西醫(yī)綜合分類模擬題106

西醫(yī)綜合分類模擬題106一、A型題1.

下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加A.高血壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：D[解析]前負(fù)荷(容量負(fù)荷)，即心肌收縮前所負(fù)載的（江南博哥）負(fù)荷，瓣膜關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全)、分流性先心病(間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、循環(huán)血量增加(慢性貧血、甲亢)等可導(dǎo)致前負(fù)荷增加。

2.

下列哪項(xiàng)是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見(jiàn)的原因A.體力勞動(dòng)和激動(dòng)B.水解質(zhì)紊亂C.心律失常D.呼吸道感染正確答案：D[解析]心力衰竭的誘因包括：感染、心律失常、心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重、妊娠和分娩、甲亢、貧血、水電解質(zhì)失衡、治療不當(dāng)?shù)?，其中呼吸道感染是最常?jiàn)、最重要的誘因。

3.

關(guān)于心衰時(shí)心肌肥厚的敘述，不正確的是A.心肌細(xì)胞肥大、數(shù)量增加B.心肌纖維數(shù)量增加C.心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量增加D.心室順應(yīng)性降低正確答案：A[解析]心肌肥厚是慢性心力衰竭時(shí)的病理改變之一。當(dāng)心臟后負(fù)荷增加時(shí)，常以心肌肥厚作為主要代償機(jī)制，心肌肥厚以心肌纖維增多為主，心肌細(xì)胞數(shù)量并不增加(因?yàn)樾募〖?xì)胞為穩(wěn)定細(xì)胞)。細(xì)胞核和作為供能物質(zhì)的線粒體也增大、增多。心肌纖維增多使心室順應(yīng)性降低。

4.

左側(cè)心力衰竭最有診斷意義的體征是下列哪一項(xiàng)A.舒張期奔馬律B.第一心音減弱C.心率增快D.水沖脈正確答案：A[解析]慢性左心衰的患者一般均有心臟擴(kuò)大(單純舒張性心衰除外)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。急性左心衰時(shí)，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘?心音而構(gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。心衰時(shí)不會(huì)出現(xiàn)水沖脈。所以舒張期奔馬律是左側(cè)心力衰竭最有診斷意義的體征。

5.

急性肺水腫最特征性的臨床表現(xiàn)是A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.勞力性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難正確答案：B[解析]急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式，其特征性臨床表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰。

6.

女性，59歲，有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史12余年，診斷為阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪項(xiàng)不是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.腹水、肝大C.靜脈壓升高D.肺水腫正確答案：D[解析]體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有：頸靜脈怒張、腹水、肝大、靜脈壓升高和下肢水腫；肺水腫是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

7.

男性，74歲，高血壓、冠心病9年，發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)下述哪種情況表示進(jìn)入體循環(huán)淤血狀態(tài)A.心率120次/分以上B.肺水腫C.腹水D.尿少正確答案：C[解析]右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。心率120次/分以上無(wú)特異性，肺水腫、尿少及血壓降低為左心功能不全的表現(xiàn)。

8.

慢性肺淤血的特征性X線表現(xiàn)是A.KerleyB線B.肺門血管影模糊C.局限性肺大皰D.肺門陰影呈蝴蝶狀正確答案：A[解析]慢性肺淤血常見(jiàn)于慢性左心衰竭，肺淤血的有、無(wú)和程度直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈淤血時(shí)，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)，可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈增寬，進(jìn)一步出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫時(shí)可使肺野模糊。KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見(jiàn)的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

9.

臨床上最實(shí)用、最有效估計(jì)左心室后負(fù)荷的檢查是A.心率B.動(dòng)脈血壓C.肺小動(dòng)脈楔壓D.左心室舒張壓正確答案：B[解析]動(dòng)脈血壓反映了左心室后負(fù)荷。

10.

臨床上判斷心臟舒張功能最實(shí)用的方法是A.心臟X線片B.超聲多普勒C.放射性核素檢查D.心-肺有氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正確答案：B[解析]心-肺有氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測(cè)定患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量，主要心臟的功能狀態(tài)。X線片和放射性核素檢查都可反映心臟舒張功能，但超聲多普勒能更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況，是臨床上最實(shí)用的判斷心臟舒張功能的方法。

11.

