西醫(yī)綜合模擬289

西醫(yī)綜合模擬289一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性，25歲，1個月前無意中發(fā)現(xiàn)右頸部無痛性腫塊并進行性腫大。檢查，肝脾不大，血常規(guī)正常；淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)（江南博哥）淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、R-S細(xì)胞等。1.

該患者的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.頸淋巴結(jié)結(jié)核正確答案：B

2.

霍奇金淋巴瘤預(yù)后最好的組織分型是A.淋巴細(xì)胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細(xì)胞型D.淋巴細(xì)胞減少型正確答案：A[解析]淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，這是霍奇金淋巴瘤的特點，對診斷本病具有最重要的意義。病人淋巴結(jié)活檢已見R-S細(xì)胞，故診斷為霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土鼋M織分型分4型，即淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞減少型，此分型與預(yù)后有密切關(guān)系，淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好，5年生存率為94.3%；淋巴細(xì)胞減少型最差，5年生存率僅為27.4%。

女性，22歲，因陣發(fā)性心悸伴劇烈頭痛、頭暈、出汗、面色蒼白來診，測血壓達190/100mmHg，心率100次/分，平時血壓正常。3.

該患者最可能的診斷是A.先天性心臟病B.陣發(fā)性室上性心動過速C.甲狀腺功能亢進癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：D

4.

對確診意義最大的檢查是A.腎功能測定B.超聲心動圖C.動脈血管造影D.血及尿VMA測定正確答案：D

5.

該患者發(fā)作時的血壓水平已屬于A.1級高血壓B.2級高血壓C.3級高血壓D.4級高血壓正確答案：C

6.

該患者不發(fā)作時，為明確診斷可考慮做的檢查是A.胰升糖素試驗B.組胺試驗C.酪胺試驗D.可樂定試驗正確答案：A[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)中，高血壓為主要癥狀，臨床分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種類型。前種類型發(fā)作時血壓驟升，伴有劇烈頭痛，面色蒼白，大汗淋漓，心動過速，發(fā)作時間數(shù)分鐘至2小時或更長。本病例的表現(xiàn)很符合陣發(fā)性高血壓型，因此，可診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，發(fā)作時血壓190/100mmHg，屬于3級高血壓。為確診是否為嗜鉻細(xì)胞瘤，可測定血、尿中兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸(VMA)及甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素(MN和NMN)，三者在嗜鉻細(xì)胞瘤患者常在正常高限的2倍以上，陣發(fā)性者平時可不升高，在發(fā)作后才高于正常。若陣發(fā)性者一直等不到發(fā)作，可考慮作胰升糖素試驗。給患者靜脈注射胰升糖素1mg，注射后1～3分鐘血漿兒茶酚胺增加3倍以上，血壓升高。

男，40歲，燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。7.

該病人的燒傷總面積估計是A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.3×9%正確答案：B

8.

Ⅲ度燒傷面積各為A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%正確答案：B[解析]本題考查燒傷的面積計算。燒傷面積計算新九分法：頭面頸為三個3，雙上肢為5、6、7，軀干兩個13一個1，臀5，大腿21，小腿13，足為7。

Ⅰ度燒傷淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷損傷深度表皮淺層生發(fā)健在表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層皮膚的真皮層但殘留皮膚附件全皮層，甚至達到皮下或骨骼肌水皰無大小不一的水皰形成可有，小水皰無創(chuàng)面紅斑狀、干燥、輕度紅腫、無感染創(chuàng)面紅潤、潮濕、紅腫明顯創(chuàng)面微濕，紅白相間、水腫明顯焦黃、炭化焦痂、樹枝狀栓塞的血管感覺燒灼感疼痛明顯，感覺過敏痛覺較遲鈍痛覺消失拔毛試驗劇痛痛微痛不痛，且易拔除局部溫度微增增高略低發(fā)涼愈合時間3～7天1～2周3～4周＞4周愈合方式脫屑愈合，無瘢痕無瘢痕，有色素沉著瘢痕愈合無上皮再生，需植皮

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。9.

最可能的診斷是A.胃竇癌B.多發(fā)性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.萎縮性胃炎正確答案：A

10.

對診斷最有價值的檢查方法是A.胃液測定酸度B.查胃液脫落細(xì)胞C.纖維胃鏡檢查D.CT檢查正確答案：C

11.

