5.六經(jīng)辨證教程

第五節(jié)

六經(jīng)辨證10/28/20241目的要求:1、掌握六經(jīng)辨證各證型的辨證要點；

2、了解六經(jīng)辨證的演變規(guī)律。第五節(jié)六經(jīng)辨證10/28/20242一、六經(jīng)辨證的概念創(chuàng)立者：東漢張仲景《傷寒論》適應范圍：外感風寒引起的傷寒病的辨論治三陽經(jīng)：太陽經(jīng)陽明經(jīng)少陽經(jīng)三陰經(jīng)：太陰經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng)10/28/20243（一）太陽病證太陽（足太陽膀胱經(jīng)）主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬。臨床表現(xiàn)：惡寒，頭項強痛，脈浮。“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”10/28/20244（一）太陽經(jīng)證1、太陽中風證：外感風寒，營衛(wèi)失和。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風，自汗出，脈浮緩。2、太陽傷寒證：寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，體痛，無汗而喘，脈浮緊。桂枝湯麻黃湯10/28/20245太陽腑證太陽腑證，是指太陽經(jīng)證邪氣不解，內(nèi)傳入腑所表現(xiàn)出的臨床證候。（1）太陽蓄水證太陽蓄水證，是指外邪不解，內(nèi)舍于太陽膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候。【臨床表現(xiàn)】小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數(shù)?！咀C候分析】膀胱主藏津液，化氣行水，因膀胱氣化不利，既不能布津上承，又不能化氣行水，所以出現(xiàn)煩渴，小便不利。水氣上逆，停聚于胃，拒而不納，故水入即吐。本證的特點是“小便不利，煩渴欲飲，飲入則吐”。10/28/20246太陽腑證（2）太陽蓄血證太陽蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結于膀胱少腹部位所表現(xiàn)出的臨床證候。【臨床表現(xiàn)】少腹急結，硬滿疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結?！咀C候分析】外邪侵襲太陽，入里化熱，營血被熱邪煎灼，熱與蓄血相搏于下焦少腹，故見少腹拘急，甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神，邪熱上擾心神則如狂或發(fā)狂。若瘀血結于膀胱，氣化失司，輕則小便自利，重則小便不利，溺澀而痛。瘀血停留胃腸，則大便色黑。10/28/20247（二）陽明病證表證不解入里（胃腸）：里熱實證臨床表現(xiàn)：身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。

陽明經(jīng)證－胃經(jīng)實熱陽明腑證－大腸實熱10/28/202481、陽明病經(jīng)證病機：邪熱充斥陽明胃經(jīng)。臨床表現(xiàn)：

身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。特點：大熱大汗大渴脈洪大白虎湯10/28/202492、陽明病腑證病機：熱傳大腸，與腸中燥屎相結。臨床表現(xiàn)：

日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿硬痛，痛而拒按，大便秘結不通，甚則神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實，或沉數(shù)。特點：痞滿燥實大承氣湯10/28/202410（三）少陽病證病機：邪在少陽半表半里。臨床表現(xiàn)：

寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。特點：寒熱往來胸脅苦滿脈弦的邪犯少陽膽腑證。小柴胡湯10/28/202411（四）太陰病證病機：邪犯太陰，脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生。臨床表現(xiàn)：

腹?jié)M而吐，食欲不振，腹瀉，時腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱。特點：腹?jié)M時痛自利口不渴等里虛寒證

附子理中湯10/28/202412（五）少陰病證外感病后期，心腎陽衰。主癥：脈微細，但欲寐。（一）少陰寒化證（二）少陰熱化證10/28/2024131、少陰寒化證病機：心腎陽虛，陰寒內(nèi)生。臨床表現(xiàn)：

無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，小便清長，舌淡苔白，脈微細。特點：無熱惡寒，肢冷，下利清谷，脈微細

麻黃附子細辛湯10/28/2024142、少陰熱化證病機：腎水虧虛，心火上亢。臨床表現(xiàn)：

心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細數(shù)。特點：心煩不得眠咽干舌絳脈細數(shù)的虛熱證候。

黃連阿膠湯10/28/202415（六）厥陰病證病機：陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復。臨床表現(xiàn)：

消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。特點：消渴，心中疼熱，饑不欲食等胃熱腸寒證。烏梅丸10/28/202416二、六經(jīng)病證的合病、并病與直中（一）合病：二經(jīng)以上同時出現(xiàn)。（二）并?。阂唤?jīng)未罷，另一經(jīng)又現(xiàn)。（三）傳經(jīng)

1、循經(jīng)傳：就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽病不愈，傳人陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說有按太陽--少陽--陽明--太陰--厥陰--少陰相傳者。

2、越經(jīng)傳：是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽病不愈，不傳少陽，而傳陽明，或不傳少陽、陽明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。

3、表里傳：即是相為表里的經(jīng)相傳