西醫(yī)綜合模擬272

西醫(yī)綜合模擬272一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

急性心肌梗死24小時內(nèi)伴發(fā)急性左心功能不全的處理，下列哪一項不適宜A.應(yīng)用嗎啡B.快速利尿劑C（江南博哥）.多巴酚丁胺靜脈點滴D.快速洋地黃化正確答案：D[解析]①嗎啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛；②利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；③多巴酚丁胺既可升高血壓，又可改善腎血流，維持腎小球濾過率；④由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，且洋地黃類藥物可能引起室性心律失常，因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。

2.

關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，下列描述不正確的是A.幾乎所有的患者均發(fā)熱B.大多數(shù)患者可有杵狀指C.80%～85%的患者可聞心臟雜音D.隨著抗菌藥的廣泛應(yīng)用，周圍的血管征已不多見正確答案：B[解析]杵狀指發(fā)生在病程長患者，一般在3個月至半年以上者才多見。

3.

男性，26歲。哮喘重度發(fā)作前來急診。體檢見患者張口、端坐呼吸，大汗淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫。為評價病情，下列體征中哪一項預(yù)示病情嚴(yán)重A.兩肺廣泛響亮哮鳴音B.兩肺呼吸音低，無明顯哮鳴音C.肋間隙增寬D.心臟絕對濁音界縮小正確答案：B[解析]哮喘重度發(fā)作時，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，雖然呼吸困難而呼吸音降低或哮鳴音不明顯，稱為寂靜胸，是病情危重的標(biāo)志。

4.

男性，20歲。近2天寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，帶血。X線胸片右下肺大片浸潤影，有支氣管充氣征。痰培養(yǎng)3次，1次有白色念珠菌生長，對多種抗真菌藥敏感。最可能的診斷為A.肺不張并感染B.肺炎鏈球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎正確答案：B[解析]年輕男性，急性起病，有肺炎的癥狀，胸片呈大葉性肺炎改變，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。雖然痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長，可能為咽喉部污染菌，因為要診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長。

5.

阻塞性肺氣腫患者最早出現(xiàn)的變化是A.X線示右下肺動脈干段增寬B.動脈血二氧化碳分壓升高C.叩診心濁音界縮小D.最大通氣量降低正確答案：D[解析]呼吸氣流受限制是阻塞性肺氣腫的特征，阻塞性肺氣腫患者最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低。

6.

下列有關(guān)胃食管反流病胃灼熱的描述，錯誤的是A.胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感B.常在餐后半小時出現(xiàn)C.腹壓增高時可加重D.彎腰時可加重正確答案：B[解析]胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小時出現(xiàn)(B錯誤)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。疼痛部位在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有的酷似心絞痛。

7.

肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.厭氧菌正確答案：B[解析]肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌。

8.

急性胰腺炎治療時，下列屬抑制胰酶活性的藥物是A.抑肽酶B.胰升糖素C.降鈣素D.生長抑素正確答案：A[解析]抑肽酶屬于抑制胰酶活性的藥物，它可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る模锌梢种频鞍酌?、糜蛋白酶和血清素。其余藥物也用于治療急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的藥?其中生長抑素和奧曲肽為抑制胰液分泌的藥物)。故本題的正確答案是A。

9.

18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運動后檢查發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生診斷為功能性蛋白尿，那么該男青年的24小時尿蛋白定量應(yīng)A.≤0.5gB.≤1gC.＜1.5gD.＞1g正確答案：B[解析]功能性蛋白尿是因高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。一般＜1g/d。

10.

急進(jìn)性腎炎和急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點是A.血尿程度B.有無腎臟體積增大C.蛋白尿的有無D.有無進(jìn)行性發(fā)展的腎衰竭正確答案：D[解析]急進(jìn)性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)腎衰竭為特征的一組疾病。與急性腎炎最大的區(qū)別是腎功能急劇衰竭。

11.

下列哪一項不符合缺鐵性貧血A.血清鐵蛋白減低B.血清鐵減低C.總鐵結(jié)合力減低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低正確答案：C[解析]缺鐵性貧血時總鐵結(jié)合力應(yīng)該升高，所以C不符合。

12.

急性白血病并發(fā)感染最多見于A.消化道感染B.口腔感染C.顱內(nèi)感染D.呼吸道感染正確答案：B[解析]發(fā)熱是急性白血病的早期表現(xiàn)，雖然白血病本身可引起發(fā)熱，但高熱常常提示有繼發(fā)感染。感染可發(fā)生在各個部位，以口腔感染最常見(如口腔炎、牙齦炎、咽峽炎等)。

13.

關(guān)于淡漠型甲亢，下列哪項是錯誤的A.多見于老年人B.病人乏力，明顯消瘦C.可僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫D.不易發(fā)生甲狀腺危象正確答案：D[解析]淡漠型甲亢多見于老年患者。起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食?？砂橛行姆坷w顫、震顫和肌病等體征，70%患者無甲狀腺腫大。如不及時治療易并發(fā)甲亢危象(D錯誤)。

14.

