臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬823

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬823一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

關(guān)于肺炎胸部X線表現(xiàn)的描述，哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.葡萄球菌肺炎——肺葉或小葉浸潤(rùn)，多變，易有空洞、液氣（江南博哥）囊腔形成B.肺炎鏈球菌肺炎——肺葉或肺段大片實(shí)變影，經(jīng)4～6周才能吸收完全C.肺炎支原體肺炎——肺部多形態(tài)浸潤(rùn)影，常伴液氣囊腔D.克雷伯桿菌肺炎——肺葉或小葉浸潤(rùn)，3～4周自行吸收正確答案：A

2.

間質(zhì)性肺疾病最有價(jià)值的診斷手段是A.胸部X線平片B.肺功能C.肺組織活檢D.胸部CT正確答案：C[解析]胸片、胸部CT、肺功能及血清免疫學(xué)均不能明確間質(zhì)性肺疾病性質(zhì)，只有肺活檢才能最終確診間質(zhì)性肺病。

3.

對(duì)于抑癌基因不正確的是A.最早發(fā)現(xiàn)的是P53基因B.可誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡C.可抑制細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)D.突變時(shí)可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生正確答案：A

4.

白喉毒素干擾蛋白質(zhì)合成是因?yàn)锳.使真核生物延長(zhǎng)因子eEF-2發(fā)生ADP糖基化失活B.激活蛋白激酶，使eIF-2磷酸化而失活C.阻礙氨基酰tRNA與小亞基結(jié)合D.抑制肽鏈延長(zhǎng)因子正確答案：A[解析]白喉毒素是一種修飾酶，可催化共價(jià)修飾反應(yīng)。可使真核生物延長(zhǎng)因子eEF-2發(fā)生ADP糖基化失活，阻斷肽鏈合成的延長(zhǎng)過(guò)程，從而抑制真核細(xì)胞蛋白質(zhì)合成。

5.

患者，男性，60歲，多年來(lái)排尿困難，便秘。查體：前列腺稍大，肛門括約肌松弛。會(huì)陰部感覺異常，殘尿300ml，應(yīng)考慮A.前列腺癌B.前列腺增生C.神經(jīng)性膀胱功能障礙D.尿道狹窄正確答案：C

6.

對(duì)于脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的描述，恰當(dāng)?shù)氖茿.是軀體骨骼肌運(yùn)動(dòng)反射的最后公路B.大α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的肌纖維組成大的運(yùn)動(dòng)單位C.軸突末梢釋放的遞質(zhì)是谷氨酸D.小α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的肌纖維組成小的運(yùn)動(dòng)單位正確答案：A

7.

DNA致癌病毒感染宿主細(xì)胞后，使之發(fā)生癌變是因?yàn)榘l(fā)生了A.轉(zhuǎn)化B.轉(zhuǎn)導(dǎo)C.突變D.接合正確答案：A

8.

下列方法中，不屬于滅菌法的是A.煮沸100℃60分鐘B.2%戊二醛水溶液浸泡30分鐘C.甲醛蒸氣熏蒸12小時(shí)D.煮沸124℃10分鐘正確答案：B

9.

傷寒病的腸道病變特點(diǎn)是A.不累及腸系膜淋巴結(jié)B.好發(fā)于結(jié)腸C.形成與腸長(zhǎng)軸平行的橢圓形潰瘍D.潰瘍愈合后引起腸狹窄正確答案：C

10.

可能來(lái)源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的肺癌是A.瘢痕癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌正確答案：D

11.

以下原發(fā)性腎病綜合征的病理類型，好發(fā)于兒童的是A.膜性腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.微小病變型腎病D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎正確答案：C[解析]好發(fā)于兒童的原發(fā)性腎病綜合征是脂性腎病(微小病變型腎病)。膜性腎病好發(fā)于中老年人。系膜增生性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球腎炎硬化好發(fā)于青少年。

12.

下列關(guān)于自體輸血的描述，不正確的是A.無(wú)需檢測(cè)血型和交叉配血試驗(yàn)B.可節(jié)約庫(kù)存血，減少輸血反應(yīng)及疾病傳播C.由于自體輸血過(guò)程繁雜，目前不提倡采用D.預(yù)存式自體輸血時(shí)，可于術(shù)前1個(gè)月開始采血，每3～4天1次，每次300～400ml正確答案：C

13.

下列不符合彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的是A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生C.腎小球基底膜彌漫性增厚D.腎小球毛細(xì)血管壁顯示IgG和C3的顆粒熒光正確答案：C

14.

支配小汗腺活動(dòng)的神經(jīng)纖維是A.交感腎上腺素能纖維B.副交感節(jié)后纖維C.交感膽堿能纖維D.肽能纖維正確答案：C[解析]小汗腺的支配神經(jīng)屬于交感神經(jīng)，但其節(jié)后纖維為膽堿能纖維，乙酰膽堿有促進(jìn)小汗腺分泌的作用。

15.

