醫(yī)學(xué)教程 《生理學(xué)血液》

第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原則(自學(xué))第二節(jié)血細(xì)胞生理精選ppt體液（60％）第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液（40％）細(xì)胞外液（20％）血漿(血管內(nèi)液）（1/4）組織液（血管外液）（3/4）精選ppt一、血液的組成BloodComponents血漿Plasma血細(xì)胞BloodCells紅細(xì)胞RedBloodCellsorErythrocytes白細(xì)胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes精選ppt血漿蛋白白蛋白(膠體滲透壓）球蛋白（參與免疫）纖維蛋白原（生理性止血）精選ppt★血細(xì)胞比容:定義：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。

正常值：男性40-50%女性37-48%影響：血液量或（和）血細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變。精選ppt血量:

人體內(nèi)血漿量和血細(xì)胞量的總和

約占體重的7～8％70～80ml/kg

50kg3500ml-4000ml★少量失血<10%無明顯癥狀★中等失血20%休克★大量失血>30%危及生命

精選ppt中華人民共和國獻(xiàn)血法規(guī)定：健康公民獻(xiàn)血的最高年齡：

55周歲我國提倡：18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血精選ppt三、血液的理化特性

(一)血液的比重SpecificGravity

(二)血液的粘度Viscosity(三)血漿滲透壓★OsmoticPressure(四)血漿的pH值PlasmapH7.35～7.45精選ppt(一)血液的比重SpecificGravity

全血:1.050-1.060，紅細(xì)胞血漿:1.025-1.030，血漿蛋白

紅細(xì)胞:1.060-1.092，血紅蛋白三、血液的理化特性

可進(jìn)行血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞沉降率的測定進(jìn)行紅細(xì)胞與血漿的分離精選ppt(二)血液的粘度Viscosity三、血液的理化特性

液體粘度來源于液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦—內(nèi)摩擦水1全血4~5血漿相對粘度1.6~2.4是形成血流阻力的重要因素之一精選ppt(四)血漿的pH值PlasmapH三、血液的理化特性

重要緩沖對NaHCO3/H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)Na2HPO4/NAH2PO4

7.35～7.45精選ppt三、血液的理化特性

(三)血漿滲透壓★OsmoticPressure半透膜滲透壓

高低水指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少，與大小種類無關(guān)精選ppt滲透壓測定精選ppt(三)血漿滲透壓300mmol/L或770KPa（記）分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成壓力特點(diǎn)意義血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為白蛋白)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)(主要為NaCl)大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)不易透過細(xì)胞膜自由通過毛細(xì)血管壁不易通過細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡和維持正常血漿容量精選ppt滲透壓應(yīng)用等滲溶液低滲溶液高滲溶液血管組織水腫如：營養(yǎng)不良性水腫肝病(肝功能障礙)RBC膠體滲透壓↓滲透壓與血漿滲透壓(300mmol/L)相比較精選ppt第二節(jié)血細(xì)胞生理血細(xì)胞生成的部位和一般過程均起源于骨髓造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞骨髓造血功能障礙→再生障礙性貧血（再障）集落形成單位體外培養(yǎng)精選ppt精選ppt1.2.3:單核細(xì)胞4.5.6:淋巴細(xì)胞7.8.9.10.11:中性粒細(xì)胞12.13.14:嗜酸性粒細(xì)胞15:嗜酸性粒細(xì)胞16:紅細(xì)胞17:血小板第二節(jié)血細(xì)胞生理精選ppt一、紅細(xì)胞生理★PhysiologyofErythrocytes(一)紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)正常成年人紅細(xì)胞數(shù)男性為4.0-5.5×1012/L女性為3.5-5.0×1012/L血紅蛋白男性為120-160g/L女性為110-150g/L第二節(jié)血細(xì)胞生理精選ppt貧血在末梢血液中,單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞,血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常,或其中一項(xiàng)明顯低于正常.紅細(xì)胞形狀改變：鐮刀形紅細(xì)胞精選ppt紅細(xì)胞的形態(tài)雙凹圓碟型精選pptd1)可塑變形性病人正常人ESRRBC+血漿→

