口腔頜面外科學(xué)習(xí)題集第06章口腔頜面部感染

第六章口腔頜面部感染

一、教學(xué)內(nèi)容和目的要求

1.掌握口腔頜面部感染的特點，冠周炎、常見間隙感染(咬肌間隙、頰間隙、顛間隙、

翼下頜間隙、咽旁間隙、下頜下間隙)、化膿性頜骨骨髓炎、放射性頜骨骨髓炎的病因、臨

床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

2.熟悉顏面部舟、癰的臨床表現(xiàn)、治療原則及其并發(fā)癥防治和舌下間隙、眶下間隙、

顆卜間隙和口底蜂窩織炎的臨床特點和治療原則。

3.了解頜面部間隙的解剖特點，嬰幼兒上頜骨骨髓炎、化膿性淋巴結(jié)炎、口腔頜面部

特異性感染等的臨床特點和治療原則。

二、重點和難點

1.重點

(1)定義感染(infection)是微生物對宿主異常侵襲所致的微生物與宿主之間相互作

用的一類疾患，表現(xiàn)為以防御為主的?系列全身及局部組織反應(yīng)。除由外環(huán)境中致病微生物

引起的感染外，大多數(shù)感染是由于宿主機體各部位的微生態(tài)平衡失調(diào)所致?？谇活M面部感染

的共性表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙以及不同程度的全身癥狀，因口腔頜面部的

解剖生理特點，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有其特殊性。

(2)口腔頜面部感染的特點

A.口腔頜面部為消化道和呼吸道的起始端,是細(xì)菌最常寄居的部位。易發(fā)生各種感染。

B.口腔頜面頸部具有眾多互相通連的潛在性筋膜間隙，感染易于擴散和曼延。

C.顏面部血循豐富，加之靜脈瓣膜稀少或缺如，直接或間接與顱內(nèi)的海綿竇相通，感

染可擴散至顱內(nèi)。尤以兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線內(nèi)的三角區(qū)發(fā)生的感染，易循內(nèi)眥靜脈

擴散至顱內(nèi)，而被稱為面部“危險三角區(qū)”。

D.牙和牙周組織容易罹患病損，且與頜骨關(guān)系緊密。牙源性感染是口腔頜面部特有的

感染。

E.面頸部有豐富的淋巴結(jié)，感染可循淋巴管引流途徑擴散，導(dǎo)致區(qū)域性淋巴結(jié)炎。

F.口腔頜面部感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶

而.性鏈球菌、大腸桿菌等需氧菌和類桿菌屬、梭桿菌屬等厭氧菌。以化膿性感染為

主，偶見特異性感染。

口腔頜面部感染

G.口腔頜面部為身體外露部位，易受各種損傷而繼發(fā)感染。

(3)口腔頜面部感染的治療口腔頜面部感染的治療應(yīng)采用全身抗感染和支持療法，

結(jié)合局部治療。

A.全身治療包括全身應(yīng)用適當(dāng)抗生素和全身支持。

B.局部治療注意保持局部清潔，減少活動、避免不良刺激。感染早期可局部外敷，

炎癥局限、膿腫形成時應(yīng)及時切開引流，急性感染控制后應(yīng)徹底清除病灶。

C.重點掌握：切開引流的目的、指征和基本操作要求。

(4)智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)局部脹痛不適，可放射至耳顆區(qū)。伴不同程度的張口受

限。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。第三磨牙

萌出不全或阻生；冠周組織紅腫、觸痛，盲袋內(nèi)可有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體;

頜下淋巴結(jié)腫、痛。冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴散，造成周圍間隙感染等。

(5)口腔頜面部間隙感染的基本概念頜面部間隙：口腔、顏面、頸部深面的知名解

剖結(jié)構(gòu)，均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結(jié)構(gòu)之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組

織或脂肪組織充填及神經(jīng)血管束經(jīng)過。山于感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴散，故將其視為

感染發(fā)生和擴散的潛在間隙。在正常解剖結(jié)構(gòu)中并無真性間隙存在,只有當(dāng)感染發(fā)生后，問

隙方始出現(xiàn)。頜面部間隙感染：口腔頜面頸部潛在間隙化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散

時稱蜂窩織炎(cellalitis),局限時稱膿腫(abscess)。

(6)口腔頜面部間隙感染的病因口腔頜面部感染主要的感染途徑有牙源性、腺源性、

血源性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性。常見的病原菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。

(7)口腔頜面部間隙感染的治療原則：

A.全身治療：聯(lián)合運用抗生素；全身支持治療。

B.局部治療：

1)切開引流：淺表膿腫直接切開，深部膿腫切開皮膚、皮下組織后鈍分離達(dá)膿腔，多

間隙感染應(yīng)作附加切口，并放置引流條。以保持引流通暢。術(shù)中注意探查骨面有無粗糙、死

骨塊形成。

2)病灶清除：在急性炎癥控制后進(jìn)行，要徹底控制感染必須清除病灶，如拔除患牙、

清除死骨塊等。

(8)口腔頜面部間隙的解剖部位、周界及通連

(9)口底蜂窩織炎感染的治療要點

全身抗感染、抗休克和支持治療。保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開。局部及時切開

2

引流以減少壓迫癥狀，充分供氧，引流膿液，排除毒素，防止病變進(jìn)一步惡化與機體中毒。

(10)頜骨骨髓炎的定義指微生物或理、化因素引起的包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓的炎

癥過程。一般分化膿性、特異性、物理性、化學(xué)性等幾類。臨床以牙源性化膿性頜骨骨髓炎

最多見。F頜骨好發(fā)。病因：牙源性感染、損傷性感染、血源性感染。病原菌多為金黃色葡

萄球菌、鏈球菌。

(11)化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)

中央性頜骨骨髓炎系指發(fā)生于骨髓腔的化膿性炎癥，多在急性化膿性根尖周炎或根尖膿

腫的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，繼而由頜骨中央向外擴散，可累及骨密質(zhì)和骨膜。

多發(fā)生于下頜骨。

邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨外板炎性病變，常在頜周間隙感染的

基礎(chǔ)上發(fā)生。多見于下頜骨，其次見于潁骨。

表1化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)

①患處疼痛波及鄰牙，患牙和鄰牙多數(shù)牙叩痛、松動，齦溝內(nèi)

