外科醫(yī)學(xué)資料筆記

外科醫(yī)學(xué)資料筆記

目錄

1.身體疾病1............................................................................................................1

2.身體疾病2............................................................................................................2

3.身竺疾病3............................................................................................................4

4.感受..........................................................24

1.身體疾病1

1.輸尿管三個狹窄部：上部在腎盂與輸尿管交界處，中部在輸尿管跨越骼血

管進(jìn)入小骨盆處，下部為輸尿管入膀胱的壁內(nèi)部

2.腹部損傷時行腹腔穿刺抽出不凝血液則提示：實質(zhì)性器官破裂

3.上路尿結(jié)石是指：腎臟和輸尿管的結(jié)實。

4.淋病是由（淋病雙球菌）引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病

5.濕疹的臨床特點是：皮損多形性，滲出性，對稱性，反復(fù)發(fā)作性，劇烈瘙

癢。

6.紅蝴蝶瘡為西醫(yī)的（紅斑狼瘡）

7.疥瘡是由（疥螭）寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病

8.五大常見急腹癥：急性膽囊炎，急性胰腺炎，膽梗阻，潰瘍病穿孔，急性

闌尾炎。

9.帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，該病屬DNA病毒，為嗜神經(jīng)

病毒。

9.“尿道，前列腺，尿道隔”的解剖位置：尿道：起于膀胱的尿道口，止于

尿道外口；前列腺：位于盆腔的底部，其上方是膀胱，左側(cè)和右側(cè)是男性精囊腺，

下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸；尿道隔：尿液滲漏的流向

10.急性乳腺炎的病因：乳汁淤積，細(xì)菌侵入。

11.腸癰的中醫(yī)證型：相當(dāng)于西醫(yī)的急性闌尾炎，大黃牡丹湯為中藥治療闌

尾炎的基本方：1淤滯證：治法：化瘀行滯，清熱解毒。主方：大黃牡丹湯；2

濕熱證：治法：清熱化濕，通里攻下。主方：惹敢附子敗醬散。3熱毒證：治法：

通里攻下，清熱解毒，行氣涼血。主方：大黃牡丹湯

12.前列腺增生癥：血清前列腺抗原正常值：PSA小于4ng/mL；最大尿流率

（MFR）正常值：大于等于20mL/s；平均尿流氓高手率（AFR）：15mL/s

2.身體疾病2

1.原發(fā)性腹膜炎：指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶的腹膜炎

2.繼發(fā)性腹膜炎：由腹膜內(nèi)臟器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎

3.腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛及肌緊張是腹膜炎最重要的體征

4.腸梗阻：是以腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道為特征的疾病中醫(yī)病

名為“腸結(jié)”

5.膽囊三角：是由膽囊管，肝總管與肝下緣圍成的三角形區(qū)域

6.前哨淋巴結(jié)：膽囊三角區(qū)內(nèi)近膽囊頸部的一個大淋巴結(jié)

7.Mirizz綜合征持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，引起肝總管

狹窄或膽囊膽管瘦，及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎膽管炎及梗阻性黃疸

8.急性胰腺炎：胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥

9.門靜脈高壓癥：由多種病因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)循環(huán)發(fā)生異常，壓力超過

250mm力0主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水，食管胃底靜脈曲張繼而破裂

引起消化道出血等

10.疝：任何臟器和組織離開其正常解剖部位，通過人體正?；虿徽５谋?/p>

弱點、缺損或空隙進(jìn)入另一部位

11.嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴(kuò)張囊頸而

進(jìn)入疝囊，后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。

12.腸管壁疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入

疝囊，腸腔并無完全梗阻，稱之

13.Litter疝：嵌頓的是小腸憩室則稱之

14.逆行性嵌頓疝：嵌頓的腸管可包括幾個腸神，或成“W”形，疝囊內(nèi)各

嵌頓腸樣之間的腸管可隱藏腹腔內(nèi)，這種情況稱之

15.腹股溝斜疝：經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出在腹股溝內(nèi)由深到

淺向下斜行，穿出腹股溝管皮下環(huán)，常進(jìn)入陰囊的疝

16.腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)直接由腹股溝三角向前突出的疝

17.直疝三角：又稱腹股溝三角其外側(cè)是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)

緣，底邊為腹股溝韌帶，此區(qū)無腹肌覆蓋，腹橫筋膜比其他部位薄弱易發(fā)生疝。

18.膀胱刺激征：炎癥所致的尿頻，常伴有尿痛尿急，稱之

19.肛隱窩：又稱肛竇，指肛瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的帶

狀間隙

20.齒狀線：肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管的連線處形成一條不整齊的

交界線

21.肛門白線：內(nèi)、外兩括約肌之間有一括約肌間溝

22.痔：是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲所形成的

柔軟靜脈團(tuán)，新認(rèn)為痔是肛墊病理性肥大合移位

23.直腸肛管周圍膿腫：是指發(fā)生與直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)

的急慢性化膿性感染性疾病

24.肛隱窩炎：又稱肛竇炎是肛竇肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥

25.肛屢：是肛管，直腸與肛口周圍皮膚相通所形成的屢管

26.肛裂：是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍，臨床特點是

肛門周期性疼痛，出血、便秘

27.肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大同時存在

28.直腸脫垂：肛管直腸粘膜甚至乙狀結(jié)腸部分或全部向下移動而脫垂與肛

門外的病癥

30.血管閉塞性脈管炎：是一種累及血管的炎癥性，節(jié)段性和周期發(fā)作的慢

性閉塞性疾病。

31.動脈栓塞：源自心臟或動脈脫落的血栓或AS方塊在遠(yuǎn)端動脈栓塞導(dǎo)致肢

體臟器缺血壞死

32.動脈硬化性閉塞征：是一種由大、中動脈硬化、內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而引

發(fā)動脈狹窄、閉塞而導(dǎo)致下肢慢性缺血改變而周圍血管常見疾病

33.帶狀皰疹：是由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥性神經(jīng)性皮膚

病，屬中醫(yī)蛇串瘡

34.藥疹：又稱藥物性皮炎，指藥物通過口服注射或皮膚粘膜直接用藥等途

徑，進(jìn)入人體內(nèi)所引發(fā)的皮膚或粘膜的急性粘膜反應(yīng)

35.紅斑狼瘡：是一種可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病

38.真性腹外疝：真性腹外疝的疝內(nèi)容物必須位于有腹膜壁層所組成的疝囊

內(nèi)，借此可與內(nèi)臟脫出相互鑒別

39.胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜

脫損

40.內(nèi)痔：是發(fā)生于肛門齒線以上，由直腸上的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲所

