2024年抗菌藥物管理制度

2024年抗菌藥物管理制度

抗菌藥物管理制度1

國家衛(wèi)健委再次明確，這類藥物分三級管理!4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質量安全核

心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。

18項核心制度

歸納起來，《要點》有18項核心制度。

分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難

病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全

核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗

菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限

制使用級與特殊使用級三級；

醫(yī)療機構應當嚴格按照有關規(guī)定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權

限，并定期調整；

醫(yī)療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物

使用流程；

醫(yī)療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應

用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

多省已發(fā)文明確

20xx年7月25日，國辦發(fā)布國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見國辦發(fā)

(20xx)67號。

67號文中就提出健全醫(yī)療質量安全管理制度。其中包括嚴格落實首診負責、三級查房、分

級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質量安全核心制度等。

隨后不少省份都跟進發(fā)文。20xx年1月，陜西省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立現(xiàn)代醫(yī)院管

理制度實施方案》。

20xx年12月26日，內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)自治區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

實施方案的通知內政辦發(fā)(20xx)181號。

20xx年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民政府辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施

意見豫政辦[20xx]4號。

豫政辦(20xx)4號提出，到20xx年，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

抗菌藥物使用大幅下降

國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費

用呈下降趨勢。

筆者從國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現(xiàn)狀NS告中了解到：

從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;

門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;

抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%,人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。

多地基層抗菌藥物限制使用

北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第(一)項相關規(guī)定，

被警告、罰款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因"擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了

6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床

應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭抱01胎、頭抱克的、頭抱喋胎、阿奇毒素注射液、左氧氟

沙星注射液。

除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全

省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級管理成為建設現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基

層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開。

（一淀義

指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物臨床應用進行分級

管理的制度。

（二）基本要求

1.根據(jù)抗菌藥物的.安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、

限制使用級與特殊使用級三級。

2.醫(yī)療機構應當嚴格按照有關規(guī)定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方

權限，并定期調整。

3.醫(yī)療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥

物使用流程。

4.醫(yī)療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床

應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《關于進一步加強抗菌藥物臨

床應用管理的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20xx）42號）精神，要求醫(yī)療機構按照"非限制使用"、"限

3檢杳、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物

情況進行隨機抽查。

1）門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)

定用藥等。

2）.住院病人抗菌藥物檢查考核要點：抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明

書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分

級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反

映;抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;使用或更改抗

菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否

已在病程記錄上說明理由。

一、分級原則

（一）"非限制使用"藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好,副作用小，細菌耐藥性小，價

格｛氐廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

（二）"限制使用"藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥

性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）"特殊使用藥物"（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥

其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應

有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽

名方可使用。

（四）本院"抗菌藥物分級管理目錄"（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導原則和衛(wèi)辦醫(yī)

發(fā)（20xx）38號）的規(guī)定制定,該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可

使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷

遺

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

Q）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

抗菌藥物管理制度2

第一章總則

第一條為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為控制細菌耐藥,

保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、

《醫(yī)療機構管理條例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病

原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。

第三條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構抗菌藥物臨慶應用的監(jiān)督管理。

第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

第五條抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

第六條抗菌藥物臨床應用實行分級管理。

第七條醫(yī)療機構應依據(jù)有關法律、法規(guī)、規(guī)章的相關規(guī)定制定本機構抗菌藥物臨床應用管理

辦法和實施細則、建立抗菌藥物臨床應用評估與持續(xù)改進制度。

第二章組織機構和職責

第八條醫(yī)療機構負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。

第九條醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制，由醫(yī)務部門負責日常監(jiān)督

管理工作。

第十條二級以上醫(yī)院應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)

務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有高級專業(yè)技術職

務任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機構設立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術人員，負責具

體管理工作。

第十一條醫(yī)療機構抗菌藥物管理工作組職責是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構抗菌藥物管理制度并監(jiān)

督實施；

（二）制定本機構抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監(jiān)督實施；

（三）對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)

布相關信息，提出干預和改進措施；

（四）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對公

眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。

第十二條二級以上醫(yī)院應當設置感染性疾病科，配備相應數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負責