血漿+RBC↑特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分有關(guān)。通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：以紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離

男ESR為0~15mm，女0~20mm意義:一些疾病的輔助診斷:如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等,血沉加快①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的黏度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。１、生理特征2)懸浮穩(wěn)定性★

精選ppt3)滲透脆性★紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性用來表示紅細(xì)胞膜對低滲溶液的滲透抵抗力。溶血:在低滲溶液中，紅細(xì)胞膨脹，體積增加45%~60%時，紅細(xì)胞破裂，稱之為溶血。Isosmotic Hyposmotic Hyperosmotic精選ppt２、紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸氧和二氧化碳（Hb）（具體見呼吸一章氧的運(yùn)輸）緩沖作用(調(diào)節(jié)酸堿平衡)（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

１、紅細(xì)胞的生成２、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（四）紅細(xì)胞的破壞精選ppt1.紅細(xì)胞的生成⑴生成部位胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓紅系定向祖細(xì)胞

原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟的紅細(xì)胞精選ppt⑵造血原料:①鐵：內(nèi)源性鐵——紅細(xì)胞破裂外源性鐵——食物存在形式——與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)形式——與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合利用形式——Fe2+

孕婦，兒童營養(yǎng)不足大量失血，長期慢性出血②蛋白質(zhì)：——缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)紅細(xì)胞的生成所需的重要原料（鐵和蛋白質(zhì)）精選ppt⑶必要的成熟因子：胃大部分切除回腸切除內(nèi)因子減少B12吸收障礙葉酸缺乏合成DNA所需的重要輔酶

①葉酸

轉(zhuǎn)化成四氫葉酸參與DNA的合成②VitB12：+內(nèi)因子

巨幼紅細(xì)胞性貧血

（大細(xì)胞高色素性貧血）影響紅細(xì)胞成熟的因素（VitB12+內(nèi)因子；葉酸）精選ppt

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

促紅細(xì)胞生成素（EPO）紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵環(huán)節(jié):紅系祖細(xì)胞向紅系前體細(xì)胞的增殖分化早期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞爆式紅系集落形成單位紅系集落形成單位爆式促進(jìn)活性因子(BPA)精選ppt雄激素腎病、腎功能障礙→EPO減少腎性貧血

PO2↓RBC↓Hb↓

產(chǎn)生部位:

主要是腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞5~10%由腎外組織(肝)產(chǎn)生作用:維持正常的紅細(xì)胞的生成機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物影響因素:貧血組織缺氧腎氧供不足精選ppt

(四)紅細(xì)胞的破壞平均壽命120天膽色素→黃疸出現(xiàn)+觸珠蛋白→肝內(nèi)(血紅素)↗↗↘鐵→鐵黃素Hb↘經(jīng)腎排出↑→尿Hb↑90%血管外破壞：肝和脾中巨噬細(xì)胞吞噬；（脾功能亢進(jìn)→脾性貧血）10%血管內(nèi)破壞：機(jī)械損傷。（溶血）精選ppt有幾種形式的貧血？缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血

B12吸收障礙；葉酸缺乏再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞發(fā)生質(zhì)的異常和量的減少腎性貧血

促紅細(xì)胞生成素減少精選ppt三、白細(xì)胞Leucocytes(一)白細(xì)胞的數(shù)量與分類白細(xì)胞（4.0~10.0）×109/L

粒細(xì)胞granulocyte中性粒細(xì)胞neutrophil 嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil 嗜堿性粒細(xì)胞basophil 單核細(xì)胞monocyte

淋巴細(xì)胞lyphocyte

絕對值(109/L)%

2.0~7.0 50~70 0~0.5 1~5 0~0.1 0~1 0.1~0.8 3~8 0.8~4.0 20~40精選ppt(二)白細(xì)胞的功能1.中性粒細(xì)胞:

吞噬病原體(特別是化膿性細(xì)菌)，炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞2.單核細(xì)胞：單核細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞吞噬力↑3.嗜酸性粒細(xì)胞：

可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。4.嗜堿性粒細(xì)胞：

參與過敏反應(yīng)5.淋巴細(xì)胞：

免疫精選ppt四、血小板

Thrombocytes(一)血小板的形態(tài)和數(shù)量正常成人為(100～300)×109/L體積小無細(xì)胞核雙面微凸的圓盤狀內(nèi)有α顆粒,致密體等顆粒血小板減少性紫癜精選ppt1.參與維持血管內(nèi)皮的完整性；數(shù)量減少到50X109/L,血管脆性增高2.促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增值。釋放血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)血小板源生長因子(PDGF)3.參與生理性止血過程；

★血小板的生理功能精選ppt(二)血小板的生理特性:

☆黏附：血小板與非血小板表面黏著；

☆聚集：血小板之間相互黏著；

☆釋放：血小板受刺激后，將貯存致密體、溶酶體內(nèi)許多物質(zhì)排出的特征；

☆收縮：血小板收縮蛋白收縮→血塊回縮；

☆吸附：血小板能吸附血漿中的多種成分；精選ppt黏附

血小板與非血小板表面的黏著過程：血管損傷暴露出內(nèi)皮下膠原vWF與膠原纖維結(jié)合vWF通過變構(gòu)與血小板膜上的GPIb結(jié)合血小板黏附在膠原纖維上。精選ppt釋放：溶酶體主要釋放酸性蛋白水解酶、組織水解酶等．、血小板受到刺激后，將貯存在致密體、a-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象．致密體釋放ADP、ATP、5-HT、Ca2+等；α-顆粒釋放β-血小板巨球蛋白、血小板因子４、血小板因子５、纖維蛋白原等物質(zhì)精選ppt聚集：血小板相互粘連在一起的過程致聚劑

生理性致聚劑：ADP、5-HT、凝血酶、組胺、膠原、腎上腺素、血栓烷等；病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物和藥物等。聚集的時相

第一聚集時相：迅速、可逆，可由低濃度的ADP、凝血酶等引起；第二聚集時相：緩慢、不可逆，可由膠原、內(nèi)源性ADP、TXA2等引起．需要:纖維蛋白原、Ca2+和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa精選ppt收縮：

血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)的Ca2+濃度升高，通過收縮蛋白引起血小板的收縮，使血塊回縮。吸附血小板可吸附血漿中的多種凝血因子，使損傷局部的凝血因子濃度升高，有利于血液凝固。精選ppt★概念：1.生理性止血小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱生理性止血第三節(jié)生理性止血

PhysiologicalHemostasis2.出血時間（bleedingtime)用小針刺破皮膚后使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)時間，這段時間稱出血時間

反映生理性止血的狀態(tài)精選ppt★生理性止血的基本過程：1.血管收縮；2.血小板活化，形成止松軟血栓─初期止血；3.血液凝固─第二期止血；纖維組織增生─永久性止血精選ppt

1.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

2.血小板與血栓：

①黏附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅實(shí)血栓。3.血小板與血液凝國

①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，為凝血因子的激活提供磷脂表面，從而使凝血過程局部化并加速凝血過程。血小板與生理性止血精選ppt

二、血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）簡稱血凝:指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。血清與血漿的區(qū)別:血清中缺乏參與血液凝固過程的纖維蛋白原和一些凝血因子。血清實(shí)質(zhì)：可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白的過程★概念血液凝固后1~2小時，因血凝塊中的血小板激活，血凝塊回縮，釋出的淡黃色液體精選ppt

1.凝血因子（bloodclottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。二、血液凝固依賴Vk的凝血因子---FⅡFⅦFⅨFⅩFⅡaFⅦaFⅨaFⅩa激活型

