作業(yè)治療課件

作業(yè)治療作業(yè)治療的評(píng)定與作業(yè)治療處方2ppt精選版作業(yè)治療工作流程患者入院醫(yī)生開(kāi)評(píng)價(jià)單作業(yè)療法科確定方案收集資料制定目標(biāo)分析資料實(shí)施治療輔助具使用指導(dǎo)功能指導(dǎo)QOL跟進(jìn)環(huán)境改造家庭康復(fù)指導(dǎo)回歸家庭、單位、社會(huì)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)3ppt精選版4ppt精選版5ppt精選版6ppt精選版1.作業(yè)治療評(píng)價(jià)內(nèi)容

1、日常生活能力評(píng)定量表：BI(Bathel指數(shù))、FIM功能獨(dú)立性量表、家務(wù)能力評(píng)定、QOL（從生理健康、心理健康、人際關(guān)系、周圍環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域了解患者對(duì)自己各個(gè)領(lǐng)域的滿意程度。）.

2、認(rèn)知方面評(píng)定：MMSE、NCSE（腦神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)驗(yàn)）、Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)、失用失認(rèn)評(píng)定

3、手功能評(píng)定量表：手實(shí)用性評(píng)定、手協(xié)調(diào)性評(píng)定（九孔試驗(yàn)）、手功能評(píng)定（包括手上肢的外形、感覺(jué)、肌力、肌耐力、ROM、肌張力、靈活性、協(xié)調(diào)性、疼痛）

4、瘢痕評(píng)定：溫哥華瘢痕量表7ppt精選版2.作業(yè)治療目標(biāo)的制定

根據(jù)患者的需求制定目標(biāo)，分長(zhǎng)期、中期、短期目標(biāo)。8ppt精選版（1）按照作業(yè)的功能分類：自我照顧性作業(yè)生產(chǎn)性作業(yè)文娛作業(yè)按所需的技能進(jìn)行分類：肌肉骨骼功能感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能認(rèn)知功能心理社會(huì)功能（2）按作業(yè)功能分類：基本日常活動(dòng)（ADL）家務(wù)和照料活動(dòng)文娛活動(dòng)

作業(yè)療法的治療技術(shù)分類：9ppt精選版3.作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容

1、ADL訓(xùn)練：幫助下床-輪椅間轉(zhuǎn)移、獨(dú)立/臥坐轉(zhuǎn)移、翻身、穿脫上衣/褲子、坐站轉(zhuǎn)移、輪椅使用/拉輪椅病人上下樓梯、床上平移、大輪平衡、輪椅地面轉(zhuǎn)移、良肢位設(shè)計(jì)等。2、認(rèn)知訓(xùn)練：記憶力/注意力/計(jì)算力訓(xùn)練；知覺(jué)訓(xùn)練：失認(rèn)癥、失用癥訓(xùn)練。3、手上肢功能訓(xùn)練：手功能訓(xùn)練—力量/ROM…,手靈活性訓(xùn)練/上肢控制/力量/ROM訓(xùn)練。4、其他：平衡訓(xùn)練10ppt精選版（一）ADL自理能力訓(xùn)練：翻身、床上坐起訓(xùn)練、坐位平衡能力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練（包括刷牙、洗臉、梳頭、皮膚護(hù)理和男性的剃須。）、進(jìn)食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、用廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練（具體訓(xùn)練方法見(jiàn)教材）11ppt精選版（二）認(rèn)知訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練：注意障礙：同心圓、文體訓(xùn)練、姿勢(shì)鏡、剪紙記憶障礙：日記本，時(shí)間表、讀報(bào)書思維障礙：ADL用品分類、讀報(bào)、撲克排列數(shù)字定向力障礙：經(jīng)常詢問(wèn)時(shí)間、年齡、日期、住處等電腦輔助認(rèn)知功能康復(fù)：文體、切假的水果12ppt精選版知覺(jué)訓(xùn)練失認(rèn)：形狀小木塊拼圖訓(xùn)練、圓珠、粗細(xì)毛巾、積木、剪布或紙藝、插鍵、圍棋、文體、從混雜物中找熟悉的物品、魔方等失用：讓患者切假物、刷牙等ADL動(dòng)作，同失認(rèn)的訓(xùn)練也可應(yīng)用于失用的訓(xùn)練。13ppt精選版（三）手上肢功能訓(xùn)練