溢膿。下牙槽神經(jīng)受累可出現(xiàn)下唇麻木等。

急性期②形成骨膜下膿腫，面部腫脹，前庭溝豐滿消失，感染擴散可

伴發(fā)頜周多間隙感染。

中央型頜

③全身癥狀明顯。

骨骨髓炎

①急性起病后二周左右，疼痛減輕。

②持續(xù)排膿，屢管及死骨塊形成。

慢性期

③大塊死骨塊可引起病理性骨折，咬合錯亂。

④出現(xiàn)消耗性體質(zhì)癥狀，如低熱、貧血.、消瘦等。

急性期般都與頜周間隙感染表現(xiàn)相似，易被忽略。

①局部腫脹好發(fā)于下頜支或下頜角部，明顯張口受限。

邊緣型頜

②全身癥狀較輕。

骨骨髓炎慢性期

③溶解型有長期流膿的痿管，探查骨面粗糙，X線骨質(zhì)溶解吸

收改變。增生型無屢管，X線骨皮質(zhì)增生，骨質(zhì)致密。

(12)新生兒上頜骨骨髓炎的定義和其特點?股指出生后3月以內(nèi)的化膿性頜骨中央性

骨髓炎，主要見于上頜骨。病因以血行播散(敗血癥，臍帶感染)最多見；其次可見皮膚粘膜

口腔頜面部感染

直接侵入；淚囊、中耳的化膿性炎癥擴散。病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。治療予全

身抗感染，支持療法；局部切開引流術(shù)。慢性期：治療偏于保守；注意避免切除未壞死骨質(zhì),

保留未感染牙胚。

(13)放射性頜骨骨髓炎的定義由放射線引起的頜骨無菌性骨壞死及在其基礎(chǔ)上發(fā)生

的骨髓炎。放射線能對惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用，但也能對正常組織起損害作

用。頜骨照射劑量超過6500cGy,即有可能發(fā)生壞死。在此基礎(chǔ)上受創(chuàng)傷和感染，即可導(dǎo)致

骨髓炎。

(14)放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主：

放療前：掌握適應(yīng)證，精確放射野，選擇合適而有效的劑量。處理病灶牙，消除牙及軟

組織感染灶。

放療中：注意非放射區(qū)的防護(hù)和口腔清潔。

放療后：盡量避免拔牙和損傷。如必須拔牙，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量、

有效的抗生素。

(15)顏面部拜、癰的定義及致病菌：將為單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿

性炎癥。癰為多個毛囊和皮脂腺感染所致較深層組織的化膿性炎癥。多為金黃色葡萄球菌(條

件致病)、白色葡萄球菌感染。處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥：敗血癥、膿毒血癥，海

綿竇化膿性血栓性靜脈炎，腦膜炎、腦膿腫。

(16)疳、癰的治療：保守治療為主，切忌熱敷、燒灼、早期切開引流。全身應(yīng)用抗生

素及支持療法。局部高滲鹽水持續(xù)濕敷。

2.難點

(1)智齒冠周炎并發(fā)癥

冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴散，有以下兒種擴散途徑：

一頰肌下頜骨附麗以上一頰側(cè)牙齦痿

一向外穿破—

冠周炎一磨牙后區(qū)骨膜下膿腫T頰肌下頜骨附麗以下一面頰瘦

一外側(cè)：咬肌間隙、頰間隙感染、邊緣性

一向后擴散~-L骨髓炎

內(nèi)側(cè)：翼下頜間隙、咽旁間隙感染、扁

4

桃周圍膿腫

一向下：頜下間隙膿腫、口底蜂窩織炎

(2)中央性與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點

表2中央性與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點

中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎

(1)感染來源以制病、牙周膜炎、根尖感染為主(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主

(2)感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙

形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)

質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時受累

(3)臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型較多(3)臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少

(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動，牙周有明顯的炎(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的

癥炎而；

(5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支(5)病變在下頜角及下頜支，很少起于或波及頜

骨體

(6)慢性期X線所見病變明顯?？梢杂写髩K死(6)慢性期X線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或

骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯

折分界

三、試題及參考答案

【A型題】以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個

最佳答案。

1.兒童頜面部感染最常見的是：

A.牙源性感染

B.腺源性感染

C.血源性感染

D.面布

E.結(jié)核

口腔頜面部感染

2.最易發(fā)生腺源性感染的間隙是：

A.頜后間隙

B.咽旁間隙

C.頜下間隙

D.舌下間隙

E.顆間隙

3.面部“危險三角區(qū)”指的是：

A.山雙側(cè)眼外眥到上唇中點的連線

B.由雙側(cè)眼外眥與須部正中的連線

C.由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線

D.由雙側(cè)瞳孔連線的中點與雙側(cè)口角的連線

E.由雙側(cè)瞳孔與頻部正中的連線

4.以下哪一種感染應(yīng)及早作廣泛的切開引流:

A.舌下間隙感染

B.盧德維氏咽峽炎

C.頰間隙感染

D.眠下間隙感染

E.翼頜間隙感染

5.下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證：

A.可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口

B.較淺小的無菌創(chuàng)U

C.留有死腔的創(chuàng)口

D.止血不全的創(chuàng)口

E.膿腫切開的創(chuàng)口

6.下列頜面部間隙中最容易并發(fā)骨髓炎的是:

6

A.頰間隙

B.撅下間隙

C.潁深間隙

D.顆淺間隙

E.頜下間隙

7.口腔頜面部間隙的正確定義為：

A.正常情況下頜面部各組織之間存在的間隙

B.頜面部肌肉和涎腺之間存在的間隙

C.正常情況下頜面部各組織之間解剖結(jié)構(gòu)上的潛在間隙

D.頜面部各間隙之間無溝通

E.頜面部間隙感染不易擴散

8.面部危險三角區(qū)內(nèi)的感染處理不當(dāng)可以引起：

A.急性根尖周炎

B.鼻前庭炎

C.尖牙凹感染

D.角膜炎、結(jié)膜炎、眼瞼炎

E.海綿竇血栓性靜脈炎

9.導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染的腺源性感染一般指：

A.小涎腺的感染

B.三大唾液腺的感染

C.淋巴結(jié)感染

D.感染區(qū)淋巴結(jié)炎突破被膜引發(fā)間隙感染

E.皮脂腺感染

10.口腔頜面部化膿性感染致病菌可為：

A.產(chǎn)氣莢膜桿菌B.結(jié)核桿菌

C.螺旋體D.放線菌

口腔頜面部感染

E.大腸桿菌

11.頜面部間隙感染最常見的原因是：

A.血源性B.腺源性

C.外傷性D.牙源性

E.繼發(fā)于其他感染

12.頜面部間隙感染的病原菌：

A.以金黃色葡萄球菌為主

B.以溶血性鏈球菌為主

C,混合性細(xì)菌感染為主

D.厭氧菌感染為主

E.特異菌感染為主

13.頜面部一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為：

A.局部紅、腫、熱、痛、功能障礙

B.局部軟組織廣泛性水腫

C.局部產(chǎn)生皮下氣腫，有捻發(fā)音

D.局部劇烈疼痛，有膿腫形成

E.張口受限，影響語言、咀嚼

14.切開引流的絕對指征：

A.感染早期即應(yīng)行切開引流術(shù)

