食品安全責(zé)任保險投保單

食品安全責(zé)任保險投保單,,,,,,,

陽光財產(chǎn)保險股份有限公司提示：,,,,,,,

尊敬的客戶，感謝您向本公司投保。請仔細(xì)閱讀本投保單所載內(nèi)容，并在本公司明確說明本保險的保險條款后，如實填寫投保單。您所填寫的內(nèi)容和所提供的材料將構(gòu)成簽訂保險合同的要約，并作為本公司評價風(fēng)險和簽發(fā)保險單的依據(jù)。,,,,,,,

注：1.各項目填寫空間如不足，可另附說明頁。,,,,,,,

一、基本投保信息,,,,,,,

,,,,,,,,

投保情況,□新?！趵m(xù)保（上年保單號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□）,,,,,,

股東業(yè)務(wù)標(biāo)識：□非股東□中石化□南航□中鋁□中外運□粵電力□北京經(jīng)貿(mào)□北京金泰□中國有色□其他,,,,,,,

投保人,□個人客戶姓名,,,聯(lián)系電話,□□□□□□□□□□□□,,

,證件類型,□身份證□護(hù)照□其他,,,證件號碼,□□□□□□□□□□□□□□□□□□,

,家庭住址,省市縣/區(qū),,,,郵政編碼,□□□□□□

,,,,,,,

,□團(tuán)體客戶名稱,,,,,組織機構(gòu)代碼,□□□□□□□□-□

,單位地址,省市縣/區(qū),,,,郵政編碼,□□□□□□

,,,,,,,

,聯(lián)系人姓名,,固定電話,□□□□-□□□□□□□□,,移動電話,□□□□□□□□□□□

被保險人,□個人客戶姓名,,,聯(lián)系電話,□□□□□□□□□□□□,,

,證件類型,□身份證□護(hù)照□其他,,,證件號碼,□□□□□□□□□□□□□□□□□□,

,家庭住址,省市縣/區(qū),,,,郵政編碼,□□□□□□

,,,,,,,

,□團(tuán)體客戶名稱,,,,,組織機構(gòu)代碼,□□□□□□□□-□

,單位地址,省市縣/區(qū),,,,郵政編碼,□□□□□□

,,,,,,,

,聯(lián)系人姓名,,固定電話,□□□□-□□□□□□□□,,移動電話,□□□□□□□□□□□

"1、被保險人：□經(jīng)營農(nóng)業(yè)□經(jīng)營農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)□從事農(nóng)村社會服務(wù)工作□為農(nóng)村居民生活提供服務(wù)□從事農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、維護(hù)□提供農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)□屬于農(nóng)村行政管理單位□屬于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織□屬于農(nóng)村非農(nóng)經(jīng)濟(jì)組織□屬于農(nóng)民

2、保險標(biāo)的是：□農(nóng)產(chǎn)品、初級加工農(nóng)產(chǎn)品□用于農(nóng)業(yè)□用于農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)□用于農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè)□用于農(nóng)村社會服務(wù)□用于農(nóng)村居民生活□用于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、維護(hù)□農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施

選項說明：

1、農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)：指對農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)活動進(jìn)行的各種支持性服務(wù)活動，但不包括各種科學(xué)技術(shù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)活動；

2、農(nóng)村行政管理單位：指鄉(xiāng)級行政單位、村級組織；

3、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織：指主營農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)的農(nóng)村住戶（包括農(nóng)村集體戶和家庭戶）、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)業(yè)企業(yè)，以及其他農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營戶、城鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營戶、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位；

4、農(nóng)村非農(nóng)經(jīng)濟(jì)組織：指不主營農(nóng)業(yè)或農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)的農(nóng)村住戶、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)（是指農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織或者農(nóng)民投資超過百分之五十，或雖不足百分之五十，但能起到控股或者實際支配作用的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村舉辦的承擔(dān)支援農(nóng)業(yè)義務(wù)的各類企業(yè)）；

5、農(nóng)民：指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者及鄉(xiāng)村人口。",,,,,,,

營業(yè)處所地址,序號,郵編,地址,,,,

,1,,,,,,

,2,,,,,,

,3,,,,,,

保險期間：自□□□□年□□月□□日時起至□□□□年□□月□□日時止，共□□個月,,,,,,,

營業(yè)性質(zhì):,,,企業(yè)類型,□企業(yè)(□國有□集體□三資□私營)□其他:,,,

企業(yè)所屬行業(yè),,,□餐飲業(yè)□食品生產(chǎn)企業(yè)□食品銷售企業(yè)□其他:,,,,

"上年度實際銷售額(人民幣,萬元)",□30以下(包括30)□30-100(包括100)□100-500(包括500)□500-1000(包括1000)□1000以上,,,,,,