Cushing綜合征患者最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正確答案：B[解析]Cushing綜合征患者病程較久時可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以脊椎最常見，可發(fā)生壓縮性骨折，使身材變矮，影響兒童生長發(fā)育。

15.

下列屬于退行性變的疾病是A.強直性脊柱炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.Reiter綜合征D.銀屑病關(guān)節(jié)炎正確答案：B[解析]風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變的疾病、晶體性疾病、感染因子相關(guān)性疾病等。骨性關(guān)節(jié)炎是屬于退行性變的疾病，其余三個備選項均屬于脊柱關(guān)節(jié)病。因此選B。

16.

患者，女，17歲，面部蝶形紅斑1年，伴雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)檢查診斷為SLE。請問下列哪一種自身抗體是SLE的標(biāo)志性抗體A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗SS-A抗體D.抗磷脂抗體正確答案：A[解析]抗Sm抗體對SLE的特異性高達(dá)99%，且在SLE不活動時亦可陽性，故稱為SLE的標(biāo)志性抗體。

17.

麻醉前用藥中，使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑(嗎啡等)的主要目的是下述的哪項A.降低氧耗量B.抑制腸管蠕動C.穩(wěn)定血壓D.鎮(zhèn)靜正確答案：D[解析]嗎啡具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛閡值，緩解或解除術(shù)前患者的劇痛，使患者安靜合作，與全身麻醉藥起協(xié)同作用，減少麻醉藥的用量。

18.

最常見的后縱隔腫瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主動脈瘤D.神經(jīng)源性腫瘤正確答案：D[解析]神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝部位，以單側(cè)多見，一般無明顯癥狀。

19.

急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，最主要的是A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.使用足量有效的廣譜抗生素C.緊急手術(shù)D.改善和維持主要臟器功能正確答案：C[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎的基本病理改變?yōu)槟懝芡耆Ｗ?、膽管?nèi)高壓及膽管內(nèi)化膿性感染，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，容易發(fā)生感染中毒性休克和多器官功能損害。所以應(yīng)緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。其他選項可用于圍術(shù)期處理。

20.

急性胰腺炎時，血清淀粉酶變化的特點，下列哪項不正確A.發(fā)病24小時內(nèi)即可被測得B.淀粉酶的測值越高，診斷的準(zhǔn)確率也越高C.尿淀粉酶升高持續(xù)時間比血淀粉酶長D.淀粉酶值的高低與病變程度成正比正確答案：D[解析]淀粉酶值的高低與病變的輕重程度并不一定成正比，比如晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細(xì)胞大量壞死喪失，無淀粉酶可供釋放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。

21.

女性患者，25歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)后10小時，患者煩躁不安、呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，切口敷料干燥，引流管內(nèi)未見血性液體，頸粗。該病人的正確處理是A.立即氣管插管、加壓給氧B.立即氣管切開C.立即送手術(shù)室探查D.立即床邊敞開切口，清理血腫正確答案：D[解析]患者可診斷為切口內(nèi)出血壓迫氣管導(dǎo)致窒息，因此，正確的處理是立即床邊敞開切口，清理血腫，必要時再作氣管切開。此時急救必須爭分奪秒，不能送手術(shù)室探查?；颊咔锌诜罅细稍?，引流管未見血性液體，可能是引流管堵塞，引流不暢所致。

22.

對有便血，排便習(xí)慣改變的人首先進(jìn)行簡便又十分重要的檢查是A.直腸指檢B.乙狀結(jié)腸鏡檢C.纖維結(jié)腸鏡檢D.鋇劑灌腸透視正確答案：A[解析]有便血，排便習(xí)慣改變的患者多因直腸肛管疾病引起，故進(jìn)行直腸指檢是最簡單而又重要的檢查。

23.

急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.惡心C.腹痛D.腹脹正確答案：C[解析]壁腹膜主要受脊神經(jīng)的支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。刺激腹前壁腹膜時可產(chǎn)生明顯的局部壓痛及反射性的腹肌緊張。故選C。

24.

下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，哪項是錯誤的A.血栓閉塞性脈管炎早期有運動性疼痛B.動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C.下肢動脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁碊.下肢靜脈曲張時，下垂患肢可加重脹痛正確答案：C[解析]動脈阻塞病變時用高溫?zé)岱蠹又亟M織需氧而疼痛加劇。

25.

男，75歲，因前列腺增生而排尿困難1年，近1個月癥狀加重，伴夜間尿液不自主流出，該尿失禁是A.真性尿失禁B.壓力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁正確答案：C[解析]尿失禁指尿液不受控制而自行流出。尿失禁通常分為四種類型，嚴(yán)重的前列腺增生會引起尿潴留，當(dāng)膀胱過度充盈，尤其在患者入睡后盆底肌肉松弛時，尿液會從膀胱內(nèi)溢出，屬充盈性尿失禁。故標(biāo)準(zhǔn)答案是C。

26.

男，71歲，排尿困難伴尿急、尿痛3年，近1個月尿滴瀝，夜尿7～8次。查體：下腹部叩診濁音；右腹股溝區(qū)見可回納性包塊，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.B超B.CTC.膀胱鏡D.直腸指檢正確答案：D[解析]根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)可初步判定為前列腺增生，患者右腹股溝區(qū)可回納性包塊也可能因慢性前列腺增生腹內(nèi)壓增高所致。而診斷前列腺增生最簡單實用的方法就是指診。

27.