形成的柔軟的經(jīng)脈團(tuán)

41.尿潴留：膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出。稱為尿潴留

42.苔葬樣變：為局限性皮膚增厚，粗糙，表面紋理加深，贈寬；分成許多

棱形或多角形的分格，苔解樣變常是某種慢性瘙癢性皮膚病的表現(xiàn)

43.血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血遠(yuǎn)障礙，繼

而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行

44.Charcot三聯(lián)征：是指腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎

的典型癥狀，其原因多為膽管結(jié)石。

45.尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，

使尿液不自主地流出。

46.腫瘤是指人體器官組織細(xì)胞在某些內(nèi)在因素影響的基礎(chǔ)上，加上外來致

病因素的作用，所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞異常增殖為主要特點的新生物。

47.帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥性、神經(jīng)性皮膚

病。以簇集性水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布伴神經(jīng)痛為特征。

3.身體疾病3

1.直疝與斜疝鑒別發(fā)病年齡，直疝見于兒童與青壯，斜疝多見于老年男性。

突出途徑，直疝經(jīng)腹股溝管突出，斜疝由直疝三角突出。疝塊部位，直疝腹股溝

部和陰囊，斜疝恥骨結(jié)節(jié)外上方，不入陰囊。疝塊外形，直疝橢圓形或梨形，上

部呈蒂柄狀，斜疝半球形，基底部較寬?；丶{后壓迫內(nèi)環(huán)口，直疝疝塊不再突出，

斜疝疝塊仍可突出。與精索關(guān)系，直疝在疝囊后方，斜疝在疝囊的前外方。疝囊

頸與腹壁下動脈的關(guān)系，直疝疝囊頸在動脈外側(cè)，斜疝疝囊頸在動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓

機(jī)會，直疝多，斜疝極少。

2.時述肝脾破裂的病理類型及兩者的不同點肝脾破裂均可分為真性破裂，

被膜下破裂和中央型破裂三種類型，兩者的不同之處是：1受傷部位：右上腹創(chuàng)

傷易致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易致脾破裂。2肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛,

腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。

3.肝破裂后，血液可經(jīng)但管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛，嘔血和便血。

4.試述腹部損傷患者剖腹探查的指征1腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范

圍擴(kuò)大。2腸蠕動減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹。3全身情況明顯惡化。4膈下有

游離氣體。5紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降。6血壓不穩(wěn)定或繼續(xù)下降。7腹腔穿刺吸

出氣體，不凝固血液，膽汁或腸胃內(nèi)容物。

5.試述腸梗阻的全身性病理生理段變1體液喪失及因此引起的水，電解質(zhì)紊

亂和酸堿失衡2感染及毒血癥3休克，嚴(yán)重缺水，感染中毒可引起休克4呼吸循

環(huán)障礙：因腸腔膨脹使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升障礙影響肺內(nèi)氣體交換，阻礙下

腔靜脈回流，而致呼吸循環(huán)功能障礙。

6.試述膽總管探查指征1有梗阻性黃疽病史。2典型膽絞痛伴畏寒，高熱

者。3膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者。4術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲或腫瘤。5術(shù)中

見膽管直徑大于10厘米，管壁炎性增厚。6術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁，血

性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。7胰腺呈慢性炎癥而無法排除膽管內(nèi)有病變者。

7.試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)征及術(shù)前處理原則1五聯(lián)征是指腹

痛，寒熱，黃疽，休克，和神經(jīng)癥狀2術(shù)前處理原則：補液糾正水，電解質(zhì)和酸

堿失衡2助用大量廣譜性抗生素。應(yīng)用腎上皮質(zhì)激素和維生素。4及時使用多巴

胺等升壓藥物，防止急性腎功能衰竭

8.體外沖擊波碎石治療的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)證；1）,癥狀性膽囊結(jié)石；

2）口服膽囊造影檢查顯示膽囊功能正常。3）陰性膽結(jié)石。4）膽囊內(nèi)結(jié)石直徑

0.5-2cm的單顆結(jié)石；或直徑0.5-lcm的多發(fā)結(jié)石，但不得超過5顆結(jié)石，5）單

發(fā)膽道管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確。⑵禁忌證；1）口服膽道造影檢查膽囊未顯影或顯

影的膽囊位置過高或有畸形因素而使結(jié)石定位困難。2）陽性膽結(jié)石3）膽囊或膽管

的急性炎癥期。4）凝血機(jī)制障礙者5）有嚴(yán)重心、肺、腎疾病和胃十二指腸潰瘍

6）妊娠期7）B超顯示膽囊萎縮或膽管壁粗糙，增厚達(dá)5mm以上者8）膽管有狹窄

或畸形病變需手術(shù)者9）3次碎石無效者10）肝內(nèi)外膽管的充滿型結(jié)石病。

9.銀屑病的臨床表現(xiàn)；白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、和點狀出血是本病的臨床表現(xiàn)。

原發(fā)疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或丘斑疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，

表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度的紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄

膜現(xiàn)象），剝除此膜則出現(xiàn)小的出血點。皮疹可不斷的擴(kuò)大和增多，可表現(xiàn)各種

形態(tài)，如點滴狀、錢幣狀、花瓣狀、地圖狀、少數(shù)可可呈帶狀。亦可融合擴(kuò)延甚

廣以至全身者。少數(shù)有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱為濕潤或蠣殼狀銀屑病。

10.急性膽梗阻性膽囊炎的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療？臨床表現(xiàn)

癥狀：1）右上腹疼痛2）消化道癥狀：惡心嘔吐、厭食等，3）畏寒發(fā)熱，彌漫

性腹膜炎4）黃疸。

休克征：1）壓痛、反跳痛2）腹肌緊張3）Murphy征陽性。

非手術(shù)治療：1）一般治療：臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物,

嚴(yán)重者禁食、腸胃減壓，靜脈補充營養(yǎng)，水及電解質(zhì)。2）解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療,

阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;維生素k38-16mg,

肌注；度冷丁或美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。3）抗菌治療：氨青霉素、環(huán)丙沙

星、甲硝挫；還可用氨基糖甘類或頭抱類抗生素，最后是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試

驗結(jié)果選擇抗生素。4）利膽；舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作

緩解后方可應(yīng)用。

11.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指證？手術(shù)指征：1）經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時后,

