高級(jí)醫(yī)療手術(shù)服務(wù)協(xié)議樣本版

高級(jí)醫(yī)療手術(shù)服務(wù)協(xié)議樣本版A版本合同目錄一覽1.手術(shù)服務(wù)概述1.1手術(shù)類型1.2手術(shù)時(shí)間1.3手術(shù)地點(diǎn)2.雙方責(zé)任與義務(wù)2.1甲方責(zé)任與義務(wù)2.2乙方責(zé)任與義務(wù)3.手術(shù)費(fèi)用及支付方式3.1手術(shù)費(fèi)用3.2支付方式3.3費(fèi)用變更及調(diào)整4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及安全保障4.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示4.2安全保障措施4.3意外情況處理5.術(shù)后恢復(fù)與跟蹤5.1術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃5.2術(shù)后跟蹤服務(wù)6.保密條款6.1保密內(nèi)容6.2保密期限7.爭(zhēng)議解決方式7.1爭(zhēng)議解決途徑7.2仲裁地點(diǎn)及機(jī)構(gòu)8.合同的生效、變更與終止8.1合同生效條件8.2合同變更8.3合同終止9.違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任9.2乙方違約責(zé)任10.法律適用及爭(zhēng)議解決10.1法律適用10.2爭(zhēng)議解決11.其他條款11.1通知與送達(dá)11.2附加條款12.合同的簽署與生效12.1簽署時(shí)間12.2簽署地點(diǎn)12.3合同副本13.甲方（患者）聲明13.1聲明內(nèi)容14.乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）聲明14.1聲明內(nèi)容第一部分：合同如下：1.手術(shù)服務(wù)概述1.1手術(shù)類型本合同所述手術(shù)服務(wù)類型為（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w手術(shù)名稱，如：心臟搭橋手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等）。1.2手術(shù)時(shí)間本合同所述手術(shù)服務(wù)時(shí)間為（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w手術(shù)日期及時(shí)間）。1.3手術(shù)地點(diǎn)本合同所述手術(shù)服務(wù)地點(diǎn)為（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及手術(shù)室位置）。2.雙方責(zé)任與義務(wù)2.1甲方責(zé)任與義務(wù)甲方（患者）應(yīng)按照乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的要求，提供與手術(shù)相關(guān)的全部病歷資料，并保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)參加手術(shù)。2.2乙方責(zé)任與義務(wù)乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)按照甲方的要求，為甲方提供專業(yè)的手術(shù)服務(wù)，并確保手術(shù)的安全性、有效性。乙方應(yīng)尊重甲方的知情權(quán)、隱私權(quán)等合法權(quán)益，為甲方保守秘密。3.手術(shù)費(fèi)用及支付方式3.1手術(shù)費(fèi)用本合同所述手術(shù)服務(wù)費(fèi)用為人民幣（大寫）（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w金額）。3.2支付方式甲方同意按照乙方指定的方式支付手術(shù)費(fèi)用，支付方式可以為現(xiàn)金、銀行卡、等。3.3費(fèi)用變更及調(diào)整如因特殊情況導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用發(fā)生變更，乙方應(yīng)提前向甲方說明原因，并經(jīng)甲方同意后進(jìn)行費(fèi)用調(diào)整。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及安全保障4.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示乙方應(yīng)向甲方說明手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并告知甲方相應(yīng)的預(yù)防措施和處理方法。4.2安全保障措施乙方應(yīng)采取一切合理、必要的措施確保甲方在手術(shù)過程中的安全，包括術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后管理等。4.3意外情況處理如在手術(shù)過程中發(fā)生意外情況，乙方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，并通知甲方家屬。如需要轉(zhuǎn)院治療，乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。5.術(shù)后恢復(fù)與跟蹤5.1術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃乙方應(yīng)根據(jù)甲方的手術(shù)情況制定合理的術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)甲方進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5.2術(shù)后跟蹤服務(wù)6.保密條款6.1保密內(nèi)容本合同簽訂過程中及合同履行過程中，甲乙雙方應(yīng)對(duì)雙方之間的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。6.2保密期限甲乙雙方應(yīng)對(duì)本合同保密內(nèi)容承擔(dān)保密義務(wù)，直至合同履行完畢。8.合同的生效、變更與終止8.1合同生效條件本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同變更甲乙雙方同意，合同履行過程中，如因特殊情況需要變更合同內(nèi)容的，可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議，經(jīng)雙方確認(rèn)后生效。