臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬566

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬566一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

急性排斥反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間大多數(shù)是______A.幾分鐘～24小時(shí)B.3～9天C.（江南博哥）60～90天D.90天～1年正確答案：B[考點(diǎn)]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

[解析]急性排斥反應(yīng)較常見(jiàn)。未經(jīng)治療者此反應(yīng)可發(fā)生在移植后數(shù)天內(nèi)；經(jīng)過(guò)免疫抑制治療者，可在數(shù)月或數(shù)年后突然發(fā)生。數(shù)天一般指3～9天，不超過(guò)10天。

2.

關(guān)于病毒性肝炎的病理變化，哪項(xiàng)不正確______A.炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞B.肝細(xì)胞變性主要是細(xì)胞水腫及嗜酸性變C.Kupffer細(xì)胞及成纖維細(xì)胞均可增生D.肝細(xì)胞無(wú)再生性變化正確答案：D[考點(diǎn)]病毒性肝炎

[解析]肝炎的病變性質(zhì)屬于變質(zhì)性炎癥。其基本病理變化：①肝細(xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞氣球樣變、溶解壞死；嗜酸性變、嗜酸性壞死；②炎細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞；③間質(zhì)反應(yīng)性增生和纖維組織增生，Kupffer細(xì)胞增生、肥大，肝細(xì)胞再生。

3.

下述哪種是原位癌______A.小肝癌B.胃黏膜內(nèi)癌C.大腸黏膜下癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌正確答案：D[考點(diǎn)]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生癌變而未突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，稱為導(dǎo)管內(nèi)癌或?qū)Ч茉话?/p>

4.

下肢靜脈曲張，行Perthes試驗(yàn)是為了檢查_(kāi)_____A.深靜脈瓣膜功能B.深靜脈有無(wú)阻塞C.交通支靜脈瓣膜功能D.大隱靜脈瓣膜功能正確答案：B[考點(diǎn)]周圍血管疾病

[解析]下肢靜脈曲張，行Perthes試驗(yàn)(深靜脈通暢試驗(yàn))是為了檢查深靜脈有無(wú)阻塞，B選項(xiàng)正確。Trendelenburg試驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定大隱靜脈瓣膜的功能。Pratt試驗(yàn)為交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。

5.

關(guān)于血尿，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是______A.一般在1000mL尿中含1mL血液即呈肉眼血尿B.一般在1000mL尿中含10mL血液才呈肉眼血尿C.鏡下血尿＞3個(gè)/HP即有病理意義D.血尿程度與疾病嚴(yán)重性可能不成比例正確答案：B[解析]血尿是指尿液中含有紅細(xì)胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿?yàn)槿庋勰芸匆?jiàn)血色的尿，通常在1000mL尿中含有1mL血液即為肉眼血尿。鏡下血尿一般認(rèn)為新鮮尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞＞3個(gè)即有病理意義。血尿往往是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，但血尿程度與疾病嚴(yán)重性并沒(méi)有肯定的相關(guān)性。

6.

關(guān)于上尿路結(jié)石常用檢查方法的描述，錯(cuò)誤的是______A.X線拍片可以查出95%以上的結(jié)石B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結(jié)石正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]腹平片可見(jiàn)腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴(kuò)張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。

7.

下列不屬于漏出性出血的是______A.流行性出血熱引起的出血B.白血病引起的出血C.肺癌引起的咯血D.DIC引起的出血正確答案：C[考點(diǎn)]出血

[解析]漏出性出血常見(jiàn)的原因：感染、缺氧引起的血管壁損害、血小板減少或功能障礙及凝血因子缺乏。肺癌引起的咯血屬于破裂性出血，即由心臟或血管破裂所致的出血。

8.

評(píng)價(jià)外科患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是______A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白C.握力和三頭肌皮褶厚度D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平正確答案：D[考點(diǎn)]外科患者的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

[解析]選項(xiàng)均為外科患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中以近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡(jiǎn)單而實(shí)用。

9.

急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于______A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.膈肌受刺激正確答案：C[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]腹膜受到刺激，可引起反射性嘔吐。

10.

不符合系膜增生性腎小球腎炎的描述是______A.系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生B.腎小球系膜區(qū)有團(tuán)塊狀I(lǐng)gC和C3熒光C.腎小球系膜區(qū)有電子致密物D.腎小球局灶性硬化正確答案：D[考點(diǎn)]腎小球腎炎

[解析]系膜增生性腎小球腎炎的病變有系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，腎小球系膜區(qū)有團(tuán)塊狀I(lǐng)gG和C3熒光，電鏡下腎小球系膜區(qū)有電子致密物。

11.

