牙體牙髓病-齲病的主要癥狀及臨床表現(xiàn)

齲病一、齲病概述齲病的概念齲病的發(fā)展史齲病流行病學(xué)010203齲病齲病的概念齲病RootoftoothDentalcrownDentalcervix正常牙齒解剖圖齲病DentalpulpDentinEnamelCementum齲?。╠entalcaries，toothdecay）齲病定義：在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾?。ㄑ荔w硬組織的細(xì)菌感染性疾?。┲虏∫蛩兀杭?xì)菌和牙菌斑、食物及牙所處的環(huán)境基本變化：無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解齲病的特征齲病牙體硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)各方面變化硬組織脫礦使釉質(zhì)呈白堊色，局部色素沉著呈黃褐或棕褐色，脫礦繼續(xù)和有機(jī)物分解，牙體組織缺損，形成齲洞對破壞缺乏自身修復(fù)能力病程進(jìn)展緩慢，發(fā)病率高，流行區(qū)廣齲病齲病的危害齲病牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥殘根殘冠及牙體喪失破壞咀嚼器官的完整性及影響消化功能影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育牙源性病灶齲病齲病齲病學(xué)的研究內(nèi)容齲病學(xué)病因細(xì)菌及牙菌斑宿主抵抗力牙結(jié)構(gòu)及其所處環(huán)境（唾液）細(xì)菌代謝的底物（蔗糖的攝入量和頻率）病理變化齲病形成過程齲病治療方法齲病發(fā)展趨勢齲病高危人群的系統(tǒng)性檢測及風(fēng)險(xiǎn)評估體系研究牙菌斑生物膜研究菌斑生態(tài)防治措施研究疫苗防齲氟化物防齲窩溝封閉防齲與預(yù)防性充填增加牙齒抗齲力致齲菌引發(fā)全身性疾病相關(guān)性機(jī)制研究齲病123456齲病流行病資料可追溯至新石器時代《史記》中有關(guān)用針刺和苦參湯含漱治療齲齒疼痛的記載唐朝和宋朝醫(yī)書中記載有用銀膏填補(bǔ)齲洞的方法Miller提出化學(xué)細(xì)菌學(xué)說Keyes提出的齲病三聯(lián)因素概念G.V.Black提出的齲洞分類標(biāo)準(zhǔn)齲病的發(fā)展史齲病齲病流行學(xué)病一、評價(jià)方法二、齲病的好發(fā)部位三、現(xiàn)代人齲病流行情況四、齲病流行趨勢齲病評價(jià)方法患病率（prevalencerate）在調(diào)查或檢查時點(diǎn)或時期，一定人群中的患齲情況觀察時點(diǎn)的齲病例數(shù)齲病患病率＝——————————×k

該時點(diǎn)的人口數(shù)應(yīng)用：齲病的流行病學(xué)研究，如對比和描述齲病的分布，探討齲病的病因和流行因素等齲病發(fā)病率（incidence）某一特定觀察期間內(nèi)，一定人群新發(fā)生齲病的頻率

觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)齲病發(fā)病率＝————————————

×k

同期內(nèi)平均人口數(shù)應(yīng)用：廣泛，估計(jì)齲病流行強(qiáng)度，描述齲病的分布特點(diǎn)，探討疾病發(fā)生因素，評價(jià)預(yù)防措施效果，以及前瞻性研究等齲病齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)DMF（decayed-missing-filled）DMFT（dmft)：受檢人群中平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS(dmfs)：受檢人群中平均每個個體罹患齲齒的牙面數(shù)齲病齲病好發(fā)部位好發(fā)牙位恒牙列：6>7>6>7>45>8>123>123乳牙列：E>E>D>ABC>ABC齲病好發(fā)牙面咬合面、鄰面、頰面齲病齲病齲病現(xiàn)代人齲病流行情況我國患齲率略有上升12和18歲年齡組患齲水平顯著上升齲病齲病流行病學(xué)特點(diǎn)與地域有關(guān)的流行特點(diǎn)20世紀(jì)初，高發(fā)病地區(qū)幾乎集中在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)與其高糖飲食及不良生活習(xí)慣有關(guān)隨著保健體系的健全，發(fā)病率下降向低收入、低教育人群和地區(qū)轉(zhuǎn)移齲病與年齡有關(guān)的流行特點(diǎn)主要與牙齒的萌出和牙齒周圍環(huán)境的變化有關(guān)如：乳牙由于礦化程度低和窩溝多而深易患齲（<3歲多為前牙鄰面齲（飲食）；（3-5歲多見乳磨牙的窩溝齲）；初萌恒牙由于礦化未成熟易患齲（6-8歲）中老年后根面暴露易患根面齲。齲病與飲食有關(guān)的流行特點(diǎn)與教育和經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)的流行特點(diǎn)齲病齲病流行趨勢發(fā)達(dá)國家齲病發(fā)病呈下降趨勢發(fā)展中國家緩慢上升趨勢齲病齲病病因及發(fā)病過程齲齒的發(fā)病過程：牙菌斑形成致齲菌在牙菌斑環(huán)境內(nèi)代謝糖產(chǎn)酸酸使牙齒硬組織脫礦形成齲洞齲病齲病Micro-organismshost&toothSub-stratecariestimenocariesnocariesnocariesnocaries宿主

影響齲病發(fā)生和展的其他因素病因?qū)W說010305齲病牙菌斑02飲食因素04齲病牙菌斑牙菌斑（dentalplague）是釉質(zhì)表面有機(jī)沉積物（稠密的細(xì)菌層）牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑位于齦緣上方，主要為G＋菌；齦下菌斑位于齦緣下方，以G－菌為主（牙周病）齲病齲病好發(fā)部位齦上菌斑是未礦化的細(xì)菌性沉積物，由粘性基質(zhì)（唾液糖蛋白和細(xì)菌的胞外聚合物）和嵌入其中的細(xì)菌組成牙菌斑可視為是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境齲病牙菌斑的結(jié)構(gòu)白色或暗白色聚集物，厚度各異菌斑結(jié)構(gòu)有顯著的部位性差異平滑面菌斑和窩溝菌斑結(jié)構(gòu)不同齲病齲病齲病平滑面菌斑菌斑-牙界面：

細(xì)菌位于獲得性膜上方細(xì)菌呈扇貝狀排列于獲得性膜表面中間層：

稠密微生物層：有球菌樣微生物菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成，呈叢狀或柵欄狀齲病菌斑表層：結(jié)構(gòu)松散，微生物差異大。

