臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬590

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬590一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

以下不是前臂尺、橈骨骨折切開復位內(nèi)固定的手術治療指征的是______A.手法復位失（江南博哥）敗B.受傷時間較短，傷口感染不重的開放性骨折C.骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷D.骨折斷端粉碎嚴重正確答案：D[考點]上肢骨折、脫位

[解析]切開復位的手術指征：①手法復位失敗。②受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。③合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。④同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。⑤陳舊骨折畸形愈合。

2.

心臟復蘇時最常用、效果最好的藥物是______A.利多卡因B.阿托品C.氯化鈣D.腎上腺素正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物，它具有α和β受體興奮作用，有助于自主心律的恢復；可以使舒張壓增高，改善冠脈和腦的灌注壓；能增強心肌收縮力，提高電除顫成功率。

3.

不符合高分化子宮內(nèi)膜腺癌的描述是______A.腺體密集，大小、形態(tài)不規(guī)則B.腺上皮呈復層、排列紊亂C.有子宮壁浸潤D.腺體間為子宮內(nèi)膜間質(zhì)正確答案：D[考點]子宮體疾病

[解析]高分化子宮內(nèi)膜腺癌的病理特點：腺管排列擁擠、紊亂，細胞輕度異型，結構似增生的內(nèi)膜腺體，正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)消失，癌旁內(nèi)膜腺體增生。子宮內(nèi)膜癌以直接蔓延為主，預后與子宮壁的浸潤深度有關。

4.

胃潰瘍與潰瘍型胃癌X線顯示最重要差別是______A.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)B.黏膜皺襞中斷C.四周有無結節(jié)狀D.潰瘍直徑是否大于2.5cm正確答案：A[考點]消化道腫瘤

[解析]良性潰瘍時，龕影直徑＜2.5cm，壁潤滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可浮現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常＞2.5cm，邊緣不整潔，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強直，呈結節(jié)狀。向潰瘍湊集的皺襞有融匯中止景象。

5.

下列處理妊娠期急性闌尾炎的措施，不正確的是______A.以非手術治療為主B.妊娠后期應及早手術C.圍術期加用黃體酮D.手術切口需偏高，以減少對子宮的刺激正確答案：A[考點]闌尾疾病

[解析]妊娠早期以闌尾切除術為主，妊娠后期的腹腔感染難以控制，更應早期手術，圍術期應加用黃體酮。

6.

不符合骨結核的描述是______A.多經(jīng)血道播散而來B.可形成死骨C.可形成冷膿腫D.脊椎結核以上部胸椎多見正確答案：D[考點]結核病

[解析]脊椎結核是骨結核中最常見者，多見于第10胸椎至第2腰椎。

7.

病情最重的繼發(fā)性肺結核類型是______A.慢性纖維空洞型肺結核B.結核性胸膜炎C.干酪性肺炎D.結核球正確答案：C[考點]結核病

[解析]干酪性肺炎發(fā)生于機體免疫力低、對結核菌變態(tài)反應過高的患者，其病變特點是肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物，整個肺葉呈干酪樣壞死，可形成多個急性空洞，洞外無纖維膜，洞壁參差不齊，呈蟲蝕狀空洞，病情最重。

8.

患者，女，34歲。陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2天，1天來腹痛加劇，疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。3年前曾行闌尾切除。查體：右中下腹膨隆，明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。準備行腹部X線檢查。下列檢查結果提示梗阻腸管已發(fā)生絞窄的是______A.平片顯示腸黏膜呈“魚肋骨刺”狀B.平片顯示多個液氣平面C.平片顯示腸間隙增寬D.孤立、脹大的腸袢不隨時間改變位置正確答案：D[考點]小腸疾病

[解析]有血運障礙的腸梗阻稱為絞窄性腸梗阻。由于絞窄性腸梗阻有血運障礙，腸管無蠕動，因此孤立、脹大的腸袢不隨時間改變位置。X線平片顯示腸黏膜呈“魚肋骨刺”狀、多個液氣平面都提示有腸梗阻存在，但不能確診腸管是否絞窄。

9.

促進上尿路結石形成的因素不包括______A.飲食結構中肉類過多B.長期臥床不起C.腎小管酸中毒D.尿中枸櫞酸增多正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結石

[解析]影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)對結石形成的影響均很大。尿中若枸櫞酸降低可增加結石的發(fā)生率。

10.

12歲兒童，發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)中線有一囊性腫塊，隨伸舌、縮舌運動而上下活動。最可能的診斷是______A.甲狀腺瘤B.淋巴結核C.囊狀淋巴管瘤D.甲狀舌管囊腫正確答案：D[考點]頸部疾病

[解析]甲狀舌管囊腫多見于15歲以下兒童，男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1～2cm的圓形腫塊，境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。

11.

