼肌血管收縮正確答案：D[考點]心血管活動的調(diào)節(jié)

[解析]腎上腺素與β1受體結(jié)合可出現(xiàn)正性變力、正性變時、正性變傳導，使心肌收縮力增強，心率加快；腎上腺素作用于β2受體占優(yōu)勢的骨骼肌和肝血管，引起血管舒張；腎上腺素作用于α受體占優(yōu)勢的皮膚、腎和胃腸道血管平滑肌，引起收縮。

9.

依賴Ca2+的蛋白激酶是______A.PKAB.PKCC.PKGD.受體型PTK正確答案：B[考點]細胞信息轉(zhuǎn)導

[解析]鈣離子的下游信號轉(zhuǎn)導分子是鈣調(diào)蛋白，而鈣調(diào)蛋白不是鈣離子的唯一靶分子，除此之外還可以結(jié)合PKC、AC等多種信號轉(zhuǎn)導分子，通過別構(gòu)效應(yīng)激活這些分子。

10.

硝酸甘油治療心絞痛的機制是產(chǎn)生NO，它可以直接結(jié)合于心臟內(nèi)皮細胞的______A.尿苷酸環(huán)化酶的活性中心并產(chǎn)生第二信使B.腺苷酸環(huán)化酶的活性中心并產(chǎn)生第二信使C.胞苷酸環(huán)化酶的活性中心并產(chǎn)生第二信使D.鳥苷酸環(huán)化酶的活性中心并產(chǎn)生第二信使正確答案：D[考點]細胞信息轉(zhuǎn)導

[解析]血管壁自主神經(jīng)釋放乙酰膽堿，其功能主要是促使內(nèi)皮細胞合成并釋放NO，NO使平滑肌舒張，這一效應(yīng)為硝酸甘油治療心絞痛的作用機制提供了新的解釋。硝酸甘油可以產(chǎn)生NO，然而NO在細胞外介質(zhì)中的壽命只有5～10s。在很多靶細胞(如內(nèi)皮細胞)中，NO直接結(jié)合于鳥苷酸環(huán)化酶活性中心的鐵原子，使之激活并產(chǎn)生第二信使cGMP。由于鳥苷酸環(huán)化酶的轉(zhuǎn)換數(shù)較高，NO效應(yīng)在幾秒之內(nèi)就會迅速出現(xiàn)。

11.

紫外線對DNA的損傷主要是______A.引起堿基置換B.導致堿基缺失C.形成嘧啶二聚體D.使磷酸二酯鍵斷裂正確答案：C[考點]DNA的損傷(突變)及修復

[解析]紫外線照射可導致DNA損傷，低波長紫外線的吸收，可使DNA分子中同一條鏈相鄰的胸腺嘧啶堿基以共價鍵連接形成嘧啶二聚體結(jié)構(gòu)，DNA產(chǎn)生彎曲和扭結(jié)，影響雙螺旋結(jié)構(gòu)，使復制和轉(zhuǎn)錄受阻。

12.

當心肌代謝活動增強，耗氧增加時，主要通過下列哪條途徑滿足供氧需要______A.增加無氧酵解B.提高單位血液中的攝氧量C.舒張冠脈D.升高動脈壓正確答案：C[考點]冠脈循環(huán)

[解析]心肌收縮的能源幾乎僅依靠有氧代謝，心肌代謝增強時，耗氧量增加，局部組織中氧分壓降低，心肌細胞中的ATP分解為ADP和AMP，AMP被分解產(chǎn)生腺苷，腺苷具有強烈的舒張小動脈的作用，使冠脈血流量增加，增加心肌供氧。

13.

關(guān)于興奮性突觸傳遞的敘述，錯誤的是______A.突觸前軸突末梢去極化B.Ca2+進入突觸前膜內(nèi)C.突觸前膜釋放遞質(zhì)是以102個分子為單位D.突觸后膜Na+、K+，特別是Na+通透性增高正確答案：C[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]興奮性突觸后電位的產(chǎn)生過程：突觸前神經(jīng)元興奮→興奮傳到神經(jīng)末梢→突觸前膜去極化→突觸前膜Ca2+通道開放→Ca2+進入突觸前膜→突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)→遞質(zhì)進入突觸間隙→擴散到突觸后膜作用于后膜特異性受體→后膜對Na+、K+，特別是Na+通透性增高→后膜去極化→產(chǎn)生突觸電位。突觸前膜遞質(zhì)的釋放是以囊泡為單位進行的量子式釋放。

14.