對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

第十三條二級以上醫(yī)院應當配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指

導患者合理使用抗菌藥物，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

第十四條二級以上醫(yī)院應當建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試

驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責本機構常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與本機

構抗菌藥物臨床應用管理工作。

第十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應當加強抗菌藥物臨床應用相關學科建設，建立專業(yè)人才

培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。

第三章抗菌藥物臨床應用管理

第十六條醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥

物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應

用和藥物評價的管理。

第十七條醫(yī)療機構抗菌藥物應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應其他科室或者部門不得從事抗菌

藥物的采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。

第十八條醫(yī)療機構應當按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)

先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保瞼、工傷保險和生育保險藥

品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

第十九條三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過

35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復

方制劑1-2種。具有相似或相同藥學特征的'抗菌藥物不得重復采購。

三代及四代頭抱菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不

得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟嗡若酮類抗菌藥物口服

劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。

第二十條醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應向核發(fā)其

《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

第二十一條醫(yī)療機構確因臨床工作需要,需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應向

設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準

其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

第二十二條醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫(yī)療機構新引進抗菌藥物品種，

應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物

管理工作組2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經(jīng)藥事管理與

藥物治療學委員會2/3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。

對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品

種，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或

者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥

物治療學委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內不得進入本機構藥物采購

供應目錄。

第二十三條因特殊感染患者治療需求未列入本機構藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌

藥物，醫(yī)療機構可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入

藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學

部門一次性購入使用。

醫(yī)療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采

購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物管理工作組應當進行調查，決定是否同意繼續(xù)

臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。

第二十四條醫(yī)療機構應當實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用

與特殊使用三級。

(-)非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小,

價格相對較低M抗菌藥物。

(二)限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐

藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

抗菌藥物管理制度3

4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理

制度?！兑c》有18項核心制度。分別為首診負責制度、三級杳房制度、會診制度、分級護理

制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例

討論制度、查對制度、手術安全核直制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急

值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

一、抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限

制使用級與特殊使用級三級；

醫(yī)療機構應當嚴格按照有關規(guī)定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權

限，并定期調整；

醫(yī)療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物

使用流程；

醫(yī)療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應

用和藥物評價的'管理制度和具體操作流程。

二、抗菌藥物使用大幅下降

國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測雌顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費

用呈下降趨勢。國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現(xiàn)狀施告顯示：

從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降至39.1%;門診患

者抗菌藥物使用率從19.4%下降至I」9.4%;抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%,

人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。

三、多地基層抗菌藥物限制使用

北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第(-)項相關規(guī)定，

被警告、罰款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因"擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了

6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床

應用分級管理目錄規(guī)定,村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭抱噬胎、頭抱克胎、頭抱理匹、阿奇霉素注射液、左氧氟

沙星注射液。

除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全

省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級管理成為建設現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基

層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開。

抗菌藥物管理制度4

一、抗菌藥物分級原則：

根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，即：非限制使用級、

限制使用級與特殊使用級，具體劃分標準如下：

（-）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較

小，價格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥

物相比較,在安全性、彼L對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性的抗菌藥物，不宜

作為非限制級藥物使用。

（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴重不良反應,不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；

4.新上市，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的抗菌藥物；

5。價格昂貴的抗菌藥物。

3、病房抗菌藥物使用管理

（1）第一線藥物（非限制使用）：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)市可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提