治療心力衰竭最常用的藥物是A.利尿劑B.洋地黃制劑C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：A[解析]選項(xiàng)A、B、C、D都是治療心力衰竭的藥物，其中利尿劑是最常用的藥物。利尿劑通過(guò)排鈉排水，減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。

12.

關(guān)于利尿劑治療心衰的原則，錯(cuò)誤的是A.治療慢性心衰時(shí)應(yīng)長(zhǎng)期維持B.水腫消退后應(yīng)停用C.病情緩解后也不可利尿劑單一維持治療D.最常見(jiàn)的副作用是電解質(zhì)紊亂正確答案：B[解析]對(duì)于慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量無(wú)限期使用。但是不能將利尿劑作單一治療。長(zhǎng)期使用利尿劑易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留，尤其是嚴(yán)重水中毒時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

13.

關(guān)于利尿劑治療心力衰竭的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.通過(guò)抑制鈉、水重吸收，降低前負(fù)荷，改善左心功能B.利尿劑緩解癥狀明顯，適用于各階段心力衰竭C.一旦水腫消退，不宜再增加劑量D.持續(xù)大劑量可致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)正確答案：B[解析]利尿劑緩解癥狀明顯，但在心衰的不同情況下，用藥的種類、劑量等的調(diào)整很重要，甚至有些時(shí)候不能使用(比如因利尿過(guò)度出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí))。

14.

噻嗪類利尿劑在治療心力哀竭時(shí)，不會(huì)引起下列哪項(xiàng)并發(fā)癥A.低鉀、低鈉血癥B.高脂血癥C.糖耐量降低D.代謝性酸中毒正確答案：D[解析]噻嗪類利尿劑在治療心力衰竭時(shí)，會(huì)引起低鉀、低鈉血癥，高脂血癥，糖耐量降低，低血容量狀態(tài)。

15.

屬于袢利尿劑的是A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.阿米洛利正確答案：B[解析]氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑；螺內(nèi)酯和阿米洛利為保鉀利尿劑。

16.

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用不包括A.延緩心室重塑B.抑制緩激肽降解C.抑制前列腺素生成D.延緩充血性心衰的進(jìn)展正確答案：C[解析]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用機(jī)制為：①抑制交感-腎素-血管緊張系統(tǒng)，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用；②抑制緩激肽的降解，可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同時(shí)也有抗組織增生的作用；③推遲充血性心衰的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期病死率。

17.

以下哪種疾病最適宜應(yīng)用洋地黃A.梗阻性肥厚型心肌病B.單純二尖瓣狹窄C.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)D.慢性充血性心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)正確答案：D[解析]其他幾項(xiàng)為洋地黃的禁忌證或相對(duì)禁忌證。

18.

洋地黃最適合治療下列哪種疾病所致的心衰A.貧血性心臟病B.肺心病并發(fā)心衰C.甲亢心并發(fā)心衰D.房顫并發(fā)充血性心衰正確答案：D[解析]因?yàn)檠蟮攸S治療心衰的機(jī)制是正性肌力作用，因此洋地黃對(duì)于心腔擴(kuò)大、舒張期容積明顯增加的慢性充血性心衰效果較好，如同時(shí)合并房顫則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對(duì)于代謝異常發(fā)生的高排血量心衰，如貧血性心臟病、甲亢心、維生素BI缺乏性心臟病及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黃效果并不好。

19.

洋地黃的禁忌證是A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.缺血性心肌病D.病毒性心肌炎正確答案：B[解析]洋地黃的禁忌證：預(yù)激綜合征伴房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；肥厚型心肌病、心包縮窄導(dǎo)致的心衰、急性心梗24小時(shí)內(nèi)、肺心病心衰。

20.

洋地黃中毒最容易引起哪一項(xiàng)心電圖表現(xiàn)A.Q-T間期延長(zhǎng)B.室性期間收縮二聯(lián)律C.ST-T呈魚(yú)鉤樣改變D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B[解析]洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。

21.