腎上腺皮質(zhì)功能亢進時不出現(xiàn)______A.向心性肥胖B.性早熟C.傷口不易愈合D.貧血正確答案：D[考點]腎上腺內(nèi)分泌

[解析]腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。當腎上腺皮質(zhì)功能亢進時，上述激素分泌增加。糖皮質(zhì)激素分泌過多，使身體脂肪重新分布而發(fā)生向心性肥胖；蛋白質(zhì)分解增強，出現(xiàn)傷口不易愈合；促進糖異生，血糖升高。性激素分泌過多，可導致性早熟。貧血與腎上腺皮質(zhì)功能亢進關(guān)系不大。

15.

關(guān)于壓力感受性反射，下列哪一項是錯誤的______A.對搏動性的壓力變化更加敏感B.是一種負反饋調(diào)節(jié)機制C.在平時安靜狀態(tài)下不起作用D.當動脈壓突然升高時，反射活動加強，導致血壓回降正確答案：C[考點]心血管活動的調(diào)節(jié)

[解析]當機體在生理狀態(tài)或內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時，可通過各種心血管反射調(diào)節(jié)心血管活動。壓力感受器感受血管壁收到的機械牽張刺激，屬于典型的負反饋調(diào)節(jié)，血壓升高時反射活動加強而引起降壓效應(yīng)，血壓下降時反射活動減弱以促進血壓回升，從而使動脈壓保持相對穩(wěn)定。

16.

心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于______A.動作電位0期持續(xù)時間的長短B.動作電位2期持續(xù)時間的長短C.動作電位3期持續(xù)時間的長短D.4期自動去極化速度的快慢正確答案：B[考點]心肌的電生理特性

[解析]心肌細胞發(fā)生一次興奮后，從0期去極化開始到復極3期膜電位達到-55mV這段時間稱為絕對不應(yīng)期；從-55mV繼續(xù)復極至-60mV的這段時間稱為局部反應(yīng)期。這兩段時間合稱為有效不應(yīng)期。動作電位2期平臺期復極化速度極其緩慢，是心室肌細胞有效不應(yīng)期較長的主要原因。可見，心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于動作電位2期持續(xù)時間的長短。

17.

興奮性突觸后電位是______A.靜息電位B.動作電位C.閾電位D.局部電位正確答案：D[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]興奮性突觸后電位(EPSP)為突觸后膜在遞質(zhì)作用下發(fā)生局部去極化，使該突觸后神經(jīng)元的興奮性升高，其離子基礎(chǔ)為Na+內(nèi)流大于K+外流。它和骨骼肌終板電位一樣為局部電位，可以總和。

18.

下列關(guān)于腎上腺素和去甲腎上腺素的作用的敘述，正確的是______A.二者的升壓效應(yīng)相同B.二者引起的心率變化相同C.小劑量的腎上腺素使骨骼肌微動脈舒張D.在完整機體中，注射去甲腎上腺素后引起血壓升高，心率明顯加快正確答案：C[考點]心血管活動的調(diào)節(jié)

[解析]去甲腎上腺素(NE)與α受體結(jié)合的能力強，與β受體結(jié)合的能力弱，故NE與血管平滑肌上的α受體結(jié)合，引起血管平滑肌收縮，使血管強烈收縮、外周阻力顯著增加、動脈壓升高。因NE能使血管收縮、血壓升高，引起降壓反射使心臟活動減弱，掩蓋了NE與β1受體結(jié)合產(chǎn)生的強心作用，故臨床上使用NE只能起到升壓作用，卻不能起到強心作用。腎上腺素與α受體和β受體結(jié)合的能力一樣強。收縮血管的數(shù)量與舒張血管的數(shù)量大致相等，所以腎上腺素使總的外周阻力變化不大，動脈壓變化也不大。因此，腎上腺素只能作為強心藥，不能作為升壓藥。

19.

外源性凝血系統(tǒng)的作用起始于______A.組織受傷釋放組織因子B.凝血酶的形成C.第Ⅶ雙因子被激活D.血小板第Ⅲ因子的釋放正確答案：A[考點]止血與凝血

[解析]外源性凝血途徑由來自血液之外的組織因子暴露于血液而啟動凝血過程。

20.