下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭采集標本，進行病原學檢杳和藥敏試驗。

（2）第二線藥物（限制使用）：根據(jù)患者病情，認為需要二線藥物治療時，應該有藥敏試

驗結果證實；若無，應由醫(yī)教科指定醫(yī)生或高級職稱醫(yī)師或科室主任的查房記錄，并簽名。

（3）第三線藥物（特殊使用）：根據(jù)患者病情，確實需要三線藥物治療時，使用前必須按

規(guī)定提出申請，由具高級專業(yè)技術職務任職資格的三級醫(yī)生（或醫(yī)院專家小組）查房或會診同意

后才能使用，三級醫(yī)生應在病程錄上簽名。三級醫(yī)生外出期間，需報醫(yī)務科，由醫(yī)務科指定相應

級別的醫(yī)師會診后才能使用，并應有會診記錄。

（4）下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時

應盡可能改為第一線藥物。

a、感染病情嚴重者如：

(a)敗血癥、膿毒血癥(sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、die等合并癥；

(b)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

(c)臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

(d)感染性心內膜炎、化膿性包炎等；

(e)嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；

(f)重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；

(g)有混合感染可能的患者。

b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括

(a)接受免疫抑制劑治療；

(b)接受抗腫瘤化學療法；

(c)接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；

(d)HRwbc<1*109/1或中性粒細胞<0.5*109/1;

(e)脾切除后不明原因的發(fā)熱者；

(f)艾滋病病毒；

(g)先天性免疫功能缺陷者；

(h)65歲以上的老年患者。

4、門診科室抗菌藥物使用管理

(1)第一線藥物(非限制使用)：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)市可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提

下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭采集標本，進行病原學檢查和藥敏試驗。

(2)第二線藥物(限制使用)：根據(jù)患者病情，認為需要二線藥物治療時，應該有藥敏試

驗結果證實，如無，應由已在醫(yī)務科審批備案的有資質的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生會診后，才能使用，會診

醫(yī)師應簽名，如果病情確實危重，可以越權開取一天量的藥物“旨抗菌藥物)，但需在病歷上記

載清楚。

(3)第三線藥物或三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物原則上不得使用。

(4)門診處方抗菌藥：靜脈給藥時原則上不超過三天，對診斷不明者，靜脈給藥時原則上

以一日量，對老年慢性呼吸道感染疾病患者拒絕入院者，如確需連

續(xù)使用抗菌藥物，可適當延長；口服給藥時不超過7天量。

(5)門診處方抗菌藥以單用為主，使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗支持或經(jīng)科主任或'

門診辦'主任簽字，三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物除了抗結核治療外原則上不得使用，如確需要，

應由‘門診辦'主任審批并簽名。

(6)當處方中含有抗菌藥物時，必須有使用該藥物的感染性疾病診斷。

(7)如果處方中某種抗菌藥物有規(guī)定的使用時間(如在輸液后第二天使用等)，則必須仔

細交代病人并在處方或病歷中注明。

(8)上呼吸道系統(tǒng)感染患者如果需要使用抗菌治療，原則上要有血常規(guī)的支持，如果患者

不愿意抽血化驗，應在門診病歷上簽字說明。

(9)急診病人參照急診科管理。

(注：抗菌藥物臨床應用分級管理措施

醫(yī)務人員應遵循抗菌藥物臨床應用基本原則，根據(jù)感染部位與嚴重程度、病原菌種類以及細

菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，同時遵循以下有關分級管

理的‘要求，合理使用抗菌藥物。

(-)不同類別抗菌藥物的使用

原則上預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；中重度感染、免

疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；

嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

1.非限制使用級抗菌藥物：各級醫(yī)師均具有處方權，需按各種藥物適應證合理用藥。

2.限制使用級抗菌藥物：住院病人由具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)

囑，無副高以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師的科室由科室主彳王開具處方或醫(yī)囑。門急診病人由中

級以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)喔。

3.特殊使用級抗菌藥物：住院病人由具有正高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)

囑。無正高以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。此外，經(jīng)具有特

殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意，或多學科疑難病例討論意見，可使用特殊使

用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診處方須具有高級以上專業(yè)技術職務任

職資格醫(yī)師或科室主任開具，一次處方不得超過3天，必要時應請具有特殊使用級抗菌藥物會

診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。

感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)師在使用限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌

藥物時，其專業(yè)技術職務任職資格要求可降低一個等級。

臨床應用特殊使用級抗菌藥物必須嚴格掌握適應癥，積極開展相關病原學檢有，提高特殊使

用級抗菌藥物目標治療使用率，原則上用于以下各種情況：

(1)可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗治療；

(2)病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗治療；

(3)免疫功能低下或基礎病較嚴重的感染患者治療；

(4)病原檢查明確僅對該類藥敏感；

(5)國內外權威抗感染治療指南推薦方案。

(二)特殊使用級抗菌藥物會診人員確定

由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學

部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師擔任。會診人員的認定必須按照科學和負責

任態(tài)度進行，會診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度；

會診人員不宜過多，需要由各醫(yī)療機構抗菌藥物管理小組按照科學嚴謹工作方式認定，會診

人員資質定期進行評審,不合格者及時停止其會診權限。

（三）特殊使用級抗菌藥物會診方式

各醫(yī)療機構可根據(jù)具體情況采用現(xiàn)場會診或網(wǎng)絡會診等方式進行，無論何種會診方式，均需

要建立恰當?shù)臅\流程，會診人員做好會診記錄，對同意使用特殊使用級抗菌藥物患者，需要有

明確證據(jù)或指征。

（四）越級使用高于權限的抗菌藥物的規(guī)定

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量僅

限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補充完成越級使

用抗菌藥物的必要手續(xù)。

下列情況可越級使用抗菌藥物：

1.感染病情嚴重，具有相應級別處方權的醫(yī)師無法及時到場處方藥物；

2.患者感染治療需要，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法或沒能進行會診時；

3.已有客觀證據(jù)表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。）

注：

1.本目錄收錄153種抗菌藥物品種，主要涵蓋了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

配備使用部分）》、《中國國家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》

和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機溝增補藥物目錄（試行）》（2009年版基層部分）的抗菌藥

物品種，其他一些具有臨床應用價值的抗菌藥物也適當收錄；

2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物）。不包括抗結核病藥、

抗麻風病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥；也不包括局部用抗菌藥物；

3.標注”的抗菌藥物品種，原則上僅限于二級甲等以上醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機

構因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應采按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，通過臨

時采購程序申購使用；

4.未在本分類目錄中抗菌藥物，一般不推薦使用，確有需要使用者，按'特殊使用級抗菌藥

物管理；

抗菌藥物管理制度5

一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督檢直。

二、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務人員

抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)

現(xiàn)嚴重問題的部門負責人、醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。

三、醫(yī)院組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結果作為臨床科

室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。

四、醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制

其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且

無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構應當取消其抗菌藥物處方權：

（一）抗菌藥物培訓考核不合格的；

（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的;

（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴重后果的；

（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

六、藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常

處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條

的規(guī)定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構

成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；

（三）使用未經(jīng)批準抗菌藥物的.；

（四）索娶收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》有關規(guī)定，

給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，依法給子降級、撤職、開除

處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準抗菌藥物的；

（二）違反《藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴重損害

的；

（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（四）違反《藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

抗菌藥物管理制度6

一、醫(yī)院院長領導的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)療、護理質量管理委員會、醫(yī)院

感染管理委員會共同負責抗菌藥物臨床應用的管理。

二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會負責臨床應用抗菌藥物的指導與咨詢,監(jiān)測藥品不良

反應，及時發(fā)布合理用藥信息，保證藥品購進質量，嚴格控制不良反應。

三、及時制定和更新《ZZ市人民醫(yī)院抗菌藥物分級分線目錄》，嚴把藥品質量關。

四、每季度對臨床使用金額前十位抗菌素進行購藥金額排序，進行合理的用藥分析、評價、

唱空并進行宏觀調控，防止過快產(chǎn)生細菌耐藥。

五、培訓臨床藥師，開展抗菌藥物咨詢。

六、醫(yī)院應定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、臨床微生物技術人員對全院抗菌藥物

使用情況進行分析、匯總、評估提出適合本院的'抗菌藥物臨床應用持續(xù)改進意見，并在全院推廣

實施。

七、定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物

動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度,進行效價評估，采取相應措施。

八、提高臨床醫(yī)務人員病原學送檢意識，根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理使用抗菌藥物，臨