男性患者，67歲，心房顫動(dòng)15年。l周前因心功能不全給予地高辛0.25mg口服，每日1次，今天開(kāi)始心室律突然變得絕對(duì)規(guī)則，50次/分。最大可能是A.恢復(fù)了竇性心律B.地高辛用量不足C.已經(jīng)洋地黃化D.洋地黃中毒正確答案：D[解析]本例有洋地黃服用史，房顫律突然變得規(guī)則，且心室率為50次/分，說(shuō)明已有洋地黃中毒，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。

22.

下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)A.視物模糊B.室性期前收縮二聯(lián)律C.惡心、嘔吐D.竇性心動(dòng)過(guò)速正確答案：D[解析]洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)為：①胃腸癥狀：厭食是最早表現(xiàn)，可有惡心、嘔吐；②心律失常：室性期前收縮二聯(lián)律(最多見(jiàn))、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯；③心電圖：快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，此外有ST-T改變；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：視物模糊、黃視、綠視。

23.

男性，66歲，高血壓，腎功能不全，血鉀7.2mmol/L，如果用地高辛治療心力衰竭，高血鉀會(huì)加重哪項(xiàng)由洋地黃中毒引起的心律失常A.頻發(fā)室性期前收縮B.完全性房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過(guò)速D.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速正確答案：B[解析]高血鉀對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)有抑制作用。

24.

洋地黃中毒伴緩慢心律失常者首選的治療措施是A.補(bǔ)鉀B.阿托品C.苯妥英鈉D.安置臨時(shí)心臟起搏器正確答案：B[解析]洋地黃中毒的治療，除立即停用洋地黃外，①對(duì)于快速心律失常者，如血鉀過(guò)低可靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。禁止使用電復(fù)律，因可導(dǎo)致室顫。②對(duì)于緩慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置臨時(shí)起搏器。

25.

女性，32歲，風(fēng)心病慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)，給予地高辛及利尿劑，2天后心室率

138次/分減至。110次/分，尿量增加，但患者仍然有氣促，不能平臥。此時(shí)治療應(yīng)該是A.加用皮質(zhì)激素B.口服普萘洛爾C.靜脈滴注氯化鉀D.繼續(xù)原劑量地高辛及利尿劑觀察正確答案：D[解析]可繼續(xù)觀察，園地高辛尚未達(dá)有效藥物濃度(地高辛的半衰期為1.6天，連續(xù)口服相同劑量7天后血漿濃度可迭有效穩(wěn)態(tài))。

26.

下列哪一種情況不是洋地黃治療心力衰竭有效的指標(biāo)A.擴(kuò)張型心肌病的心影縮小B.心房顫動(dòng)心室率變?yōu)橐?guī)則而緩慢C.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)D.氣促減輕正確答案：B[解析]心房顫動(dòng)心室率變?yōu)橐?guī)則而緩慢是洋地黃中毒的表現(xiàn)。

27.

下列關(guān)于舒張性心衰的治療，不正確的是A.正性肌力藥物B.β受體阻滯劑C.ACEID.鈣通道阻滯劑正確答案：A[解析]①舒張性心衰是由于心室舒張功能不良使左心室舒張末壓升高，而致肺淤血，多見(jiàn)于高血壓、冠心病。典型舒張性心衰見(jiàn)于原發(fā)梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病。由于這種心衰的發(fā)生主要是舒張功能不良所致，因此在無(wú)收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。②β受體阻滯劑可改善心肌舒張功能。③鈣通道阻滯劑可降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，適于肥厚型心肌病心衰的治療。④ACEI可改善心肌和小血管構(gòu)建，最適合高血壓心臟病和冠心病所致的心衰。

28.

急性左心衰時(shí)發(fā)生肺水腫的原因主要是A.心輸出量增加B.舒張壓升高C.收縮壓降低D.肺靜脈壓快速升高正確答案：D[解析]急性心力衰竭時(shí)，心輸出量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

29.

治療急性左心衰時(shí)，利尿劑首選A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.阿米洛利D.氨苯蝶啶正確答案：A[解析]急性左心衰時(shí)，利尿劑應(yīng)選用起效迅速、作用強(qiáng)的藥物呋塞米。該藥還具有擴(kuò)張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫。

男性，64歲，突發(fā)氣喘、心慌2小時(shí)，高血壓病史9年。檢查：半臥位，血壓200/120mmHg，心率126次/分，律不齊，雙肺濕啰音，尿素氮24.2mmol/L，肌酐433μmol/L，，血鉀5.8mmol/L，，診斷：高血壓3級(jí)(極高危組)，急性左側(cè)心力衰竭，腎功能不全。30.