最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿失衡是A.高氯高鉀酸中毒B.高氯高鉀堿中毒C.低氯低鉀酸中毒D.低氯低鉀堿中毒正確答案：D[解析]本題考查胃癌的診斷及臨床表現(xiàn)。(1)胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心、嘔吐。②胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，抗酸劑多不奏效。③出血。有嘔吐、黑糞，甚至貧血。(2)纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。(3)后期幽門梗阻致惡心、嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。本題需靈活應(yīng)用題眼法，很多同學(xué)看到“嘔吐宿食”可能直接選了幽門梗阻，但還有另一題眼“胃痛規(guī)律改變”。臨床上規(guī)律改變多見于癌，如“排便習(xí)慣及規(guī)律改變”見于直腸癌。

患者，女性，45歲，擠車后發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫物，以往有結(jié)核史。檢查右乳房較對側(cè)為高，外上象限皮膚稍凹陷，局部可捫及2.5cm×2.5cm單個腫物，質(zhì)硬、表面不光滑，境界不很清楚，可活動。右腋下可捫及0.5cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動。胸部X線片提示正常。12.

最可能的診斷A.乳房結(jié)核B.乳房脂肪壞死C.乳腺癌D.乳房囊性增生病正確答案：C

13.

進一步明確診斷的方法A.乳房X線攝片B.B型超聲掃描C.術(shù)中快速病理檢查D.CT斷層攝片正確答案：C[解析]本題考查乳腺癌的診斷。①該中年女性，右乳外上象限皮膚凹陷，病乳較對側(cè)高，乳房內(nèi)有單個包塊，質(zhì)硬、表面不光滑，且病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，故最可能的診斷是乳腺癌。該患者無明顯乳房挫傷史，無周期性脹痛，無明顯疼痛和局部冷膿腫，且胸部X線片提示正常，基本上可排除乳房脂肪壞死、乳房囊性增生病、乳房結(jié)核。②乳房包塊如果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病人診斷并不困難，但有些病人的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，開始診斷為良性腫塊，而后確診為惡性并不少見。為此要注意常見乳房腫塊的鑒別，并同時采取一些特殊檢查方法，其中最有診斷價值的是術(shù)中快速組織切片檢查。乳腺癌題眼“腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、淋巴結(jié)腫大”同甲狀腺癌題眼。

女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。14.

最可能的診斷是A.直腸癌B.直腸息肉C.肛瘺D.內(nèi)痔正確答案：A

15.

確診依靠的檢查是A.大便常規(guī)化驗B.鋇劑灌腸檢查C.直腸指檢D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查正確答案：D

16.

該患者進行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于A.腫瘤距肛門緣的距離B.患者的性別、年齡C.患者胖瘦D.腫瘤的大小正確答案：A[解析]本題考查直腸癌的治療。(1)凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變，特別是發(fā)現(xiàn)黏液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。(2)直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法，70%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無黏液、膿血等。內(nèi)鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而直腸指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織做病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預(yù)后均有重要意義。(3)根治性手術(shù)：是直腸癌的主要治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi))需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù))，并在左下腹做乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5cm以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。直腸癌題眼“排便習(xí)慣改變+便中帶血”。可使用排除法，癌癥確診為病理活檢。

女，52歲，昨夜睡眠中體位改變時突發(fā)右上腹疼痛，因8小時來陣發(fā)性加劇而入院。查體：體溫38.5℃，心率90次/分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，WBC15×109/L，鞏膜黃染。17.

為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.靜脈膽道造影C.B超檢查D.MRI檢查正確答案：C

18.

若經(jīng)上述檢查示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石，膽總管直徑1.5cm，需選擇哪種手術(shù)方式予以治療A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.膽囊切除加膽管探查術(shù)D.不需積極手術(shù)治療正確答案：C[解析]本題考查膽囊結(jié)石的輔助檢查及治療。患者檢查示體溫升高等狀況，一般情況良好，說明有膽囊結(jié)石并有炎癥，鞏膜黃染預(yù)示膽道有梗塞，為明確診斷首選B超檢查。腹部X線平片僅有15%膽囊結(jié)石可顯示。靜脈膽囊造影常不清楚。CT、MRI不常規(guī)檢查。此外，肝內(nèi)膽管正常B超不能顯影，如顯影且肝外管道上段直徑＞5mm，中下段膽道＞10mm，即顯示膽道擴張。經(jīng)上述檢查顯示，提示患者為膽囊結(jié)石和膽管梗阻，需緊急手術(shù)，即行膽囊切除加膽管探查術(shù)，術(shù)后應(yīng)爭取行膽道造影或膽道鏡檢查，以避免盲目膽道探查和并發(fā)癥且術(shù)后一般需要做T管引流。

男性，42歲。5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過。19.

最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性壞死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性膽囊炎正確答案：B

20.

此時最有價值的實驗室檢查為A.血白細(xì)胞計數(shù)B.尿淀粉酶測定C.腹水淀粉酶測定D.血小板計數(shù)正確答案：C

21.

