精神藥物常見及嚴(yán)重副反應(yīng)及其護(hù)理

精神藥物常見及嚴(yán)重副反應(yīng)及其護(hù)理一、吞咽困難病人的護(hù)理評(píng)估病人吞咽困難的程度和性質(zhì)。向病人解釋吞咽困難是藥物副反應(yīng)即咽喉肌群發(fā)生共濟(jì)失調(diào)而引起，以消除病人緊張心理。吞咽困難的病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)集中管理，提醒病人慢慢下咽，每口進(jìn)食量要小，以防噎食。對(duì)進(jìn)食發(fā)生嗆咳的病人，應(yīng)給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)應(yīng)小心喂食，對(duì)嗆咳嚴(yán)重的病人，可給鼻飼飲食，或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。加強(qiáng)病情觀察,及時(shí)向醫(yī)生反映病人吞咽困難的情況,以便遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥處理，書寫護(hù)理記錄并做好交接班。向病人及家屬做好宣教工作,吞咽困難的病人不宜食用蛋糕、饅頭、糯米食品以免發(fā)生噎食。若不慎發(fā)生噎食或食物誤入氣管而發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即就地?fù)尵?同時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管切開。二、便秘和尿潴留病人的護(hù)理每日評(píng)估病人排尿、排便的次數(shù)、性狀及是否通暢。向病人宣教精神藥物很容易致便秘，也可能會(huì)引起排尿不暢甚至尿潴留的副反應(yīng)，以消除病人的緊張情緒。指導(dǎo)大便干燥的病人平時(shí)多飲水，多吃水果及含纖維豐富的蔬菜，鼓勵(lì)病人適當(dāng)增加活動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若病人3天無大便，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時(shí)可用開塞露肛納或灌腸。對(duì)經(jīng)常發(fā)生便秘的病人，每晨提供蜂蜜20ml加入溫開水500ml口服，也可用番瀉葉代茶泡飲。指導(dǎo)病人每日下腹部按摩10min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)排尿困難者，應(yīng)分析原因，檢查有無尿潴留。如有尿潴留，應(yīng)協(xié)助誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲、膀耽區(qū)按摩、穴位按壓等），以促進(jìn)排尿。對(duì)膀胱充盈，誘導(dǎo)排尿無效，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑或可考慮在無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)。三、錐體外系副反應(yīng)病人的護(hù)理評(píng)估病人錐體外系副反應(yīng)的癥狀，如：急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森癥等。向病人宣教藥物治療與副反應(yīng)之間的關(guān)系，使其消除緊張心理。鼓勵(lì)病人多參加一些工娛療活動(dòng)以轉(zhuǎn)移其注意力，學(xué)會(huì)使用放松技巧，尋求支持系統(tǒng)等以減少或減輕錐體外系副反應(yīng)。一旦發(fā)生錐體外系副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)安慰病人，根據(jù)病情協(xié)助病人料理日常生活，防跌倒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物處理或減少原有的精神藥物劑量。關(guān)心、理解、尊重病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人配合治療。四、體位性低血壓病人的護(hù)理評(píng)估病人用藥后的反應(yīng)，有無頭暈、眼花、心悸等心血管系統(tǒng)副反應(yīng)。向病人宣教藥物治療的同時(shí)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使其消除緊張心理。告知病人在改變體位如起床、起立時(shí)動(dòng)作要緩慢，如出現(xiàn)眩暈、眼前發(fā)黑時(shí)，要立即扶住周圍支撐物就地坐下或趟下，以防跌倒。平時(shí)應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)、登高，熱水淋浴時(shí)間不宜過長等。對(duì)年老、體弱、伴有心血管疾患，或既往有體位性低血壓史的病人藥物加量不宜過快，同時(shí)應(yīng)注意血壓的監(jiān)測。用藥期間病人一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白或不明原因跌倒，應(yīng)立即測量血壓，如病人血壓低于80/50mmHg或顯著低于平日血壓時(shí)，應(yīng)立即取頭低足高位，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，禁用鹽酸腎上腺素，在病人未蘇醒前，盡量避免搬動(dòng)病人。蘇醒后，應(yīng)安慰病人，做好心理護(hù)理。及時(shí)書寫護(hù)理記錄及做好交接班。五、皮炎病人的護(hù)理向病人宣教藥物性皮炎和藥物治療的關(guān)系，以消除病人的緊張情緒。教育病人服藥期間，避免日光暴曬，以防發(fā)生日光性皮炎。一旦發(fā)生藥物性皮炎，應(yīng)評(píng)估病人皮炎的性質(zhì)、癥狀及程度。并密切觀察及記錄皮炎的發(fā)展情況。告知病人避免使用堿性肥皂，當(dāng)皮膚搔癢時(shí)，不可用手抓，避免損傷皮膚，當(dāng)難以忍受時(shí)，要引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥對(duì)癥處理。