醫(yī)院內(nèi)分泌科危急重癥應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院內(nèi)分泌科危急重癥應(yīng)急預(yù)案一、目的為了有效應(yīng)對(duì)內(nèi)分泌科可能出現(xiàn)的危急重癥情況，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處置能力，保障患者生命安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案。二、適用范圍本預(yù)案適用于內(nèi)分泌科住院患者及門診患者在診療過程中出現(xiàn)的危急重癥情況，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷、甲亢危象、腎上腺危象等。三、應(yīng)急組織及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組組長：內(nèi)分泌科主任成員：內(nèi)分泌科副主任、護(hù)士長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)內(nèi)分泌科危急重癥應(yīng)急處置的指揮和協(xié)調(diào)工作，制定應(yīng)急處置方案，組織調(diào)配醫(yī)療資源，及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)應(yīng)急處置情況。（二）醫(yī)療救治小組組長：內(nèi)分泌科主治醫(yī)師成員：內(nèi)分泌科住院醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)危急重癥患者進(jìn)行緊急救治，實(shí)施醫(yī)療干預(yù)措施，如建立靜脈通道、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用胰島素等，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）護(hù)理小組組長：內(nèi)分泌科護(hù)士長成員：內(nèi)分泌科護(hù)士職責(zé)：協(xié)助醫(yī)療救治小組進(jìn)行護(hù)理操作，如監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、尿酮體等，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，保障患者的安全和舒適。（四）后勤保障小組組長：醫(yī)院總務(wù)科負(fù)責(zé)人成員：醫(yī)院設(shè)備科、藥劑科相關(guān)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備、調(diào)配和維護(hù)，保障醫(yī)療救治工作的順利進(jìn)行。四、危急重癥的識(shí)別與診斷（一）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）癥狀：多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重；食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>13.9mmol/L，血酮體>3mmol/L，血pH<7.3，碳酸氫根<18mmol/L，陰離子間隙>10mmol/L。（二）低血糖昏迷癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、手抖、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖<2.8mmol/L（糖尿病患者血糖<3.9mmol/L），伴有低血糖癥狀。（三）高滲性昏迷癥狀：嚴(yán)重高血糖（血糖>33.3mmol/L），脫水（如皮膚干燥、眼球凹陷、尿量減少等），精神癥狀（如嗜睡、昏迷、抽搐等）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>33.3mmol/L，有效血漿滲透壓>320mOsm/L，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性。（四）甲亢危象癥狀：高熱（體溫>39℃），心率>140次/分，大汗淋漓，煩躁不安，譫妄，甚至昏迷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在甲亢病史，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、放射性碘治療等誘因下出現(xiàn)上述癥狀，同時(shí)伴有血清甲狀腺激素水平顯著升高。（五）腎上腺危象癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，脫水，血壓下降，心率加快，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在腎上腺皮質(zhì)功能減退病史，在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩等應(yīng)激情況下出現(xiàn)上述癥狀，同時(shí)伴有血皮質(zhì)醇水平降低。五、應(yīng)急處置流程（一）發(fā)現(xiàn)危急重癥患者醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急重癥癥狀，應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，并通知醫(yī)療救治小組組長。對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、血糖等。（二）緊急救治將患者轉(zhuǎn)移至搶救室，臥床休息，保持呼吸道通暢，給予吸氧。建立靜脈通道，采集血標(biāo)本（血常規(guī)、生化指標(biāo)、血酮體、甲狀腺功能等），進(jìn)行快速血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)危急重癥的類型，采取相應(yīng)的治療措施：糖尿病酮癥酸中毒：立即補(bǔ)液（生理鹽水），小劑量胰島素靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。低血糖昏迷：立即靜脈推注50%葡萄糖溶液40-60ml，隨后以10%葡萄糖溶液靜脈滴注維持血糖在正常范圍。高滲性昏迷：大量補(bǔ)液（首選生理鹽水），小劑量胰島素靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂。甲亢危象：給予抗甲狀腺藥物（丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑），抑制甲狀腺激素合成；使用碘劑（復(fù)方碘溶液），抑制甲狀腺激素釋放；應(yīng)用β受體阻滯劑（普萘洛爾），減輕交感神經(jīng)興奮癥狀；給予糖皮質(zhì)激素（氫化可的松），拮抗過多甲狀腺激素的反應(yīng)；同時(shí)進(jìn)行物理降溫、糾正水和電解質(zhì)紊亂等綜合治療。腎上腺危象：立即靜脈滴注氫化可的松，補(bǔ)充鹽水和葡萄糖溶液，糾正水和電解質(zhì)紊亂。（三）病情觀察與監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血糖、尿酮體、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化，每1-2小時(shí)記錄一次。觀察患者的癥狀是否緩解，治療效果是否滿意，及時(shí)調(diào)整治療方案。（四）護(hù)理措施做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。給予心理護(hù)理，安慰患者及家屬，緩解其緊張和焦慮情緒。（五）病情告知與溝通及時(shí)向患者家屬告知患者的病情及危險(xiǎn)程度，取得家屬的理解和配合。向家屬解釋治療方案和可能的預(yù)后，解答家屬的疑問。（六）轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院經(jīng)過積極治療，患者病情穩(wěn)定，但仍需進(jìn)一步專科治療（如外科手術(shù)、血液透析等），應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)科室?；颊卟∏槲Ｖ兀究剖裔t(yī)療條件有限，無法進(jìn)行有效救治時(shí)，應(yīng)在積極搶救的同時(shí)，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備。六、應(yīng)急物資與設(shè)備保障（一）應(yīng)急物資各種規(guī)格的注射器、輸液器、采血針、采血管等。生理鹽水、葡萄糖溶液、胰島素、糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺藥物、升壓藥、利尿藥等急救藥品。（二）應(yīng)急設(shè)備血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、吸氧裝置、吸痰器等。搶救車及車內(nèi)配備