西醫(yī)綜合模擬265

西醫(yī)綜合模擬265一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男，40歲，因反復乏力、腹脹、少尿2年，加重伴發(fā)熱3天就診。查體：T38.5℃，鞏膜黃染，肝掌?，腹膨（江南博哥）隆，移動性濁音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超見肝略縮小，結節(jié)狀，脾大，大量腹水，門靜脈增寬。腹水檢查：淡黃色，稍混濁，白細胞1.5×109/L，中性90%。1.

最可能的診斷是乙型肝炎肝硬化并發(fā)A.自發(fā)性腹膜炎B.結核性腹膜炎C.癌性腹水D.腸系膜下靜脈阻塞正確答案：A[解析]患者在肝硬化腹水的基礎上同時有發(fā)熱、腹水中白細胞增多(以中性粒細胞為主)，因此考慮肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。

2.

應加用下列哪類藥治療A.針對革蘭陽性球菌為主的抗菌藥B.針對革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥C.抗結核治療藥物D.抗腫瘤化療藥物正確答案：B[解析]肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，因此應加用針對革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥。

男，29歲?？?個月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦，無淋巴結腫大。查體：肺部無異常體征。3.

該患者首先考慮的診斷為A.肺癌B.肺膿腫C.支氣管炎D.支氣管內膜結核正確答案：D[解析]患者青年女性，無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、咳嗽、痰中帶血，應首先考慮結核可能。

4.

上例病人，應首先做哪項檢查A.胸CTB.胸X線攝片C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏D.痰脫落細胞檢查正確答案：B[解析]胸部X線對于結核的病變部位、范圍、性質及其演變均有幫助，典型X線改變具有診斷價值。對于首診的可疑結核患者，首選X線進行篩查。

5.

對于該患者確診的主要手段是A.胸部CTB.支原體檢查C.痰脫落細胞檢查D.痰抗酸染色涂片正確答案：D[解析]對于可疑的肺結核患者，若痰抗酸染色涂片陽性，可確診肺結核。

女性，45歲，反復上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹脹，一直未治療，查體：瞼結膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見。6.

該患者最可能的診斷為A.淺表性胃炎B.萎縮性胃炎C.出血糜爛性胃炎D.膽汁反流性胃炎正確答案：B[解析]該患者的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查結果“胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約”符合萎縮性胃炎的表現(xiàn)。

7.

若快速尿素酶實驗示Hp(+)，應如何治療A.立即給予根除Hp的治療B.給予抑酸、保護胃黏膜等治療C.同時給予抑酸、保護胃黏膜的治療和根除Hp的治療D.給予抑酸、保護胃黏膜治療效果差再根除Hp正確答案：D[解析]目前認為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp陽性的慢性胃炎都需要根除Hp的治療。下列Hp感染的慢性胃炎患者建議根除Hp：有明顯異常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜爛、中重度萎縮及腸化生、異型增生；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經正規(guī)治療效果差者?；颊呤状尉驮\應先給予正規(guī)內科治療，無效方給予根除Hp的治療。

8.

若患者就診時血紅蛋白80g/L，經正規(guī)內科治療(抑酸、補鐵等)2月腹痛、反酸緩解，而貧血無明顯改善，擬診慢性胃體胃炎，應做的檢查不包括A.血清抗壁細胞抗體B.血清抗內因子抗體C.組織活檢病理學檢查D.維生素B12吸收試驗正確答案：C[解析]慢性胃體胃炎與自身免疫反應密切相關，血清學檢查血清抗壁細胞抗體、抗內因子抗體陽性，內因子分泌的減少影響維生素B12的吸收，胃液分析示胃酸減少，而組織病理學檢查無特異性。

女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴大，LVEF：0.32。9.

該患者最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病正確答案：A[解析]根據(jù)超聲心動圖檢查結果應首先考慮到擴張型心肌病，再結合病史和臨床表現(xiàn)可推斷該患者最可能的診斷是擴張型心肌病。

10.

該患者診斷成立后，目前主要治療措施為A.應用血管緊張素轉換酶抑制劑B.心臟移植C.糖皮質激素D.洋地黃正確答案：A[解析]本病易出現(xiàn)充血性心力衰竭，預后不良。死亡原因多為心力衰竭和嚴重心律失常。目前常用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑進行治療。由于較易發(fā)生洋地黃中毒，故應慎用。

11.

該患者一直食欲不佳，進食量少，近3日下肢水腫，入院后應用呋塞米后，尿量增加明顯，此時最應注意A.防止感染B.防止低蛋白血癥C.防止電解質紊亂D.防止酸堿平衡失調正確答案：C[解析]患者進食量少加之大量利尿，易發(fā)生電解質紊亂，尤其是應注意防止低血鉀的發(fā)生。

男性，60歲。頭暈、活動后心悸、氣促1年。脾肋下1指。血象：白細胞2.7×109/L，Hb55g/L，血小板72×109/L，分類未見有幼稚細胞，經葉酸、維生素B12治療3周無效。骨髓象：增生明顯活躍，紅系比例66%，巨幼變，見有小巨核細胞，原始細胞2%，環(huán)形鐵粒幼細胞5%。12.

