腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護(hù)理

腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護(hù)理當(dāng)前您正瀏覽第1頁，共21頁。一、營養(yǎng)學(xué)的臨床意義

營養(yǎng)學(xué)是生命科學(xué)中的一個(gè)分支，研究各類食物所含的營養(yǎng)成份以及如何選擇攝取這些成份來維持人體正常的生理、生化、免疫功能，促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育與健康。營養(yǎng)學(xué)的研究包括兩個(gè)方面：（一）預(yù)防和治療營養(yǎng)缺乏病，制定各種營養(yǎng)素的供給標(biāo)準(zhǔn)。（二）研究與膳食有關(guān)的各種疾病，以及如何通過調(diào)整膳食來預(yù)防疾病。當(dāng)前您正瀏覽第2頁，共21頁。二、腫瘤病人的營養(yǎng)缺陷

（一）合成代謝減少、分解代謝增強(qiáng)，新陳代謝率及消耗總量的明顯增加。（二）對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用率降低，同時(shí)影響了三大營養(yǎng)物質(zhì)的正常代謝。當(dāng)前您正瀏覽第3頁，共21頁。三、腫瘤病人的營養(yǎng)狀況評價(jià)（一）評價(jià)腫瘤病人營養(yǎng)狀況的目的：1、判斷病人現(xiàn)實(shí)的營養(yǎng)狀況；2、明確所患腫瘤與營養(yǎng)不良的關(guān)系；3、監(jiān)測對病人實(shí)施營養(yǎng)支持的效果。（二）評價(jià)方法包括兩個(gè)方面：1、身體的測量：身高、體重、皮褶厚度，以了解身體的一般營養(yǎng)狀況。2、生化檢驗(yàn)：檢驗(yàn)氮平衡、血清蛋白質(zhì)、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素等指標(biāo)，了解身體的各種營養(yǎng)的水平。當(dāng)前您正瀏覽第4頁，共21頁。四、不同的治療方法所產(chǎn)生的營養(yǎng)問題及護(hù)理（一）外科治療

1、頭頸部手術(shù)尤其是口咽部癌根治術(shù)：易造成咀嚼和吞咽困難，需用鼻咽混合乳或要素膳來補(bǔ)充營養(yǎng)，以防蛋白質(zhì)及熱量不足影響傷口愈合及體重下降，由于其消化吸收功能不受影響，各種營養(yǎng)的配方接近于正常人。2、食管切除術(shù)：易造成胃排空障礙、腹瀉和脂肪吸收不良，與迷走神經(jīng)切除有關(guān)，而碳水化合物吸收正常，熱能供給沒有障礙，常選用中鏈甘油三脂以供攝入，解決脂肪吸收障礙的問題。

當(dāng)前您正瀏覽第5頁，共21頁。3、胃全切或次全切術(shù)：易引起傾倒綜合征、低血糖、脂肪痢、熱能及蛋白質(zhì)攝入不足、內(nèi)因子缺乏性貧血、各種脂溶性維生素及鐵鈣缺乏。病人常因進(jìn)食后不適而限制食物攝入，為糾正營養(yǎng)不足，應(yīng)采用腸外加腸道內(nèi)聯(lián)合補(bǔ)養(yǎng)方法。完全腸道外營養(yǎng)（TPN）僅供術(shù)后短期使用，創(chuàng)口愈合后應(yīng)逐漸增加腸道內(nèi)營養(yǎng)要素的用量，厭食者可口服硫酸鋅以促進(jìn)食欲。為防止“傾倒綜合征”，應(yīng)采用量少而質(zhì)高的膳食，少吃液體類，以稠粥、軟飯為宜，每天5-7餐，避免高碳水合物飲食，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，進(jìn)餐后臥床半小時(shí)。

當(dāng)前您正瀏覽第6頁，共21頁。4、空腸切除術(shù)：易造成各類營養(yǎng)素的吸收減少，需靠完全胃腸外營養(yǎng)和腸道內(nèi)營養(yǎng)來共同維持，腸道內(nèi)營養(yǎng)主要依靠要素飲食供給。5、回腸切除術(shù)：影響VitB12及結(jié)合膽汁酸鹽的吸收，誘發(fā)棕色水瀉，可采用VitB12肌注補(bǔ)充吸收的不足，消膽胺可有效控制腹瀉。回腸末端切除的另一結(jié)果是導(dǎo)致高草酸尿、腎草酸結(jié)石形成，同時(shí)還可發(fā)生脂肪痢及鈣離子丟失，膳食應(yīng)給予低脂肪易消化的半流或軟飯，同時(shí)注意補(bǔ)鈣。若患者發(fā)生嚴(yán)重的吸收障礙，營養(yǎng)不良甚至代謝性酸中毒，應(yīng)用完全胃腸外營養(yǎng)糾正水電解質(zhì)失衡。當(dāng)前您正瀏覽第7頁，共21頁。6、胰腺切除術(shù)：沒有了消化酶，易造成脂肪、蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)不能被吸收，同時(shí)并發(fā)糖尿病，膳食中可使用中鏈甘油三酯及低聚糖。7、肝大部切除術(shù)：保留下來的肝細(xì)胞靠肥大增生作用來再生，術(shù)后應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖、白蛋白，并適當(dāng)補(bǔ)充磷酸鹽、鈣、鉀、鐵等。