下列關于淀粉樣變性的敘述錯誤的是______A.可見于結核病B.可見于骨髓瘤C.可以是全身性疾病D.由免疫球蛋白沉積而成正確答案：D[考點]變性

[解析]淀粉樣變性由細胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白和黏多糖復合物沉積所致，可分為局部性和全身性兩種。局部性淀粉樣變性可見于阿爾茨海默病患者的腦組織及霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺髓樣癌等腫瘤患者的間質(zhì)內(nèi)。全身性淀粉樣變性可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性可累及肝、腎、脾和心等多個器官，繼發(fā)性見于老年人和結核病等慢性炎癥及某些腫瘤患者的間質(zhì)中。

12.

患者，男，32歲。上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及后跳痛。最可能的診斷是______A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性小腸梗阻正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]結合患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速波及全腹的病史可診斷為胃潰瘍急性穿孔。

13.

不符合完全型葡萄胎的描述是______A.染色體核型為2倍B.染色體核型多為46XXC.兩組染色體均來自父方D.可由雙精子與正常卵子受精引起正確答案：D[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]部分性葡萄胎的核型絕大多數(shù)為69XXX或69XXY，極偶然的情況下為92XXXY，由帶有母方染色體的正常卵細胞(23X)和一個沒有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精子(46XY)或2個單倍體精子(23X或23Y)結合所致。

14.

不符合良性畸胎瘤的描述是______A.多為囊性，內(nèi)含毛發(fā)油脂B.好發(fā)于卵巢、睪丸C.囊壁可見骨、軟骨D.腫瘤來源于性索間質(zhì)正確答案：D[考點]卵巢腫瘤

[解析]畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能；多為囊性，囊內(nèi)含毛發(fā)油脂，囊壁可見骨、軟骨。

15.

醫(yī)師向患者或其家屬介紹病情時應當______A.如實介紹病情B.如實介紹治療風險C.介紹治療結果D.介紹治療費用正確答案：A[考點]醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)

[解析]參照《中華人民共和國醫(yī)師法》第三章第二十六條，醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。

16.

股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是______A.肢體明顯短縮B.功能嚴重喪失C.遠骨折段處于極度外旋位D.骨擦音、骨擦感不明顯正確答案：C[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]股骨頸骨肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°之間。若外旋畸形達到90°，應懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。

17.

炎癥時，不引起發(fā)熱的因素是______A.前列腺素B.TNFC.IL-1D.白三烯正確答案：D[考點]急性炎癥

[解析]炎癥時，引起發(fā)熱的因素有IL-1、IL-6、TNF、前列腺素等。

18.

患者，男，40歲。闌尾切除術后5天，體溫38.5℃，傷口紅腫，有波動感，首先應______A.大劑量抗生素治療B.拆除切口縫線，敞開傷口C.物理治療D.繼續(xù)觀察正確答案：B[考點]闌尾疾病

[解析]切口感染是最常見的術后并發(fā)癥，可先試行穿刺抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。

19.

心肺復蘇心臟按壓時，按壓與放松時間之比應為______A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50%D.40%:60%正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]胸外心臟按壓時按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3或5cm，按壓與放松的時間之比應為50%:50%。

20.

患者，女，32歲。主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關，檢查乳房有多個結節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動。診斷首先考慮______A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：C[考點]乳房疾病

[解析]幾種常見的乳房腫塊的鑒別：①纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。②乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。③乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。④乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。⑤肉瘤40～50歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.固有腺體變性、萎縮、減少或消失，腸上皮化生及慢性炎細胞浸潤B.黏膜增厚，腺體肥大增生伴有淋巴細胞浸潤C.胃竇固有膜淺層慢性炎細胞浸潤D.胃竇小彎側(cè)橢圓形黏膜缺損，深達肌層1.

慢性萎縮性胃炎的病理特點是______正確答案：A[考點]胃炎

[解析]慢性萎縮性胃炎以胃黏膜變薄，腺體減少或消失并伴腸上皮化生，固有層內(nèi)大量淋巴細胞、漿細胞浸潤為特點。慢性淺表性胃炎的病變主要位于黏膜淺層即黏膜層上1/3。慢性肥厚性胃炎胃黏膜皺襞粗大、加深變寬，鏡下腺體肥大增生。胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，通常穿越黏膜下層，深達肌層甚至漿膜層。

2.

胃潰瘍的病理特點是______正確答案：D[考點]胃炎

3.

慢性淺表性胃炎的病理特點是______正確答案：C[考點]胃炎

4.

慢性肥厚性胃炎的病理特點是______正確答案：B[考點]胃炎

A.紅腫病灶與正常組織無明顯界限B.病灶呈片狀紅暈，邊界清楚、壓痛C.感染灶質(zhì)地堅韌，表面有多個黃色膿點D.全身不同部位有多個毛囊和皮脂腺的炎癥5.

蜂窩組織炎______正確答案：A[考點]外科感染

[解析]急性蜂窩組織炎特點是病變不易局限，擴散迅速，病灶與正常組織無明顯界限。癰呈一片微隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌、界限不清，中央部表面有多個膿栓。丹毒局部表現(xiàn)為片狀紅暈，顏色鮮紅，邊界清楚，壓痛明顯。淺表膿腫局部隆起，有紅、腫、熱、痛典型癥狀，波動感明顯，壓之劇痛。多個癤同時或反復發(fā)生在身體各部，稱為癤病。

6.