治療急性胰腺炎時禁用A.抗膽堿藥物B.嗎啡鎮(zhèn)痛C.5-氟尿嘧啶D.鈣劑正確答案：B[解析]本題考查急性胰腺炎的診斷、檢查及非手術(shù)治療。(1)急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛，惡心、嘔吐，如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯；膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸；嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍棕色斑(Grey-Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。(2)診斷方法：①胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。(3)治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。本題題眼“上腹部痛且向背部放射、暴飲暴食”。

22.

2003年SARS襲來，因沒有相應(yīng)的防治經(jīng)驗，有些醫(yī)務(wù)人員被感染，甚至以身殉職，但廣大醫(yī)務(wù)人員依然堅守崗位，直到疫情得到控制，決定醫(yī)務(wù)工作者忘我赴救行為的最主要因素是A.政治責(zé)任感B.職業(yè)道德C.實現(xiàn)自我價值D.探索防治方法正確答案：B[解析]在沒有相應(yīng)的SARS防治經(jīng)驗時，醫(yī)務(wù)工作者忘我赴救、堅守崗位，甚至以身殉職，直到疫情得到控制，決定這種行為的最主要因素是醫(yī)生的職業(yè)道德?！熬人婪鰝矣诼毷亍笔轻t(yī)生職業(yè)道德的基本內(nèi)容之一。

23.

患者劉某，男性，37歲，體胖。自訴頭昏、心悸、血壓升高2周就診。述近期與他人發(fā)生爭執(zhí)，又有家庭糾紛，未服任何藥物。查體：血壓140/90mmHg，無其他異常。醫(yī)生告知患者不能確診高血壓，需要繼續(xù)觀察，適當(dāng)減肥即可?；颊卟粷M意，認(rèn)為醫(yī)生對自己不重視，擔(dān)心自己會發(fā)生中風(fēng)偏癱。此時醫(yī)生應(yīng)采取的正確做法是A.對患者的要求不予回應(yīng)B.運用醫(yī)學(xué)知識進一步解釋和指導(dǎo)C.直接告訴患者應(yīng)該聽醫(yī)生的D.建議患者去別處就診正確答案：B[解析]在醫(yī)生評估患者基本情況后給出的治療方案與患者預(yù)期情況不一致的情況下，不能發(fā)生沖突或不予解釋，而是應(yīng)該運用醫(yī)學(xué)知識進一步解釋和指導(dǎo)。

24.

一位醫(yī)生在為其患者進行角膜移植手術(shù)的前一夜，發(fā)現(xiàn)備用的眼球已經(jīng)失效，于是到太平間看是否有尸體能供角膜移植之用，恰巧有一尸體。考慮到征求死者家屬意見很可能會，遭到拒絕，而且時間也緊迫，于是便取出了死者的一側(cè)眼球，然后用義眼代替。尸體火化前，死者家屬發(fā)現(xiàn)此事，便把醫(yī)生告上法庭。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)生完全是為了患者的利益，并沒有任何與治療無關(guān)的動機，對此案例的分析，最恰當(dāng)?shù)氖茿.此案例說明醫(yī)院對尸體的管理有問題B.此案例說明我國在器官捐贈上觀念陳舊C.此案例說明醫(yī)生為了患者的利益而摘取眼球在倫理學(xué)上是可以得到辯護的D.此案例說明首先征得家屬的知情同意是一個最基本的倫理原則正確答案：D[解析]根據(jù)我國的有關(guān)法律規(guī)定，患者有生命健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護權(quán)、醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，以及病歷復(fù)印權(quán)、病案封存權(quán)、死者家屬或委派代表現(xiàn)察尸檢權(quán)、委托鑒定權(quán)、訴訟權(quán)、索賠權(quán)、根據(jù)病情獲得休息和免除一定的社會義務(wù)或責(zé)任權(quán)等。本題中醫(yī)生在沒有征得患者家屬同意情況下摘除死者角膜違背了知情同意權(quán)。

25.

從倫理學(xué)上分析，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代生物一醫(yī)學(xué)模式在本質(zhì)上反映了A.醫(yī)療技術(shù)的進步B.以疾病為中心的醫(yī)學(xué)觀念C.重視人的軀體健康D.醫(yī)學(xué)道德的進步正確答案：D[解析]生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式是社會經(jīng)濟、政治、文化和科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。1977年恩格爾正式提出“為了理解疾病的決定因素及達到合理的治療與預(yù)防，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、環(huán)境以及社會，應(yīng)當(dāng)用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式”。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)師的職業(yè)道德提出了更高的要求。不僅要關(guān)心病人的軀體、個人，更要關(guān)心心理、家庭、社會等人文因素，是醫(yī)學(xué)道德的進步。

26.