當(dāng)前您正瀏覽第8頁，共21頁。（二）放射治療1、頭頸部放療后味蕾失去知覺，表現(xiàn)為唾液分泌減少、口腔干燥、粘膜潰瘍、吞咽、咀嚼困難，這時(shí)的飲食應(yīng)以清淡、低脂、無刺激易咀嚼的半流和軟飯為主，同時(shí)增加VitA、VitB、VitC的供給。2、頸下部及縱膈的放療會(huì)誘發(fā)食道炎，伴有食道狹窄和纖維性病變，引起吞咽困難，應(yīng)予高質(zhì)量的流質(zhì)或半流，避免過冷、過熱及刺激性食物。3、腹部及骨盆放療后少數(shù)病人大小腸發(fā)生放射性損傷伴腹瀉,吸收障礙,腸粘膜形成潰瘍、狹窄、梗阻等進(jìn)行性改變，此時(shí)主要靠完全胃腸外營養(yǎng)來補(bǔ)充。

當(dāng)前您正瀏覽第9頁，共21頁。（三）化學(xué)治療化療常使一些病人的味覺、嗅覺發(fā)生改變,惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹使病人營養(yǎng)攝入不足、水電解質(zhì)失衡，某些化療藥還可引起口腔炎、便秘、嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，這時(shí)不能不采取靜脈營養(yǎng)來維持機(jī)體需要。胃腸道反應(yīng)較輕者可采取以下手段：1、食欲不振者給予清淡可口飲食。2、避免惡心，盡量給少油的菜。3、防止便秘，多吃富含纖維素的飲食，多飲水。4、有口腔炎時(shí)，應(yīng)給予無刺激、易消化的軟食或半流，同時(shí)多吃動(dòng)物肝臟及蛋黃，必要時(shí)口服VitC、VitB2。5、發(fā)生骨髓抑制時(shí)給予升血的藥膳：黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、花生、紅棗、赤小豆等。

當(dāng)前您正瀏覽第10頁，共21頁。五、腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護(hù)理（一）基本膳食：

1、普食適用對象：消化機(jī)能正常，無發(fā)熱，治療恢復(fù)期腫瘤病人。膳食特點(diǎn)及護(hù)理：（1）與正常人飲食相同，注意色、香、味、型、質(zhì)和多樣化，以增強(qiáng)食欲、油炸及難消化食物少用。（2）每日供應(yīng)三餐，總熱量2200-2600千卡、蛋白質(zhì)70-90g。

醫(yī)院膳食分為基本膳食與治療膳食兩大類，腫瘤病人應(yīng)根據(jù)不同需要酌情使用。當(dāng)前您正瀏覽第11頁，共21頁。2、軟食適用對象：低熱、消化不良、腸道術(shù)后恢復(fù)期、口腔術(shù)后或放療后不便咀嚼的病人。膳食特點(diǎn)及護(hù)理：（1）食物在烹調(diào)時(shí)需切碎、燉爛、煮軟，使易于消化，便于咀嚼。（2）忌油炸食物，少用粗纖維蔬菜。（3）注意補(bǔ)充維生素，可給予鮮果汁、番茄水等，蔬菜烹飪時(shí)維生素?fù)p失多。（4）每日三餐供應(yīng)，下午可增加一餐點(diǎn)心。當(dāng)前您正瀏覽第12頁，共21頁。3、半流飲食適應(yīng)對象：中熱、體虛、嚴(yán)重消化道疾病、咀嚼吞咽困難病人。膳食特點(diǎn)及護(hù)理：（1）營養(yǎng)高而纖維素少，可用各種米粥、肉末粥、餛飩、面湯等，忌油炸、生冷、辛辣食物。（2）胃腸道術(shù)后不宜立即給予含纖維素及脹氣的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆?jié){及過甜食品。（3）少食多餐，每日供應(yīng)5-6餐，熱量為1500-2000千卡，蛋白質(zhì)供給與健康人相同。當(dāng)前您正瀏覽第13頁，共21頁。4、流質(zhì)飲食適用對象：高熱、咀嚼吞咽困難，大手術(shù)初期及危重病人。膳食特點(diǎn)及護(hù)理：（1）食物為液體，所供熱量及營養(yǎng)素不充足，只能短期使用。（2）鼻飼患者，忌用蛋花湯，濃米湯，以免堵塞。（3）頭頸部腫瘤術(shù)后應(yīng)給冷流質(zhì)、忌過酸、過咸飲料、以免傷口刺激引起疼痛，胃腸道術(shù)后病人不宜給脹氣及過甜液體。（4）每日供應(yīng)6-7次，每2-3小時(shí)供應(yīng)1次，每次200-300ml。當(dāng)前您正瀏覽第14頁，共21頁。（二）治療膳食及護(hù)理