腹膜炎加重；2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重：腹腔內(nèi)炎癥較重：3）大量積液、嚴(yán)重腸麻痹

等；4）腹膜炎病因不明，無局限趨勢。

12.各種尿失禁的理解：尿失禁止按病因可分為真性尿失禁，壓力性尿失禁，

急迫性尿失禁，充溢性尿失禁類4類。1）真性尿失禁：膀胱失去尿液排出能力,

通常見于先天性或后天獲得性神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致支配膀胱神經(jīng)神經(jīng)功能失調(diào)，以

及尿道括約肌受損等。2）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加如咳嗽、噴嚏、大笑、上樓

梯或跑步時尿液自尿道流出。多見中年經(jīng)產(chǎn)婦，由于膀胱支持組織和盆底松弛所

致。3）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻尿急時不能控制尿液。常見于逼尿肌亢進(jìn)型神經(jīng)

源性膀胱、急性膀胱炎、近期前列腺摘除術(shù)后等疾病。4）充溢性尿失禁：膀胱過

度充盈引起尿液不斷溢出。常見于前列腺增生癥慢性鳥潴留時，膀胱內(nèi)壓超過尿

道阻力所致。

13.急性腹膜炎致病菌：溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌，常由血源性引起感染。

繼發(fā)性腹膜炎指由腹腔內(nèi)臟器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。多以大腸

桿菌感染為主。

主要癥狀：腹痛惡心、嘔吐全身中毒癥狀，腹膜刺激征：腹肌緊張、腹

部壓痛、反跳痛。腹部膨隆、腹式呼吸減弱或消失、移動性濁音、腸鳴音和肝濁

音界變化等輔檢1.血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高2.腹部立位平片

3.B超檢查4.CT檢查【治療】非手術(shù)癥：1、病情較輕2、病程較長超過24小時，

腹部體征已減輕或有減輕趨勢3、不能耐受手術(shù)者4、術(shù)前準(zhǔn)備。治療方法：半

臥位、禁食、胃腸減壓、吸氧、補液、抗感染、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)定、止痛?！臼中g(shù)

癥】：1、經(jīng)非手術(shù)治療6?8小時后，腹膜炎加重2、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重3、腹腔

內(nèi)炎癥較重：大量積液、嚴(yán)重腸麻痹等4、腹膜炎病因不明，無局限趨勢

14.急性闌尾炎1急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿

孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫【臨表】癥狀：1.腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2、胃

腸道癥狀（惡心，嘔吐，厭食，便秘，腹瀉，里急后重，排尿尿痛，腹脹）3.全身

癥狀（乏力、頭痛、出汗、口渴、畏寒、高熱、黃疸）體征：右下腹壓痛、反跳

痛、腹肌緊張、右下腹包塊【輔檢】1、血常規(guī)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增

高2、B超檢查3、診斷性腹腔穿刺【診斷】典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型

體征：麥?zhǔn)宵c固定壓痛【重要并發(fā)癥】1切口感染。2腹膜炎和腹腔膿腫。3

出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫可引起大出血。4糞痊：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸

壁損傷可引起腸癌。5闌尾殘株炎：多因闌尾殘端保留太長，致手術(shù)后產(chǎn)生殘株

炎。6粘連性腸梗阻：闌尾炎或闌尾穿孔術(shù)后可產(chǎn)生腸粘連，部分病人可發(fā)生粘

連性腸梗阻。

15.胃十二指腸潰瘍：胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺

損。

外科適應(yīng)癥：1.有多年潰瘍病史，且發(fā)作頻繁，癥狀逐漸加重，經(jīng)內(nèi)科治療

無效，影響工作和生活者；2.慢性穿透性潰瘍，癥狀明顯者；3.潰瘍伴反復(fù)消化

道出血，經(jīng)保守治療出血不止者；4.潰瘍伴急性穿孔，保守治療無效者；5.潰瘍

伴機(jī)械性幽門梗阻者；6.臨床上懷疑潰瘍惡變者；7.其他特殊的潰瘍，如應(yīng)激性

潰瘍、胰源性潰瘍、胃腸吻合口潰瘍等?！九R床表現(xiàn)】：突發(fā)腹痛一擴(kuò)散性腹痛【體

征】：視診：腹式呼吸減弱或消失，觸診：腹膜刺激征：壓痛以上腹部顯著，叩

診：移動性濁音（+）,肝濁音界縮小或消失，聽診：腸嗚音明顯減弱或消失。

【鑒別診斷】：急性胰腺炎：①腹痛一束帶狀疼痛②X線檢查膈下無游離氣

體③血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶體;

16.急性胃十二指腸潰瘍穿孔【臨表】：1有潰瘍病史2急起劍突下、上腹部

劇烈疼痛，很快波及全腹；伴惡心、嘔吐、全身中毒癥狀等【體征】：①面色蒼

白、出冷汗、脈搏細(xì)速，表情痛苦，體溫升高。②腹式呼吸減弱或消失。腹膜刺

激征(+);移動性濁音(+),肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失?！据o助檢

查】：WBCt,Nt腹部立位X線片：膈下游離氣體B超【治療原則】：盡快

外科手術(shù)治療?！痉鞘中g(shù)指征】：①病情輕，一般情況較好的空腹穿孔；②發(fā)病時

間＞24h,腹膜炎已局限；③診斷不明確，腹膜炎較輕。(措施：①禁食，持續(xù)

胃腸減壓；體位引流；②補液、支持治療；③抗生素應(yīng)用；④制酸；⑤密切觀察，

保守治療無效及時手術(shù)治療(6?8h)?！臼中g(shù)指征】：①飽食后穿孔②腹腔滲液較

多，就診時間較晚，發(fā)生化膿性腹膜炎③一般情況差或有休克④潰瘍病史長，有

頑固性疼痛且發(fā)作頻繁；⑤伴其他并發(fā)癥；⑥保守治療效果不佳。

17.胃十二指腸潰瘍大出血【臨床表現(xiàn)】；大量嘔血(一次性出血500mL以

上)或解柏油樣黑便，引起RBC急劇下降，血壓下降，脈率加快，發(fā)生休克前期

癥狀或休克。【診斷】：有潰瘍病史；發(fā)生嘔血與黑便。治療：確診后一般先行內(nèi)