B.局部腫脹、疼痛

C.有凹陷性水腫，波動感或穿刺有膿

D.膿腫已穿破，但局部仍有疼痛

E.牙源性感染1周以后

15.下列間隙感染中何種最易導(dǎo)致呼吸困難:

A.眶下間隙B.翼頜間隙

8

C.咬肌間隙D.下頜下間隙

E.口底蜂窩織炎

16.下列何種間隙感染膿腫切開引流切口選在口內(nèi):

A.頜下間隙B.口底蜂窩織炎

C.舌下間隙D.翼頜間隙

E.咬肌間隙

17.下列間隙感染首先表現(xiàn)為張口困難的為：

A.翼下頜間隙B.眶下間隙

C.下頜下間隙D.口底蜂窩織炎

E.舌下間隙

18.盧德維(Ludwig's)咽峽炎指:

A.腐敗壞死性齦口炎

B.化膿性咽峽炎

C.腐敗壞死性口底蜂窩織炎

D.化膿性扁桃體炎

E.粒細(xì)胞缺乏癥

19.下頜智齒冠周炎沿下頜支外側(cè)面向后可形成：

A.翼頜間隙感染B.咽旁間隙感染

C.頜下間隙感染D.口底蜂窩織炎

E.咬肌間隙感染

20.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：

A.唇部組織表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)病變

B.唇部血液循環(huán)豐富

C.感染的細(xì)菌毒力較低

D.金黃色葡萄球菌是條件致病菌，其侵襲力弱

口腔頜面部感染

E.唇部運動頻繁，細(xì)菌不易滯留聚集

21.顏面部將癰的治療主張：

A.早期切開引流B.局部燒灼

C.局部熱敷D.保守治療

E.全身支持療法

22.化膿性頜骨骨髓炎根據(jù)臨床病理特點，病變始于頜骨骨松質(zhì)和骨髓者，稱:

A.邊緣性骨髓炎B.放射性骨髓炎

C.中央性骨髓炎D.嬰幼兒上頜骨骨髓炎

E.根尖周致密性骨炎

23.由于下頜骨的特殊解剖特點，下列哪種病變?nèi)菀淄ㄟ^下頜管擴散，導(dǎo)致急性彌散性

中央性頜骨骨髓炎：

A.溶解性邊緣性骨髓炎B.根尖周致密性骨炎

C.根尖膿腫D.粘膜下膿腫

E.根尖囊腫

24.邊緣性骨髓炎好發(fā)于：

A.下頜骨升支B.下頜骨體部

C.上頜骨體部D.下頜骨牙槽突

E.下頜骨靚狀突

25.邊緣性頜骨骨髓炎死骨刮除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后:

A.2?4周B.4?6周

C.6?8周D.2個月以上

E.半年以上

26.中央性骨髓炎死骨切除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后：

A.2周B.3?4周

10

C.2個月D.3?4個月

E.6個月以上

27.放射性頜骨骨髓炎，下列正確的說法為：

A.死骨分離時間較快

B.病變與正常組織之間無明顯界限

C.患者全身癥狀明顯，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞總數(shù)升高

D.一般傾向于積極治療，早期切除壞死的軟、硬組織

E.無需手術(shù)，單純高壓氧治療效果較佳

28.嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎應(yīng)與下列哪一疾病鑒別：

A.川崎病B.勒一雪氏病

C.韓一薛一柯氏病D.Homer綜合征

E.Burkitt氏瘤

29.嬰幼兒的淋巴結(jié)：

A.淋巴結(jié)發(fā)育完善，淋巴濾泡豐富

B.淋巴結(jié)被膜厚，淋巴濾泡不成熟

C.淋巴結(jié)發(fā)育完善，防御功能佳

D.淋巴結(jié)發(fā)育不完善，淋巴結(jié)包膜不成熟

E.淋巴結(jié)細(xì)胞增生活躍，濾泡成熟

30.智齒冠周炎常形成屢道，其常見部位為：

A.第三磨牙頰部皮膚

B.第二磨牙頰部皮膚

C.第一磨牙舌側(cè)牙齦

D.第二磨牙頰側(cè)牙齦

E.第一磨牙頰側(cè)牙齦

31.嚼肌間隙感染，若未及時引流或引流不徹底，最常引起的并發(fā)癥為:

口腔頜面部感染

A.敗血癥

B.膿毒血癥

C.海綿竇血栓性靜脈炎

D.下頜升支邊緣性骨髓炎

E.下頜升支中央性骨髓炎

32.下列關(guān)于頰間隙感染的描述中正確的是：

A.以腺源性感染多見

B.因可導(dǎo)致翼下頜間隙、咬肌間隙、眶下間隙等多間隙感染，故應(yīng)早期切開引流

C.可山上頜智齒冠周炎導(dǎo)致

D.為避免面部瘢痕和損傷面神經(jīng)，應(yīng)從口內(nèi)切開引流

E.其主要診斷依據(jù)是牙關(guān)緊閉

33.不易導(dǎo)致張口困難的間隙感染是：

A.咬肌間隙感染

B.顆間隙感染

C.舌下間隙感染

D.翼下頜間隙感染

E.頰間隙感染

34.顆間隙感染

A.局限于題肌表面，與周圍間隙無通連

B.因有潁骨屏障，不易侵犯顱內(nèi)

C.若懷疑伴有顆骨骨髓炎，可在急性炎癥控制、死骨充分分離后，行死骨摘除

D.可來源于化膿性中耳炎

E.不引起張口受限

35.有關(guān)顏間隙膿腫切開引流術(shù)正確的是：

A.潁間隙因可導(dǎo)致顆骨骨髓炎，故無論膿腫深淺，均應(yīng)早期切開引流

B.為了保護(hù)顏肌的附麗，撅深間隙切開引流時應(yīng)在頻肌表面皮膚作弧形切口

12

C.為了保護(hù)顆骨，避免顱內(nèi)感染，切開引流后，不宜輕易探查骨面

D.顓深間隙感染捫及波動感是切開引流的指征

E.伴有潁下、翼下頜和下頜下間隙感染時，應(yīng)作貫通引流

36.冠周炎的病因是：

A.因智齒萌出最晚

B.冠周齦瓣與牙冠之間的盲袋易堆積食物及細(xì)菌

C.頜骨長度不足

D.下頜智齒發(fā)育異常

E.鄰牙牙周炎

37.結(jié)核性淋巴結(jié)炎

A.自行破潰后可形成經(jīng)久不愈的屢道

B.多見于體弱的老年人群

C.炎癥波及周圍組織時，可導(dǎo)致表面皮膚的紅腫熱痛

D.應(yīng)早期切開引流

E.當(dāng)累及多個淋巴結(jié)時，可變硬并伴明顯疼痛

38.下述有關(guān)頜骨骨髓炎的論述正確的是：

A.頜周間隙感染導(dǎo)致的中央性頜骨骨髓炎最為常見

B.幼兒患者邊緣性骨髓炎死骨刮除時切勿損傷牙胚

C.急性彌漫性中央性頜骨骨髓炎可導(dǎo)致多數(shù)牙松動

D.慢性頜骨骨髓炎不適于手術(shù)治療，應(yīng)以保守為主

E.下唇麻木是邊緣性頜骨骨髓炎重要的診斷依據(jù)