癰______正確答案：C[考點]外科感染

7.

丹毒______正確答案：B[考點]外科感染

8.

癤病______正確答案：D[考點]外科感染

A.血行轉(zhuǎn)移B.直接蔓延C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移9.

直腸癌轉(zhuǎn)移到肝是______正確答案：A[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]癌的轉(zhuǎn)移：直腸癌通過門靜脈可轉(zhuǎn)移到肝臟；胃癌通過腹腔內(nèi)的種植可轉(zhuǎn)移到盆腔。

10.

胃癌轉(zhuǎn)移到腸壁是______正確答案：D[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

A.張力原纖維、細胞間橋粒B.分泌泡、微管腔C.黑色素小體D.神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒11.

電鏡下，診斷鱗狀細胞癌的依據(jù)主要是______正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]癌與瘤的診斷依據(jù)常為鏡下特征。鱗狀細胞癌多見張力原纖維、細胞間橋粒，分化好的可見到角化珠。腺癌為腺樣細胞，含有分泌泡和微管腔。黑色素瘤可見黑色素小體。橫紋肌肉瘤內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

12.

電鏡下，診斷腺癌的依據(jù)主要是______正確答案：B[考點]腫瘤的命名和分類

13.

電鏡下，診斷黑色素瘤的依據(jù)主要是______正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

14.

電鏡下，診斷橫紋肌肉瘤的依據(jù)主要是______正確答案：D[考點]腫瘤的命名和分類

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺挫傷斷裂D.結腸破裂15.

腸外置造口術適用于______正確答案：D[考點]腹部損傷

[解析]結腸破裂患者先采用腸造口術或腸外置術處理；肝破裂時可用紗布壓迫創(chuàng)面暫時止血。

16.

較大裂傷用紗布條壓迫止血適用于______正確答案：A[考點]腹部損傷

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥包括______A.黏膜出血點B.脾腫大C.腎梗死D.脾梗死正確答案：ABCD[考點]感染性心內(nèi)膜炎

[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎時，由于細菌毒素和疣狀贅生物破裂脫落形成栓子，引起動脈栓塞和血管炎，栓塞多見于腦，其次為腎、脾和心臟，可引起相應部位的梗死；由于毒素和免疫復合物的作用，微血管壁受損，發(fā)生漏出性出血；細菌和毒素的持續(xù)作用，致患者有長期發(fā)熱、脾臟腫大、白細胞增多、貧血、紅細胞沉降率加快及血培養(yǎng)陽性等表現(xiàn)。

2.

腎結核合并對側(cè)腎積水的原因有______A.對側(cè)的輸尿管口狹窄B.對側(cè)的輸尿管口閉合不全C.膀胱攣縮D.對側(cè)腎結核正確答案：ABC[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]對側(cè)腎積水是腎結核的晚期并發(fā)癥，由膀胱結核引起。當膀胱結核發(fā)展到纖維化時，對側(cè)輸尿管口可因疤痕形成而發(fā)生狹窄，阻礙對側(cè)腎的尿液引流，使對側(cè)腎和輸尿管發(fā)生積水。輸尿管口周圍的結核病變可因纖維化使管壁僵硬而失去括約肌作用，導致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內(nèi)尿液經(jīng)?？赡媪鞯綄?cè)輸尿管和腎盂內(nèi)，引起腎和輸尿管積水。嚴重的膀胱結核最后必然造成膀胱攣縮，此時膀胱內(nèi)壓力很高，膀胱內(nèi)的長期高壓狀態(tài)可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿液逆流至輸尿管和腎盂，引起對側(cè)腎和輸尿管積水。

3.

與胃癌的發(fā)生有關的病變?yōu)開_____A.腺上皮異型增生B.腸上皮化生C.腺瘤性息肉D.慢性胃潰瘍正確答案：ABCD[考點]消化道腫瘤

[解析]某些長期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生及胃黏膜大腸型腸上皮化生是胃癌發(fā)生的基礎。

4.

發(fā)病與激素有關的腫瘤有______A.乳腺癌B.前列腺癌C.卵巢無性細胞瘤D.子宮內(nèi)膜腺癌正確答案：ABD[考點]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學

[解析]乳腺癌與子宮內(nèi)膜腺癌和雌、孕激素分泌紊亂有關。前列腺癌與雄激素分泌有關。

5.

肉瘤的特點有______A.實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚B.來源于間葉組織C.呈灰紅色、濕潤、質(zhì)軟、魚肉狀D.多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移正確答案：BCD[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]肉瘤質(zhì)軟、色灰紅、呈魚肉狀，來源于間葉組織，發(fā)病率較低，有些類型主要見于年輕人或兒童；有些主要見于中老年人。肉瘤細胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少。肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維，多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。

6.

符合Ⅳ型變態(tài)反應的描述有______A.由效應T細胞與相應抗原作用介導B.介導結核菌素反應C.介導肉芽腫性炎D.參與移植排斥反應正確答案：ABCD[考點]變態(tài)反應及移