科治療。補充血容量同時采取有效止血措施。

【非手術(shù)】：1禁食，胃腸減壓補充血容量2給氧、鎮(zhèn)靜、出受體拮抗劑及

生長抑素的應(yīng)用3急診纖維胃鏡可明確診斷和局部止血?！臼中g(shù)】：嚴(yán)重大出血，

短期內(nèi)休克者；6?8h內(nèi)輸血600?1000mL無明顯好轉(zhuǎn)，或雖一度好轉(zhuǎn)但停止或

減慢輸血后，又迅速惡化，或24h內(nèi)需輸血1000mL以上方能維持血壓者；近期

曾發(fā)生類似大出血；正在內(nèi)科嚴(yán)格治療的病人發(fā)生大出血；年齡大于50歲；合

并穿孔或幽門梗阻。胃鏡見活動性大出血，而內(nèi)科處理無效。

18.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻【臨表】：1腹痛逐漸變?yōu)閺V泛性腹脹

及陣發(fā)性胃痛2反復(fù)發(fā)作的嘔吐嘔吐物含隔餐食物，嘔吐量大，大于前餐進(jìn)食量,

不含膽汁，吐后自覺胃部舒適【體征】：胃型胃蠕動波胃內(nèi)振水音【診斷】：

⑴長期潰瘍病史⑵反復(fù)大量嘔吐⑶腹部體征：胃內(nèi)振水音⑷X線領(lǐng)餐：胃擴(kuò)

大，張力減低，領(lǐng)劑入胃后有下沉現(xiàn)象。24小時后仍有領(lǐng)劑存留【治療】：瘢痕

性幽門梗阻是絕對手術(shù)適應(yīng)癥！

19.胃癌早期：病變僅限于粘膜或粘膜下層。進(jìn)展期(結(jié)節(jié)型局限潰瘍型

浸潤潰瘍型彌漫浸潤型)中期：粘膜下層【部位】：好發(fā)于胃竇部，其次胃底賁

門部，發(fā)生于胃體少【胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移】：直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹

膜種植轉(zhuǎn)移卵巢轉(zhuǎn)移【臨表】：非特異性上消化道癥狀.疼痛、惡病質(zhì)等

20.門脈高壓癥指門靜脈血壓回流受阻和內(nèi)壓增高而引起的疾病?！痉中汀?

肝前型、肝內(nèi)型、肝后型【癥狀】：主要為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或柏油樣

黑便、腹水及非特異性全身癥狀（乏力、嗜睡、厭食、腹脹）【體征】：肋下可觸

及脾腫大，肝腫大有蜘蛛痣、肝掌、男性乳房增生及睪丸萎縮?！緦崣z】：血象

（WBC、RBC、血小板減少）肝功能X線（顯食管和胃底V曲張）內(nèi)鏡B超特殊

檢查門V壓力測定【治療】：【非手術(shù)治療】：食管和胃底V曲張破裂補充血

容量應(yīng)用血管活性藥物（血管加壓素、生長抑素）內(nèi)經(jīng)治療三腔管壓迫止血

⑵【手術(shù)治療】：①通過各類分流術(shù)降低門脈高壓②阻斷門奇靜脈間反常血流。

21.泌尿生殖系統(tǒng)疾病：⑴尿急尿頻尿痛排尿困難尿失禁尿潴留少尿

多尿⑵尿異常⑶尿道分泌物⑷疼痛⑸腫塊⑹性功能障礙-【尿路感染】：大

腸桿菌。上尿路感染一腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染一膀胱炎、尿道炎【感

染途徑】：（一）上行感染（逆行感染）（二）血行感染（三）淋巴感染（四）直接感染【典

型的臨表】：尿液中出找到致病菌獲或出現(xiàn)白細(xì)胞。

22.腎損傷的【臨表】休克血尿腰或腹疼痛腰腹部腫塊發(fā)熱：【非手

術(shù)治療】：1絕對臥床休息2-4周。密切觀察生命體征2擴(kuò)容，維持水及電解質(zhì)

平衡，保持尿量3觀察血尿程度，定期行血尿常規(guī)檢查4密切觀察局部血腫的

大小5積極抗感染、止血、止痛

23.尿道損傷：【臨表】：休克，尿道出血，疼痛，排尿困難?！局蝿t】：1預(yù)防

休克感染，2恢復(fù)尿道連續(xù)性3引流膀胱尿液4徹底引流尿外液5預(yù)防并發(fā)癥如

尿道狹窄，尿漏。6注意合并傷的處理。腎臟【腫瘤三聯(lián)征】：血尿腰部疼痛腰

部腫塊。【臨床表現(xiàn)】：好發(fā)于春秋季節(jié)，多見青壯年。發(fā)病前患部皮膚常有感覺

過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適，疲乏無力，食欲不振，輕度發(fā)熱等。

24.周圍血管疾?。骸九R床表現(xiàn)】：1癥狀：（1）疼痛。表現(xiàn)為間歇性和持續(xù)性

疼痛。⑵感覺異常：肢體的沉重麻木，針刺，蟻行，灼熱，發(fā)涼感甚或無知覺。

2【體征】（1）腫脹：為浮腫⑵皮溫改變⑶皮色改變⑷腫塊⑸營養(yǎng)障礙：主要表現(xiàn)

為壞疽或潰瘍。

25.肛門直腸疾?。骸緳z查的體位】：側(cè)臥位，膝胸位，截石位，蹲位，倒置

位，彎腰扶椅位【檢查方法】視診，直腸指診，探針檢查，肛鏡檢查，乙狀結(jié)腸

鏡檢查，化驗檢查，X線檢查【中醫(yī)治療】1）清熱涼血：涼血地黃湯或槐角丸

2）清熱利濕：草薜滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。（3）清熱解毒：黃連解毒湯或仙方活

命飲加減。（4）清熱通腑：大承氣湯或脾約麻仁丸加減。（5）活血化瘀：活血散瘀

湯加減。⑹補養(yǎng)氣血：八珍湯或十全大補湯加減。⑺生津潤燥：潤腸湯或五仁

湯加減。⑻補中升陷：補中益氣湯。

26.腹外疝：【病因】：腹壁強度降低（最主要因素），腹內(nèi)壓力增高，疝的組成。

【臨床類型】：無血運障礙（嵌頓性疝，可復(fù)性（易復(fù)性疝，難復(fù)性疝），有血運障

礙（絞窄性疝）。腹股溝疝（腹股溝直疝，腹股溝斜疝）。【臨床表現(xiàn)】：體力勞動、

運動時、咳嗽、用力或舉重時在腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)腫物或包塊。體征：患處腫物，無