39.翼下頜間隙感染向上直接累及的間隙是：

A.飄間隙

B.舌下間隙

C.頜下間隙

D.咽旁間隙

口腔頜面部感染

E.潁下間隙

40.下列關(guān)于膿腫切開引流正確的是：

A.翼下頜間隙切開引流的口內(nèi)切口位于翼下頜皺襄內(nèi)側(cè)2mm處

B.咬肌間隙切開引流時，應(yīng)同時探查下頜升支表面，以明確有無死骨

C.下頜下間隙切開引流時，應(yīng)在口內(nèi)外同時作切口，以免感染擴散和口底腫脹

D.眶下間隙的切開引流常導(dǎo)致顱內(nèi)的逆行感染，故宜保守

E.唇癰的切開引流是減少顱內(nèi)和全身并發(fā)癥的重要方法

41.下列關(guān)于口腔頜面部感染錯誤的是：

A.口腔頜面部血運豐富，有利于炎癥的吸收和愈合

B.口腔頜面部血運豐富，感染易向顱內(nèi)擴散引起嚴(yán)重并發(fā)癥

C.口腔頜血部有眾多的潛在筋膜間隙，是控制感染發(fā)展的有效屏障

D.口腔頜面部有多數(shù)體腔與外界相通，其表面的常駐菌是感染的易發(fā)因素

E.口腔頜面部感染最常見的原因是牙源性感染

42.化膿性頜骨骨髓炎由下列感染而來，除了：

A.牙源性感染B.損傷性感染

C.血行性感染D.腺源性感染

E.鄰近感染直接播散

43.慢性頜骨骨髓炎常有面部摟管形成，并長期排膿或排出小塊死骨塊，例外的有:

A.中央性頜骨骨髓炎

B.溶解性邊緣性頜骨骨髓炎

C.放射性頜骨骨髓炎

D.增生性邊緣性頜骨骨髓炎

E.嬰幼兒上頜骨骨髓炎

44.關(guān)于口腔頜面部感染的特點，下列說法錯誤的是：

A.口腔、鼻腔的環(huán)境有利于細(xì)菌滋生繁殖

14

B.牙齒的病變常向頜骨和頜周蔓延

C.頜面部筋膜間隙內(nèi)血管豐富，抗病力強

D.頜面部感染易逆行導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥

E.頜面部暴露在外，易受各種損傷，繼發(fā)感染

45.不屬于口腔頜面部感染常見病原菌的是：

A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌D.綠膿桿菌

E.阿米巴原蟲

46.以下不是智齒冠周炎常見原因的是：

A.牙齒阻生B.牙齦盲袋形成

C.機械壓力D.牙髓炎

E.細(xì)菌侵入

47.下列細(xì)菌中不引起特異性感染的是：

A.破傷風(fēng)桿菌B.結(jié)核菌

C.梅毒螺旋體D.放線菌

E.大腸桿菌

48.下列不屬于智齒冠周炎癥狀的有：

A.張口受限

B.磨牙后區(qū)腫脹

C.局部自發(fā)性跳痛，伴放射痛

D.下唇麻木感

E.全身不適、發(fā)熱等

49.以下不是冠周炎向頜周蔓延的途徑為：

A.感染向前方，到達(dá)第一磨牙頰側(cè)，形成齦屢

B.感染向外前方，形成頰部膿腫

口腔頜面部感染

C.感染向下頜支內(nèi)后，形成翼下頜間隙感染

D.感染循下頜支內(nèi)側(cè)向后，形成咬肌間隙膿腫

E.感染向下，形成口底蜂窩織炎

50.不宜在冠周炎急性期進(jìn)行的治療是：

A.消炎B.鎮(zhèn)痛

C.建立引流D.對癥處理

E.去除病因

51.間隙感染膿腫形成后，下列間隙均可作下頜下緣下切口，除了：

A.下頜下間隙B.眶下間隙

C.翼下頜間隙D.口底蜂窩織炎

E.咬肌間隙

52.以下不是間隙感染膿腫切開引流術(shù)目的者是：

A.排除膿液，減少毒素吸收

B.消除病因，使病變徹底治愈

C.減輕局部腫脹、疼痛、張力

D.防止感染向鄰近間隙蔓延

E.防止邊緣性骨髓炎

53.以下哪一項不是切開引流的指征：

A.發(fā)病時間

B.局部凹陷性水腫，波動感明顯

C.膿腫己穿破但引流不暢

D.腐敗壞死性感染應(yīng)早期廣泛切開

E.局部腫脹，質(zhì)地較硬

54.一患者因智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作，伴面頰瘦半年，下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?

A.拔除阻生牙

16

B.屢管刮治術(shù)

C.抗菌素控制感染

D.加強沖洗換藥

E.切開引流

55.下面哪一項臨床表現(xiàn)與舌下間隙感染不符合

A.語言障礙

B.聲音嘶啞

C.吞咽疼痛，進(jìn)食困難

D.舌運動受限

E.口底粘膜充血，水腫，口底抬高

56.關(guān)于眶下間隙感染，下列說法錯誤的是：

A.眶下間隙內(nèi)的面前靜脈與海綿竇相通

B.感染來自上頜前牙根尖感染

C.臨床表現(xiàn)以眠卜區(qū)紅腫熱痛最明顯

D.可直接擴散蔓延導(dǎo)致下頜下間隙感染

E.膿腫形成時，應(yīng)及時切開引流

57.關(guān)于咬肌間隙感染下列說法錯誤的是：

A.感染多來自于下磨牙冠周炎和根尖周炎

B.臨床表現(xiàn)為下頜角區(qū)紅腫痛

C.常伴張口困難

D.膿腫形成后常在下頜升支外側(cè)觸及波動感

E.切開引流時作位于下頜角下緣下1?2cm的弧形切U

58.關(guān)于翼下頜間隙感染下列說法錯誤的是：

A.感染少數(shù)是醫(yī)源性感染

B.臨床首先表現(xiàn)為張口受限

C.翼頜間隙周圍肌肉多而厚實，感染不易擴散

口腔頜面部感染

D.口內(nèi)翼下頜皺裳腫脹、壓痛

E.可從口內(nèi)作切開引流

59.下列哪項描述不是關(guān)于下頜下間隙感染：

A.嬰幼兒常繼發(fā)于化膿性頜下淋巴結(jié)炎

B.以頜下區(qū)腫脹明顯

C.間隙位于頜下三角內(nèi)