控制此患者的心力衰竭，最好選擇下列哪種藥物A.硝苯地平B.呋塞米C.β受體阻滯劑D.硝普鈉正確答案：D[解析]該患者屬于高血壓急癥(指數(shù)小時(shí)或數(shù)天血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害)。高血壓急癥處理對(duì)降壓藥的選擇，要求起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；不良反應(yīng)較小。硝普鈉有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，可迅速減輕前、后負(fù)荷，在大多數(shù)情況下是首選的藥物。

31.

高血壓繼發(fā)腎功能不全與腎實(shí)質(zhì)病變引起高血壓的鑒別在于前者A.血壓升高更明顯B.血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ濃度較高C.先出現(xiàn)高血壓再繼發(fā)性腎功能不全D.對(duì)藥物降壓反應(yīng)較好正確答案：C[解析]高血壓繼發(fā)腎功能不全與腎實(shí)質(zhì)病變引起高血壓的鑒別在于病史上的先后順序及相關(guān)性。

32.

此時(shí)如果應(yīng)用降血壓藥物，哪一種不宜選用A.哌唑嗪B.依那普利C.硝酸甘油D.硝普鈉正確答案：B[解析]依那普利會(huì)加重腎功能損害。

33.

下述哪項(xiàng)是決定是否減少洋地黃用量的主要因素A.低鎂血癥B.高鉀血癥C.腎功能不全D.病史較長(zhǎng)正確答案：C[解析]腎功能不全時(shí)，洋地黃排泄減慢。

34.

病人觀察后8小時(shí)出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯，檢查血鉀6.7mmol/L，此時(shí)降低血鉀最好的方法是A.葡萄糖酸鈣B.胰島素C.碳酸氫鈉D.血液透析正確答案：D[解析]病人已出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯，檢查血鉀6.7mmol/L，應(yīng)盡快以血液透析降血鉀。

二、B型題A.交替脈B.頸靜脈怒張C.水沖脈D.脈短絀1.

房顫可出現(xiàn)正確答案：D

2.

慢性左心衰竭可出現(xiàn)正確答案：A

3.

慢性右心衰竭可出現(xiàn)正確答案：B

4.

甲狀腺功能亢進(jìn)癥可出現(xiàn)正確答案：C[解析]①交替脈可見(jiàn)于左心衰、高血壓、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化和擴(kuò)張型心肌??；②頸靜脈怒張可見(jiàn)于右心衰竭、大量心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加等情況；③水沖脈可見(jiàn)于主閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢和嚴(yán)重貧血；④脈短絀可見(jiàn)于心房顫動(dòng)。

A.利尿劑B.洋地黃制劑C.鈣通道阻滯劑D.ACEI5.

高血壓心臟病引起的舒張性心衰首選治療藥物是正確答案：D

6.

肥厚型心肌病引起的舒張性心衰首選治療藥物是正確答案：C

A.直接擴(kuò)張血管平滑肌，以靜脈為主B.cAMP依賴性正性肌力藥C.使β受體密度上調(diào)，減慢心率，改善心肌順應(yīng)性D.抑制心肌細(xì)胞鈉-鉀-ATP酶

下列治療心力衰竭藥物的主要作用原理是7.

β受體阻滯劑正確答案：C[解析]β受體阻滯劑使β受體密度上調(diào)，減慢心率，改善心肌順應(yīng)性。

8.

多巴酚丁胺正確答案：B[解析]多巴酚丁胺是cAMP依賴性正性肌力藥，通過(guò)興奮β受體增強(qiáng)心肌收縮力。

9.

硝酸甘油正確答案：A[解析]硝酸甘油直接擴(kuò)張血管平滑肌(以靜脈為主)，減少靜脈回流，降低前負(fù)荷。

三、X型題1.

下列哪些病因?qū)е碌男乃ゲ灰耸褂醚軘U(kuò)張劑進(jìn)行治療A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.病毒性心肌病D.三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：AB[解析]對(duì)于依靠升高左室充盈壓來(lái)維持心輸出量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及左室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用