床微生物標本檢測結果未出具前,臨床科室可以經(jīng)驗選用抗菌藥物。結果出來后及時調整。

九、不良反應發(fā)生率高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良

反應監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會調杳評估，決

定是否繼續(xù)使用。

十、抗菌藥物臨床應用應納入對醫(yī)務人員的考核范圍，對違反規(guī)定，侵害患者權益并造成嚴重

后果的臨床醫(yī)師要嚴肅查處，追究處方醫(yī)生責任。

抗菌藥物管理制度7

一、抗菌藥物分級原則

（一）第一線藥物:抗菌譜相對較室、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物,

依臨床需要使用。

（二）第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應較明顯或價格較昂貴的藥物，例如第三代

頭抱菌素等,應控制使用。

（三）第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥

即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭抱菌素、碳青毒烯類、兩性霉素b、惡嗖烷

酮類等，應嚴格控制使用。

各醫(yī)療機構應根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調整、更新。

二、抗菌藥物分級使用管理

（一）對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療（一般為一線藥物，主治

醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用）。

（二）根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，由藥敏結果證實；若無，應

由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的'科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。

（三）根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具有高級職稱科主任

簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄,或有全院疑難病例討論意見，或報'合理使用抗菌藥物專家咨詢

小組'批準。選用特殊使用抗菌藥物應從嚴控制，須經(jīng)醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染

臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后

方可使用。

（四）下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應

盡可能改為第一線藥物。

1、感染病情嚴重如：

①敗血癥、膿毒血癥（sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、die等合并癥；

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;

③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；

⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；

⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;

⑦有混合感染可能的患者。

2、免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括：

①接受免疫抑制劑治療；

②接受抗腫瘤化學療法；

③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；

④血wbc

⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；

⑥艾滋??；

⑦先天性免疫功能缺陷癥；

⑧老年患者。

3、病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

（五）緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量不得超過一日用

量，并做好相關病歷記錄。

（六）在經(jīng)驗使用三線抗菌藥物前應做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結果后，參照藥敏試

驗結果調整抗菌藥物。

抗菌藥物管理制度8

為進一步貫徹落實國家基本藥物制度促進合理使用管理基本藥物有效控制藥品費用增長,

減輕群眾就醫(yī)負擔，根據(jù)衛(wèi)生部《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知與江西省《醫(yī)

療機構基本藥物使用管理暫行規(guī)定》等文件要求，結合等級醫(yī)院評審要求"有促進《國家基本藥

物目錄》優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評機制"，重新制定優(yōu)先使用國家基本藥物監(jiān)督考評

辦法。

1.合理使用基本藥物：醫(yī)師必須按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《基本藥物處方集》

指導臨床合理用藥。醫(yī)師使用基本藥物出現(xiàn)的超常處方(醫(yī)囑)，嚴格按《醫(yī)院處方點評管理實

施細則》等執(zhí)行。對違反國家基本藥物制度的處方和醫(yī)囑，藥房將不給予發(fā)藥。

2.藥品排名的監(jiān)控與分級動態(tài)調控：將分線分級用藥管理用于動態(tài)監(jiān)控與調控，采取提高

用藥級別控制醫(yī)師使用，可保證患者的必需用藥，又達到合理調控用藥的目的。即對每月使用金

額排名前10位的普通西藥、抗菌藥、中成藥作為監(jiān)控對象(基本藥物與醫(yī)療保險甲類藥品除外)

并調高一線使用管理,以保證患者經(jīng)過上級醫(yī)師會診后能夠開取，下月對上月排名在前10位的

普通西藥、抗菌藥、中成藥而本月未進入前10位的品種調回原來的分線管理。

3.加強醫(yī)院基本藥物使用的監(jiān)督管理認真貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)和相關政策規(guī)定，