符合霍奇金淋巴瘤的描述是______A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最差B.可能與EB病毒感染有關(guān)C.淋巴細(xì)胞減少型預(yù)后最好D.陷窩細(xì)胞對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義正確答案：B[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

[解析]與其他亞型的HL相比，淋巴細(xì)胞減少型患者的預(yù)后最差。R-S細(xì)胞對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義。陷窩細(xì)胞對(duì)結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤具有診斷意義。

12.

屬于醫(yī)療事故賠償?shù)模颊咦≡浩陂g需要專人陪護(hù)的，其陪護(hù)費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地______職工年平均工資計(jì)算。A.上一年度B.本年度C.下一年度D.本季度正確答案：A[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

13.

輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后______A.15分鐘內(nèi)B.15分鐘～2小時(shí)C.2～3小時(shí)D.3～4小時(shí)正確答案：B[考點(diǎn)]輸血

[解析]發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開(kāi)始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39℃～40℃。

14.

符合伸直型肱骨髁上骨折特點(diǎn)的描述是______A.肘后三角異常改變B.骨折線由前上斜向后下C.骨折線由前下斜向后上D.常伴有正中神經(jīng)損傷正確答案：C[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

[解析]肱骨髁上骨折伸直型是跌倒時(shí)身體前傾手掌著地的間接暴力作用在肱骨干與肱骨髁之間引起的骨折，骨折線由前下斜向后上，肘部后突半屈，肘前方可觸及骨折近端。易傷及肱動(dòng)脈，肘后三角關(guān)系無(wú)改變。

15.

引起急性闌尾炎最重要的原因是______A.血行感染B.胃腸道功能紊亂C.腸道細(xì)菌繁殖D.闌尾腔梗阻正確答案：D[考點(diǎn)]闌尾疾病

[解析]闌尾在解剖學(xué)上的特點(diǎn)是管腔細(xì)窄，開(kāi)口狹小，壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，系膜短使闌尾彎曲成弧形，致使闌尾管腔易于阻塞。闌尾腔的機(jī)械性梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的基本原因，而細(xì)菌的感染則是繼發(fā)的。

16.

炎癥的基本病理變化是______A.細(xì)胞的變性、壞死B.炎性充血、水腫C.變質(zhì)、滲出、增生D.紅腫熱痛、功能障礙正確答案：C[考點(diǎn)]炎癥概述

[解析]炎癥的基本病理變化主要包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生，其中，滲出是炎癥最具特征性的變化。

17.

診斷腺癌的組織學(xué)依據(jù)是______A.腫瘤細(xì)胞多形性明顯B.出現(xiàn)病理核分裂C.侵犯血管D.細(xì)胞異型性明顯，呈腺樣排列正確答案：D[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]腺癌是腺上皮的惡性腫瘤。癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂象多見(jiàn)。

18.

患者，女，42歲。3年來(lái)經(jīng)常夜間上腹不適。2個(gè)月前食油膩食物，突然右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，1日來(lái)，畏寒、發(fā)熱、尿色加深。入院時(shí)體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱，白細(xì)胞16.2×109/L，中性粒細(xì)胞80%，血清淀粉酶64U/L(索氏)。最可能是______A.高位急性闌尾炎B.潰瘍病穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎正確答案：D[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]有2個(gè)月前食油膩食物突然右上腹陣發(fā)性絞痛病史，且尿色加深，鞏膜輕度黃染，白細(xì)胞16.2×109/L，中性粒細(xì)胞80%，血清淀粉酶64U/L(索氏)，提示急性膽囊炎。

19.

患者，女，24歲?；楹?天，尿頻、尿急、尿痛3天。查體：體溫36.4℃，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，下腹部輕壓痛。尿常規(guī)：許多紅、白細(xì)胞。最可能的診斷為_(kāi)_____A.膀胱結(jié)核B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：B[考點(diǎn)]常見(jiàn)各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]青年女性婚后3天即出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，血尿和膿尿，并無(wú)高熱和腎區(qū)疼痛，排除腎盂腎炎；結(jié)核為病程遷延的消耗性疾病，與該患者情況不符，因此考慮為急性膀胱炎。

20.

