頜骨骨髓炎-化膿性頜骨骨髓炎病因、臨床表現(xiàn)與治療

口腔頜面部感染

頜骨骨髓炎學(xué)習(xí)目標(biāo)概念、病因和分類臨床表現(xiàn)診斷治療原則及預(yù)防頜骨骨髓炎概念：由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，而系指包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個骨組織成分發(fā)生的炎癥過程。頜骨骨髓炎各種致病因子（細(xì)菌、物理、化學(xué)）侵入頜骨

炎性病變頜骨骨髓炎。

化膿性頜骨骨髓炎---最多見，90%以上。特異性頜骨骨髓炎--梅毒結(jié)核.

放射性骨壞死

化膿性頜骨骨髓炎

年齡16~30性別男：女=2：1位置90%

下頜骨特點：感染來源牙源性：最為多見，根尖炎、下頜智齒冠周炎。損傷性血行性：多見于兒童,多發(fā)生在上頜骨。臨床特點急性期與慢性期中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎感染來源

化膿性根尖周炎及根尖膿腫

口腔軟硬組織損傷

血源性感染從骨髓腔內(nèi)向外擴(kuò)散，可累及骨密質(zhì)及骨膜；成人多發(fā)生在下頜骨按臨床發(fā)展過程分為：急性期和慢性期

中央性頜骨骨髓炎急性期牙疼痛劇烈，受累區(qū)牙松動、有伸長感、叩痛。牙齦充血，有膿液從齦袋流出；可有下唇麻木；病變可激惹升頜肌群出現(xiàn)張口受限；全身中毒癥狀；病程2周后，X線片可見病變區(qū)骨質(zhì)疏松或不規(guī)則的蟲蝕樣破壞。故x線檢查多在2周以后進(jìn)行。慢性期急性期治療不佳，2周后轉(zhuǎn)為慢性?？谇粌?nèi)及皮膚形成瘺管，排膿，有時排出死骨片。可發(fā)生病理性骨折，致咬合關(guān)系紊亂和面部畸形。X線片顯示骨質(zhì)破壞，可見死骨形成。全身情況較差，有貧血和消瘦胃腸道癥狀表現(xiàn)。典型病例左側(cè)下頜骨中央性骨髓炎典型病例左側(cè)下頜骨中央性骨髓炎邊緣性骨髓炎多繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變牙源性，下頜智齒冠周炎最多下頜骨多發(fā)，下頜支或下頜角咬肌或翼頜間隙急性期臨床表現(xiàn)與頜周間隙感染表現(xiàn)相似，局部軟組織腫脹、充血、壓痛，侵犯咀嚼肌群可發(fā)生張口受限冠周盲袋可有溢膿，但深部膿腫形成后不易觸及波動感，須靠穿刺確診，骨面有粗糙感全身癥狀較重，如寒戰(zhàn)、高熱等慢性期臨床表現(xiàn)腮腺咬肌區(qū)呈彌漫型腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感病程延續(xù)較長，或緩解后反復(fù)發(fā)作，多有不同程度的張口受限，進(jìn)食困難，全身癥狀一般不嚴(yán)重根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點，可分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型分型骨質(zhì)增生型溶解破壞型骨質(zhì)增生型年青人多見。全身癥狀不明顯。局部腮腺咬肌區(qū)腫脹、變硬。張口輕度受限。X線可見下頜骨外側(cè)骨皮質(zhì)有明顯的骨密質(zhì)增生，呈致密影像。溶解破壞型病程長，皮膚遺留瘺孔，反復(fù)溢膿。咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受限。X線可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，形成骨粗糙面，骨質(zhì)軟化，小塊薄片死骨，很少破壞松質(zhì)骨。(1)感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主(2)感染途徑是先破壞骨髓，后骨皮質(zhì)；形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時受累(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)(3)臨床表現(xiàn)彌散型較多，可以是局限型(3)臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少(4)病灶區(qū)周圍牙松動，牙周有明顯的炎癥(4)病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥(5)病變多在頜骨體，也可下頜升支(5)病變在下頜角及下頜升支(6)慢性期X線所見病變明顯?？梢杂写髩K死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折(6)慢性期X線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎治療急性期大劑量有效抗生素及支持療法盡早拔除病灶牙，必要時鑿開骨皮質(zhì)—引流。慢性期病灶清除術(shù)－－死骨分離后，施行死骨摘除術(shù)（3~4周）。死骨摘除指征藥物或拔牙切開引流治療后，瘺管不愈?；顒铀拦情L期流膿或炎癥反復(fù)發(fā)作者。X-線示有頜骨骨質(zhì)破壞者。能耐受手術(shù)。手術(shù)方式中央型頜骨骨髓炎：摘除死骨邊緣性頜骨骨髓炎：刮除死骨手術(shù)時間一般在死骨分離后（3~4W）。病變廣泛者