堅持臨床合理用藥制度，加強基本藥物應用管理，嚴格處方評價管理制度，每月抽查與點評各臨

床醫(yī)師的處方和醫(yī)囑，了解各科室對國家基本藥物制度的實施情況。建立責任追究機制，對未按

照規(guī)定使用基本藥物的科室與醫(yī)師，參照醫(yī)院不合理用藥的'相關規(guī)定進行處理。

4.加強使用國家基本藥物的考核與獎懲

(1)加強醫(yī)師用藥金額排名：取消按照使用藥品總金額排名，改為使用非基藥總金醐F名，

即對所有處方醫(yī)囑用藥的醫(yī)師使用非國家基本藥物總金額，踢除國家基本藥物金額后進行排名。

每月底對醫(yī)師平均非基藥費用1倍以上的非基藥前十名懲罰，第一名扣1000元、第二名扣900

元、以此類推。

(2)國家基本藥物金額比排名：按照衛(wèi)生部門要求各科醫(yī)師處方醫(yī)囑使用基本藥物必須達

標，對使用非藥品金額1萬元且未使用基藥者，每月處罰200元。對基藥與非基藥金額比達70%

以上且使用基藥達1萬元者，每月獎勵100元。

（3）持續(xù)性改進：每星期六對醫(yī)師基藥與非基藥金額及基藥與非基藥金額比進行滾動預警

通報，以達到督促醫(yī)師持續(xù)性改進目的。

5.本文件與醫(yī)院原有關用藥文件相抵的以本文件準，執(zhí)行時間20xx年。

抗菌藥物管理制度9

為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理，根據(jù)《處方管理

辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范i試行）》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應

用指導原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關規(guī)章制度特制訂本制度。

一、抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測

參照我院《藥物用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預制度》，每月對全院抗菌藥物銷售情況進行

統(tǒng)計排名，向全院公示排名前十位藥品，同時每季度進行匯總，連續(xù)三個月排名前三位的抗菌藥

物或用量異常的抗菌藥物，將進行預警，同時采取干預制度。

二、抗菌藥物使用處方點評

參照《黃岡市中心醫(yī)院處方點評制度與實施細則》，每月隨機抽取100張門診使用抗菌藥

物處方，進行點評，點評結果每季度匯總，通過《紅景天地》、《醫(yī)院藥訊》公示，同時上報醫(yī)

務科、藥劑科，與各科室醫(yī)療質量考核掛鉤。

三、抗菌藥物臨床應用調查監(jiān)測

（一）、隨機抽查臨床科室抗菌藥物臨床使用情況

1、從出院病歷查看出院人數(shù)、病情、診斷、用藥情況及使用率。

2、各科抗菌藥物使用率，是否有應用指征、應用目的（治療、預防、診斷、無）、應用時

間、療效（顯效、有效、無效）、不良反應、評價（合理、不合理）。

3、抗菌藥物的合理應用必須遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》分級使用。

4、主要抗菌藥物應用情況，包括藥名、劑型、總用藥量、總用藥天數(shù)、極量標準、極量數(shù)。

5、調查各科用藥前臨床標本送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果,合理選用抗菌藥物。

6、由藥劑科每季度提供住院病人使用抗菌藥物金額最高的前3位科室和5位醫(yī)生個人，在

醫(yī)院辦公會上通報，連續(xù)二次通報者，由院抗菌藥物臨床應用管理小組指派專案組進行督查，發(fā)

現(xiàn)確有不合理現(xiàn)象給予處罰。

（二）、全院抗菌藥物臨床應用專項調查

在同一時間內隨機抽查全院各科室三天抗菌藥物使用情況，內容包括第一種方法，另加抗菌

藥物聯(lián)用情況、聯(lián)用天數(shù)、感染情況、手術類型、手術日期等。

（三）、圍手術期抗菌藥物使用情況調查

在一定時間內檢杳一個或幾個科室術前、術中、術后抗菌藥物應用情況除患者一般情況外，

包括手術時間、手術類型、手術前的'抗菌藥物應用情況，清潔手術是否按圍手術期預防用藥要

求。

（四）、監(jiān)督與評價

L各科室應切實履行醫(yī)療質量監(jiān)督管理的職能，將抗菌藥物合理應用納入其管理中。

抗菌藥物管理制度10

一、抗菌藥物的分級管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結合本科室的實際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點，臨床療效、