符合下列哪項初步診斷A.再生障礙性貧血B.巨幼細胞貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病正確答案：C[解析]患者為老年男性、全血細胞減少、葉酸、維生素B12治療無效，骨髓見有巨幼變，需考慮骨髓增生異常綜合征，患者原始細胞未超過5%，環(huán)形鐵粒幼細胞未達15%，考慮MDS-RA型。

13.

為進一步明確診斷，先做哪項檢查A.Hams試驗B.葉酸、維生素B12濃度C.Cooms試驗D.克隆性染色體核型檢查正確答案：D[解析]MDS是造血干細胞的克隆性疾病，40%～70%的MDS有克隆性染色體核型異常。如能發(fā)現(xiàn)有克隆性染色體核型異常，則有診斷價值。酸溶血試驗(Ham試驗)陽性見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；葉酸、B12濃度用于巨幼細胞貧血的診斷；抗人球蛋白試驗(coombs試驗)陽性見于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。

14.

該患者的治療A.強烈聯(lián)合化療B.腎上腺糖皮質激素C.自體骨髓移植D.輸血+雄激素正確答案：D[解析]患者為老年人，屬于MDS-RA型，采用促造血、支持療法為主，不適合造血干細胞移植和強烈聯(lián)合化療。故選D。

25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個/Hp，血Hb105g/L，膽固醇10.2mmoL/L，白蛋白21g/L，補體C3下降，血肌酐145μmol/L。15.

本例最可能的診斷為A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[解析]本例有水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等表現(xiàn)，符合腎病綜合征。

16.

為確診，應首選下列哪項檢查A.自身抗體B.靜脈腎盂造影C.雙腎B超D.腎活檢正確答案：D[解析]確診的最佳檢查方法是腎活檢，一方面可明確診斷，另一方面也可能指導治療。

17.

該患者的治療中應首選下列哪種藥物A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.環(huán)孢素D.呋塞米正確答案：B[解析]本例為腎病綜合征可能性大，故應首選糖皮質激素治療。

18.

該患者腎活檢病理改變最可能出現(xiàn)的是A.微小病變腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.新月體腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：D[解析]系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情多持續(xù)進展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。

女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進、心慌4月余就診。近2年應用口服避孕藥避孕。19.

哪項體征對Graves病的診斷最有價值A.心動過速B.雙手震顫C.雙眼裂增寬D.甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音正確答案：D[解析]患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他幾個答案均不特異。

20.

哪項檢查對此患者最有意義A.FT3、FT4、TSH測定B.TT3、TT4、TSH測定C.甲狀腺吸碘率測定D.TSH受體抗體測定正確答案：A[解析]患者臨床考慮甲亢可能性大，試驗室檢查應先著眼于甲狀腺功能測定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3與蛋白結合，其中80%～90%與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合，TT4、TT3是指與蛋白結合的T4與T3，故兩者的血濃度受TBG等結合蛋白量的影響。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮質激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的臨床意義時應考慮到這些因素的影響，而FT4、FT3不受TBG濃度影響，且敏感、特異性均較高。該患者有長時間應用避孕藥史，應進行FT4、FT3的測定。

男性，33歲。右腹股溝腫塊9年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。21.

該患者最可能的診斷為A.精索鞘膜積液B.股疝C.股溝直疝D.腹股溝斜疝正確答案：D[解析]鞘膜積液一般不會出現(xiàn)“右腹股溝腫塊”，再根據(jù)“壓迫內環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)”可推測該患者最可能的診斷是腹股溝斜疝。

22.

該患者最佳手術方式為A.疝囊高位結扎B.緊縮內環(huán)C.疝前壁修補術D.疝囊高位結扎+疝修補術正確答案：D[解析]對于患者，疝囊高位結扎不足以預防復發(fā)，加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療方為徹底。

男，21歲，車禍外傷后1小時入院，查體血壓75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色蒼白，右上腹壓痛反跳痛明顯，伴右肩部放射痛，X線平片示右膈升高，無膈下游離氣體。23.

則其下步輔助檢查手段應選擇A.診斷性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X線平片D.腹部CT正確答案：A[解析]診斷性腹腔穿刺術是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應觀察其液體性狀(血液、胃腸內容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。

24.

輔助診斷結果示肝破裂可能性大，且查體移動性濁音陽性，患者意識不清，則下步治療應選擇A.止痛鎮(zhèn)靜B.暫觀察C.胃腸減壓D.輸血并急診手術正確答案：D[解析]輔助診斷結果示肝破裂可能性大，且患者已出現(xiàn)失血性休克。應在抗休克同時迅速手術。

男，31歲。尿頻，尿痛一年余，用一般消炎藥不見好轉，有米湯尿和終末血尿史。25.