D.感染可擴散蔓延導(dǎo)致口底蜂窩織炎

E.感染來源以特異性感染為主

60.下列哪項不是化膿性口底蜂窩織炎的常見臨床表現(xiàn)：

A.全身發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高

B.下唇麻木、感覺異常

C.口底高度腫脹，舌體抬高，影響呼吸

D.雙側(cè)頸上份皮膚腫脹，下頜下緣消失

E.下頜牙根尖周化膿性炎癥

61.下列哪項不是腐敗壞死性口底蜂窩織炎廣泛切開引流的目的:

A.消除病灶

B.預(yù)防毒素的進(jìn)一步吸收

C.改變厭氧環(huán)境

D.減輕局部壓力，預(yù)防呼吸困難

E.充分引流膿液

62,下列哪項不是增生型邊緣性頜骨骨髓炎的病理組織學(xué)表現(xiàn)

A.骨密質(zhì)增生

B.骨松質(zhì)溶解破壞

C.骨膜反應(yīng)活躍

D.少量新骨形成

E.以上都不是

18

63.下列有關(guān)期間隙感染錯誤的是：

A.可因化膿性中耳炎或乳突炎等擴散導(dǎo)致

B.因有堅厚的顆肌阻隔，一般不易導(dǎo)致顏骨骨髓炎

C.因有堅厚的顆肌被蓋，深部間隙不易觸及波動感

D.撅深間隙感染一旦成膿，應(yīng)及時切開、充分引流

E.頻間隙感染可向下擴散至潁下間隙和翼下頜間隙

64.下列有關(guān)頰間隙的描述錯誤的是：

A.感染來源多為牙源性

B.通過頰脂墊與咬肌、翼下頜、潁間隙等相通連

C.膿腫口內(nèi)切開引流的部位與眶下間隙感染相似

D.因下頜骨的阻隔，感染不易擴散至下頜下間隙

E.可導(dǎo)致張口受限

65.口底腐敗壞死性感染治療中錯誤的是：

A.早期廣泛切開引流

B.廣泛分離每個間隙

C.3%過氧化氫液及鹽水沖洗

D.鹽水紗條引流

E.加壓包扎，消滅死腔

66.下列部位不是細(xì)菌常寄居的部位：

A.唇腺B.皮脂腺

C.牙周袋D.鼻腔

E.扁桃體

67.下列哪一項不是化膿性頜骨骨髓炎的分型:

A.根尖膿腫

B.急性邊緣性頜骨骨髓炎

口腔頜面部感染

C.慢性中央性頜骨骨髓炎

D.溶解型邊緣性頜骨骨髓炎

E.急性增生型中央性頜骨骨髓炎

68.不是中央性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)的是：

A.常常先有間隙感染的表現(xiàn)

B.患處多數(shù)牙疼痛、松動

C.下唇麻木和感覺異常

D.牙周溢膿

E.頜下淋巴結(jié)腫痛

69.可引起邊緣性頜骨骨髓炎的感染不包括：

A.顏間隙感染

B.咬肌間隙感染

C.翼下頜間隙感染

D.下頜下間隙感染

E.智齒冠周炎

70.化膿性頜骨骨髓炎的治療不包括：

A.膿腫切開引流

B.死骨摘除術(shù)

C.徹底消除病灶

D.全身大劑量激素支持治療

E.全身應(yīng)用抗生素

71.關(guān)于嬰幼兒化膿性頜骨骨髓炎病因錯誤的是:

A.臍帶感染B.人工喂養(yǎng)奶嘴創(chuàng)傷

C.中耳炎D.局部皮膚癢腫

E.敗血癥

20

72.嬰幼兒化膿性頜骨骨髓炎治療錯誤的是：

A.全身抗感染

B.伴有眶下間隙感染時應(yīng)及時切開引流

C.保持乳頭和奶嘴、奶瓶的清潔

D.清除已分離的死骨

E.清除感染部位的牙胚

73.關(guān)于放射性頜骨骨髓炎病因下列說法錯誤的是：

A.受大劑量放射線照射血管內(nèi)皮損傷

B.被照射的骨組織處于缺氧氧狀態(tài)

C.腫瘤轉(zhuǎn)移

D.牙周炎和猛性踽

E.口腔粘膜潰瘍、創(chuàng)傷

74.放射性頜骨骨髓炎以預(yù)防為主，下列做法錯誤的是：

A.精確放射野劑量

B.嚴(yán)格非放射野的防護(hù)

C.放射前拔除病灶牙

D.放射前治愈牙及牙周疾患

E.放射前運用高壓氧，促使血管增生

75.有關(guān)口腔頜面部特異性感染錯誤的是：

A.頜骨結(jié)核應(yīng)首選保守治療

B.淋巴結(jié)寒性膿腫必要時可切開引流

C.全身抗感染治療首選金葡菌敏感的抗生素

D.包括梅毒感染和放線菌病

E.不包括溶血性鏈球菌引起的感染

76.顏面部將癰受到不恰當(dāng)處理常并發(fā)下列嚴(yán)重并發(fā)癥，除了:

A.膿毒血癥B.腦膜炎

口腔頜面部感染

C.顱內(nèi)出血D.敗血癥

E.腦膿腫

77.毛囊和皮脂腺內(nèi)寄居的細(xì)菌在下列條件下易引發(fā)面部疳癰，除了：

A.機體衰弱B.營養(yǎng)不良

C.新陳代謝障礙D.毛囊破壞，皮脂腺萎縮

E.皮膚抵抗力下降

78.下列治療顏面部將癰的方法錯誤的是：

A.保守治療B.10%高滲鹽水紗布濕敷

C.及早切開引流D.全身運用大劑量有效抗生素

E.全身支持治療

79.有關(guān)嬰幼兒淋巴結(jié)下列說法錯誤的是：

A.淋巴結(jié)發(fā)育不完善

D.淋巴濾泡不成熟

C.淋巴結(jié)被膜薄

D.淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞為不成熟細(xì)胞

E.淋巴結(jié)防御功能較差

80.化膿性淋巴結(jié)炎的治療不包括：

A.切開引流

B.全身支持

C.局部熱敷

D.全身應(yīng)用足量抗生素

E.處理原發(fā)病灶

【B型題】以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、

E五個備選答案。請從中選擇一個與考題密切相關(guān)的答案。每個答案可能被選擇一次、多次

或不被選擇。

22

81?85題共用題干：

A.眶下間隙感染B.面頰瘦

C.翼下頜間隙感染D.下頜骨邊緣性骨髓炎

E.下頜下間隙感染

81.下頜智齒冠周炎循下頜支外側(cè)向后擴散可致：

82.下頜智齒冠周炎沿下頜體內(nèi)側(cè)向后擴散可致：

83.下頜智齒冠周炎沿下頜支內(nèi)側(cè)往后下可致：

84.下頜智齒冠周炎向外前方擴散可致：

85.下頜智齒冠周炎面頰部紅腫消退后仍有中度張口受限應(yīng)考慮:

86?90題共用題干:

A.眶下區(qū)彌漫性水腫

B.以下頜角為中心的紅腫

C.張口受限

D.頜下三角區(qū)的紅腫

E.頜下、口底廣泛水腫

86、咬肌間隙感染腫脹區(qū)域主要為：

87、眶下間隙感染主要表現(xiàn)為：

88、口底蜂窩織炎主要表現(xiàn)為：

89、下頜下間隙感染主要表現(xiàn)為：

90、翼下頜間隙感染主要表現(xiàn)為：

91?95題共用題干：

A.眶下間隙B.翼下頜間隙

C.咬肌間隙D.下頜下間隙

E.顆間隙感染

91.可因下齒槽神經(jīng)麻醉導(dǎo)致醫(yī)源性感染的間隙為：

92.上頜尖牙根尖化膿性感染導(dǎo)致的間隙感染為：

93.感染形成膿腫時面部腫脹明顯但不易發(fā)現(xiàn)波動感的間隙為:

口腔頜面部感染

94.最易發(fā)生腺源性感染的間隙為：

95.感染易發(fā)生骨髓炎甚至直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染的間隙是:

96-100題共用題干：

A.牙源性B.血源性

C.損傷性D.腺源性

E.醫(yī)源性

96.口腔頜面部感染最常見的來源是：

97.邊緣性頜骨骨髓炎最多見的感染途徑是：

98.臍帶感染導(dǎo)致嬰幼兒上頜骨骨髓炎的感染來源屬于:

99.嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎常引發(fā)什么感染：

100.少數(shù)翼下頜間隙感染來源于：

101―103題共用題干：

A.急性化膿性骨髓炎

B.慢性頜骨骨髓炎

C.放射性骨髓炎

D.嬰兒骨髓炎

E.亞急性骨髓炎

101、山急性冠周炎或根尖周炎等原因引起的骨髓炎為：

102、由放射治療引起的骨髓炎為：

103、有口內(nèi)或口外或口內(nèi)外痿管形成時稱：

104-107題共用題干：

A.下頜角下2cm繞下頜角弧形切口

B.口內(nèi)翼下頜皺裳內(nèi)側(cè)縱形切口

C.下頜骨下緣上2cm作平行切口

D.口內(nèi)翼下頜皺黑處橫形切口

24

E.下頜骨下緣下1?1.5cm作平行切口

104.咬肌間隙膿腫應(yīng)作：

105.下頜下間隙膿腫應(yīng)作：

106.翼下頜和潁下間隙膿腫應(yīng)作：

107.單純翼下頜間隙感染口內(nèi)切口是：

108?110題共用題干：

A.3?4天

B.5?7天

C.7?10天

D.2?4周

E.1?2月

108.牙源性感染形成膿腫一般在發(fā)病后

109.中央性頜骨骨髓炎出現(xiàn)頜骨明顯破壞一般在發(fā)病后

110.幼兒骨髓炎開始形成死骨一般在發(fā)病后

[C型題】以下每一道考題下面有A、B、C、D四個備選答案。請從中選擇正確答

案。

111.口腔頜面部感染是因致病因素導(dǎo)致的：

A.口腔頜面部軟組織感染

B.口腔內(nèi)牙及其支持組織感染

C.兩者都是

D.兩者都不是

112.急性感染體溫過高時，采用的物理降溫方法有：

A.頭部冷敷

B.冰水或酒精擦浴

C.二者均可

口腔頜面部感染

D.二者均不可

113.臨床匕不易觸及波動感的頜面部間隙感染有：

A.下頜下間隙

B.咬肌間隙

C.二者均是

D.二者均不是

114.下頜下間隙切開引流的切口應(yīng)在

A.距下頜下緣2cm作一平行切口

B.以健側(cè)下頜下緣延長至患側(cè)的延長線2cm處

C.兩者皆可

D.兩者皆不可

115.膿腫早期切開引流適用于：

A.冷膿腫

B.唇癰

C.二者均可

D.二者均不可

116.頜面部危險三角區(qū)內(nèi)的化膿性感染處理不當(dāng)可引起的并發(fā)癥有:

A.顱內(nèi)海綿竇靜脈炎

B.唇壞死缺損

C.二者都是

D.二者都不是

117.翼下頜間隙膿腫切開引流的切口在

A.下頜角下2cm繞下頜角作弧行切口

B.翼下頜韌帶外側(cè)作一縱形切U

C.兩者皆可

26

D.兩者皆不可

118.咬肌間隙感染的臨床特點有：

A.牙關(guān)緊閉

B.易導(dǎo)致中央性頜骨骨髓炎

C.二者都是

D.二者都不是

119.腐敗壞死性感染

A.皮下捻發(fā)音

B.全身中毒癥狀明顯

C.兩者均有

D.兩者均無

120.放射性骨壞死:

A.治療上應(yīng)早期、及時、積極手術(shù)治療，以免病變進(jìn)一步發(fā)展

B.發(fā)生的機制是射線造成的局部血供障礙，是一種無菌性炎癥，可繼發(fā)細(xì)菌感染

C.二者都是

D.二者都不是

【X型題】以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提

供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

121?125題共用題干：

患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛，進(jìn)食吞咽時加重，昨日起出

現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，面部腫脹，張口受限，伴發(fā)熱。檢查：左側(cè)頰部腫脹，局部皮溫增高，

壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫；張口度約二指，左下頜第三磨牙近中低位

阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，并見糜爛，擠壓局部少量膿液溢出，同側(cè)第一磨牙前庭

溝豐滿充血，壓痛存在，第一磨牙叩診（一），無松動，無齷壞，未及牙周袋。

口腔頜面部感染

121.該患者最有可能的診斷是：

A.左側(cè)第三磨牙冠周炎B.左側(cè)第一磨牙牙槽膿腫

C.左側(cè)第一磨牙牙周膿腫D.左側(cè)第三磨牙牙齦炎

E.左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染

122.該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因為

A.根尖膿腫B.牙周膿腫

C.根尖囊腫繼發(fā)感染D.第三磨牙冠周膿腫擴散引起

E.頰間隙感染引起

123.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：

A.反應(yīng)性水腫B.頰間隙感染

C.頜上淋巴結(jié)炎D.局部皮膚感染

E.咬肌間隙感染

124.左側(cè)第一磨牙前庭溝腫脹處理方法應(yīng)為：

A.及時切開引流

B.面部切開引流

C.拔除左側(cè)下頜第一磨牙

D.咬肌間隙切開引流

E.口服抗生素，局部可不處理

125.該患者待急性炎癥控制后的治療應(yīng)以下列哪項為主:

A.拔除左側(cè)下頜第三磨牙

B.下頜骨死骨刮除術(shù)

