2024版危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護理TCNAS 45－20245

危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護理NursingforenteralfeedingincriticallyillchildrenT/CNAS45－20242024-10-11發(fā)布 2025-01-01實施1范圍本文件規(guī)定了危重癥患兒管飼喂養(yǎng)的基本要求、喂養(yǎng)前準(zhǔn)備、喂養(yǎng)速度的控制、喂養(yǎng)中觀察及喂養(yǎng)后處置，不包含經(jīng)胃造瘺和腸造瘺喂養(yǎng)。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CNAS19—2020成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1危重癥患兒criticallyillchildren患有直接危及器官功能和（或）內(nèi)環(huán)境平衡進而威脅生命安全病癥的0～18周歲的患兒。3.2胃殘余量gastricresidualvolumes胃內(nèi)未排空的內(nèi)容物的體積，組成成分包括唾液、胃液、十二指腸反流液和腸內(nèi)營養(yǎng)液，可使用注射器經(jīng)胃管抽出來衡量。3.3間歇喂養(yǎng)intermittentfeeding通過喂養(yǎng)-休息的周期循環(huán)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的方式。3.4持續(xù)喂養(yǎng)continuousfeeding不間斷輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每日輸注時間為16～24h。4基本要求4.1應(yīng)遵醫(yī)囑實施管飼喂養(yǎng)。4.2應(yīng)根據(jù)患兒的喂養(yǎng)方式選擇喂養(yǎng)工具，間歇喂養(yǎng)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)注射器或重力用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器，持續(xù)喂養(yǎng)選擇泵用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器。4.3胃腸道功能正常的經(jīng)胃喂養(yǎng)患兒應(yīng)選擇間歇喂養(yǎng)，幽門后喂養(yǎng)、胃腸道功能不全、不能耐受間歇喂養(yǎng)的患兒應(yīng)選擇持續(xù)喂養(yǎng)。4.4間歇喂養(yǎng)者應(yīng)在每次喂養(yǎng)前確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，持續(xù)喂養(yǎng)者應(yīng)每4h確認(rèn)喂養(yǎng)管位置。4.5間歇喂養(yǎng)者應(yīng)喂養(yǎng)前后沖管，持續(xù)喂養(yǎng)者應(yīng)每4h沖管，檢查胃殘余量后、喂養(yǎng)管壁有營養(yǎng)制劑及藥物附著時應(yīng)及時沖管。5喂養(yǎng)前準(zhǔn)備5.1確認(rèn)喂養(yǎng)管位置5.1.1應(yīng)確認(rèn)喂養(yǎng)管的固定標(biāo)記無移動。5.1.2對于經(jīng)口置入喂養(yǎng)管者，應(yīng)確認(rèn)喂養(yǎng)管在口腔中無盤曲。5.1.3應(yīng)采用回抽胃內(nèi)容物或腸液并測量pH值的方法確認(rèn)喂養(yǎng)管位置（附錄A）。5.2根據(jù)胃殘余量確認(rèn)喂養(yǎng)量5.2.1對于未達目標(biāo)喂養(yǎng)量的患兒：——胃殘余量為1～3ml/kg時，全部注回胃內(nèi)，保持原喂養(yǎng)量；——胃殘余量>3ml/kg時，注回胃內(nèi)的上限為3ml/kg，其余全部棄去，喂養(yǎng)量減半。5.2.2對于間斷喂養(yǎng)、達到目標(biāo)喂養(yǎng)量的患兒：——胃殘余量<每次喂養(yǎng)量1/2時，全部注回胃內(nèi)，補足目標(biāo)喂養(yǎng)量；——胃殘余量≥每次喂養(yǎng)量1/2時，暫停喂養(yǎng)。5.2.3對于持續(xù)喂養(yǎng)、達到目標(biāo)喂養(yǎng)量的患兒：——胃殘余量<2h喂養(yǎng)量時，全部注回胃內(nèi)，保持原喂養(yǎng)量及速度；——胃殘余量≥2h喂養(yǎng)量時，減少喂養(yǎng)量或減慢喂養(yǎng)速度。5.3準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑5.3.1營養(yǎng)制劑的配置和加溫可參見T/CNAS19—2020。5.3.2新鮮母乳可直接使用，冷藏母乳應(yīng)加熱至37℃～38℃，冷凍母乳應(yīng)解凍為液態(tài)后加熱至37℃～38℃。5.4體位準(zhǔn)備5.4.1無體位禁忌患兒上身抬高30°～45°。5.4.2俯臥位患兒上身抬高25°～30°。5.4.3胃食管返流患兒取左側(cè)臥位，胃潴留患兒取右側(cè)臥位。5.5沖管5.5.1宜使用≥20ml的腸內(nèi)營養(yǎng)注射器進行沖管。5.5.2宜使用37℃～40℃的溫水沖洗胃管，應(yīng)使用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉溶液沖洗腸管及免疫功能受損的危重癥患兒喂養(yǎng)管。5.5.3應(yīng)脈沖式?jīng)_管，沖管量宜為管腔容積的1.5～2倍（除外液體受限的患兒及新生兒）。6喂養(yǎng)速度的控制6.1應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸增加喂養(yǎng)速度（附錄B）。6.2因疾病需要行微量喂養(yǎng)者，可從0.5ml/kg/h開始，最大速度20ml/h，新生兒早期微量喂養(yǎng)量為10～15ml/kg/d。6.3對于機械輔助通氣、意識下降或喪失、聲門或賁門功能不全的誤吸高風(fēng)險患兒，應(yīng)減緩喂養(yǎng)速度。7喂養(yǎng)中觀察7.1應(yīng)觀察患兒的生命體征是否平穩(wěn)、有無胃腸道癥狀。7.2喂養(yǎng)中觀察到下列情況應(yīng)暫停喂養(yǎng)：——哭鬧劇烈、嗆咳，或有面色、口唇、心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等異常變化；——有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀；——機械通氣患兒有氣道峰壓、潮氣量或呼吸波形等異常變化；——無創(chuàng)機械通氣患兒有腹脹，行體外膜氧合治療和連續(xù)性血液凈化治療患兒有上消化道出血。8喂養(yǎng)后處置8.1喂養(yǎng)后應(yīng)立即沖管。8.2宜協(xié)助患兒保持喂養(yǎng)時體位30～60min。8.3應(yīng)記錄喂養(yǎng)管的位置及通暢度、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)過程中發(fā)生的異常情況及處理。8.4應(yīng)丟棄一次性使用腸內(nèi)營養(yǎng)