X線平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是A.泌尿系結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石正確答案：A[解析]泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)90%以上的泌尿系結(jié)石。15%的膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯示。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來自于膽囊。

28.

恥骨及坐骨支骨折造成直腸損傷，此骨折屬于A.穩(wěn)定骨折B.青枝骨折C.開放骨折D.閉合骨折正確答案：C[解析]骨折致膀胱、尿道或直腸破裂均屬于開放性骨折。

29.

下列哪項是腓總神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)A.足不能主動內(nèi)翻B.足不能主動外翻C.不能主動跖屈踝關(guān)節(jié)D.不能主動屈膝關(guān)節(jié)正確答案：B[解析]腓總神經(jīng)易在胭部和腓骨小頭處受損，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形；伸躥、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)；小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。

30.

關(guān)于先天性髖脫位的檢查，下列哪項在3歲患兒不宜用A.彈進(jìn)彈出試驗B.單足站立試驗C.“打氣筒”樣征D.屈髖屈膝外展試驗正確答案：A[解析]由于3歲后軟組織已較強壯：①彈進(jìn)試驗陰性，也不能排除脫位；②彈出試驗有造成損傷可能。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.淀粉樣變性B.纖維素樣變性C.玻璃樣變性D.脂肪變性1.

結(jié)節(jié)性多動脈炎正確答案：B

2.

四氯化碳中毒正確答案：D[解析]①結(jié)節(jié)性多動脈炎是主要侵犯中、小肌動脈的一種壞死性血管炎。受累的肌動脈呈節(jié)段性結(jié)節(jié)，動脈壁全層炎細(xì)胞浸潤，動脈中膜纖維素樣壞死，繼而肉芽組織形成，致動脈壁增厚、管腔狹窄，是一種纖維素性炎。②四氯化碳破壞肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)或抑制某些酶活性，使脂蛋白及組成脂蛋白的磷脂、蛋白質(zhì)的合成障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。

A.滲出性炎B.變質(zhì)性炎C.纖維素性炎D.化膿性炎3.

流行性腦膜脊髓炎屬于正確答案：D

4.

流行性乙型腦炎屬于正確答案：B[解析]流腦是腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，主要累及腦脊髓膜，尤其是軟腦膜，一般不累及腦實質(zhì)。乙腦是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病，主要導(dǎo)致腦實質(zhì)變質(zhì)性炎。病變以大腦皮質(zhì)、基底核和視丘最嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、丘腦及腦橋次之，脊髓病變最輕。

A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺鱗癌C.腺癌D.黏液癌5.

食管癌多為正確答案：A

6.

胃癌多為正確答案：C[解析]食管癌的組織學(xué)類型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌和腺棘皮癌等，其中以鱗狀細(xì)胞癌最為多見，約占全部癌的90%。胃癌的組織學(xué)類型有腺癌、髓樣癌、硬癌及黏液癌等，其中以腺癌最為多見。

A.Osler結(jié)B.Ewart征C.Beck三聯(lián)征D.Durozier血管雜音7.

滲出性心包炎可出現(xiàn)正確答案：B

8.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)正確答案：A[解析]①Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見于感染性心內(nèi)膜炎；②Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時，在左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎；③Duro-zier血管雜音是以聽診器胸件稍加壓力于股動脈時聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全；④Oliver征是在主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，所以隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拉動。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

高血壓急癥時一般不宜采取的措施是A.立即將血壓降至正常范圍B.靜脈滴注降壓藥C.口服速效短效降壓藥D.強力利尿劑降壓正確答案：AD[解析]高血壓急癥時短時間內(nèi)血壓急劇下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，治療開始時也不宜使用強力的利尿降壓藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負(fù)荷過度，因為多數(shù)高血壓急癥時交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度激活，外周血管阻力明顯升高，患者體內(nèi)循環(huán)血容量減少，強力利尿有危險。

2.

下列哪些疾病的胸腔積液是由于胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加所致A.結(jié)核性胸膜炎B.縮窄性心包炎C.胸膜腫瘤D.肺梗死正確答案：ACD[解析]胸腔積液的病因包括：①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻等；②胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等；③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等；④壁層胸膜淋巴引流障礙，如癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等；⑤損傷所致胸腔內(nèi)出血，如主動脈瘤破裂、食管破裂等。

3.

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎腹痛表述，正確的包括A.均有不同程度的腹痛B.多為左下腹或下腹陣痛C.有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律D.腹痛與排便無關(guān)正確答案：BC[解析]潰瘍性結(jié)腸炎輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。潰瘍性結(jié)腸炎患者排便后疼痛緩解。

4.

泌尿系感染可引起A.腎乳頭壞B.腎周圍膿腫C.慢性腎功能不全D.慢性腎小球腎炎正確答案：ABC[解析]慢性腎炎的病因、發(fā)病機制和病理類型不盡相同，但起始因