菌斑-牙界面中間層菌斑表層細(xì)胞間基質(zhì)細(xì)胞成分：球菌、桿菌和絲狀菌

細(xì)胞間基質(zhì)：蛋白質(zhì)和細(xì)胞外多糖齲病窩溝菌斑微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主齲病牙菌斑的組成80％水和20％固體物質(zhì)固體物質(zhì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和無機(jī)成分（鈣磷氟）齲病碳水化合物葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、雜多糖細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖胞內(nèi)糖原齲病牙菌斑的組成葡聚糖和果聚糖用作菌斑細(xì)菌代謝的碳水化合物貯庫葡聚糖具有促進(jìn)細(xì)菌附著至牙面及細(xì)菌間選擇性粘附的作用齲病蛋白質(zhì)細(xì)菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等齦溝液：IgG、IgA、IgM無機(jī)成分氟齲病牙菌斑的形成和發(fā)育可分成3個階段，具有連續(xù)性獲得性膜形成和初期聚集細(xì)菌迅速生長繁殖菌斑成熟齲病獲得性膜獲得性膜acquiredpillicle唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修復(fù)材料和義齒）所形成的生物膜biofilm1、形成過程－－清潔牙齒表面后20分鐘即有獲得性膜形成－－4小時開始有細(xì)菌吸附齲病獲得性膜的組成蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺等脂肪：糖脂齲病獲得性膜的功能修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性影響特異性口腔微生物對牙面的附著作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)齲病細(xì)菌附著最初附著至牙面的細(xì)菌為血鏈球菌不同細(xì)菌以不同速率吸附至獲得性膜上細(xì)菌選擇性吸附是由于細(xì)菌表面成分中有與獲得性膜互補(bǔ)的受體唾液粘蛋白發(fā)揮了重要作用葡糖基轉(zhuǎn)移酶起到關(guān)鍵作用齲病細(xì)菌附著變形鏈球菌的附著的兩個反應(yīng)過程初期細(xì)菌細(xì)胞壁蛋白與獲得性膜的唾液糖蛋白之間微弱的吸附葡聚糖同細(xì)胞表面受體以配位體形式結(jié)合齲病牙面清潔后8小時至2天內(nèi)細(xì)菌迅速生長牙面清潔2天后菌斑開始形成直至成熟微生物組成變得更為復(fù)雜早期鏈球菌為主隨后厭氧菌和絲狀菌增多，尤以放線菌增加明顯齲病牙菌斑微生物學(xué)齲病產(chǎn)生的重要條件：牙表面有比較隱蔽的部位保持高濃度的致病菌致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用——菌斑介導(dǎo)齲病微生物與齲病無菌鼠實(shí)驗(yàn)沒有微生物不會發(fā)生齲??；只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生；造成齲病損害的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸；不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲。齲病菌斑微生物齦上菌斑多為G+兼性厭氧菌（鏈球菌屬）1、平滑面菌斑：早期菌斑以G＋球菌和桿菌為主隨后球菌比例下降，桿狀菌和絲菌上升老菌斑中絲狀菌如放線菌增加2、窩溝菌斑：微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主齲病致齲微生物指粘附于牙面、有致齲能力的微生物。常見的包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。齲病鏈球菌屬1、血鏈球菌：2、變形鏈球菌組MutansS.S.mutans變形鏈球菌S.sobrinus茸毛鏈球菌S.cricetus倉鼠鏈球菌S.rattus鼠鏈球菌3、輕鏈球菌齲病血鏈球菌最早牙面定居的細(xì)菌之一，最常分離的菌種利用蔗糖產(chǎn)生細(xì)胞外多糖，促進(jìn)菌斑形成和細(xì)菌聚集對動物有致齲性，無證據(jù)顯示其為人類致齲菌可能與窩溝齲發(fā)生有關(guān)齲病血鏈球菌分型：按菌壁抗原成分分8種血清亞型：a-h按生化反應(yīng)分為5種生物型：Ⅰ-Ⅴ按堿基（G＋C）成分分型變鏈（c、e、f）和茸鏈（d、g、h）與人類齲病關(guān)系密切致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）齲病齲病輕鏈球菌無研究證實(shí)其與齲病正相關(guān)輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸齲病乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大飲食中蔗糖含量增高，口腔有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位，乳桿菌數(shù)量增加動物試驗(yàn)中某些乳桿菌導(dǎo)致動物窩溝齲，對人類致齲作用弱齲病放線菌屬G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到在齦上菌斑中所占比例大齲病牙菌斑的致齲性牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動是產(chǎn)生齲病損害的直接原因唾液的緩沖作用難以到達(dá)菌斑深層，菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸在釉質(zhì)表面持續(xù)發(fā)揮作用釉質(zhì)溶解的化學(xué)反應(yīng)過程：釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中的釉柱連接處和柱鞘是釉質(zhì)的病理通道，酸可以通過這些通道作用使釉質(zhì)脫礦。反應(yīng)過程包括齲病輕鏈球菌酸進(jìn)入使碳酸鹽和鎂喪失；鈣移出，礦物質(zhì)密度降低；釉質(zhì)表層氟離子濃度增加；HAP溶解，齲損形成齲病菌斑致齲性的兩種理論－－特異性菌斑學(xué)說：齲病由特異性致病菌所致－－非特異性菌斑學(xué)說：主要致齲因素為菌斑數(shù)量

