臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬763

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬763一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

對(duì)于肺循環(huán)特征的描述，不正確的是A.平均動(dòng)脈壓低B.血流阻力低C.循環(huán)血量少D.血容量變化（江南博哥）范圍大正確答案：C

2.

下列關(guān)于正常人眼調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A.視遠(yuǎn)物時(shí)需調(diào)節(jié)才能清晰地成像于視網(wǎng)膜上B.晶狀體變凸使物像后移而成像于視網(wǎng)膜上C.近點(diǎn)距離越近，眼的調(diào)節(jié)能力越差D.眼視近物時(shí)品狀體形狀的改變通過反射實(shí)現(xiàn)正確答案：D[解析]當(dāng)眼視遠(yuǎn)物(6m以外)時(shí)，從物體發(fā)出而進(jìn)入眼內(nèi)的光線可認(rèn)為是平行光線，對(duì)正常眼來說，不需任何調(diào)節(jié)即可在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。當(dāng)眼看近物(6m以內(nèi))時(shí)，從物體發(fā)出而進(jìn)入眼內(nèi)的光線呈不同程度的輻射狀，像將成于視網(wǎng)膜之后，為使像能清晰成于視網(wǎng)膜上，需通過眼的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。人眼的調(diào)節(jié)主要靠改變晶狀體的折光力來實(shí)現(xiàn)，晶狀體變凸能使物像前移而成像在視網(wǎng)膜上。此外，瞳孔的調(diào)節(jié)及兩眼球的會(huì)聚也起重要作用。視近物時(shí)晶狀體形狀的改變，是通過反射實(shí)現(xiàn)的。晶狀體的最大調(diào)節(jié)能力可用眼能看清物體的最近距離來表示，這個(gè)距離稱為近點(diǎn)。近點(diǎn)距眼的距離可作為判斷眼的調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)，近點(diǎn)距眼越近，說明晶狀體彈性越好，即眼的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。

3.

關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.可檢出肺結(jié)核B.陰性不能完全排除結(jié)核病C.對(duì)成人結(jié)核病的診斷有參考意義D.紅暈直徑＜4mm為陰性正確答案：B

4.

男性，24歲。皮膚蒼白伴散在出血點(diǎn)3個(gè)月。淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，肝、脾肋下未觸及。白細(xì)胞1.7×109/L，紅細(xì)胞1.9×1012/L，Hb65g/L，血小板19×109/L。骨髓象：增生低下，紅系、粒系各階段比例低下，巨核細(xì)胞未見，未見原始細(xì)胞。最可能的診斷A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：B

5.

哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)不典型甲亢診斷最有意義A.血清總T4值增高B.血清FT3增高C.基礎(chǔ)代謝率增高D.甲狀腺攝131I率增高正確答案：B

6.

慢性肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制A.紅細(xì)胞增多B.支氣管感染C.肺毛細(xì)血管床減少D.肺小動(dòng)脈痙攣正確答案：D

7.

三聯(lián)根除Hp治療失敗者，應(yīng)選用下列哪種方案A.鉍劑+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+鉍劑+兩種抗生素C.PPI+克拉霉素+阿莫西林D.鉍劑+阿莫西林+甲硝唑正確答案：B

8.

化生是指A.細(xì)胞體積增大B.細(xì)胞數(shù)量增多C.細(xì)胞體積縮小D.一種分化組織代替另一種分化組織正確答案：D[解析]A、B、C分別是肥大、增生和萎縮的特點(diǎn)。

9.

下述藥物不屬于慢作用抗風(fēng)濕病藥的是A.柳氮磺胺吡啶B.醋酸潑尼松C.來氟米特D.甲氨喋呤正確答案：B

10.

脂肪肝的形成與下列哪一種因素?zé)o關(guān)A.維生素B6缺乏B.膽堿缺乏C.酗酒D.甲基化作用障礙正確答案：A

11.

在嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)過程中，出現(xiàn)急驟血壓升高時(shí)，應(yīng)首選的治療藥物是A.硝普鈉B.酚妥拉明C.哌唑嗪D.利多卡因正確答案：B

12.

色視野范圍最小的是A.藍(lán)色B.紅色C.白色D.綠色正確答案：D

13.