明顯壓痛。

疝：任何臟器和組織離開其正常解剖部位，通過人體正常或不正常的薄弱點，

缺損或空隙進(jìn)入另一部位。嵌頓性疝:腹內(nèi)壓增高，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊不能回納。

直疝三角：外側(cè)：腹壁下動脈；內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣底邊：腹股溝韌帶腹股溝

斜疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過

腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)

腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊

27.腹部損傷：分為開放性，閉合性。臨床表現(xiàn)：1內(nèi)臟損傷者出現(xiàn)休克征，

2局部癥狀：腹痛，惡心嘔吐，3體征【腹內(nèi)臟器損傷判斷】：1早期出現(xiàn)休克征

2有持續(xù)性甚至進(jìn)行性加重的腹部劇痛伴惡心嘔吐等3有明顯腹膜刺激征4有氣

腹表現(xiàn)5腹部出現(xiàn)移動性濁音6有便血，嘔血7直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動

感或指套染血8腹穿，B超，X線等檢查有陽性證據(jù)?！緭p傷類別判斷】：1實質(zhì)

性臟器損傷：為腹腔內(nèi)出血所致的休克癥狀和相繼出現(xiàn)的腹膜刺激征。2空腔臟

器損傷：為腹膜炎征象。實驗室檢查：血常規(guī)，X線檢查，診斷性腹腔穿刺，腹

腔鏡檢查【治療】：a緊急治療，清除呼吸道異物，保持呼吸通暢；建立靜脈通

道與輸血準(zhǔn)備，根據(jù)狀況進(jìn)行必要輔助檢查。b休克病人治療。c非手術(shù)治療。

&手術(shù)治療

28.紅斑狼瘡臨床可分為：1盤狀2亞急性皮膚型3系統(tǒng)性【系統(tǒng)性紅斑狼瘡

癥狀］：工發(fā)熱2骨，關(guān)節(jié)病變3皮膚粘膜表現(xiàn)4腎臟損害5心血管病變6呼吸

系統(tǒng)病變7消化系統(tǒng)病變8神經(jīng)系統(tǒng)病變【系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢查】：1頰部蝶形

紅斑2盤狀紅斑3光過敏4口腔潰瘍5關(guān)節(jié)炎6漿膜炎7神經(jīng)系統(tǒng)異常8血液學(xué)

異常（白細(xì)胞小于4000,淋巴細(xì)胞小于1500）9腎臟病變（尿蛋白為“+++”）10系

統(tǒng)性抗損傷11抗核體陽性。以上11項有4項表現(xiàn)可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡

29.梅毒：【臨床表現(xiàn)】：一期梅毒：為疳瘡（硬下疳），不痛不癢，局部淋巴結(jié)

腫大。二期梅毒：表現(xiàn)為楊梅瘡。皮膚粘膜損害，二期梅毒骨損害，二期眼梅毒。

三期梅毒：⑴三期皮膚梅毒⑵三期粘膜梅毒⑶三期骨梅毒⑷三期眼梅毒⑸三期

心血管梅毒⑹三期神經(jīng)梅毒?！緦嶒炇覚z查】：梅毒螺旋體檢查和血清試驗陽性。

30.膿皰瘡：【主要病原菌】是金黃色葡萄球菌?！九R床表現(xiàn)】：多發(fā)于顏面，

四肢等暴露部位，【分為】：1尋常型2大皰性

31.腸梗阻1、機(jī)械性腸梗阻2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻【臨表】

1、腹痛2、嘔吐3、腹脹4、停止自肛門排氣排便【腹部體征】：膨隆、腸型、

蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)，氣過水音和高調(diào)金屬音。血運障礙一腹膜刺激征，腸鳴音

減弱或消失?！局蹦c指診】：指套染血【診斷】典型的腸梗阻具有痛、吐、脹、閉

四大癥狀，腹部可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可出現(xiàn)全身脫水等征；結(jié)合

腹部x線檢查。

【治療原則】:矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。【基礎(chǔ)療法工

⑴禁食與胃腸減壓⑵矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡⑶防治感染和中毒【手術(shù)

癥】：①各種類型絞窄性腸梗阻②腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻③非

手術(shù)治療無效

32.機(jī)械性vs動力性機(jī)械性腸梗有典型的梗阻四大癥狀，腸鳴音亢進(jìn)或有

氣過水音，早期腹脹不顯著，x線檢查腸脹氣只限于梗阻的上方。麻痹性腸梗阻

則沒有典型的陣發(fā)性腹絞痛，腸鳴音減弱或消失，起病則腹脹顯著，x線檢查全

程腸道均勻充氣擴(kuò)張。

33.絞窄性腸梗阻的診斷要點。1突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)劇烈。

2病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不顯著。3有明顯腹膜刺激征。

體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高。4腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊。5嘔

吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體。6胃腸減壓后，腹痛無明顯

減輕，不被后缺水和血液依縮現(xiàn)象改善不明顯。7X線可見孤立，突出脹大的腸

搔，且位置固定或有假腫瘤狀陰影。

34.膽道感染及膽石病【1肝內(nèi)膽管】起自毛細(xì)膽管，既而匯集成小葉間

膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管【肝外膽管】1）左、右肝管出肝后，

在肝門部匯合形成肝總管，2）膽總管：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管

分為四段：①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段。3）

膽囊：分為底、體、頸三部。頸上部呈囊性擴(kuò)大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石常

滯留于此處。4）膽囊管：由膽囊頸延伸而成?！灸懩胰牵–alot三角）】：是由膽

囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈、副右肝管在此區(qū)

穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域?！灸懙老到y(tǒng)的生理功能】：（1）、膽汁的

生成（2）、膽汁分泌的調(diào)節(jié)（3）、膽汁的排放⑷膽汁的代謝⑸膽汁的吸收，分泌和

運動功能

35.急性梗阻性化膿性膽管炎【病因】：膽管結(jié)石；膽道蛔蟲；膽管狹窄；膽

管、壺腹部腫瘤；原發(fā)性硬化性膽管炎；膽腸吻合術(shù)后；經(jīng)T管造影或PTC術(shù)

后【基本病理改變】：膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。【臨床表現(xiàn)】：1.有

膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。2.膽道感染的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、

黃疸），還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。3.體征：

脈搏快而弱，血壓降低。急性重病容，神志改變，可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身青紫，

發(fā)綃。劍突下及右上腹部壓痛或腹膜刺激征：可有肝腫大及肝區(qū)叩痛；有時可捫

及腫大的膽囊。【診斷】：1結(jié)合臨床五聯(lián)征表現(xiàn)、實驗室及影像檢查可作出診斷。

2不具備五聯(lián)征者，當(dāng)體溫持續(xù)39℃以上，脈搏＞120次/分，白細(xì)胞＞20X

109/L,血小板降低時，即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。【治療原則】：

緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。2、非手術(shù)