細菌的耐藥，不良反應及藥品價格等因素，結合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》將抗菌藥

物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。

（一）抗菌藥物分級管理的原則

1、非限制使用:

經(jīng)臨床長期應用證明，安全、有效,對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用:

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格

等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應明顯不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的

抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥

物者；藥品價格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級管理辦法

L各使用抗菌藥物的臨床科室，應當遵循《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，要根據(jù)感染

部位，感染的'嚴重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因

素、加以綜合分析考慮，參照"各類細菌性感染的治療原則及病原治療"，一般對輕度與局部感

染患者應當首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原

菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用

應從嚴控制。

2、各科室臨床醫(yī)師，要根據(jù)診斷和患者的病情開具^限制使用的抗菌藥物處方；患者在需

要應用限制使用的抗菌藥物治療時應經(jīng)有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務，任職資格的醫(yī)師同意，并

簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染

或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督

1、建立、健全指導、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強抗菌藥物應用管理，要根據(jù)《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，結合

本科室的實際情況制定出，本科室"抗菌藥物臨床用藥實施細則"。

3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理體系。

4、醫(yī)療辦要定期或不定期進行監(jiān)督檢查，根據(jù)抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進

行調查、分析，醫(yī)師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，

對不合理應用抗菌藥物情況提出改進措施。

5、加強合理用藥管理，杜絕不適當?shù)慕?jīng)濟激勵，醫(yī)療機構不準以任何形式將處方者開出的

藥品處方與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤。

抗菌藥物管理制度11

一、堅持合理應用抗菌藥物的原則：

1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應,合理使用抗菌

藥物。

2、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。

3、制訂個體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑。

4、密切觀察病人有無正常菌舉失調,及時調整抗菌藥物的應用。

5、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物的費用支出。

二、各臨床醫(yī)生應掌握抗菌藥物的有關知識，在堅持上述原則的基礎上，結合病情，合理用藥,

必、要時應邀請負責抗菌藥物使用與管理的專家會診。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細

談。

三、護士應熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人用藥后的‘

反應，并及時記錄及報告醫(yī)生。

四、藥劑科應定期為臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。每季度統(tǒng)計本院抗感染藥物消

耗量，每月抽查兩天門診處方，計算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監(jiān)控醫(yī)生按

月統(tǒng)計，由醫(yī)院感染管理科技季度匯總并上報"市院感監(jiān)控中心"。

五、醫(yī)院感染管理科要定期組織業(yè)務學習，以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平。

抗菌藥物管理制度12

一、分級標準

（-）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，

價格相對較低K抗菌藥物；

（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大,

或者價格相對較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1、具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2、需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

3、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4、價格昂貴的抗菌藥物。

二、使用原則與方法

（一）使用原則：嚴格使用指證、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者

局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限

制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理目錄見附件1。

（二）具體使用方法

1、非限制使用級抗菌藥物一處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、限制使用級抗菌藥物——應根據(jù)病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、特殊使用級抗菌藥物一使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關專家討論，處方及醫(yī)囑由

副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的',處方量不得超過

1日用量，并做好相關病歷記錄。

（三）嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可在門

診取藥完成序貫治療。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工

作組指定的抗菌藥物臨床應用管理專家會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。具體名單

見附件2。

（四）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功

能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間

限定在24小時之內，其后需要由具有處方權限的醫(yī)師完善處方。

（五股據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，

可以根據(jù)當?shù)睾捅緳C構細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根

據(jù)檢測結果進行相應調整。

抗菌藥物管理制度13

分級護理是指患者住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實施不同級別的護

理，稱分級護理。

原則：臨床醫(yī)生確定患者的護理級別，應當以患者病情和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的病

情變化動態(tài)調整。護士發(fā)現(xiàn)護理級別與患者病情不相符時，有權向醫(yī)生提出合理建議。

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

（一）特級護理

1.病情依據(jù)