C.左側(cè)下頜第三磨牙作牙髓治療

D.左側(cè)下頜第三磨牙作牙周治療

E.繼續(xù)抗炎治療

126?130題共用題干:

28

患者男性，55歲，因右上頜牙痛三天，右側(cè)眼下、鼻側(cè)腫脹一天而就診。檢查：右側(cè)

上頜尖牙遠(yuǎn)中深斜，探G)，叩(++)，松動G)，前庭溝腫脹變淺，同側(cè)鼻側(cè)、眶下區(qū)腫脹明顯,

局部皮溫增高，壓痛和波動感存在，眼裂變小。體溫40C,食欲下降，精神萎靡。

126.該患者最有可能的診斷為：

A.右上頜骨骨髓炎B.右上頜竇化膿性炎癥

C.右側(cè)眶下間隙感染D.右上頜竇腫瘤繼發(fā)感染

E.右鼻側(cè)皮膚感染

127.最可能的直接病因為：

A.右上頜尖牙牙周炎B.右上頜尖牙髓炎

C.右上頜尖牙根尖周炎D.右上頜竇炎

E.右眶下間隙感染

128.該患者此時最適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘牵?/p>

A.上頜尖牙開髓引流

B.局部10%高滲鹽水持續(xù)濕敷

C.穿刺抽出膿液后以抗生素鹽水沖洗

D.局部切開引流，配合全身抗感染

E.全身抗感染，待局部膿腫形成后行切開引流術(shù)

129.該患者外科治療的切口應(yīng)選擇在：

A.右上頜尖牙前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處

B.右上頜中切牙前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處

C.右側(cè)鼻旁皮膚

D.右上頜磨牙區(qū)前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處

E.右側(cè)口內(nèi)和口外聯(lián)合切口

130.該患者感染擴散可能引起的嚴(yán)重并發(fā)癥為：

A.咬肌間隙感染B.頜下間隙感染

口腔頜面部感染

C.翼頜間隙感染D.上頜竇炎

E.海綿竇血栓性靜脈炎

131―133題共用題干：

患者男性，22歲，因右側(cè)后牙隱痛不適4天，右側(cè)面部腫脹2天求診。查體：右側(cè)下

頜角處腫脹明顯，局部壓痛，皮溫升高，波動感不顯，牙關(guān)緊閉，口內(nèi)右下頜第三磨牙初萌

牙尖，牙冠大部分被牙齦覆蓋，齦瓣充血水腫，齦瓣下有膿液溢出。

131.該患者最有可能的診斷為：

A.右下頜第三磨牙冠周炎

B.右下頜腫瘤繼發(fā)感染

C.右下頜邊緣性骨髓炎

D.右下頜第三磨牙冠周炎繼發(fā)咬肌間隙感染

E.右側(cè)腮腺炎

132.此時不宜進(jìn)行下列哪項操作：

A.血常規(guī)檢查B.拔除右下頜智齒

C.X線檢查D.口腔沖洗、含漱

E.局部穿刺檢查

133.該患者一旦膿腫形成切開引流的切口以何者為佳：

A.下頜下緣下1?2cm,繞下頜角弧形皮膚切口

B.腫脹最高處沿皮紋皮膚切口

C.腫脹最低處沿皮紋作皮膚切口

D.口內(nèi)下頜升支外側(cè)作長約3cm的縱行粘膜切口

E.口外下頜升支后緣后1?2cm皮膚切口

134-137題共用題干：

患者，男性，52歲，右側(cè)后下牙反復(fù)疼痛半年，口服消炎藥后可緩解但反復(fù)發(fā)作，近

一周，疼痛加重，同側(cè)耳顆區(qū)放射痛，自覺牙伸長不能咀嚼，右側(cè)下唇發(fā)麻，并出現(xiàn)高燒、

30

畏寒、飲食不振。查體：T39.2℃,P108次/分，R24次/分，急性病容，右面部輕微腫脹,

右下頜第一磨牙殘冠，探死髓，右下頜4567牙松動H?111°、叩痛，冠周溢膿。白細(xì)胞總

數(shù)為10.3義1()9/mn?,中性分類為89%。

134.該患者最可能的診斷為：

A.根尖周炎伴骨膜下膿腫

B.左下頜骨急性中央性骨髓炎

C.左下頜牙槽膿腫

D.下頜骨腫瘤伴感染

E.左下頜牙根尖周炎伴咬肌間隙感染

135.此時該病例頜骨X線顯示

A.有明顯的骨質(zhì)破壞

B.骨質(zhì)游散性破壞

C.骨質(zhì)未見明顯破壞，但病灶牙根尖周病變

D.頜骨有明顯死骨形成

E.頜骨形態(tài)改變，有新骨形成

136.該疾病的治療應(yīng)以：

A.全身支持療法+小量輸血

B.全身應(yīng)用抗生素

C.全身應(yīng)用抗生素+拔除患牙

D.膿腫切開引流術(shù)+拔除患牙

E.牙周治療+開髓引流

137.若延誤治療可能發(fā)展為：

A.慢性中央性頜骨骨髓炎B.慢性邊緣性頜骨骨髓炎

C.慢性牙周炎D.牙槽骨慢性炎癥

E.下頜慢性根尖周炎

口腔頜面部感染

138?140題共用題干：

患兒，4歲，10天前出現(xiàn)感冒發(fā)熱伴聲音嘶啞，經(jīng)肌注抗生素治療，癥狀稍緩解，2天

前，體溫再次上升，無聲嘶，但出現(xiàn)右側(cè)頜下腫大疼痛。檢查：右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,

質(zhì)地中等偏硬，腫脹范圍較大約2cmX3cm,周界不清，患兒體溫40℃,白細(xì)胞總數(shù)13.2

X109/mm3,分類中心粒90%。

138.該患者最有可能的診斷為：

A.右頜下腺化膿性炎癥

B.右頜下間隙感染

C.右頜下淋巴結(jié)化膿性炎癥

D.右頜下腺囊腫繼發(fā)感染

E.右頜下腺腫瘤繼發(fā)感染

139.該患兒可能的病因為：

A.右頜下腺炎B.右舌下腺炎

C.上呼吸道感染D.牙齒疾病

E.右頜下淋巴結(jié)炎

140.該疾病應(yīng)與下列哪一疾病相鑒別：

A.淋巴結(jié)結(jié)核B.右頜下淋巴結(jié)腫瘤

C.右頜下淋巴結(jié)炎D.右頰間隙感染

E.川崎病

【填空題】

141.口腔頜面部感染的主要來源有、、、

和。

142.口腔頜面部感染常見致病菌有、、,

目前口腔頜面部感染多見的是和的混合感染。

143.口腔頜面部膿腫切開引流時，為達(dá)到通暢引流容易維持的目的，要求切口位置應(yīng)

32

在膿腔的。顏面部膿腫切開時，應(yīng)盡量減少對容貌的影響，切口應(yīng)盡量選擇在

愈合后瘢痕的位置，且應(yīng)與皮紋方向o

144.冠周炎常指智齒____________或時，的軟組織

發(fā)生的炎癥。

145.冠周膿腫可沿向前，在_____________形成齦屢。

146.口腔頜面部主要的筋膜間隙有：、、、

和?