根據(jù)病史懷疑哪種疾病A.膀胱炎B.腎結核C.膀胱結石D.腎盂腎炎正確答案：B[解析]患者病史長，有尿頻、尿痛，米湯尿和終末血尿史，且抗生素無效，高度提示為泌尿系結核。米湯尿(即膿尿)是腎結核嚴重患者的表現(xiàn)，終末血尿多為膀胱收縮時膀胱結核炎或潰瘍出血所致。

26.

下列哪項輔助檢查意義最大A.膀胱鏡B.IVUC.B超D.CT正確答案：B[解析]靜脈尿路造影(IVU)既能明確診斷，又可以確定病變的程度和范圍，還能了解部分腎功能，是診斷泌尿系統(tǒng)結核的重要的影像學檢查。

27.

如確診為早期腎結核，其治療應為A.病灶清除B.腎造瘺C.腎切除D.抗結核藥物治療正確答案：D[解析]腎結核的治療應根據(jù)患者全身和病腎情況，選擇藥物治療或手術治療。抗結核藥物治療適用于早期腎結核(如尿中找到結核桿菌，而影像學顯示腎盞、腎盂無明顯改變或僅見一、兩個腎盞成不規(guī)則蟲蝕樣改變)。

10歲，女孩，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。28.

體格檢查有力的證據(jù)是A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端(干骺端)深壓痛C.右股骨下端腫脹D.右膝關節(jié)伸屈受限正確答案：B[解析]長骨干骺端深壓痛是急性化膿性骨髓炎的特有體征。

29.

最有價值的輔助檢查是A.X線攝片B.CTC.血培養(yǎng)D.局部穿刺正確答案：D[解析]局部分層穿刺對急性化膿性骨髓炎的早期診斷具有重要價值。

30.

若已確定診斷最關鍵的治療方法為A.臥床休息B.大量廣譜抗生素C.肢體制動D.大量廣譜抗生素+鉆孔引流正確答案：D[解析]急性化膿性骨髓炎的治療包括全身應用廣譜抗生素和局部骨開窗引流。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.β腎上腺素受體激動劑B.茶堿類C.抗膽堿能類D.色甘酸鈉1.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

2.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5'AMP)正確答案：B[解析]β2腎上腺素受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支氣管平滑肌。茶堿類則通過抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?'磷酸腺苷(5'AMP)，使細胞內cAMP濃度增加而松弛氣道平滑肌。

A.線樣征B.鉛管征C.反3字征D.鳥嘴征3.

潰瘍性結腸炎X線鋇劑灌腸檢查提示正確答案：B

4.

克羅恩病X線鋇劑灌腸檢查提示正確答案：A[解析]鋇劑灌腸：①乙狀結腸扭轉：扭轉部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”形；②腸套疊：阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影；③潰瘍型腸結核：

“跳躍征”；④胰腺癌：合并十二指腸降部受壓時，可見“倒3征”；⑤克羅恩?。耗┒嘶啬c“線樣征”(典型表現(xiàn))、“跳躍征”(不典型表現(xiàn))；⑥潰瘍性結腸炎：結腸呈“鉛管征”。

A.疝囊高位結扎術B.Bassini法修補術C.Halsted法修補術D.McVay法修補術5.

股疝最恰當?shù)氖中g方式是正確答案：D

6.

絞窄性斜疝局部有感染者，應選的合理手術方式是正確答案：A[解析]股疝最常用的手術是McVay修補法，此法不僅能加強腹股溝管后壁，同時還能堵住股環(huán)而用于修補股環(huán)。當發(fā)生絞窄性疝時，疝內容物已壞死，常需行腸切除吻合術，手術區(qū)多被污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。

A.B超B.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影7.

腎積水的首選檢查方法是正確答案：A

8.

腎積水的確診選用正確答案：D[解析]①B超可了解腎積水的程度、皮質萎縮情況，簡便易行無創(chuàng)，是腎積水的首選檢查方法。②腎積水一般須經靜脈尿路造影確診，早期可見腎盞、腎盂擴張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；腎功能減退時，腎實質顯影時間延長，顯影不清楚。

A.患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形9.

股骨頸骨折內收型可有正確答案：B

10.

髖關節(jié)后脫位可有正確答案：A[解析]①股骨頸骨折內收型→患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形，因系關節(jié)囊內骨折，骨折遠端受關節(jié)囊的牽拉，外旋很少超過60°；②股骨轉子間骨折→患肢縮短、髖關節(jié)外旋明顯可達90°；③髖關節(jié)后脫位→患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形；④髖關節(jié)前脫位→患肢外展、外旋、屈曲畸形。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

下列哪些皮膚改變是乳腺癌經淋巴道轉移的表現(xiàn)A.局部的可凹性改變B.“橘皮樣”改變C.衛(wèi)星結節(jié)D.濕疹樣改變正確答案：BC[解析]①