護(hù)理安全知識(shí)

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護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理2主要內(nèi)容一、護(hù)理安全概述二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施

3一、護(hù)理安全概述護(hù)理安全的概念

2009年患者安全目標(biāo)(中國醫(yī)院協(xié)會(huì))4護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。5護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

6護(hù)理安全的意義護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全關(guān)系到自身利益7中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

目標(biāo)二：提高用藥安全。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。8中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。9中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。10護(hù)理安全

護(hù)理安全護(hù)理一般是指在護(hù)理活動(dòng)過程中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛，涉及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量安全的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。11護(hù)理安全

護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。12二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施臨床用藥安全核心制度醫(yī)療儀器、設(shè)備安全管理防范措施13臨床用藥中常見問題1.口服藥

緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。14臨床用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。鼻飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代。15臨床用藥中常見問題口服藥物注意事項(xiàng)：用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意。16臨床用藥中常見問題2.注射藥物醫(yī)生習(xí)慣性用藥護(hù)士按醫(yī)囑加藥17臨床用藥中常見問題外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因18臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支19臨床用藥中常見問題惡性腫瘤化療藥物滲漏問題

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲率為0.1%-6%。20臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法21臨床用藥中常見問題出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法方法，例如：表柔比星滲漏后應(yīng)采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物；奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會(huì)引起肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。22臨床用藥中常見問題給藥的濃度、速度、時(shí)間23臨床用藥中常見問題3.噴霧劑型藥物的正確使用方法：移去護(hù)蓋連接吸入輔助器充分振搖瓶底朝上垂直握住深吸氣口含緊輔吸器噴藥屏氣緩慢呼氣漱口，并將漱口水吐出

24臨床用藥中常見問題4.直腸給藥時(shí)間：入睡前深度：2cm原因：藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸收，生物利用度高；位置過深時(shí)由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)過首過效應(yīng)，生物利用度降低。25臨床用藥安全

關(guān)于藥物治療，由于市場(chǎng)上藥物種類繁多，我國的藥品規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線的護(hù)士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過程中，擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)。26核心制度落實(shí)1.交接班制度2.分級(jí)護(hù)理制度27交接班制度晨會(huì)交接班形式：交班報(bào)告+小交班本交班報(bào)告+護(hù)理記錄參加人員：護(hù)士長、全體值班人員

交接班制度28交接班制度床頭交接班急危重病人安全轉(zhuǎn)科交接班29通知擬轉(zhuǎn)入ICU患者的科室會(huì)診單到ICU

ICU醫(yī)生會(huì)診后決定轉(zhuǎn)入，通知ICU護(hù)士長

準(zhǔn)備護(hù)士長根據(jù)患者實(shí)際情況安排班次及床位，夜班由組長負(fù)責(zé)危重患者床位及用物準(zhǔn)備

接受監(jiān)護(hù)儀器及管道的連接初次測(cè)量生命體征同原科室醫(yī)生交接班

記錄特別護(hù)理單監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)并記錄，ICU醫(yī)生開出醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑

值班護(hù)士處理醫(yī)囑，治療護(hù)士取藥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遵醫(yī)囑為患者用藥治療

接下頁ICU危重患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程

30轉(zhuǎn)出

直接出院轉(zhuǎn)回原科室患者符合出院條件后由ICU醫(yī)生通知家屬符合轉(zhuǎn)出ICU的條件后，由ICU醫(yī)生通知原科室醫(yī)生、護(hù)士值班護(hù)士完成醫(yī)療文件的處理，結(jié)帳，監(jiān)護(hù)室護(hù)士整理患者、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用物ICU護(hù)士送患者出院

監(jiān)護(hù)室護(hù)士與ICU醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者回原科室交接病情、護(hù)理要點(diǎn)31交接班制度手術(shù)交接班手術(shù)室交接記錄單32術(shù)前確認(rèn)交接制度與程序

手術(shù)室護(hù)士電話通知病房病房護(hù)士手術(shù)室專人持病人核對(duì)單接病人協(xié)助病人更換病號(hào)服取出假牙、首飾等病人等待手術(shù)病房護(hù)士與手術(shù)室專人共同核對(duì)，雙方簽字（簽字單）帶好病歷、腹帶等必需品接病人入手術(shù)室注意安全、保暖33患者術(shù)前護(hù)理流程

醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑值班護(hù)士接到手術(shù)通知

通知責(zé)任護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一日

病房護(hù)士

手術(shù)室護(hù)士

衛(wèi)生處置、備皮、藥物過敏試驗(yàn)、相應(yīng)?？茰?zhǔn)備交待術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)、心理護(hù)理

到病房看望患者，了解病情心理護(hù)理（訪視）

手術(shù)當(dāng)日值班護(hù)士協(xié)助患者更衣、整理頭發(fā)、取下貴重物品及假牙（交于家屬）給與術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理送患者出病房整理護(hù)理單元

送患者入手術(shù)房間,將病歷、術(shù)中用物、用藥交于手術(shù)患者

34患者術(shù)后護(hù)理流程

準(zhǔn)備接收術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士提前準(zhǔn)備麻醉床及其它用物

手術(shù)醫(yī)生、麻醉師送患者回病房將患者安置于床上，根據(jù)醫(yī)囑擺好體位吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、固定各種引流裝置、向手術(shù)醫(yī)師了解患者術(shù)中情況，術(shù)后觀察要點(diǎn)、做好記錄

執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救

術(shù)后指導(dǎo)、心理護(hù)理病情觀察、及時(shí)反饋?zhàn)龊酶鞣N記錄

35分級(jí)護(hù)理制度產(chǎn)生于1956年，由張開秀、黎秀芳倡導(dǎo)，一直沿用至今。是一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制，合理安排護(hù)士的安全依據(jù)。分級(jí)：特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理36分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷：醫(yī)生開具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑與病人病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致。分級(jí)護(hù)理制度臨床落實(shí)不到位。分級(jí)護(hù)理制度收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理。37關(guān)于分級(jí)護(hù)理的幾點(diǎn)探索北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理人員決定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提高分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升護(hù)理人員素質(zhì)用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長短作為病情輕重的依據(jù)，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)，匹配使用38臨床常用設(shè)備存在的問題對(duì)常用的醫(yī)療儀器，在使用過程中由于技術(shù)準(zhǔn)入資格不嚴(yán)格，對(duì)儀器設(shè)備管理缺失存在一定的安全隱患。39臨床常用設(shè)備存在的問題1.報(bào)警設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置有誤或報(bào)警功能喪失；為了保持病室的安靜，常常未開啟報(bào)警聲或人為關(guān)閉，一旦患者的病情發(fā)生變化，則會(huì)延誤搶救。40臨床常用設(shè)備存在的問題2.使用中的儀器設(shè)備無人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對(duì)中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器時(shí)間設(shè)置在長時(shí)間內(nèi)無人校對(duì)，時(shí)間顯示與北京時(shí)間不符，易產(chǎn)生安全隱患。41臨床常用設(shè)備存在的問題3.儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修記錄普遍缺失4.備用設(shè)備配件不匹配呼吸機(jī)接頭與氣管插管的接口呼吸機(jī)氧氣與中心供氧的接口42臨床常用設(shè)備存在的問題5.精密儀器打印結(jié)果保存時(shí)限短部分血?dú)夥治鰞x是采用熱敏打印，不到一年字跡開始模糊不清，住院病歷要求保存30年。43臨床常用設(shè)備存在的問題6.中心供氧無壓力報(bào)警，護(hù)士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或供氧中斷，存在隱患。7.應(yīng)急燈的亮度。44防范措施《中華人民共和國計(jì)量法》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理辦法》建立健全培訓(xùn)制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程45防范措施

規(guī)范設(shè)備的三級(jí)維護(hù)日常維護(hù)：范圍：儀器設(shè)備的外部和主要功能測(cè)試時(shí)間：1周/次人員：責(zé)任人、護(hù)士長46防范措施一級(jí)維護(hù)（預(yù)防性保護(hù)）對(duì)儀器設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，如聲音、溫度、被測(cè)數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值偏差、指示燈、管路等。時(shí)間：３-