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第7頁共7頁2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序模版1、確保信息傳達的準確性。在非標準情況下進行的電話溝通,需遵循《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。2、防止手術(shù)失誤(1)手術(shù)前暫停:為避免手術(shù)患者、手術(shù)方案或手術(shù)部位的錯誤,應在手術(shù)開始前暫停所有術(shù)前操作及核對。(2)手術(shù)前核對①為防止手術(shù)患者和手術(shù)部位的錯誤,所有在手術(shù)室進行的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都需制定核對清單。在手術(shù)開始前,需停止其他所有工作,仔細核對清單中要求的信息,確?;颊?、手術(shù)方案、手術(shù)部位、體位、手術(shù)室的正確性,以及所有醫(yī)療文件的完整性,醫(yī)療設備的準備就緒和功能正常。②在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù),手術(shù)前核對應在麻醉誘導前進行。手術(shù)患者本人(如清醒并能配合)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士需共同根據(jù)《手術(shù)護理記錄》中的“手術(shù)前核對清單”進行逐項核對。巡回護士負責記錄核對信息,并記錄參與核對的人員名單。③門、急診小手術(shù)應在手術(shù)前由患者本人(如清醒并能配合)、手術(shù)醫(yī)生、治療護士共同核對。治療護士需在《門急診、介入手術(shù)護理記錄單》中記錄核對信息,并記錄參與核對的人員名單。④若核對清單中的項目無法確認,手術(shù)不得進行。在特殊情況下需繼續(xù)手術(shù),需經(jīng)醫(yī)務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、挽救患者生命為首要任務,可先進行搶救,后進行報告。(3)術(shù)前手術(shù)標記:所有手術(shù)操作,包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù),均需進行手術(shù)標記。標記需精確且清晰可見,條件允許時,應由患者指出病變部位。①住院患者由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記,門、急診手術(shù)的患者也應在門急診進行手術(shù)標記,除非患者生命安全受到威脅,可在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標記。手術(shù)標記需患者或家屬的參與,清醒患者需通過觸動肢體方向確認左右,確?;颊哒J同?;杳曰颊哌M行確認時需請家屬參與,確保家屬認同。②手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記需準確、清晰,鋪單后仍能清晰可見。手術(shù)標記應使用藍色和紫色油性標記筆。③手術(shù)標記筆應放置在各病區(qū)指定位置,每位醫(yī)生需了解具體位置,每位手術(shù)科醫(yī)生應隨身攜帶標記筆,手術(shù)室應備有消毒后的標記筆供使用。標記筆僅限用于手術(shù)標記,不得他用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分,且容易發(fā)生部位錯誤時,也需進行標記,如局部熱療、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒風險(1)建立可靠和有效的評估工具,以識別和確定患者跌倒的危險因素,對高風險患者進行跌倒風險評估。(2)對門、急診患者進行跌倒風險評估和記錄,如有跌倒風險,需進行預防跌倒的健康教育,并采取相應的預防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次護理評估中必須包括跌倒風險評估(新生兒除外)。評估資料應包括患者的年齡、意識狀態(tài)、活動能力、自我照顧程度、跌倒史、藥物使用情況、環(huán)境設施狀況等可能導致跌倒的風險因素,并對患者及家屬進行預防跌倒的教育,且需記錄。②所有高跌倒風險患者均需進行動態(tài)評估。當患者出現(xiàn)以下情況時,需隨時進行評估:轉(zhuǎn)入患者、病情變化(如手術(shù)后,意識、活動、自我照顧能力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降壓/調(diào)血糖藥物時、跌倒后、評分發(fā)生變化時、更換陪護或家屬時;同時對患者家屬進行預防跌倒的教育,并有書面記錄。③對于跌倒風險的患者,需在床頭掛設警示標識,并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指導制定切實的預防患者跌倒的計劃,并確保計劃的執(zhí)行。④患者跌倒發(fā)生后,護士需評估患者是否受傷及受傷程度。如有受傷,應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,對患者的傷情進行進一步評估并進行相應處理。同時,需對患者進行相關(guān)的健康教育,并采取預防再次跌倒的計劃,同時按流程和要求進行報告。報告內(nèi)容應包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、導致跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體建議。⑤總務、基建后勤部門需確定哪些環(huán)境因素和設備因素是導致患者跌倒的高危2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序模版(二)1、確保信息傳達的準確性。在非標準情況下進行的電話溝通,需遵循《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。2、防止手術(shù)失誤(1)手術(shù)前暫停:為避免手術(shù)患者、手術(shù)方案或手術(shù)部位的錯誤,應在手術(shù)開始前暫停所有術(shù)前操作及核對。(2)手術(shù)前核對①為防止手術(shù)患者和手術(shù)部位的錯誤,所有在手術(shù)室進行的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都需制定核對清單。