除因子Ⅲ外，都在血漿中。精選ppt凝血因子特點(diǎn):①除FⅣ外,都是蛋白質(zhì);②正常情況下以酶原形式存在，不具活性，被激活時FⅡ→FⅡa;③除FⅢ外,都在血漿中;④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝內(nèi)合成，需要維生素Ｋ參與，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑤FⅧ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。精選ppt

2.凝血過程外源性凝血途徑（extrinsicpathwayofbloodcoagulation）由來自于血液之外的TF暴露于血液而啟動的凝血過程。內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathwayofbloodcoagulation）指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動。★血液凝固的基本反應(yīng)過程：

1）凝血酶原復(fù)合物(Xa+Ⅴa+Ca2++PL)的形成；2）凝血酶原的激活(II→IIa)；3）纖維蛋白的生成(I→Ia)；精選ppt組織損傷Ⅲ（組織因子）Ⅶa/ⅢCa2+PLⅩⅩaⅦⅨaⅨCa2+PLⅧaⅩⅧⅪaⅪⅫa前激肽釋放酶（PK）K膠原、異物Ⅻ（HK）高分子量激肽原Ca2+PLⅤⅤaⅡⅡaⅠ纖維蛋白單體ⅩⅢⅩⅢaCa2+纖維蛋白多聚體外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑Ca2+表面激活Ⅱ--凝血酶原Ⅰ---纖維蛋白原凝血酶原酶復(fù)合物共同凝血途徑A、B型血友病精選pptⅡⅡaⅠⅠa精選ppt分類：

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程：血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布參與酶數(shù)量凝血時間凝血途徑小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原激活物←凝血因子Ⅶa-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅸ→因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ啟動，全在血中Ⅲ啟動，組織和血中多少慢，約數(shù)分鐘快，約十幾秒鐘精選ppt凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)Aphysiologicalbalance精選ppt1.絲氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor抗凝系統(tǒng)2.組織因子途徑抑制物（TFPI）外源性凝血途徑的抑制物主要：抗凝血酶III（AntithrombinIII）作用機(jī)制：滅活因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa3.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)可使FⅧa和FⅤa滅活4.肝素Heparin由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生(1)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用；(2)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI而抑制凝血過程；

作用機(jī)制：細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：內(nèi)皮細(xì)胞；單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

體液抗凝系統(tǒng)：精選ppt三、纖維蛋白溶解（纖溶）概念:

纖維蛋白被分解液化的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。

_纖溶酶原激活物纖溶抑制物纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_++纖維蛋白凝血系統(tǒng)纖維蛋白凝血系統(tǒng)精選ppt本章小結(jié)第一節(jié)血液的組成和理化特性第二節(jié)血細(xì)胞生理第三節(jié)生理性止血

精選ppt50kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000mlD．4500ml和2000mlC血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞A．與血漿容積之比B．與血管容積之比C．與白細(xì)胞容積之比D．占血液的容積百分比

D精選ppt有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是

A．占血漿滲透壓的小部分B．主要由白蛋白形成C．與血漿容量有關(guān)D．血漿晶體滲透壓下降時，紅細(xì)胞膨脹

D構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是

A．白蛋白B．葡萄糖C．KClD．NaCl

D精選ppt再生障礙性貧血的原因是A．骨髓的造血功能抑制B．維生素B12和葉酸缺乏C．蛋白質(zhì)攝入不足D．紅細(xì)胞脆性大

A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是A．腎上腺素B．5—羥色胺C．ADP、組胺D．凝血酶C精選ppt血液凝固所分離出的淡黃色液體稱A．血漿B．體液C．血清D．細(xì)胞外液C血液凝固的本質(zhì)變化是A．血小板聚集B．紅細(xì)胞凝集C．血細(xì)胞凝聚D．纖維蛋白形成D精選ppt血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要原因是A．血小板不易黏著B．血小板不易聚集C．毛細(xì)血管壁完整性受損D．血管收縮功能障礙E．凝血功能減弱C精選ppt血小板參與A．吞噬作用B．生理止血C．細(xì)胞免疫D．體液免疫B血清成分的特點(diǎn)是A．血漿除去血漿蛋白的液體