泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理常規(guī)

泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理常規(guī)泌尿系統(tǒng)梗阻包括：腎積水，良性前列腺增生，尿潴留護(hù)理評估術(shù)前評估：1.健康史：包括年齡，發(fā)病誘因，既往排尿困難情況及治療經(jīng)過有無其他伴隨疾病，如心腦血管疾病，肺氣腫，糖尿病等。身體狀況：（1）局部：排尿困難程度及尿頻，尿潴留情況，逼尿肌功能，有無感染。（2）全身：重要臟器功能及營養(yǎng)狀況，評估病人對手術(shù)的耐受性。（3）輔助檢查：包括特殊檢查及有關(guān)手術(shù)耐受性檢查結(jié)果。心理和社會(huì)支持狀況：老年人心理反應(yīng)，病人及家屬對疾病采取的治療方法，對手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。術(shù)后評估：健康狀況：術(shù)后膀胱痙攣程度，傷口引流管是否通暢，膀胱引出液的顏色，血尿程度及持續(xù)時(shí)間，切口愈合情況等。泌尿生殖系統(tǒng)功能狀態(tài)：腎積水恢復(fù)情況，膀胱貯尿和排尿功能，有無尿失禁或排尿困難，有無附睪炎及性功能障礙等。心理和認(rèn)知狀態(tài)：病人及家屬的心理狀態(tài)，術(shù)后護(hù)理的配合及有關(guān)康復(fù)知識(shí)等。預(yù)后判斷：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，特殊檢查，手術(shù)情況和有無并發(fā)癥，評估前列腺增生預(yù)后。護(hù)理診斷：排尿型態(tài)異常：與膀胱出口梗阻逼尿肌損害，留置尿管和手術(shù)刺激有關(guān)。疼痛：與手術(shù)，導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與尿路梗阻，留置導(dǎo)尿，傷口引流不暢，術(shù)后免疫能力低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血與尿路梗阻，膀胱痙攣，凝血功能不良，便秘有關(guān)。焦慮/恐懼：與自我觀念和角色地位受到威脅，擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：1.病人異常排尿型態(tài)消失。2.病人主訴疼痛減輕或消失。3.病人感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染。4.病人未發(fā)生出血等并發(fā)癥。5.病人恐懼/焦慮減輕。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：飲食：囑病人吃粗纖維，易消化食物，以防便秘，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。引流尿液：留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。心理護(hù)理：向病人及家屬解釋各種手術(shù)方法特點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理病情觀察：觀察有無血壓下降或心腦并發(fā)癥，觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征體位：平臥2日后改半臥位，防止活動(dòng)時(shí)管路位移或脫落。飲食：術(shù)后6h無惡心，嘔吐，可進(jìn)流食，鼓勵(lì)多飲水，1-2日后無腹脹和恢復(fù)正常飲食。膀胱沖洗：術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-7日（1）沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）確保沖洗管道通暢。（3）準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量－沖洗量。膀胱痙攣的護(hù)理：痙攣可引起劇痛，誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定，導(dǎo)管刺激，血塊堵塞沖洗管等原因引起，術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果，也可口服硝苯地平，地西泮或?qū)Р┒?0㎎加生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。不同手術(shù)方式的護(hù)理：經(jīng)尿道切除術(shù)：易形成低鈉血癥，病人可出現(xiàn)煩躁，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，心衰等。應(yīng)減慢輸液速度，給利尿劑，脫水劑，術(shù)后3-5天拔出尿管。開放手術(shù)：恥骨后引流管術(shù)后3-4日拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后10-14日拔出膀胱造瘺管，排尿時(shí)用手壓迫瘺口敷料以防漏尿，2-3日愈合。預(yù)防感染：觀察體溫及白細(xì)胞變化，早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次預(yù)防并發(fā)癥：（1）術(shù)后1周后，逐漸離床活動(dòng)，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣以免造成前列腺窩出血。（2）加強(qiáng)老年人基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥。護(hù)理評價(jià)病人排尿型態(tài)是否恢復(fù)正常，排尿是否通暢，能否節(jié)制。病人疼痛是否減輕，有無疼痛癥狀。病人有無感染的發(fā)生，有無體溫升高，傷口紅腫及尿液混濁。病人是否有血尿，血尿程度如何，生命體征是否平吻。病人的恐懼/焦慮是否消失，情緒是否穩(wěn)定。健康教育生活指導(dǎo)：1.避免受涼，勞累，飲酒，便秘而引起急性尿潴留。2.術(shù)后進(jìn)易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘，術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步，騎自行車等?？祻?fù)指導(dǎo)：1.應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?，?fù)查尿流率及殘余尿量。2.有溢尿現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人經(jīng)常