淤血時(shí)擴(kuò)張充盈的血管主要是A.靜脈B.動(dòng)脈C.小動(dòng)脈和毛細(xì)血管D.小靜脈和毛細(xì)血管正確答案：D

16.

患者，男性，30歲，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，會(huì)陰部疼痛，排尿痛，尿道有炎性分泌物，肛診前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，首先應(yīng)考慮A.急性膀胱炎B.急性前列腺炎C.急性腎盂腎炎D.淋病正確答案：B

17.

某一診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突發(fā)暈厥約幾分鐘，最可能的診斷為A.室性早搏B.二度Ⅰ型房室阻滯C.一度房室阻滯D.三度房室阻滯正確答案：D

18.

通常生物膜中不存在的脂類是A.卵磷脂B.腦磷脂C.膽固醇D.三酰甘油正確答案：D

男性，35歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷出血10天入院。既往體健?；?yàn)血常規(guī)：Hb64g/L，WBC10.5×109/L，Plt26×109/L。骨髓增生明顯活躍，可見胞漿中有較多顆粒及POX染色強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞，部分可見成堆Auer小體，計(jì)數(shù)此種細(xì)胞占65%。19.

該患者最可能的診斷是______A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性巨核細(xì)胞白血病正確答案：B[解析]①該患者表現(xiàn)為貧血、出血，初步考慮診斷為急性白血病、骨髓增生異常綜合征或再生障礙性貧血。急性白血病或骨髓增生異常綜合征的骨髓活檢，可發(fā)現(xiàn)骨髓增生明顯活躍；但是再生障礙性貧血一般是增生低下，故本病考慮診斷為急性白血病或骨髓增生異常綜合征。急性白血病骨髓中的原始細(xì)胞為＞20%，骨髓增生異常綜合征＜20%。該患者，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占65%＞20%，故診斷為急性白血病。②實(shí)驗(yàn)室檢查可見胞漿中有較多顆粒及POX染色強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞及Auer小體，此為急性早幼粒細(xì)胞白血病的典型特點(diǎn)(B對(duì))，故本題選B。(POX陽(yáng)性=粒細(xì)胞白血病，“PO”日子沒有一“粒”米)③急性淋巴細(xì)胞白血病實(shí)驗(yàn)室檢查可見糖原染色陽(yáng)性(PAS實(shí)驗(yàn))。④急性單核細(xì)胞白血病實(shí)驗(yàn)室檢查可見非特異性酯酶陽(yáng)性(NSE實(shí)驗(yàn))，可被NaF抑制。

20.

支持上述診斷的細(xì)胞免疫學(xué)表型是______A.CD10陽(yáng)性、CD19陽(yáng)性B.CD13陽(yáng)性、HLA-DR陽(yáng)性C.CD13陽(yáng)性、HLA-DR陰性D.CD41陽(yáng)性、CD61陽(yáng)性正確答案：C[解析]急性粒細(xì)胞白血病(急非淋巴細(xì)胞白血病)細(xì)胞型表現(xiàn)為CD13、CD33，但不表達(dá)HLA-DR(C對(duì))，故本題選C。

21.

該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是______A.高尿酸性腎病B.彌漫性血管內(nèi)凝血C.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病正確答案：B[解析]急性早幼粒細(xì)胞白血病最常見的并發(fā)癥是彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，這是因?yàn)楫惓５腁PL細(xì)胞顆粒中含有促凝物質(zhì)，故易并發(fā)DIC，尤其在大劑量化療后更易發(fā)生(B對(duì))，故本題選B。

22.

不符合非ST段抬高性心梗特點(diǎn)的是A.ST段普遍降低B.病程中始終無(wú)Q波C.可演變?yōu)镾T段抬高性心梗D.血中心肌壞死標(biāo)志物一般不升高正確答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特點(diǎn)：①其發(fā)病原因?yàn)樾膬?nèi)膜下心梗，或冠狀動(dòng)脈閉塞不完全，或再通的小灶性壞死，梗死范圍未累及心肌全層；②病程中始終無(wú)病理性Q波，表現(xiàn)為ST段普遍降低≥10.1mV(aVR、V1除外)、對(duì)稱性T波倒置，或僅有T波倒置；③部分可演變?yōu)镾T段抬高性心梗；④臨床資料顯示，無(wú)論ST有無(wú)抬高，約50%的急性心?；颊哂行募乃赖拿笇W(xué)證據(jù)。

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.拇指不能內(nèi)收B.拇指不能外展C.拇指不能對(duì)掌D.拇指不能伸直1.

腕部尺神經(jīng)損傷正確答案：A

2.