治療①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素;②糾正水、電解質(zhì)紊亂③恢復(fù)血容量，

改善和保證組織器官的良好灌流和氧供④對癥治療：包括降溫、支持治療、吸

氧等。3、手術(shù)治療：膽總管切開減壓、T管引流

36.急性膽囊炎【概念】：是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和（或）細(xì)菌性炎癥?？煞?/p>

為：結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎【急性結(jié)石性膽囊炎病因】：膽囊管梗阻；

細(xì)菌感染；胰液、胃液或濃縮的膽汁【臨床表現(xiàn)癥狀】：⑴突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞

痛：常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和

背部。如病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并發(fā)性加劇。惡心嘔吐、厭食等。（2）輕

度發(fā)熱：通常無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如

膽囊積膿、穿孔等，或合并急性梗阻性化膿性膽管炎；⑶輕度黃疸（10%—25%的

病人）：若黃疸較重且持續(xù)，表示有膽總管結(jié)石并梗阻的可能。

【治療】首選手術(shù)治療。非手術(shù)療法：1禁食，輸液，糾正水、電解質(zhì)及

酸堿代謝失衡，全身支持療法2廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。

37.膽石病1包括膽囊和膽管的結(jié)石【病因】膽汁淤滯；膽道感染；膽道異

物；代謝因素【中醫(yī)病因】飲食不節(jié)；蛔蟲上擾；情志內(nèi)傷

【.臨床表現(xiàn)】：癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及

膽囊的功能有關(guān)【治療】：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法

【手術(shù)適應(yīng)證】：1）有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石：①如＜3天，病情重，

內(nèi)科治療效果不好，可做急診膽囊切除術(shù)。②若＞3天，一般盡量姑息，緩解

后：T3個月行擇期手術(shù)。2）無癥狀的膽囊結(jié)石的治療：有下列情況時，應(yīng)及時

考慮手術(shù)治療：①口服膽囊造影膽囊不顯影；②結(jié)石直徑超過2?3cm；③

合并糖尿病者在糖尿病已控制時；④老年人和（或）有心肺功能障礙者【禁忌證】

①疑有膽囊癌病變者；②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽管狹窄者；③腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染

及腹膜炎；④疑有腹腔廣泛粘連；⑤合并妊娠；⑥出血傾向或凝血功能障礙者；

⑦嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙難以耐受全身麻醉及手術(shù)者。【非手術(shù)治療】：

1.口服溶石治療2、體外震波碎石3、中藥排石治療【肝膽管結(jié)石的成因】：膽

道寄生蟲病，蛔蟲；肝吸蟲膽道感染；Oddis括約肌功能紊亂【病理變化主要有】：

①膽管梗阻②繼發(fā)感染③肝細(xì)胞損害④膽源性胰腺炎4臨床表現(xiàn)：（Charcot三聯(lián)

癥）腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。【手術(shù)治療的原則】：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②

解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。

【膽總管切開取石+T管引流術(shù)適應(yīng)證】：單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，

無狹窄或其他病變者。留置時間：2W【經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)適應(yīng)證】：

膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除的病人【禁忌證】:

①已行Billrothll式胃空腸吻合術(shù)者；②有出血傾向和凝血功能障礙者；③近期

內(nèi)發(fā)作過胰腺炎者；④乳頭區(qū)及附近有十二指腸憩室者。【肝內(nèi)膽管結(jié)石】肝內(nèi)

膽管結(jié)石病因病理⑴病因：肝內(nèi)感染，膽汁淤滯，膽道蛔蟲等（2）、病理變

化①肝內(nèi)膽管狹窄②膽管炎③肝內(nèi)膽管癌④具有肝外膽管結(jié)石的病理改變【臨床

特點】:⑴上腹部疼痛,可能為典型的膽絞痛或持續(xù)脹痛⑵長期膽道疾患病史、

多數(shù)病人能追溯到膽道蛔蟲病史⑶伴有發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸等急性膽管炎癥狀⑷

患側(cè)肝區(qū)及下胸部常有疼痛不適，放射到背、肩部。⑸肝區(qū)壓痛及叩擊痛⑹肝

臟不對稱腫大⑺一側(cè)肝管梗阻可無黃疸或黃疸甚輕⑻全身感染表現(xiàn)⑼晚期有

肝、脾腫大及門脈高壓癥10、B超、PTC、MRCP等發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張，

狹窄的遠(yuǎn)端常存在結(jié)石【手術(shù)治療原則】：盡可能取凈結(jié)石，解除膽道狹窄及

梗阻，去除肝內(nèi)感染性病灶，建立和恢復(fù)通暢的膽汁引流和預(yù)防復(fù)發(fā)。其中解除

狹窄是手術(shù)治療的關(guān)鍵。【aq急診手術(shù)適用于】：①發(fā)病在48—72小時以內(nèi)

者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化

膿、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

38.急性胰腺炎【定義】：急性胰腺炎是一種常見而且有一定死亡率的急腹

癥；是由胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥。。

【急性胰腺炎的診斷】（一）癥狀⑴腹痛⑵腹脹⑶惡心、嘔吐⑷可有黃疸

⑸發(fā)熱⑹休克表現(xiàn)（二）體征⑴腹膜炎⑵腰肋部腫脹、觸痛腹膜后侵犯者常見

（3）出血征象⑷鞏膜黃染⑸腹部包塊【臨床分型】⑴急性水腫性胰腺炎；（？

急性出血壞死性胰腺炎；輕癥急性胰腺炎；重癥急性胰腺炎【重癥急性胰腺炎臨

床診斷標(biāo)準(zhǔn)】：除具有輕癥急性胰腺炎的癥狀外，腹痛范圍可擴(kuò)及全腹，呈彌漫

性腹膜炎，明顯腹脹，檢查除外胃腸穿孔、絞榨性腸梗阻等急腹癥【局部并發(fā)