147.眶下間隙的感染可向—內(nèi)和內(nèi)擴散。

148.頜周間隙的感染常常引起嚴(yán)重的張口受限，這些間隙有：間隙、

間隙、間隙、間隙。

149.口腔頜面部間隙感染易繼發(fā)邊緣性骨髓炎的間隙有,

和O

150.請例舉三個膿腫形成時不易觸及波動感的間隙：、、o

151.化膿性頜骨骨髓炎的主要感染來源有、、o

152.中央性頜骨骨髓炎先在內(nèi)發(fā)展，再破壞和。

而邊緣性頜骨骨髓炎則先破壞,再向發(fā)展。新生兒頜骨骨髓炎

的發(fā)病部位多見于o放射性頜骨骨髓炎則見于患者，其特點是

病程發(fā)展。

【問答題】

153.口腔頜面部感染的特點是什么？

154.下頜第三磨牙冠周炎的病因是什么？

155.什么是口腔頜面部間隙？

156.簡述膿腫切開引流術(shù)的指征。

157.頰間隙感染可向哪些間隙擴散？

158.口底蜂窩織炎的治療原則。

159.簡述Ludwig's咽峽炎的臨床特征。

160.如何預(yù)防放射性頜骨骨髓炎？

161.簡述拜、癰的定義。

口腔頜面部感染

162.顏面部將癰處理不當(dāng)會引發(fā)哪幾類嚴(yán)重并發(fā)癥？

163.請述咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案。

164.請述眶下間隙感染的臨床特點及其治療。

165.請述下頜升支邊緣性骨髓炎的臨床特點及處理。

166.請述面部疳、癰的治療原則。

167.請述嬰幼兒頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

168.請述翼下頜間隙感染的臨床特點及治療措施。

169.請述急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療措施。

170.請述邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別要點。

171.請述放射性骨壞死的形成機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。

172.一患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復(fù)腫痛，一周前出現(xiàn)右面部腫脹，范

圍達(dá)顆區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴(yán)重張口受限，可能有哪些間隙感染？請論述診斷依

據(jù)及處理原則.

參考答案

1.B2.C3.D4.B5.B6.C7.C8.E9.D10.E11.D12.C13.E

14.C15.E16.C17.A18.C19.E20.B21.D22.C23.C24.A25.A

26.B27.B28.A29.D30.E31.D32.C33.C34.D35.E36.B37.A

38.C39.A40.B41.C42.D43.D44.C45.E46.D47.E48.D49.D

50.E51.B52.B53.E54.E55.B56.D57.D58.C59.E60.B61.A

62.B63.B64.D65.E66.A67.E68.A69.D70.D71.C72.E73.C

74.75.C76.C77.D78.C79.D80.C81.D82.C83.E84.B85.D

86.B87.A88.E89.D90.C91.B92.A93.C94.D95.E96.A97.A

98.B99.D100.E101.A102.C103.B104.A105.C106.A107.B

108.A109.D110.C111.C112.C113.B114.A115.D116.A117.C

118.C119.C120.B121.A122.D123.B124.A125.A126.C127.C

128.D129.A130.E131.D132.B133.A134.B135.C136.C137.A

138.C139.C140.E

141.牙源性、腺源性、血源性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性

34

142.金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌，需氧菌、厭氧菌

143.低位、隱蔽、一致

144.萌出不全、阻生、牙冠周圍

145.下頜骨外斜線、第一磨牙頰側(cè)

146.眶下間隙、頰間隙、咬肌間隙、潁間隙、顆下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、下

頜下間隙、舌下間隙、須下間隙

147.眶、顱

148.咬肌間隙、翼下頜間隙、顆間隙、顛下間隙

149.咬肌間隙、顆間隙、翼下頜間隙

150.咬肌間隙、翼下頜間隙、頻（深）間隙、撅下間隙（任選三個）

151.牙源性、損傷性、血源性

152.骨髓腔、骨皮質(zhì)、骨膜，骨皮質(zhì)、骨髓腔，上頜骨，曾接受放射治療，緩慢

153.口腔頜面部感染的特點有：

1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機體抵抗力下降時，易

于發(fā)生感染。

2）由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。

3）口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴散和蔓延。

4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液

逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與

淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。

5）口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。

154.由于人類進(jìn)化，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間，不能

正常萌出，出現(xiàn)阻生。由于牙冠表面牙齦覆蓋，盲袋形成，其內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，加上局部軟

組織受到牙齒萌出時的壓力，及咀嚼時遭到對頜牙的咬傷，造成局部血運差，細(xì)菌侵人。當(dāng)

機體抵抗力下降，即引起冠周炎的急性發(fā)作。

155.正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌肉、涎腺、頜骨，充填有

數(shù)量不等疏松的結(jié)締組織或脂肪，有血管、神經(jīng)、淋巴組織、涎腺導(dǎo)管走行其中。這種結(jié)構(gòu)

口腔頜面部感染

從生理上具有緩沖運動時產(chǎn)生的拉、壓力作用，從解剖結(jié)構(gòu)上即成為潛在的間隙，而且各間

隙之間互相通連。當(dāng)感染侵入這些潛在間隙內(nèi)，可引起疏松結(jié)締組織溶解液化，炎性產(chǎn)物充

填其中時才出現(xiàn)明顯的間隙。

156.膿腫切開引流的指征有：

①牙源性感染發(fā)病后3?4天，腺源性感染發(fā)病后5?7天；

②疼痛加劇，并呈搏動性跳痛；

③有明顯壓痛點、波動感和凹陷性水腫；

④穿刺及膿或膿腫」穿破但引流不暢；

⑤全身治療無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者；

⑥頜周蜂窩織炎累及多個間隙，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者：

⑦淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗磨治療無效，寒性膿腫已近自潰時。

157.頰間隙感染累及頰脂墊時，可借頰脂墊向場下間隙、顛間隙、咬肌間隙、翼下頜

間隙、眶下間隙等間隙擴散。

158.首先防治窒息和中毒性休克，可根據(jù)病人呼吸困難程度考慮是否作氣管切開術(shù)；

經(jīng)靜脈運用大劑量抗生素控制感染，適量輸血以改善全身情況。局部應(yīng)盡早作切開引流，減

輕張力，排出膿液及壞死組織，避免機體吸收毒素而加重病情發(fā)展。一般作下頜下緣下弧形

切口，有時在頒部可加作一縱形切口，廣泛切開，分離膿腔，可