下列氨基酸中含有羥基的是______A.谷氨酸、天冬酰胺B.絲氨酸、蘇氨酸C.苯丙氨酸、酪氨酸D.半胱氨酸、甲硫氨酸正確答案：B[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]含有羥基的氨基酸包括絲氨酸、酪氨酸和蘇氨酸。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.snRNAB.hnRNAC.45SrRNAD.5SrRNA1.

組成核糖體的大亞基是______正確答案：D[考點]RNA的生物合成

[解析]真核生物的核糖體大亞基由28S、5.8S及5SrRNA組成；剪接體是一種超大分子復合體，由snRNA和大約50種蛋白質(zhì)裝配而成，參與hnRNA中的內(nèi)含子的剪接；真核生物的45SrRNA由真核細胞的rRNA基因(rDNA)轉(zhuǎn)錄生成。

2.

組成剪接體的輔助成分是______正確答案：A[考點]RNA的生物合成

3.

由rDNA轉(zhuǎn)錄生成的是______正確答案：C[考點]RNA的生物合成

A.光修復酶B.解螺旋酶、DNA聚合酶αC.拓撲異構(gòu)酶D.引物酶4.

首先參與原核DNA復制起始的是______正確答案：D[考點]DNA的損傷(突變)及修復

[解析]DNA復制時需要有一段RNA引物，這段引物由引物酶催化聚合而成。DNA拓撲異構(gòu)酶可以將DNA分子切斷，又能將其連接起來，能防止DNA分子解鏈過程中打結(jié)、纏繞。

5.

能切斷并連接DNA鏈的酶是______正確答案：C[考點]DNA的損傷(突變)及修復

A.谷氨酸B.賴氨酸C.脯氨酸D.胱氨酸6.

常出現(xiàn)于肽鏈轉(zhuǎn)角結(jié)構(gòu)中的氨基酸是______正確答案：C[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]肽鏈轉(zhuǎn)角結(jié)構(gòu)中的氨基酸為脯氨酸。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽。

7.

參與谷胱甘肽合成的氨基酸是______正確答案：A[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

A.氧含量B.氧容量C.氧和Hb的親和力D.氧飽和度8.

血中Hb所能結(jié)合的氧量是______正確答案：B[考點]氣體在血液中的運輸

[解析]在100mL血液中，Hb所能結(jié)合的最大氧氣量稱為Hb氧容量，而Hb實際結(jié)合的氧氣量稱為Hb氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比稱為Hb氧飽和度。

9.

血中Hb實際結(jié)合的氧量是______正確答案：A[考點]氣體在血液中的運輸

A.H-rasB.erbBC.c-mycD.src10.

跨膜生長因子受體是______正確答案：B[考點]癌基因、分子生物學技術(shù)及基因診斷

[解析]erbB是EGFR家族成員之一，屬于跨膜生長因子受體；src家族產(chǎn)物具有蛋白酪氨酸激酶活性，激活可促進增殖信號的轉(zhuǎn)導；H-ras是ras家族成員之一，編碼低分子量G蛋白，在腫瘤中發(fā)生的突變主要引起GTP酶活性喪失；c-myc是myc家族成員之一，編碼核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子，有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用。

11.

膜結(jié)合的酪氨酸蛋白激酶是______正確答案：D[考點]癌基因、分子生物學技術(shù)及基因診斷

12.

GTP結(jié)合蛋白是______正確答案：A[考點]癌基因、分子生物學技術(shù)及基因診斷

13.

核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子是______正確答案：C[考點]癌基因、分子生物學技術(shù)及基因診斷

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

引起血糖升高的激素有______A.鹽皮質(zhì)激素B.甲狀腺激素C.兒茶酚胺D.皮質(zhì)醇正確答案：BCD[考點]腎上腺內(nèi)分泌

[解析]胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素、腎上腺素、去甲腎上腺素都可以引起血糖升高。鹽皮質(zhì)激素對血糖無明顯影響。

2.

參與呼吸鏈遞氫作用的維生素有______A.維生素B1B.維生素B12C.維生素PPD.維生素B2正確答案：CD[考點]生物氧化

[解析]許多脫氫反應(yīng)中脫下的2H是由NAD+接受，形成NADH+H+，NAD+中含有VitPP，存在于復合體Ⅰ中，既可以遞電子也可以遞氫；FMN分子中含有核黃素(VitB2)，可接受1個質(zhì)子和1個電子轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型FMNH2，也存在于復合體Ⅰ中，既可以遞電子也可以遞氫。VitB1和VitB12均不屬于呼吸鏈。

3.