癥】急性液體積聚；胰腺壞死；急性胰腺假性囊腫；胰腺膿腫

全身并發(fā)癥.低血壓及休克；消化道出血；.細(xì)菌及真菌感染；.慢性胰腺炎

和糖尿病；.代謝異常；.血液學(xué)異常；.心功能不全或衰竭；腎功能不全或衰竭；

胰性腦病【急性胰腺炎治療】：1禁食、胃腸減壓2基礎(chǔ)療法（維持水、電解質(zhì)、

酸堿、血糖、血鈣等的穩(wěn)定）3對癥止痛、制酸4抑酶治療5營養(yǎng)支持治療6防治

感染【重癥急性胰腺炎的手術(shù)指征】：1來勢兇猛，病情發(fā)展快，伴有多器官功

能損害，雖經(jīng)積極搶救，病情繼續(xù)惡化者。2壞死組織繼發(fā)感染。3合并膽道疾

病4胰腺胰周膿腫形成。5不能排除胃腸道穿孔、AOSC等急腹癥?！局匕Y急性胰

腺炎的治療原則】㈠、膽源性有梗阻一急診或早期手術(shù)；無梗阻一非手術(shù)，擇期

手術(shù)㈡非膽源性：是否合并感染無一非手術(shù)；有一加強抗感染一無效則手術(shù)㈢、

嚴(yán)重合并癥：急性期不手術(shù)，全身感染期積極外科引流㈣、局部并發(fā)癥：壞死并

感染一手術(shù)

39.痔定義：是人體直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下靜脈叢瘀血曲張，擴(kuò)

張開成柔軟的血管瘤樣病變，俗稱“痔瘡"?！緝?nèi)痔】：生于肛門齒線以上，直腸

末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大，曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。好發(fā)于截石位的3、

7、11點處。1.風(fēng)傷腸絡(luò)：涼血地黃湯加減。2.濕熱下注：臟連丸加減。3.氣滯

血瘀：止痛如神湯加減。4.脾虛氣陷：補中益氣湯加減。【外痔】?定義：發(fā)生于

肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而成

疾病。其特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感?？煞譃椋?.結(jié)締組織外痔：2.

靜脈曲張性外痔：3.血栓性外痔【混合痔】定義：指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相

互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)生于肛門截石位3、7、

11點位處，以11點處更為多見，可見內(nèi)外痔相連

40.肛門直腸周圍膿腫【定義】：肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染

而形成膿腫?！九R床表現(xiàn)】：①肛門周圍皮下膿腫②坐骨直腸窩膿腫③骨盆直腸間

窩膿腫④直腸后間隙膿腫⑤直腸黏膜下膿腫【診斷】：肛門周圍突然腫脹、疼痛，

有結(jié)塊，伴有發(fā)熱，全身倦怠，大便困難等全身癥狀5~7天成膿，潰后多成為肛

漏?！颈孀C分型】：內(nèi)治1火毒蘊結(jié)：治宜清熱解毒，方用仙方活命飲，黃連解毒

湯。2熱毒熾盛：治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減。3陰虛毒戀：治宜養(yǎng)陰

清熱解毒，方用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減?！疚麽t(yī)非手術(shù)治療】1.抗生素治療

2.溫水坐浴。3.局部理療。4.口服緩瀉劑或石臘油以減輕排便時疼痛。

41.肛屢是肛周與肛管或直腸相通的慢性疹管，全名叫肛管直腸瘦，一般

由原發(fā)性內(nèi)口，屢管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具有內(nèi)口或外口者?！九R

床表現(xiàn)】局部癥狀：1流膿2疼痛3瘙癢【診斷及檢查方法】1既往有肛周感

染、肛周膿腫史。2反復(fù)發(fā)作肛周痛、破潰流膿水，局部瘙癢。3局部檢查：可

見疹管外口【直腸指診】：可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口5示蹤劑檢查6X線碘油造影【7G氏（索

羅門）定律】：①以截石位9、3點劃一直線，將肛分分為上下兩部分，肛瘦外口

若在直線之上部分，其內(nèi)口位于對應(yīng)點齒線部，屢管走行呈直管；肛屢外口若在

直線之下部分，其內(nèi)口位于6點齒線部，屢管走行呈彎管。②外口距肛門4厘米

以內(nèi)者多為低位疹；外口距肛門4厘米以外者多為高位疹。【治療】一般以手術(shù)

為主，內(nèi)治法多用于手術(shù)前后增強體質(zhì)，減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。（一）內(nèi)治1.

濕熱下注：二妙丸合草滲濕湯加減。2.正虛邪戀：普濟(jì)消毒飲加減。3.陰液虧

虛：青蒿鱉甲湯加減。（二）外治以手術(shù)治療為主1.掛線療法：適應(yīng)證：適

用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或

切除療法的輔助方法。禁忌證：肛門周圍有皮膚病患者；漏管仍有釀膿現(xiàn)象存

在者；有嚴(yán)重的肺結(jié)核病，梅毒或極度虛弱者；有癌癥者。2.切開療法適應(yīng)

證:低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏。對高位肛漏切開時，必須配合掛線療法，

以免造成肛門失禁。禁忌證：同掛線療

（一）內(nèi)治

1.濕熱下注肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱。肛周有

潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)。舌紅，苔黃，脈弦或滑。治宜清熱利濕，方用二

妙丸合草滲濕湯加減。

2.正虛邪戀肛門周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，

漏口時潰時愈，肛周有潰口，按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物

通向肛內(nèi)，伴有神疲乏力。舌淡，茹薄，脈濡。治宜托里透毒，方用托里消毒飲

加減。

3.陰液虧虛肛周潰口，外口凹陷，漏道潛行，局部常無硬索狀物捫及，

膿出稀薄，可伴有潮熱盜汗，心煩口干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。常見于結(jié)核性肛

漏。治宜養(yǎng)陰清熱，方用青蒿鱉甲湯加減。肺虛者，加沙參、麥冬；脾虛者，加

白術(shù)、山藥

42.肛裂定義：肛管的皮膚全層裂開，并形成感染性潰瘍者稱肛裂?！九R床

特點】1、周期性的肛門疼痛及便血、裂口久不愈合。2、具有肛裂“五聯(lián)征”

即：肛管皮膚下縱行潰瘍、肛乳頭肥大、裂痔、肛管皮膚環(huán)狀狹窄、皮下痔等五

種特征。3、慢性肛裂不經(jīng)手術(shù)難以自愈。

【肛裂三聯(lián)征】：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在?！九R床表現(xiàn)】1疼

痛2出血3便秘【內(nèi)治】1、血熱腸燥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸2、陰虛津虧：