在手術(shù)開始前,需停止其他所有工作,仔細核對清單中要求的信息,確保患者、手術(shù)方案、手術(shù)部位、體位、手術(shù)室的正確性,以及所有醫(yī)療文件的完整性,醫(yī)療設備的準備就緒和功能正常。②在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù),手術(shù)前核對應在麻醉誘導前進行。手術(shù)患者本人(如清醒并能配合)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士需共同根據(jù)《手術(shù)護理記錄》中的“手術(shù)前核對清單”進行逐項核對。巡回護士負責記錄核對信息,并記錄參與核對的人員名單。③門、急診小手術(shù)應在手術(shù)前由患者本人(如清醒并能配合)、手術(shù)醫(yī)生、治療護士共同核對。治療護士需在《門急診、介入手術(shù)護理記錄單》中記錄核對信息,并記錄參與核對的人員名單。④若核對清單中的項目無法確認,手術(shù)不得進行。在特殊情況下需繼續(xù)手術(shù),需經(jīng)醫(yī)務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、挽救患者生命為首要任務,可先進行搶救,后進行報告。(3)術(shù)前手術(shù)標記:所有手術(shù)操作,包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù),均需進行手術(shù)標記。標記需精確且清晰可見,條件允許時,應由患者指出病變部位。①住院患者由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記,門、急診手術(shù)的患者也應在門急診進行手術(shù)標記,除非患者生命安全受到威脅,可在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標記。手術(shù)標記需患者或家屬的參與,清醒患者需通過觸動肢體方向確認左右,確保患者認同?;杳曰颊哌M行確認時需請家屬參與,確保家屬認同。②手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記需準確、清晰,鋪單后仍能清晰可見。手術(shù)標記應使用藍色和紫色油性標記筆。③手術(shù)標記筆應放置在各病區(qū)指定位置,每位醫(yī)生需了解具體位置,每位手術(shù)科醫(yī)生應隨身攜帶標記筆,手術(shù)室應備有消毒后的標記筆供使用。標記筆僅限用于手術(shù)標記,不得他用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分,且容易發(fā)生部位錯誤時,也需進行標記,如局部熱療、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒風險(1)建立可靠和有效的評估工具,以識別和確定患者跌倒的危險因素,對高風險患者進行跌倒風險評估。(2)對門、急診患者進行跌倒風險評估和記錄,如有跌倒風險,需進行預防跌倒的健康教育,并采取相應的預防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次護理評估中必須包括跌倒風險評估(新生兒除外)。評估資料應包括患者的年齡、意識狀態(tài)、活動能力、自我照顧程度、跌倒史、藥物使用情況、環(huán)境設施狀況等可能導致跌倒的風險因素,并對患者及家屬進行預防跌倒的教育,且需記錄。②所有高跌倒風險患者均需進行動態(tài)評估。當患者出現(xiàn)以下情況時,需隨時進行評估:轉(zhuǎn)入患者、病情變化(如手術(shù)后,意識、活動、自我照顧能力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降壓/調(diào)血糖藥物時、跌倒后、評分發(fā)生變化時、更換陪護或家屬時;同時對患者家屬進行預防跌倒的教育,并有書面記錄。③對于跌倒風險的患者,需在床頭掛設警示標識,并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指導制定切實的預防患者跌倒的計劃,并確保計劃的執(zhí)行。④患者跌倒發(fā)生后,護士需評估患者是否受傷及受傷程度。如有受傷,應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,對患者的傷情進行進一步評估并進行相應處理。同時,需對患者進行相關(guān)的健康教育,并采取預防再次跌倒的計劃,同時按流程和要求進行報告。報告內(nèi)容應包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、導致跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體建議。⑤總務、基建后勤部門需確定哪些環(huán)境因素和設備因素是導致患者跌倒的高危2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序模版(三)患者識別程序為確保精確無誤地識別患者信息,以消除潛在的安全風險,我們采用雙重身份確認制度,對住院患者進行管理,即使用腕帶標識和床頭牌。具體措施如下:1、醫(yī)療人員在執(zhí)行任何醫(yī)療操作時,必須嚴格遵守三查七對原則,采用至少兩種身份驗證方式,如姓名、性別、住院號等,禁止僅依賴患者床位號或病房號進行識別。2、在進行侵入性(包括介入)治療前,執(zhí)行者需親自通知患者或家屬,并嚴格執(zhí)行查對程序,以確保對正確的患者實施正確的治療。3、對于ICU、新生兒科/室、手術(shù)患者、意識模糊、無自主行動能力的患者以及存在語言交流障礙的患者,入院即使用“腕帶”作為識別患者的有效工具。腕帶信息包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等。新生兒腕帶包含床號、母親姓名、新生兒性別等信息。腕帶由病房護士雙人填寫并親眼見證患者佩戴。4、手術(shù)前一天,病房護士根據(jù)醫(yī)囑核對手術(shù)患者信息,包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等,無誤后進行術(shù)前準備。手術(shù)當天,手術(shù)室工作人員在病房核對病歷及腕帶信息,并與患者或家屬確認,無誤后方可接走。進入手術(shù)室后,再次與巡回護士核對,無誤后進入手術(shù)間。手術(shù)開始前,麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士再次確認,術(shù)后手術(shù)室需將手術(shù)病人接送卡及

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