中樞內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)最重要的神經(jīng)通路是A.杏仁核—終紋—下丘腦P物質(zhì)遞質(zhì)通路B.黑質(zhì)—紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)C.下丘腦—中腦中央灰質(zhì)谷氨酸遞質(zhì)通路D.腹側(cè)被蓋區(qū)—伏隔核多巴胺遞質(zhì)通路正確答案：D

14.

關(guān)于脂肪變性，下列哪一項(xiàng)是正確的A.慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪變性最明顯B.磷中毒時(shí)發(fā)生肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪變性C.嚴(yán)重貧血時(shí)，心肌彌漫性脂肪變性D.白喉外毒素可引起“虎斑心”正確答案：A[解析]肝淤血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，脂肪變性首先在此發(fā)生。磷中毒時(shí)，肝脂肪變性主要發(fā)生于小葉周邊區(qū)，可能由于該區(qū)肝細(xì)胞對(duì)磷中毒更為敏感。嚴(yán)重貧血時(shí)，心肌在心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，有“虎斑心”之稱。白喉外毒素及其他毒物引起心肌彌漫性脂肪變性。

男，28歲。平素健康。受驚后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。15.

最可能診斷為______A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺結(jié)核正確答案：A[解析]①該患者青壯年，淋雨后發(fā)病，且為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，第二天出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，影像學(xué)檢查示右上肺大片實(shí)變影，故診斷為大葉性肺炎(A對(duì))，故本題選A。②胸膜增厚見于慢性胸膜炎癥性疾病(不選B)。③肺膿腫以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特征(不選C)。④肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，伴有咳嗽、咳痰(不選D)。

16.

體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是______A.右上肺語顫增強(qiáng)B.右上肺叩診濁音C.氣管向左側(cè)偏移D.急性病容正確答案：C[解析]①大葉性肺炎因?yàn)榉螌?shí)變導(dǎo)致語顫增強(qiáng)(不選A)，炎癥滲出導(dǎo)致叩診呈濁音(不選B)，患者發(fā)熱出現(xiàn)急性病容(不選D)等。②大葉性肺炎不會(huì)引起氣管移位；縱隔、氣管向一側(cè)移位多見于氣胸、胸腔積液等(C錯(cuò))，故本題選C。

17.

LES主要作用是A.防止咽部食物嗆入氣管B.防止十二指腸內(nèi)溶物反流入胃C.防止胃內(nèi)溶物反流入食管D.幫助食管蠕動(dòng)，使其順利進(jìn)入胃內(nèi)正確答案：C

18.

下列不符合A型慢性萎縮性胃炎的描述是A.可發(fā)生腸上皮化生B.可引起胃酸增高C.可引起G細(xì)胞增多D.可引起壁細(xì)胞減少正確答案：B

19.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最重要的臨床特點(diǎn)是A.起病隱襲，皮膚多形性損壞B.多器官受累，臨床表現(xiàn)多樣化C.狼瘡性腎炎和腎病綜合征D.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間不定正確答案：B

20.

關(guān)于AIDS機(jī)會(huì)性感染的特點(diǎn)，下列敘述哪項(xiàng)不正確A.病原種類繁多，一般可有兩種以上感染同時(shí)存在B.感染所致之炎癥反應(yīng)往往很重而典型C.50%患者有機(jī)會(huì)性卡氏肺孢子蟲感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)多為弓形蟲或新型隱球菌感染正確答案：B[解析]AIDS容易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，由于嚴(yán)重的免疫缺陷，感染所致之炎癥往往輕而不典型。

21.

患者，女，50歲，入院診斷為急性胰腺炎。治療兩周后，體溫38～39℃，左上腹部壓痛，能觸及包塊。可能性最大的情況是A.急性胰腺炎遷延不愈B.急性胰腺炎合并急性膽囊炎C.急性胰腺炎并發(fā)膿腫D.急性胰腺炎合并局部腹膜炎正確答案：C

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.三尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1.

心尖部全收縮期粗糙一貫性雜音見于正確答案：B

2.

胸骨左緣第4、5肋間全收縮期雜音見于正確答案：C

3.

心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音見于正確答案：A

A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎4.

男性，28歲。突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影?？赡茉\斷正確答案：A

5.