腕部正中神經(jīng)損傷正確答案：C[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷[解析]尺神經(jīng)在肘部和腕部易損傷。它支配尺側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，骨間肌和拇收肌，以及手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半皮膚的感覺。腕部損傷出現(xiàn)指內(nèi)收外展不能和拇指不能內(nèi)收，以及支配區(qū)皮膚感覺障礙。肘部損傷除上述外，還出現(xiàn)尺側(cè)半屈腕屈指不能。正中神經(jīng)也是在肘部和腕部易損傷。它支配橈側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，除拇收肌以外的大魚際肌，以及手掌橈側(cè)和橈側(cè)三指半皮膚的感覺。腕部損傷出現(xiàn)拇指不能對(duì)掌，以及支配區(qū)皮膚感覺障礙。肘部損傷除上述外，還出現(xiàn)橈側(cè)半屈腕屈指不能。

A.組織結(jié)構(gòu)紊亂B.腫瘤細(xì)胞核分裂象多見C.腫瘤細(xì)胞形態(tài)不一致D.腫瘤細(xì)胞核的多形性3.

惡性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在正確答案：D

4.

良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在正確答案：A

A.硅肺B.肺含鐵血黃素沉著癥C.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化D.細(xì)支氣管肺泡癌E.急性血行播散性肺結(jié)核5.

男性，50歲，煤礦工人，吸煙30年，近5年出現(xiàn)咳嗽、氣短，并逐年加重，無(wú)發(fā)熱，胸片示雙肺結(jié)節(jié)影(直徑1～3mm)，肺門陰影密度增加，可見蛋殼樣鈣化的淋巴結(jié)。診斷應(yīng)考慮正確答案：A

6.

女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，近5年反復(fù)多次出現(xiàn)心力衰竭，X線示雙肺彌散性小結(jié)節(jié)影，肺門較密集，中外帶稀少。應(yīng)考慮正確答案：B

A.柔軟，疼痛，無(wú)粘連B.生長(zhǎng)較快、質(zhì)地硬、與周圍組織粘連、活動(dòng)度差C.容易縮小，消失D.質(zhì)地較硬、易粘連，可出現(xiàn)波動(dòng)感，破潰后形成瘺管，最終遺留瘢痕E.柔軟，可出現(xiàn)波動(dòng)感，但很快自行消退7.

結(jié)核性淋巴結(jié)腫大正確答案：D

8.

腫瘤性淋巴結(jié)腫大正確答案：B

A.0.70B.0.80C.0.85D.1.09.

糖尿病患者的呼吸商接近于正確答案：A

10.

長(zhǎng)期饑餓時(shí)呼吸商接近于正確答案：B[解析]糖、混合性食物、蛋白質(zhì)和脂肪的呼吸商為：1.00、0.85、0.80和0.71。糖尿病患者糖的利用受到限制，能量代謝主要來(lái)源于脂肪，所以其呼吸商接近于脂肪的呼吸商。長(zhǎng)期饑餓時(shí)，人體的能量主要來(lái)自蛋白質(zhì)的分解，因此呼吸商接近0.8。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下述哪種組織或細(xì)胞能把酮體氧化成CO2A.紅細(xì)胞B.心肌C.肝D.腦正確答案：BD

2.

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有A.血磷過(guò)低B.氮質(zhì)血癥C.凝血酶原過(guò)低D.感染正確答案：AD

3.

DNA聚合酶和RNA聚合酶A.都催化5'→3'的延長(zhǎng)反應(yīng)B.都需要DNA模板C.都需要GTP供能D.反應(yīng)中都釋放焦磷酸正確答案：ABD

4.

下列符合慢性粟粒型肺結(jié)核病的描述的是A.多見于成年人B.肺原發(fā)綜合征多已鈣化痊愈C.由于酪樣壞死破人頸內(nèi)靜脈，血行播散引起D.肺內(nèi)形成新舊不等病變正確答案：ABD

5.

等滲性缺水糾正后，容易出現(xiàn)低血鉀的原因是A.血清K+大量移入組織內(nèi)液B.細(xì)胞外液增多，血K+濃度被稀釋C.鉀的排出增加D.細(xì)胞內(nèi)鉀外移停止正確答案：BC

6.

腎血管性高血壓包括下列哪幾種病因A.腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良B.腎動(dòng)脈粥樣硬化C.腎動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎正確答案：ABCD

7.

活動(dòng)性肺結(jié)核的X線影像是A.結(jié)節(jié)影B.片狀C.鈣化影D.條索影正確答案：AB

8.

導(dǎo)致腕管綜合征的病因中，下列哪些是恰當(dāng)?shù)腁.由于各種原因引起的管腔本身變小B.由外源性壓迫引起C.管腔內(nèi)容物增多或體積增大D.長(zhǎng)期過(guò)度伸腕運(yùn)動(dòng)引起的壓迫正確答案：ABCD

9.

下肢靜脈切開插管后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，靜脈切開處傷口紅腫，并有膿性分泌物，此時(shí)的處理原則應(yīng)是A.立即拔除導(dǎo)管B.拆開縫線，保持切口引流通暢C.取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，使用抗生素D.靜脈內(nèi)注射肝素以防靜脈血栓形成正確答案：ABC[解析]患者的癥狀提示其可能因傷口感