1、高熱能膳適用于高消耗、體重不足及大手術(shù)后恢復(fù)期病人，膳食要求盡可能增加主食量及菜量、正餐外可加兩餐點(diǎn)心，如奶制品、甜品、巧克力等。2、低熱能膳適用于需減輕體重的病人，如肥胖型乳腺癌患者。3、高蛋白膳適用于營養(yǎng)不良的各種癌癥病人，膳食要求每日蛋白質(zhì)達(dá)到100-120g，采用動(dòng)物蛋白及豆制品，除正餐多食葷菜外，可在兩餐之間加小吃。4、低蛋白膳僅用于肝、腎功能衰竭的腫瘤患者，膳食要求每日蛋白質(zhì)不超過40g，選用動(dòng)物食品作為蛋白質(zhì)的來源,主食可用部分小麥、淀粉代替。

當(dāng)前您正瀏覽第15頁，共21頁。

5、少油膳適用于化療、放療病人及膽囊、肝臟、胰臟等部位腫瘤病人。每日脂肪限量于40g以下，禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點(diǎn)心，烹調(diào)食物可用蒸、煮、鹵、拌等少油或不用油的方法改善色、香、味。6、低膽固醇膳適用于肝、膽部位腫瘤及高膽固醇血癥的病人，膽固醇每日限量在300mg內(nèi)，不用肥肉、動(dòng)物油，少用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚籽等高膽固醇食物。7、少鹽膳適用于心、肝、腎功能不佳、浮腫、高血壓等腫瘤病人，膳食要求禁用一切有鹽、腌制的食品如咸肉、香腸、皮蛋等，每日食鹽不超過2g或醬油10ml，為改善口味可用糖醋烹飪。當(dāng)前您正瀏覽第16頁，共21頁。8、無鹽膳適用于嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者，膳食要求少用食鹽外還禁用含鈉量高的食物如含堿的饅頭、面條等。每日膳食中含鈉量不超過500mg，可選用含鈉低的食物如：米、面、春筍、冬筍、西瓜、蘋果、鴨梨、桃、香蕉、菠蘿等。9、少渣膳適用于咽喉部及消化道腫瘤術(shù)后，肛門腫瘤及腹瀉病人。膳食要求所有食物應(yīng)切小、剁碎、煮爛，蔬菜做成泥狀。10、高纖維膳適用于便秘、冠心病、腫瘤并發(fā)糖尿病病人。膳食要求采用含纖維多的食物如韭菜、芹菜、黃豆芽、各種粗糧、豆類等。當(dāng)前您正瀏覽第17頁，共21頁。六、完全胃腸外營養(yǎng)及護(hù)理（一）TPN的適應(yīng)癥1、手術(shù)前后的營養(yǎng)支持，如食管、胃、大腸、胰腺癌根治術(shù)。2、消化道外瘺，如胰瘺和小腸瘺。

完全胃腸外營養(yǎng)（TotalParonteralNutrifionTPN）是指由胃腸外途徑（通常由靜脈）以濃縮形式輸入病人所需的氨基酸、脂肪酸、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分，以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的，它是延長癌癥病人生命的重要措施。當(dāng)前您正瀏覽第18頁，共21頁。3、短腸綜合征，如切除小腸腫瘤后，空腸保留不足65cm者。4、晚期癌癥病人，全身衰竭，營養(yǎng)狀況極其低下者。5、代謝高度亢進(jìn)，分解代謝大為旺盛，經(jīng)口攝入不足者，如重度感染、高燒、昏迷。6、骨轉(zhuǎn)移或下肢癱瘓合并褥瘡者。（二）TPN的營養(yǎng)素組成常用的TPN營養(yǎng)素配方是由50%右旋糖，20%脂肪乳、10%氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、多種維生素制劑、肝素、谷氨酸組成。當(dāng)前您正瀏覽第19頁，共21頁。（三）TPN的護(hù)理1、營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作，營養(yǎng)液配制在無菌層流臺(tái)中操作，配置后立即輸注，長期置于室溫可致一些物質(zhì)分解影響效果，同時(shí)營養(yǎng)液是良好的培養(yǎng)基，很易導(dǎo)致污染。2、保持輸液管道通暢，一般選擇較粗大的靜脈，一條靜脈連續(xù)輸液不超過24h，注意穿刺點(diǎn)有無外滲，營養(yǎng)液為高滲液體，局部刺激性大，外滲可致組織壞死。3、密切觀察生命體征，至少每日測體溫4次，定期測BS、電解質(zhì)、肝、腎功能、尿量等，記24h出入水量。4、輸液的速度為勻速，防止忽快忽慢，造成血糖值不穩(wěn)定