8.3合同終止（1）手術(shù)服務(wù)完成后；（2）甲乙雙方協(xié)商一致解除合同；（3）依法、依約解除合同。9.違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任甲方違反本合同的約定，導(dǎo)致乙方無法履行或未能正確履行合同義務(wù)的，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此造成的損失。9.2乙方違約責(zé)任乙方違反本合同的約定，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，并賠償甲方因此造成的損失。10.法律適用及爭(zhēng)議解決10.1法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。10.2爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。11.其他條款11.1通知與送達(dá)甲乙雙方應(yīng)通過合同約定的聯(lián)系方式進(jìn)行通知與送達(dá)。如一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前通知另一方。11.2附加條款本合同附件為甲乙雙方簽訂的附加條款，與本合同具有同等法律效力。12.合同的簽署與生效12.1簽署時(shí)間本合同于（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w簽署日期）。12.2簽署地點(diǎn)本合同于（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w簽署地點(diǎn)）。12.3合同副本甲乙雙方各執(zhí)一份本合同正本，副本具有同等法律效力。13.甲方（患者）聲明13.1聲明內(nèi)容甲方聲明已充分了解本合同的全部?jī)?nèi)容，自愿簽訂本合同，并保證所提供的病歷資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。14.乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）聲明14.1聲明內(nèi)容乙方聲明已充分履行對(duì)本合同的告知義務(wù)，保證所提供的手術(shù)服務(wù)符合法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并承諾保守甲方的秘密。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：甲方病歷資料詳細(xì)要求和說明：甲方應(yīng)提供包括但不限于身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)卡復(fù)印件、病歷本、檢查報(bào)告、診斷證明等與手術(shù)相關(guān)的全部病歷資料。2.附件二：手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估詳細(xì)要求和說明：乙方應(yīng)提供手術(shù)方案、手術(shù)步驟、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施等詳細(xì)信息，以便甲方充分了解手術(shù)相關(guān)情況。3.附件三：手術(shù)費(fèi)用明細(xì)詳細(xì)要求和說明：乙方應(yīng)提供手術(shù)費(fèi)用的詳細(xì)breakdown，包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)后康復(fù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的金額及構(gòu)成。4.附件四：術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃詳細(xì)要求和說明：乙方應(yīng)根據(jù)甲方的手術(shù)情況制定合理的術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)鍛煉項(xiàng)目、周期、頻次等。5.附件五：保密協(xié)議詳細(xì)要求和說明：甲乙雙方簽訂的保密協(xié)議，約定雙方在合同簽訂過程中及合同履行過程中對(duì)商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。6.附件六：手術(shù)預(yù)約時(shí)間表詳細(xì)要求和說明：乙方應(yīng)提供手術(shù)預(yù)約的時(shí)間表，包括手術(shù)日期、時(shí)間、地點(diǎn)等詳細(xì)信息。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為未按照約定時(shí)間提供病歷資料提供虛假、不準(zhǔn)確、不完整的病歷資料未按照約定時(shí)間參加手術(shù)未支付手術(shù)費(fèi)用或支付方式不符合約定責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此造成的損失。2.乙方違約行為未按照約定提供手術(shù)服務(wù)未按照約定時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)未履行告知義務(wù)，未提供手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施未按照約定保守甲方秘密責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，并賠償甲方因此造成的損失。示例說明：若甲方未能在約定時(shí)間內(nèi)提供完整的病歷資料，導(dǎo)致手術(shù)延期，甲方應(yīng)向乙方支付違約金，并賠償乙方因手術(shù)延期產(chǎn)生的損失。說明三：法律名詞及解釋：1.手術(shù)服務(wù)：指乙方按照甲方要求，為甲方提供的專業(yè)手術(shù)治療及相關(guān)的術(shù)前、術(shù)后服務(wù)。2.手術(shù)費(fèi)用：指甲方應(yīng)支付給乙方的手術(shù)服務(wù)費(fèi)用，包括但不限于手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)后康復(fù)費(fèi)等。3.術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