一、手功能訓(xùn)練1、手功能力量訓(xùn)練選擇作業(yè)：磨砂板作業(yè)、沙袋彈力帶、夾子夾木釘、擰螺絲、彈力棒、手指力量訓(xùn)練（拉砝碼）、剪紙布、書法、握力計(jì)訓(xùn)練、橡皮泥作業(yè)、投擲類作業(yè)等等訓(xùn)練。2、ROM訓(xùn)練選擇作業(yè)：物品轉(zhuǎn)移、簡(jiǎn)易懸吊架作業(yè)、插鍵、木釘盤、螺絲、滾筒、下棋、彈力帶、屈指套、拼圖、拍球、同心圓、塑料套圈、橡皮泥、彈珠、串通心粉、分紙板、剪紙布、書法等。3、靈活性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練選擇作業(yè)：魔方、繪畫、插鍵、文體、下棋、拋接球、彈珠、串通心粉或珠子、套圈作業(yè)、球類作業(yè)等。二：上肢控制訓(xùn)練：1、力量：同上2、ROM：同上。14ppt精選版（四）輔助器具配置輪椅、座便椅、洗澡椅及各種支具等。（五）輔助器具使用訓(xùn)練輪椅的使用訓(xùn)練、各種拐類的使用訓(xùn)練、各種支具的使用訓(xùn)練等。（六）家務(wù)勞動(dòng)能力訓(xùn)練各種廚具潔具的使用訓(xùn)練、各種家務(wù)勞動(dòng)的訓(xùn)練。（七）家居環(huán)境改造指導(dǎo)為患者出具家居無(wú)障礙設(shè)施的尺寸要求，并作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。15ppt精選版4.確定作業(yè)治療處方根據(jù)患者年齡、性別、診斷及身心功能評(píng)定結(jié)果、專長(zhǎng)、興趣及生活條件，明確作業(yè)療法的目標(biāo)，選擇作業(yè)訓(xùn)練的項(xiàng)目和重點(diǎn)。如：改善手的精細(xì)功能、增強(qiáng)上肢肌力，床與輪椅間轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練等。作業(yè)治療的時(shí)間和頻率根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次30-40mm，每日一次。出現(xiàn)疲勞等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)縮短時(shí)間，減少頻度。16ppt精選版木釘板木釘板是訓(xùn)練手指功能的器械。

用途：*訓(xùn)練患者手臂的準(zhǔn)確性及手—眼協(xié)調(diào)能力。5.常用器械(舉例)17ppt精選版手功能訓(xùn)練組合箱用途：組合訓(xùn)練患者眼－手協(xié)調(diào)功能，改善手指功能，提高手協(xié)調(diào)性、靈活性。18ppt精選版OT桌用途：作業(yè)訓(xùn)練用桌，可根據(jù)患者的高矮進(jìn)行調(diào)節(jié)19ppt精選版滾筒滾筒是一種圓柱狀的滾動(dòng)器械。

用途：*訓(xùn)練抬頭功能；

*四肢負(fù)重功能；

*平衡功能訓(xùn)練；

*軀體旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練20ppt精選版球類運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練架訓(xùn)練球是充氣或?qū)嵭牡膱A球體、對(duì)腦癱兒童的功能訓(xùn)練十分有用。

用途：*用于腦癱兒童的平衡感覺(jué)、反射調(diào)節(jié)、緩解肌痙攣。21ppt精選版肋木和肩梯肋木結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，用途廣泛、使用方便；可以單獨(dú)使用。也可以與肩梯等組合使用。22ppt精選版沙磨臺(tái)及附件砂磨臺(tái)是進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練的臺(tái)子。

用途：*用于上肢肌力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。23ppt精選版套圈套圈由若干靶棍和環(huán)圈構(gòu)成。