女性，40歲。半月前右示指被切傷后紅腫，3天來咳膿痰約80ml/d，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞及少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞?？赡茉\斷正確答案：B[解析]青年男性突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影應(yīng)考慮肺炎鏈球菌肺炎；半月前右示指外傷后紅腫，3天來咳膿痰，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞，符合金黃色葡萄球菌肺炎。

A.M受體B.N受體C.α受體D.β2受體6.

ACh引起心臟負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)的作用是通過哪種受體實(shí)現(xiàn)的正確答案：A

7.

NA引起心臟正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)的作用是通過哪種受體實(shí)現(xiàn)的正確答案：D

A.結(jié)核性胸膜炎B.亞急性血行播散性肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核8.

易導(dǎo)致肺氣腫或肺心病的是正確答案：D

9.

最常見的成人繼發(fā)型肺結(jié)核是正確答案：C

10.

X線胸片可無肺內(nèi)病灶的是正確答案：A

A.ACEI+長效鈣通道阻斷劑B.β受體阻斷劑+利尿劑C.鈣通道阻斷劑+利尿劑D.硝普鈉靜脈滴注11.

男性，48歲，工作壓力大，近期頭痛，心跳加快，檢查：血壓160/100mmng，心率96次/分，過去無高血壓史，其他檢查無明顯異常。該患者宜選擇正確答案：B

12.

男性，55歲，高血壓病史3年，檢查：血壓160/80mmHg，心率80次/分，超聲心動(dòng)圖左室舒張末期直徑55mm，EF50%，血Cr200μmol/L。該患者宜選擇正確答案：A

13.

女性，60歲，高血壓病史10年，今晨突發(fā)頭痛、嘔吐、出汗氣促。檢查：血壓180/110mmHg，心率90次/分，雙肺底散在少量濕啰音，無病理特征。該患者宜選擇正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下述哪些激素沒有靶腺A.促甲狀腺激素B.催乳素C.促黑激素D.生長素正確答案：BCD

2.

調(diào)節(jié)尿素合成的酶有A.氨基甲酰磷酸合成酶的同工酶B.精氨酸酶C.精氨酸代琥珀酸合成酶D.精氨酸代琥珀酸裂解酶正確答案：AC[解析]本題考查尿素合成過程。NH3和CO2是合成尿素的原料，通過鳥氨酸循環(huán)在肝臟合成尿素。鳥氨酸循環(huán)的步驟為：(1)氨基甲酰磷酸的合成；(2)瓜氨酸的合成；(3)精氨酸的合成；(4)精氨酸水解生成尿素。氨基甲酰磷酸的合成需要氨基甲酰磷酸合成酶的同工酶，精氨酸的合成需要精氨酸代琥珀酸，后者是由瓜氨酸+天冬氨酸在精氨酸代琥珀酸合成酶的作用下生成的。

3.

有關(guān)激活劑的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.Mg2+是多種激酶的激活劑B.輔助因子都是酶的激活劑C.可使酶由無活性變?yōu)橛谢钚訢.膽汁酸鹽是某些酶的激活劑正確答案：ACD

4.

下述哪些神經(jīng)遞質(zhì)可見于周圍神經(jīng)系統(tǒng)中A.腎上腺素B.神經(jīng)肽C.L酰膽堿D.ATP正確答案：BCD

5.

下列符合腎病綜合征診斷的是A.尿蛋白大于3.5g/dB.血漿白蛋白低于35g/LC.水腫D.血脂升高正確答案：ACD[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷[解析]這是一道記憶型試題。腎病綜合征由以下臨床表現(xiàn)組成：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L，而不是35g/L；③水腫；④血脂升高。

6.

燒傷后有綠膿桿菌感染時(shí)，選用的抗生素是A.磺芐青霉素B.羧芐青霉素C.頭孢磺啶D.多黏菌素B正確答案：ABCD

7.

肺結(jié)核空洞可分為A.薄壁空洞B.蟲蝕樣空洞C.干酪溶解性空洞D.纖維厚壁空洞正確答案：ABCD

8.

骨折手法復(fù)位的步驟是A.必要時(shí)使用不同的麻醉，解除疼痛和肌痙攣B.患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位C.沿肢體縱軸方向進(jìn)行牽引D.以骨折