患者，男，22歲。右手背部深Ⅱ度燒傷10天，近一天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難。不恰當(dāng)?shù)脑\治措施是______A.手背部燒傷部位清創(chuàng)B.TAT2萬(wàn)U靜脈注射C.腰穿腦脊液檢查D.10%水合氯醛30mL保留灌腸正確答案：C[考點(diǎn)]燒傷

[解析]患者有較深傷口，具有厭氧菌生長(zhǎng)條件，近一天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難，考慮破傷風(fēng)的可能性大，故應(yīng)給予針對(duì)破傷風(fēng)治療：手背部燒傷部位清創(chuàng)，TAT2萬(wàn)U靜脈注射，白蛋白20g靜脈注射，10%水合氯醛30mL保留灌腸。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.睪丸鞘膜積液D.股疝E.隱睪1.

中年婦女，腹股溝內(nèi)側(cè)突發(fā)腫塊，不大，局部異常疼痛，診斷為_(kāi)_____正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]股疝好發(fā)于中年婦女，表現(xiàn)為股內(nèi)側(cè)卵圓窩處突出半球形腫塊，局部明顯疼痛；直疝好發(fā)于老年男性，海氏三角處有半球形腫塊，平臥消失；斜疝多發(fā)于青壯年，腹股溝腫塊可進(jìn)入陰囊，平臥位消失，手指伸入外環(huán)口，咳嗽時(shí)有沖擊感。隱睪表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛，觸及不到睪丸，往往在腹股溝處有腫塊，擠壓有脹痛感；出生后腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊進(jìn)入陰囊，睡眠后消失，則為鞘膜積液癥狀。

2.

老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，平臥消失，壓內(nèi)環(huán)站立仍出現(xiàn)，診斷為_(kāi)_____正確答案：B[考點(diǎn)]腹外疝

3.

腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊，平臥消失，捫到外環(huán)口示指進(jìn)入，咳嗽時(shí)指尖處有沖動(dòng)感，診斷為_(kāi)_____正確答案：A[考點(diǎn)]腹外疝

4.

腹股溝處腫塊小，擠壓脹痛感，同側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，診斷為_(kāi)_____正確答案：E[考點(diǎn)]腹外疝

5.

出生后發(fā)現(xiàn)腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊進(jìn)入陰囊，熟睡消失，診斷為_(kāi)_____正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

A.透明血栓B.白色血栓C.混合血栓D.腫瘤栓子6.

彌散性血管內(nèi)凝血屬于______正確答案：A[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]白色血栓好發(fā)于靜脈血栓的頭部以及血流較快的心瓣膜，如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、疣狀贅生物、動(dòng)脈粥樣硬化；混合血栓常見(jiàn)于心房的球形血栓、動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓，以及靜脈血栓的體部；紅色血栓主要見(jiàn)于靜脈血栓尾部，易脫落導(dǎo)致栓塞；透明血栓見(jiàn)于微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)，主要成分為纖維蛋白，只能在鏡下見(jiàn)到，故又稱微血栓。肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)由于癌細(xì)胞脫落，可形成腫瘤栓子。

7.

心肌梗死時(shí)的附壁血栓屬于______正確答案：C[考點(diǎn)]血栓形成

8.

肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)肺小血管內(nèi)的瘤細(xì)胞團(tuán)屬于______正確答案：D[考點(diǎn)]血栓形成

A.代償性肺氣腫B.間質(zhì)性肺氣腫C.腺泡中央型肺氣腫D.全腺泡型肺氣腫9.

α1-抗胰蛋白酶缺乏可發(fā)生______正確答案：D[考點(diǎn)]慢性阻塞性肺疾病

[解析]代償性肺氣腫指肺萎縮及肺葉切除后殘余肺組織或肺炎性實(shí)變病灶周圍肺組織的肺泡代償性過(guò)度充氣。間質(zhì)性肺氣腫是由于肺內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成肺氣腫。腺泡中央型肺氣腫多見(jiàn)于中老年吸煙者或有慢性支氣管炎病史者。全腺泡型肺氣腫常見(jiàn)于青壯年、先天性α1-AT缺乏患者。

10.

外傷引起肺泡及細(xì)支氣管破裂可發(fā)生______正確答案：B[考點(diǎn)]慢性阻塞性肺疾病

11.

慢性支氣管炎引起______正確答案：C[考點(diǎn)]慢性阻塞性肺疾病

12.

肺葉切除或胸廓成形術(shù)后可發(fā)生______正確答案：A[考點(diǎn)]慢性阻塞性肺疾病

A.血尿常在尿頻后發(fā)生，多為終末血尿B.間歇無(wú)痛性肉眼血尿伴膀胱刺激癥狀C.間斷無(wú)痛性肉眼血尿，IVP片上見(jiàn)腎盞、腎盂受壓變形D.間斷無(wú)痛性肉眼血尿，IVP片上見(jiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損13.