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同特異性菌斑學(xué)說。齲病飲食因素食物致齲作用與食物種類、食物性狀和進(jìn)食頻率有關(guān)。脂類

維生素?zé)o機(jī)鹽010305齲病糖類02蛋白質(zhì)04食物種類齲病宿主牙唾液機(jī)體免疫齲病二、唾液（自學(xué)）三、免疫（自學(xué)）齲病一、齲病概述齲病的概念齲病的發(fā)展史齲病流行病學(xué)010201齲病齲病病因?qū)W說1、化學(xué)細(xì)菌學(xué)說（chemico-bacterialtheory）

2、蛋白溶解學(xué)說（proteolysistheory）3、蛋白溶解-螯合學(xué)說4、齲病病因四聯(lián)因素理論齲病影響齲病發(fā)生發(fā)展的其他因素年齡性別種族家族與遺傳地理因素齲病病理與臨床表現(xiàn)一、齲病的臨床病理

脫礦外源性色素沉著體硬組織表面失去光澤、質(zhì)軟

深褐色、黑褐色或

組織崩解墨綠色色、形、質(zhì)的改變齲病牙釉質(zhì)齲早期表現(xiàn)為表面白堊色、無光澤，色素沉著后表面為褐色或黑褐色。齲病牙本質(zhì)齲釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展侵入牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)發(fā)生齲壞齲病牙骨質(zhì)齲齲病脫礦與再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子從牙中脫出稱為脫礦。再礦化：使鈣磷和其它礦物離子沉積于正常

或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。齲病1、按齲病發(fā)展速度分類：急性齲、慢性齲、靜止齲、繼發(fā)齲2、按解剖部位分類：窩溝齲、平滑面齲、根面齲、隱匿性齲3、按深度分類：淺齲、中齲、深齲分類齲病急性齲1.多見于兒童或青年人

2.病變進(jìn)展較快

3.病變組織著色淺，質(zhì)軟而濕潤---濕性齲，修復(fù)性牙本質(zhì)形成少,易造成牙髓感染齲病齲病猛性齲（猖獗齲）病變進(jìn)展很快，短時間內(nèi)多數(shù)牙同時患齲，也叫放射性齲齲病慢性齲（chroniccaries）1.絕大多數(shù)屬于此種類型2.進(jìn)展慢3.著色深，質(zhì)干硬，也叫干性齲。齲病靜止齲（arrestedcaries）齲病發(fā)展過程中，由于局部環(huán)境條件的改變，使原來隱蔽的齲壞暴露于口腔，失去細(xì)菌產(chǎn)酸的環(huán)境，齲壞停止。齲病齲病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷（一）齲病的臨床表現(xiàn)及診斷基本診斷方法：問診、視診、探診、拍X線牙片、牙髓活力測試、光透照檢查。臨床表現(xiàn)：淺齲一般是無主觀癥狀，輕微不適；中齲有可見齲洞，對甜酸刺激反應(yīng)比對冷熱刺激反應(yīng)更敏感；深齲有齲洞，對冷熱酸甜較敏感。齲病齲病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷1.窩溝齲：指發(fā)生于磨牙和前磨牙咬合面窩溝或前牙舌面溝外的齲病。

2.根面齲:指發(fā)生于釉牙骨質(zhì)界以下的跟面的齲壞。

3.線形釉質(zhì)齲：一種非典型性齲損，主要發(fā)生在上頜前牙唇面的新生線處（乳牙具有的組織學(xué)特征）齲病齲病的診斷1.淺齲齲病僅累及到牙釉質(zhì)時稱為淺齲。（如發(fā)生在根部，也可是牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲）I.窩溝淺齲：1.白堊色改變—齲白斑2.病變部位變黑—墨浸狀3.粗糙感或刮探針I(yè)I.光滑面淺齲：1.白堊色改變—齲白斑色素沉著—齲褐斑2.鄰面早期不宜察覺齲病診斷要點(diǎn)1.口內(nèi)檢查：牙齒表面呈白堊色或棕褐色，可見表面