潤腸湯3、氣滯血瘀：消痔膠囊【外治】1坐浴2敷藥法3塞藥法4局部注射

法5擴(kuò)肛法適用于早期肛裂。

43.直腸脫垂是肛管直腸粘模及部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫垂于肛門外的

病癥，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“脫肛”。【粘膜脫垂】：直腸壁部分下移，即直腸粘膜下

移?！就耆摯埂浚褐蹦c壁全層下移?！就饷摯埂浚合乱频闹蹦c壁在肛管直腸腔內(nèi)脫

垂，下移脫出到肛門外。【.臨床表現(xiàn)】腫物自肛門脫出。初發(fā)時腫物較小，排

便時脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門

內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。【治療原則】：根據(jù)直腸脫出和肛門松弛的不同程

度，選用綜合療法加以治療。目的是消除直腸脫垂的誘因，還納脫出的肛管、直

腸及乙狀結(jié)腸而不復(fù)發(fā)、無合并癥、后遺癥。【內(nèi)治法】：⑴脾虛氣陷：補中益氣

湯加減。⑵濕熱下注：草解滲濕湯加減?！臼中g(shù)治療】：1、粘膜下注射法［適

應(yīng)證：I、n度直腸脫垂，以I度直腸脫垂效果最好。［禁忌證］:直腸炎、腹瀉、

肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。2、直腸周圍注射法：［適應(yīng)證：II、ni度直腸脫

垂。［禁忌證］：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎癥。

44.直腸息肉直腸息肉是指直腸內(nèi)贅生物。中醫(yī)稱為息肉痔。很多息肉積

聚在大腸稱為息肉病，容易引起惡變。【臨床表現(xiàn)】：1、便血：是最常見的癥狀

之一。隱性便血：隱血試驗陽性，息肉小，位置高。顯性便血：肉眼見鮮紅色血

便，可多可少，息肉大，位置低，出血量多，血與大便相混。

2、腹瀉：可因腸道繼發(fā)感染，息肉發(fā)炎等引起?？砂楦雇?、膿血粘液便、

里急后重等。特別是多發(fā)性息肉常見。

3、脫出：低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛外。

【治療】1、中醫(yī)辨證濕熱下型：烏梅湯氣血虧虛：八珍湯。3、手術(shù)治

療⑴結(jié)扎切除法：適用于低位帶蒂息肉⑵膠圈套扎法：適用位置較高的帶蒂息

肉⑶微波燒灼法：適用于直腸上端或廣基息肉⑷經(jīng)肛門切除縫合術(shù)

45.皮膚病【皮膚病常見癥狀】：自覺（瘙癢、疼痛、灼熱感、蟻走感、麻木感）

他覺（原發(fā)性皮損：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰【繼發(fā)】：鱗屑、糜爛、

潰瘍、痂、皴裂、苔辭樣變、抓痕、瘢痕疙瘩、色素沉著）【斑疹】：局限性皮膚

顏色改變不隆起也不凹陷，面積大而成片者為斑片【丘疹】：局限性、隆起型、

實質(zhì)性損害，直徑小于1cm病變部位在表皮或真皮上部【風(fēng)團(tuán)】：為真皮淺層水

腫引起的暫時性、瘙癢性、局限性、隆起型損害，發(fā)生驟然，消退迅速結(jié)節(jié)：局

限性、實質(zhì)性損害。深在皮下或高出皮面。多由氣血凝滯?！舅挕浚焊叱銎っ?

內(nèi)含液體、局限性、腔隙性損害?！灸摪挕浚簽榘拑?nèi)含有膿液的瘡疹?！咎o樣變】：

皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮崎突起，表面粗糙觸之有增厚及實質(zhì)感。

46.尊麻疹是一種常見的皮膚黏膜過敏性疾病，是由于多種因素引起的皮

膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加引起的局限性水腫反應(yīng).其特點是皮膚上出現(xiàn)

時隱時現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，發(fā)無定處驟起驟消.本病中醫(yī)稱“癮疹”。【西醫(yī)

病因】：1、生物性。2、化學(xué)性。3、感染。4、理化因素。5、動、植物因素。

6、內(nèi)臟疾病。7藥物。8、精神因素9、遺傳因素【實驗室檢查】：1、血常規(guī)

檢查2、免疫學(xué)檢查3、特殊檢查：劃痕試驗、斑貼試驗、皮內(nèi)試驗等。【治療原

則】：積極尋找并去除病因；給予抗組胺、抗炎及中醫(yī)辨證治療；情況緊急時給

予對癥處理?！韭宰鹇檎睢浚悍e極尋找原因；抗組胺、抗炎治療；調(diào)節(jié)免疫功能

【中醫(yī)治療】（一）風(fēng)熱犯表證…治法-清熱疏風(fēng)、辛涼透表--消風(fēng)散或桑菊飲加

減（二）風(fēng)寒束表證一疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)一桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。（三）

胃腸濕熱型一通腑泄熱、除濕止癢…茵陳蒿湯合防風(fēng)通圣散加減（四）血虛風(fēng)燥型

―養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢一當(dāng)歸飲子加減?！九R床表現(xiàn)】：本病可發(fā)生于任何年齡和

季節(jié)，發(fā)病突然。可分為：1蛋白膿性2血清病型3皮膚劃痕征4壓迫性5冷尊

麻疹6膽堿能性7熱尊麻疹8日光性9自身免疫性黃體酮性。診斷：根據(jù)皮疹為

風(fēng)團(tuán)，發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡及各型的特點，不難診斷。但病因診斷

較為困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，作認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，全面綜合分析病情。

47.濕疹是一種具有滲出傾向的炎癥性皮膚病。其特點是皮損對稱分布，

多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。可分為急性、亞急

性、慢性三類。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“濕瘡”，【按病程分】：（一）急性濕疹：（二）亞

急性濕疹（三）慢性濕疹【治療原則】：治療目的在于抗炎、止癢。常用抗組胺藥、

鎮(zhèn)靜安定劑。中醫(yī)治療急性濕疹宜清熱利濕；亞急性濕疹宜健脾利濕；慢性濕疹

宜養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。

48.慢性濕疹慢性單純性苔解由急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞急性

史，急性期先有皮損后有癢感；多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損

皮損特點圓錐狀，米粒大小灰褐色，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著。

多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔解樣變，邊緣扁平發(fā)亮丘疹

49.手足濕疹手足癬皮損性質(zhì)：多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱。

深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)。

【辨證論治】：1、濕熱浸淫證一清熱利濕一龍膽瀉肝湯合草薜滲濕湯2脾虛

濕蘊證一當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散。3、血虛風(fēng)燥

證一養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)