用途：*訓(xùn)練手、眼及軀干和下肢的協(xié)調(diào)能力；

*訓(xùn)練上、下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

*具有多樣性和趣味性。24ppt精選版分指板手指分離板是訓(xùn)練手指分開(kāi)和伸展的器械。

用途：*防止和矯正手指攣縮畸形；

*可有效地防止偏癱的“鉤形手”。25ppt精選版三、作業(yè)治療處方的確定原則26ppt精選版1、根據(jù)每個(gè)患者的恢復(fù)情況，做好評(píng)定，擬定該患者的作業(yè)治療計(jì)劃，作業(yè)治療師需要有目的治療，制定康復(fù)目標(biāo)，近期目標(biāo)解決患者當(dāng)前最主要的問(wèn)題，這些目標(biāo)不僅包括患者生理殘疾，智力，也包括心理及社會(huì)等能力方面；遠(yuǎn)期目標(biāo)-痊愈。27ppt精選版2、心理指導(dǎo)應(yīng)貫穿始終大部分偏癱、截癱患者發(fā)病后心理負(fù)擔(dān)重、精神萎糜，情緒反復(fù)無(wú)常，經(jīng)過(guò)心理指導(dǎo)，重新鼓起生活勇氣，要幫助病人認(rèn)識(shí)康復(fù)最終目的在于提高自理能力、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療。再者中國(guó)的傳統(tǒng)觀念也影響著患者的思想，尊老受幼、扶弱助殘是社會(huì)美德，這些觀念影響了我們康復(fù)治療的最終目的，患者認(rèn)為發(fā)病了有親人照顧，這些日常生活沒(méi)有必要做，有人照顧我就行，特別是老干病人真是“衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口”，有時(shí)衣來(lái)還不伸手。作為治療師這一特殊職業(yè)，要了解病人心理，正確引導(dǎo)，才能達(dá)到好的訓(xùn)練效果。28ppt精選版3、訓(xùn)練的核心內(nèi)容是日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：許多功能活動(dòng)與ADL動(dòng)作密切相關(guān)，病程不同階段、作業(yè)療法增加一些相關(guān)作業(yè)活動(dòng)內(nèi)容，可提高主動(dòng)參與作業(yè)治療興趣，從而提高肢體功能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、洗浴、修飾、行走、用廁等）日常生活能力。29ppt精選版4、重視利用各種輔助器械工具少數(shù)患者病情嚴(yán)重，3個(gè)月后上肢仍處于馳緩性癱瘓，這時(shí)我們不應(yīng)把精力、時(shí)間都用在偏癱肢上功能恢復(fù)，而應(yīng)加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，注重ADL能力提高，通過(guò)一些代償方法如利用交換、支具、輪椅和自助具的運(yùn)用、家庭環(huán)境的改造等。這就要求作業(yè)治療師對(duì)于不同階段患肢受限程度要有一個(gè)清晰、正確的認(rèn)識(shí)，了解和體驗(yàn)不同機(jī)體功能障礙，從事某種活動(dòng)會(huì)遇到哪些困難，或者難以勝任何什么活動(dòng)，充分認(rèn)識(shí)機(jī)體障礙或殘疾會(huì)給患者帶來(lái)哪些負(fù)擔(dān)和壓力，有的放矢，使用我們手中的“工具”，依賴其知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、憑借自身感覺(jué)，體驗(yàn)進(jìn)行認(rèn)識(shí)和推斷，來(lái)解決工作中的難點(diǎn)。30ppt精選版四、作業(yè)治療訓(xùn)練的注意事項(xiàng)31ppt精選版①作業(yè)療法的進(jìn)行必須使患者主動(dòng)參與，若主動(dòng)性不足，應(yīng)找出原因，隨時(shí)調(diào)整處方；②作業(yè)療法內(nèi)容的選擇必須參照患者的體力、病情、興趣、生活與工作需要，因人而異；③作業(yè)療法的方式要參照醫(yī)院、社會(huì)、家庭、環(huán)鏡的條件、因地制宜；32ppt精選版④作業(yè)操作要有家人或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)、保護(hù)安全；⑤療程中要定期評(píng)定、修訂治療處方；⑥作業(yè)療法需與物理療法、心理療法、言語(yǔ)療法、康復(fù)工程、藥物、中醫(yī)等密切結(jié)合，以提