以下屬于醫(yī)師義務(wù)的是A.醫(yī)師不僅要關(guān)心病人的軀體，而且要關(guān)心病人的心理；不僅要關(guān)心病人個體，而且要關(guān)心病人家屬、病人后代以至關(guān)心社會B.按經(jīng)濟條件、身份、地位把病人分成不同等級C.隨意傳播病人隱私D.為病人、病人家屬、社會減少治療費用，減輕大病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)正確答案：D[解析]醫(yī)生的義務(wù)主要包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是醫(yī)德義務(wù)。此外，醫(yī)師的醫(yī)德義務(wù)還要求對患者盡義務(wù)與對他人、社會盡義務(wù)統(tǒng)一起來，并且把患者的權(quán)利也視為應(yīng)盡的義務(wù)。減少醫(yī)療費用即是對患者及其家屬的義務(wù)，也是減少社會負(fù)擔(dān)的義務(wù)，故本題選D。

27.

關(guān)于醫(yī)德規(guī)范，下列提法中錯誤的是A.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系的出發(fā)點和根本準(zhǔn)則B.醫(yī)務(wù)人員行為的具體醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)C.社會對醫(yī)務(wù)人員行為的基本要求D.醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補充正確答案：A[解析]醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動中道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補充。在醫(yī)療活動中，醫(yī)德規(guī)范發(fā)揮著把醫(yī)德理想變成醫(yī)德實踐的環(huán)節(jié)的作用，故選A。

28.

在下列各項中，最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的是醫(yī)務(wù)人員與患者之間的A.信托關(guān)系B.陌生人之間的關(guān)系C.主動-被動關(guān)系D.類似父(母)子間的關(guān)系正確答案：A[解析]醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：①醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。②醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系是以社會主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系。

29.

在下列各項中，醫(yī)生能夠行使干涉權(quán)的是A.住院病人拒絕醫(yī)學(xué)生實習(xí)B.門診病人拒絕某醫(yī)生診治C.門診病人拒絕向醫(yī)生吐露與疾病有關(guān)的隱私D.住院的傳染病人拒絕隔離正確答案：D[解析]特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效：①精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時，甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為。②對需要進行隔離的傳染病患者的隔離。③在進行人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險的情況時，醫(yī)生必須中止試驗以保護患者利益。④危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當(dāng)了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.青霉素GB.紅霉素C.氨基糖苷類抗生素D.耐青霉素酶的半合成青霉素1.

肺炎鏈球菌肺炎的首選治療藥物是正確答案：A

2.

葡萄球菌肺炎的首選治療藥物是正確答案：D[解析]①肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G。②葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的半合成青霉素。③肺炎支原體肺炎首選紅霉素。④克雷伯桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素。⑤軍團菌肺炎首選紅霉素。

A.4天B.5～6天C.7～9天D.14天3.

減張縫合拆除時間是術(shù)后正確答案：D

4.

背部手術(shù)后拆線時間是正確答案：C[解析]本題考查術(shù)后拆線時間。頭面頸部：4～5天；下腹、會陰：6～7天；胸、上腹、背、臀部：7～9天；四肢：10～12天，減張縫合：14天。

A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).睪丸鞘膜積液5.

中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是正確答案：C

6.

老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是正確答案：B[解析]本題考查腹外疝的鑒別。腹外疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：①斜疝：兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。②直疝：多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。③股疝：中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。斜疝與直疝的鑒別如下表。鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，很少進入陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

下列能使TBG升高的是A.雌激素B.潑尼松C.嚴(yán)重肝病D.病毒性肝炎正確答案：AD[解析]妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導(dǎo)致TT4增高；雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導(dǎo)致TT4減低。

2.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)多見于A.腕B.指C.膝D.髖正確答案：ABCD[解析]最初受累的關(guān)節(jié)多為近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，但是膝、踝和髖關(guān)節(jié)發(fā)病者也相當(dāng)多見。

3.

麻醉前常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥物的主要目的是A.防止惡心、嘔吐B.減少呼吸道腺體分泌C.防止呼吸抑制D.減弱迷走神經(jīng)反射正確答案：BD[解析]本題考查麻醉前藥物的作用機制。麻醉前用抗膽堿藥的主要目的是減少呼吸道腺體分泌，減弱迷走神經(jīng)興奮性以消除不利的反射。所以選BD。

4.

乳癌根治術(shù)的切除范圍應(yīng)包括A.整個乳房及周圍脂肪組織B.胸大肌、胸小肌及其筋膜C.腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)D.胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)正確答案：ABC[解析]本題考查乳