各類血管的功能特點包括______A.彈性貯器血管指主動脈和大動脈B.分配血管指從大動脈至小動脈之間的管道C.毛細血管數(shù)量多、管壁薄，所以被稱為容量血管D.直捷通路在骨骼肌組織微循環(huán)中較為多見正確答案：ABD[考點]血液生理

[解析]①彈性貯器血管指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。②分配血管是指從彈性貯器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道。③靜脈在血管系統(tǒng)中起著血液儲存庫的作用，因而稱為容量血管。④直捷通路是指血液從微動脈經(jīng)后微動脈和通血毛細血管進入微靜脈的通路，在骨骼肌組織的微循環(huán)中較多見。

4.

FSH和LH對女性生殖的作用有______A.LH作用于卵巢內(nèi)膜細胞促進雄烯二酮的生成B.FSH作用于卵巢顆粒細胞促進雌激素的生成C.FSH與雌激素協(xié)同促進卵泡的發(fā)育成熟；LH和雌激素協(xié)同促進黃體細胞分泌孕激素D.LH高峰可控制排卵的發(fā)生正確答案：ABCD[考點]女性生殖系統(tǒng)

[解析]LH與FSH對女性生殖功能的調(diào)節(jié)是通過對卵巢的作用實現(xiàn)的。卵泡的內(nèi)膜細胞和顆粒細胞共同參與雌激素的合成。排卵前卵泡分泌雌激素，LH促進卵泡的內(nèi)膜細胞產(chǎn)生雄激素。在FSH的作用下，顆粒細胞內(nèi)芳香化酶的活性增強，將雄激素轉(zhuǎn)變成雌激素。排卵后，黃體細胞合成大量的孕激素和較多的雌激素。FSH與雌激素協(xié)同促進卵泡的發(fā)育成熟；LH和雌激素協(xié)同促進黃體細胞分泌孕激素。LH高峰是誘發(fā)排卵的關(guān)鍵。

5.

S-腺苷甲硫氨酸是合成下列哪些物質(zhì)所需之原料______A.腎上腺素B.肌酸C.磷脂酰膽堿D.肉(毒)堿正確答案：ABCD[考點]個別氨基酸的代謝

[解析]S-腺苷甲硫氨酸中的甲基稱為活性甲基，可以作為其他物質(zhì)的合成原料，如去甲腎上腺素生成腎上腺素，肌酸的甲基供體，乙醇胺甲基化生成膽堿，同時甲硫氨酸也是肉堿的合成原料。

6.

影響基礎(chǔ)代謝率的因素包括______A.年齡B.性別C.體溫D.腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)正確答案：ABCD[考點]能量代謝

[解析]影響基礎(chǔ)代謝率的因素除了性別(男性高于女性)、年齡(兒童高于成人)、體溫(孕激素影響)外，還受某些疾病的影響：甲狀腺功能障礙時基礎(chǔ)代謝率可發(fā)生顯著變化，甲狀腺功能減退時，基礎(chǔ)代謝率比正常值低20%～40%；甲狀腺功能亢進時，基礎(chǔ)代謝率可比正常值高25%～80%。其他如腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體性肥胖、腎病綜合征、病理性饑餓等將出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率降低；糖尿病、紅細胞增多癥、白血病以及伴有呼吸困難的心臟疾病等基礎(chǔ)代謝率可升高。

7.

肺泡表面活性物質(zhì)的作用有______A.防止液體滲入肺泡B.成年人患肺炎、肺血栓時，可因此物減少而發(fā)生肺不張C.保持大小肺泡的穩(wěn)定性D.新生兒可因缺乏此物造成“呼吸窘迫綜合征”正確答案：ABCD[考點]肺通氣

[解析]肺泡表面活性物質(zhì)的作用：①降低吸氣阻力，減少吸氣做功；②維持肺泡的穩(wěn)定性；③防止肺水腫。新生兒可因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而造成“呼吸窘迫綜合征”。成年人患肺炎、肺血栓時，可因肺泡表面活性物質(zhì)減少而發(fā)生肺不張。

8.