腎癌的特點(diǎn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]①腎癌患者常見(jiàn)癥狀為間歇無(wú)痛肉眼血尿，靜脈尿路造影可見(jiàn)腎盞、腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位，甚至患腎不顯影。②膀胱癌患者最早和最常見(jiàn)的癥狀為間歇性肉眼血尿，尿頻、尿急、尿痛亦是常見(jiàn)的癥狀。③腎盂癌患者早期可見(jiàn)間歇無(wú)痛性肉眼血尿，靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)上尿路某一部位的充盈缺損、梗阻或充盈不全，但需與腸氣、凝血塊、陰性結(jié)石與外部壓迫等鑒別。

14.

膀胱癌的特點(diǎn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

15.

腎盂癌的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

A.前列腺B超檢查B.尿道分泌物涂片檢查C.排泄性尿路造影D.膀胱鏡檢查16.

患者，男，25歲。尿道口紅腫及刺痛2天，伴尿道膿性分泌物，確診應(yīng)做______正確答案：B[考點(diǎn)]常見(jiàn)各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]①患者為青年男性，有尿道口疼痛伴有膿性分泌物，考慮為尿道炎，應(yīng)行尿道分泌物涂片檢查感染菌。②患者為中年女性，有腎區(qū)疼痛伴鏡下血尿，且右腎提示有梗阻，應(yīng)行排泄性尿路造影確診。③患者為中老年女性，有間歇性無(wú)痛全程肉眼血尿，考慮為膀胱腫瘤，應(yīng)行膀胱鏡確診。④患者為老年男性，有尿頻、尿急3年，并有加重，考慮為前列腺增生，應(yīng)行前列腺B超檢查。

17.

患者，女，37歲。右腰痛伴鏡下血尿2個(gè)月，腎圖右腎梗阻曲線，確診應(yīng)做______正確答案：C[考點(diǎn)]常見(jiàn)各種泌尿、男性生殖系感染

18.

患者，女，56歲。間斷無(wú)痛全程肉眼血尿，應(yīng)做______正確答案：D[考點(diǎn)]常見(jiàn)各種泌尿、男性生殖系感染

19.

患者，男，66歲。尿頻、尿急3年，加重3個(gè)月，應(yīng)做______正確答案：A[考點(diǎn)]常見(jiàn)各種泌尿、男性生殖系感染

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

良性高血壓的病因包括______A.遺傳因素B.鈉鹽攝取過(guò)多C.吸煙D.社會(huì)心理因素正確答案：ABCD[考點(diǎn)]高血壓

[解析]良性高血壓的病因包括遺傳和基因、超重肥胖、高鹽膳食、飲酒以及社會(huì)心理因素。現(xiàn)已證明，吸煙是冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓。

2.

細(xì)胞水腫時(shí)，電鏡下的改變包括______A.高爾基體肥大B.線粒體腫脹C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張D.自噬溶酶體形成正確答案：BC[考點(diǎn)]變性

[解析]細(xì)胞水腫病變初期，細(xì)胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器腫脹，形成紅染的細(xì)顆粒狀物。

3.

中晚期食管癌的肉眼類型有______A.潰瘍型B.蕈傘型C.髓質(zhì)型D.縮窄型正確答案：ABCD[考點(diǎn)]消化道腫瘤

[解析]食管癌根據(jù)肉眼形態(tài)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

4.

結(jié)腸損傷后多行腸外置或造口術(shù)的原因有______A.腸內(nèi)容物細(xì)菌多，術(shù)后感染發(fā)生率高B.腸內(nèi)容物的化學(xué)刺激性強(qiáng)C.切除困難D.結(jié)腸血運(yùn)較差正確答案：AD[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]結(jié)腸損傷后多行腸外置或造口術(shù)的原因是結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、含菌量大。

5.

心室壁瘤時(shí)，血栓形成的主要原因有______A.心室內(nèi)膜損傷B.血液濃縮C.渦流形成D.心源性休克正確答案：AC[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]室壁瘤是梗死心肌或瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下形成的局限性向外膨隆，多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。心肌梗死時(shí)，在1～2周內(nèi)，梗死灶的邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，梗死灶及其周圍的內(nèi)膜受損，加之室壁瘤形成處的血流形成渦流等原因，可以促進(jìn)局部附壁血栓的形成。

6.

急性水中毒治療包括______A.靜脈注射高張鈉B.立即停止水分?jǐn)z入C.20%甘露醇200mL快速滴注D.靜脈注射袢利尿劑正確答案：BCD[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]水中毒一經(jīng)診斷，應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入，用利尿劑以促進(jìn)水分的