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。

（2）各種復雜或者手術后及重癥監(jiān)護的‘患者。

(3)嚴重外傷和面積燒傷的患者。

(4)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。

⑸實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者等。

2.護理要點

★入院護理：

(1)根據(jù)患者情況備好相應床單位和急救物品，及時通知醫(yī)生接診。

(2)安置患者，10-30分鐘內連接監(jiān)護設備，完成患者生命體征首次測量。

(3)30-60分鐘內完成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和侵入性操作等狀況評估，根據(jù)醫(yī)囑有效建立和

開放各種通路，正確實施治療、給藥措施。

(4)填寫入院相關資料，適時完成健康教育。

(5)及時完成患者六潔。

(6)根據(jù)對患者的評估,6小時內完成首次護理記錄。

★住院護理：

(1)嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征及?？圃u估。

(2)根據(jù)醫(yī)囑，按時、正確實施治療和給藥措施。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，準確測量、記錄出入量，并保持各管路通暢。

(4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如六潔到位(口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、

會陰，床單位清潔)、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。協(xié)助非禁食患者進食/水或注入鼻飼飲

食。實施安全措施。

(5)制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。

(6)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

(7)嚴格執(zhí)行危重患者床旁交接班,安全護理措施到位。

(8)協(xié)助臥床患者翻身叩背，促進有效咳嗽、床上移動等，保持患者臥位舒適及功能位。

(9)履行相關告知制度，尊重患者知情權。

(10)了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康宣教。

(11)定時通風,保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

★轉歸/出院護理：

Q)遵醫(yī)囑更改相應護理級別。

(2)書寫護理相關文書，做好轉出交接。

(3)轉出或死亡患者完成相應終末護理。

(二)一級護理

1.病情依據(jù)

Q)病情趨于穩(wěn)定的重癥患者，各種手術后需嚴格臥床休息的患者。

(2)病情相對穩(wěn)定，生活不能自理的患者。

(3)生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

2.護理要點

★入院護理：

Q)根據(jù)患者情況備好床單位，通知醫(yī)生接診。

(2)安置患者，測量生命體征。

(3)填寫入院相關資料，適時完成入院相應健康教育。

(4)及時完成患者六潔情況。

⑸病重(危)患者8小時內完成首次護理記錄。

★住院護理：

Q)根據(jù)醫(yī)囑30分鐘內完成所需儀器的連接,開放有效通路，正確實施治療、給藥措施，指

導患者正確用藥。

(2)每小時巡視患者，隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對

能下地活動的患者每周測量體重并記錄。

(3)重癥患者的生活護理應由護理人員完成，六潔到位,安全措施到位。

⑷保持管路通暢。

(5)遵醫(yī)囑指導患者飲食。

(6)履行相關告知制度并針對疾病進行健康宣教。

(7)患者臥位舒適，指導患者進行功能鍛煉。

(8)護理記錄符合要求，每日記錄1次，有病情變化隨時記錄。

(9)定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

★轉歸/出院護理：

Q)遵醫(yī)囑更改相應護理級別。

(2)書寫護理相關文書，做好轉出交接。

(3)轉出或死亡患者完成相應終末護理。

(三)二級護理

1.病情依據(jù)

(1)病情相對穩(wěn)定，需限制活動的患者。

(2)年老體弱行動不便的患者。

(3)生活部分自理的患者。

2.護理要點

★入院護理：

(1)備好床單位，通知醫(yī)生接診。

(2)安置患者,測量生命體征。

(3)填寫入院相關資料，適時完成入院相應健康教育。

(4)及時完成患者六潔情況。

★住院護理：

(1)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)病情為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,

每周為能下地活動的患者測量體重并記錄。

(2)遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥，并指導患者正確用藥。

(3)協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理。

(4)履行相關告知制度并針對疾病進行健康宣教。

(5)遵醫(yī)囑指導患者飲食。

(6)患者床單位整潔，臥位舒適。

(7)針對疾病協(xié)助功能鍛煉。

(8)護理記錄符合要求，每周記錄2次，有病情變化隨時記錄。

(9)指導患者采取措施預防跌倒/摔傷，安全護理措施到位。

Q0)定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

★轉歸/出院護理：

(1)遵醫(yī)囑更改相應護理