若發(fā)生剝脫性皮炎時(shí)，應(yīng)將病人安置于單人間，給予保護(hù)性隔離。病區(qū)環(huán)境要清潔，空氣新鮮，每日2次紫外線空氣消毒，每次30min。盡量減少人員流動(dòng)，防交叉感染。病人的被服、外套衣服要保持清潔，隔日更換，病人的內(nèi)衣、內(nèi)褲要每日更換。換藥所用敷料應(yīng)經(jīng)過滅菌處理。對(duì)有破損、滲出的創(chuàng)面，應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行清創(chuàng)換藥，防止合并感染。經(jīng)常巡視病區(qū)，定時(shí)測量病人的體溫和皮膚溫度，詢問病人的自覺癥狀，密切注意有無感染的跡象。做好心理護(hù)理，幫助病人增強(qiáng)信心，使其配合治療，早日康復(fù)。六、鋰鹽毒副反應(yīng)病人的護(hù)理向病人宣教鋰鹽毒副反應(yīng)的基本原理、自覺癥狀，以便病人及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。遵醫(yī)囑定時(shí)檢測血鋰濃度，當(dāng)血鋰濃度>1.6mmol/L時(shí)，臨床上可出現(xiàn)明顯的副作用，當(dāng)>2.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)中毒癥狀，當(dāng)達(dá)4.0mmol/L或以上時(shí)，可導(dǎo)致中毒死亡。當(dāng)血鋰濃度>1.6mmol/L時(shí),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，可考慮停藥。同時(shí)評(píng)估病人毒副反應(yīng)的癥狀（如惡心、嘔吐、口渴多尿，腹部不適、腹瀉、手顫抖，肌肉抽動(dòng)、視覺障礙、發(fā)熱、血壓下降、意識(shí)障礙、心腎功能障礙等）。密切觀察病人意識(shí)、生命體征及中毒癥狀的變化，及時(shí)書寫護(hù)理記錄并做好交接班。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食足量的食鹽，一般每日不少于3克，以保證水與電解質(zhì)的平衡，同時(shí)有利于鋰鹽的排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以保證病人營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。觀察記錄尿量的變化，肢體水腫情況，嚴(yán)防心、腎功能衰竭。七、惡性綜合征病人的護(hù)理評(píng)估病人的生命體征及一般情況。將病人安置于單人間，設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病情變化。保持呼吸道通暢，分泌物增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，如出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)給予氧氣吸入。定時(shí)監(jiān)測體溫，如體溫超過39℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚、大小便、床單位等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑靜脈輸液，保證營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察病人的尿量，注意有無尿潴留的發(fā)生，若發(fā)生尿潴留時(shí)，要及時(shí)予以誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)在無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)。密切觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反映病人的病情，書寫護(hù)理記錄及交接班。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除恐懼、緊張情緒，使病人樹立與疾病斗爭的信心。八、抗精神障礙藥物所致癲癇大發(fā)作的護(hù)理評(píng)估病人的軀體情況，對(duì)有癲癇史的病人，告訴其抗精神障礙藥與癲癇發(fā)作的關(guān)系，安慰病人，消除緊張心理。做好健康宣教，讓病人了解如何預(yù)防發(fā)作，以及癲癇發(fā)作的先兆癥狀，以便及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。一旦發(fā)作應(yīng)盡快地將纏有紗布的壓舌板、筷子，或用毛巾、手絹、衣角卷成小布卷置于病人口腔內(nèi)一側(cè)上下臼齒之間（絕不能放于上下門牙之間，更不能用金屬物品去撬開門牙，而造成牙齒的嚴(yán)重?fù)p傷），以防咬傷舌頭和頰部。有假牙者乘機(jī)取出，盡快通知醫(yī)生。及時(shí)解開病人衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，以減少呼吸道的阻塞和改善缺氧狀況。同時(shí)在四肢大關(guān)節(jié)處稍加壓力和保護(hù)，以防脫臼、骨折或墜床。當(dāng)抽搐減輕和停止后，應(yīng)立即讓病人頭偏向一側(cè)，以利口腔內(nèi)分泌物的引流和防止吸入性肺炎的發(fā)生。對(duì)自主呼吸不能及時(shí)恢復(fù)者，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行人工呼吸和給氧，以縮短腦缺氧的時(shí)間。病人未完全清醒前，應(yīng)有專人陪伴或加床欄，少數(shù)病人在清醒過程中可有短時(shí)間的興奮躁動(dòng)，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性措施，以免自傷、傷人。如興奮躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間過長，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予肌注安定藥物。如有大小便失禁，應(yīng)及時(shí)更換病人衣褲及床