營業(yè)場所名稱,地址序號,幣別,累計賠償限額,每次事故賠償限額,每次事故每人賠償限額,,免賠額（率）

,1,,,,,,

,2,,,,,,

,3,,,,,,

年費率‰,,,,保費,,,

附加險代碼,附加險條款名稱,,幣別,累計賠償限額,每次事故賠償限額,年費率（‰）,保費

,,,,,,,,

,,,,,,,,

,,,,,,,,

累計賠償限額,（大寫）（小寫）,,,,,,

總保險費,（大寫）（小寫）,,,,,,

繳費計劃,期次,繳費原因,繳費起期,繳費止期,幣別,應(yīng)繳金額,實繳金額

,1,簽單收保費,,,,,

,2,分期收保費,,,,,

,3,分期收保費,,,,,

司法管轄,（被保險人對第三者的賠償責(zé)任適用）：中華人民共和國司法管轄（不含港澳臺地區(qū)）,,,,,,

合同爭議處理,□提交仲裁委員會仲裁□訴訟,,,,,,

保費交付截止日期：,,,,,,,

二、基本風(fēng)險信息,,,,,,,

食品安全責(zé)任風(fēng)險簡述,被保險人業(yè)務(wù)經(jīng)營描述：,,,,,,

,,,,,,,,

,第三者人員描述：（人員類別、分布、數(shù)量及與被保險人的關(guān)系）,,,,,,

,,,,,,,,

,可能產(chǎn)生食品安全責(zé)任的主要原因：,,,,,,

,,,,,,,,

以往損失記錄,發(fā)生時間,事故描述（事故原因、損失情況）,,,,,賠付金額

,,,,,,,,

,,,,,,,,

,,,,,,,,

投保標(biāo)的是否向其他保險公司投保同類保險？□否□是，請具體說明保險狀況：,,,,,,,

,,,,,,,,

三、特別約定和投保人聲明,,,,,,,

特別約定：,,,,,,,

1.本保險合同的生效以保險人核保后簽發(fā)書面保險單為標(biāo)志。,,,,,,,

2.本保險合同一律采用書面形式，任何口頭或其他形式的非書面約定，對本保險合同的當(dāng)事人均沒有法律約束力。,,,,,,,

3.本保險合同適用中國保險監(jiān)督管理委員會1998年12月2日頒布的《財產(chǎn)險2000年問題除外責(zé)任條款》（保監(jiān)發(fā)【1998】3號）。,,,,,,,

4.除另有書面約定外，投保人未在本保險合同約定的繳費日期前一次性足額繳納全部保險費或約定的首期保險費的，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。,,,,,,,

,,,,,,,,

,,,,,,,,

投保人聲明：,,,,,,,

1.投保人填寫本投保單之前，保險人已經(jīng)就本投保單及后附的保險條款的內(nèi)容，尤其是關(guān)于保險人責(zé)任免除的條款及投保人和被保險人義務(wù)條款向投保人作了明確說明，投保人對該保險條款及保險條件已完全了解，并同意接受保險條款的約束。,,,,,,,

2.本投保單所填各項內(nèi)容均屬事實，同意以本投保單作為保險人簽發(fā)保險單的依據(jù)。,,,,,,,

3.投保人（代表被保險人）同意并授權(quán)：保險人在履行對投保人、被保險人個人信息嚴(yán)格保密義務(wù)的基礎(chǔ)上，有權(quán)將合同相關(guān)人信息披露給陽光保險集團(tuán)股份有限公司及其子公司（包括分支機構(gòu)），以及保險人為投保人、被保險人進(jìn)一步提供相關(guān)服務(wù)所需要的第三方。,,,,,,,

,,,,投保人簽字（蓋章）：,,,

,,,,,,,,

,,,,,日期：,年月日,

"以下內(nèi)容由保險公司填寫,客戶無需填寫",,,,,,,

業(yè)務(wù)歸屬,歸屬部門代碼或名稱,,,,渠道類型,,

,代理人/經(jīng)紀(jì)人代碼或名稱,,,,業(yè)務(wù)來源,,

業(yè)務(wù)人員,業(yè)務(wù)員代碼,,,,,業(yè)務(wù)員簽字,

,業(yè)務(wù)員比例,,,,,,

中介銷售人員,,,,,是否上門投保,□是□否,

銀行網(wǎng)點,,,服務(wù)區(qū)域,□否□是,,商機編碼,

會員卡號,,,,,特殊業(yè)務(wù)標(biāo)識,,

審核意見,審核人簽字,,,,審核日期,,

備注：,,,,,,,

聯(lián)共保業(yè)務(wù)請?zhí)顚懸韵滦畔?,,,,,,

聯(lián)共保標(biāo)志：□主共?！鯊墓脖！踔髀?lián)?！鯊穆?lián)保,,,,,,,

承保方式：

□臨時分入

□直接業(yè)務(wù)

（

□獨家承保

□首席共保人

□非首席共保人）（若為共保業(yè)務(wù)請?zhí)顚懝脖Ｐ畔ⅲ?,,,,,,

共保信息錄入,