子宮肌瘤護理查房

子宮肌瘤護理查房Z

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G030502

0604病因

分類0807病變

臨床目

錄cONTENT診斷病理治療概述01

概述OVERVIEW群體：子宮肌瘤常見于30-50歲的婦女，20歲以下少見。

20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有

癥狀，臨床報告發(fā)病率遠

低于肌瘤真實發(fā)病率。定義：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見

的良性腫瘤，由

平滑肌及結(jié)締組織組成。概述OVERVIEW粘膜下肌究子宮宮預(yù)子宮肌瘤護理查房帶萜的U面—漿段下肌店_助問財幽用病因CAUSE02病因研究：確切病因尚不明了，根據(jù)

好發(fā)于生育年齡婦女，絕

經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至

萎縮、消失等，提示子宮

肌瘤的發(fā)生可能與女性性

激素相關(guān)。子宮肌瘤護理查房病因CAUSE細胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學(xué)的一場，包括

12號和17號染色體長臂

片段相互換位、12號染

色體長臂重排、7號染色體長臂部分缺失等。研究證實孕激素有促進肌

瘤有絲分裂活動，刺激肌

瘤生長的作用。生物化學(xué)檢測生物化學(xué)檢測證實肌瘤中

雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低

于正常肌組織，肌瘤中雌

激素受體濃度明顯高于周

邊肌組織，故認為肌瘤組

織局部對雌激素的高敏感

性是肌瘤發(fā)生的重要因素

之一。分子生物學(xué)分子生物學(xué)研究結(jié)果提示

子宮肌瘤由單克隆平滑肌

細胞增殖而成，多發(fā)性子

宮肌瘤是由不同克隆細胞

形成。相關(guān)研究細胞遺傳學(xué)子宮肌瘤護理查房病因CAUSE分類CLASSIFICATION03漿膜下肌煌肌壁間肌瘤粘膜下肌固韌帶肌榴子官頸肌指分類CLASSIFICATION(1)按肌瘤生長部位分為：宮體肌瘤(90%),宮頸肌瘤(10%);子宮肌瘤護理查房60%-70%70%漿膜下肌瘤60%帶蒂的子宮肌瘤40%20%10%-15%10%0%1肌壁間肌瘤■漿膜下肌瘤■粘膜下肌瘤分類CLASSIFICATION(2)根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%--70%),漿膜下肌瘤(20%),粘膜下肌瘤(10%-15%)。初帶內(nèi)肌瘤黏膜下肌瘤子宮肌瘤護理查房帶蒂的黏膜下肌瘤肌壁間肌病30%20%80%50%肌壁間肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍

的肌瘤，占總數(shù)的60%-

70漿膜下肌瘤肌壁間肌贈粉膜下肌增闊徹帶肌宿

子官頸機瘤約占20%,肌瘤向子宮漿膜面生

長，并突出于子宮表面，肌瘤表面

僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一

蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌

瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應(yīng)。若血供

不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉(zhuǎn)斷

裂，肌瘤脫落形成游離性肌瘤。若

肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長突出

于闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤。約

總

數(shù)

的

1

0

%

-

1

5

%

,

肌

瘤

向

宮腔方向生長，突出于宮腔，表面

僅由黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形

成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常

刺激子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。的分類CLASSIFICATION

黏膜下子宮肌瘤

漿膜下肌瘤

子宮肌瘤護理查房分類CLASSIFICATION總結(jié)：子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，呈多發(fā)性子宮肌瘤。

子宮肌瘤護理查房

(1)巨檢巨檢為實質(zhì)性球形包

塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫

周圍肌壁纖維形成假

包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松狀間隙，故易剝出。病理PATHOLOGY子宮肌瘤護理查房I

Universily

MedicalColeg(2)鏡檢鏡檢主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)

成。肌細胞大小均勻，排列形成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。病理PATHOLOGY子宮肌瘤護理查房玻璃性變性

囊性變

紅色變

惡性變

鈣化病變LESIONS肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性包括：玻璃樣變性(透明樣變)、囊性變、紅色變、惡性變(主要

為肉瘤樣變)、鈣化。子宮肌瘤護理查房紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使

血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失

去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。玻璃性變性約有0.4～0.8%的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見?/p>

年齡大，肌瘤較大且生長快者或伴有不規(guī)則陰道

流血者，應(yīng)考慮有惡變的可能。特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。玻璃性變性又稱透明性變性，最常見。因肌瘤生長迅速，造成相對

供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代

之以均勻的透明樣物質(zhì)。囊

性

變在玻璃樣變的基礎(chǔ)上，組織壞死，液化，形成多個或融

合成一個囊腔，內(nèi)含清亮液

體，也可以凝固成膠凍狀。鈣化鈣化：多見于蒂部細小、血

供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。病變LESIONS子宮肌瘤護理查房臨床CLINICAL癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大，常見癥狀有：(1)月經(jīng)改變，是子宮肌瘤最常見的癥狀(2)腹部腫塊(3)白帶增多(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹(5)壓迫癥狀(6)不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤護理查房02-下腹包塊肌瘤較小時在腹部摸不到腫肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充過3個月妊娠大小時可從腹部血導(dǎo)致白帶增多；子宮粘膜下觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時肌瘤一旦感染，可有大量膿性更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞可脫出于宮頸外甚至陰道外，死、出血時，可有血性或膿血患者可因外陰脫出腫物就診。性、有惡臭的陰道分泌物。01-經(jīng)量增多及經(jīng)期延長多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈

受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增

多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。03-

白帶增多臨床CLINICAL子宮肌瘤護理查房04-壓迫癥狀子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、

尿

急

；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥

狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入

盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴張、腎

盂積水甚至一側(cè)腎無功能。常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時

也可引起陣發(fā)性下腹痛等。漿接下肌瘤肌壁間機程粘讀下肌瘤一周材帶肌

子官頸肌05-其他癥狀子宮肌瘤護理查房臨床CLINICAL診斷DIAGNOSIS0/妊娠子宮

卵巢腫瘤

子宮腺肌瘤

子宮惡性腫瘤

其他診斷DIAGNOSIS根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助于診斷。

子宮肌瘤護理查房

01-妊娠子宮應(yīng)注意肌瘤囊性變與妊娠子多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子局限型子宮腺肌瘤類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)宮先兆流產(chǎn)的鑒別。妊娠者宮一側(cè)。注意實質(zhì)性卵巢腫瘤與帶硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進隨停經(jīng)月份增大變軟，借助卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個尿或血B-hCG測定、B超可確關(guān)系，可借助B超檢查有助于診月妊娠子宮大小，經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小有變診。斷。但有時兩者可以并存?；?。B

超檢查有助于診斷。但有時兩者可并

存。03-子宮腙肌瘤02-卵巢腫瘤診斷DIAGNOSIS子宮肌瘤護理查房04-子宮惡性腫瘤(1)子宮肉瘤好發(fā)于老年婦女，生長

迅速，侵犯周圍組織時

出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀。有時從宮口有息肉

樣螯生物脫出，觸之易

出血，腫瘤的活組織檢

查有助于鑒別。(2)子宮內(nèi)膜癌以絕經(jīng)后陰道流血為主

要癥狀，好發(fā)于老年婦

女，子宮呈均勻增大或

正常，質(zhì)軟。應(yīng)注意更

年期婦女肌瘤可合并子

宮內(nèi)膜癌，診刮有助于

鑒別。(3)宮頸癌有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正

常排液等癥狀，外生型較易鑒別，內(nèi)

生型宮頸癌則應(yīng)與宮頸管粘膜下肌瘤

鑒別。可借助于B型超聲檢查、宮頸細

胞學(xué)刮片檢查、宮頸活組織檢查、宮

頸管搔刮及分段診刮等鑒別子宮惡性

腫瘤。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊

腫、盆腔炎性包塊、

子宮畸形等，可根據(jù)

病史、體征及B超檢

查鑒別。診斷DIAGNOSIS子宮肌瘤護理查房05-其他治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。主要包括：隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)指征三方面。子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，患者的臨床癥狀取決于肌瘤生長部位，小的肌瘤一般不需要治療，有手術(shù)指征的患者，可根據(jù)具體情

況，采用子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全切術(shù)，手術(shù)是治療子宮肌瘤最為有效的方法。治療TREATMENT子宮肌瘤護理查房手術(shù)指征子宮大于10周妊娠大小；子宮經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；

有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。隨訪觀察肌瘤小、無癥狀，一般不需要治療，特別是近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3-6

月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出

現(xiàn)癥狀可考慮進一步治療。藥物治療(1)雄激素(2)促性腺激素釋放激素類似物(3)其他藥物：米非司酮治療TREATMENT子宮肌瘤護理查房手術(shù)指征-術(shù)式(1)肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育

功能的患者?？山?jīng)腹或腹腔鏡下切除，黏

膜下肌瘤可經(jīng)過陰道

或?qū)m腔鏡下切除。術(shù)

后有50%復(fù)發(fā)機會，

約1/3患者需再次手

術(shù)。(2)子宮切除術(shù)適應(yīng)于：肌瘤大、個數(shù)多，

癥狀明顯，不要求保留生育

功能或疑有惡變者，可行子

宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行宮頸刮

片細胞學(xué)檢查，排除宮頸惡

性病變。(3)宮頸癌子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病串占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠

的0.3%～0.5%,肌瘤小又無癥狀者常被忽略，實際發(fā)病率高于

報道。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長部位有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)。肌瘤可防礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤低置或前置、產(chǎn)道梗阻等。胎兒娩出后易因胎盤粘連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血。妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色樣變，采取保守治療通常能緩解。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。子宮肌瘤護理查房

治療TREATMENT(1)腹腔鏡全麻術(shù)后3小時內(nèi)請保持平臥位，B-D

麻醉者平臥6小時。(2)全麻者術(shù)后3小時內(nèi)(B-D麻醉者平臥6小時),請在床上翻身及活動四肢，陪人可協(xié)助按摩四肢。手術(shù)24小時后

鼓勵病人下床活動。第一次起床請先在床上坐起，無不適后再下床活動。此時如頭暈或眼前發(fā)黑，請不要緊張，立即平

臥就可以。及早下床活動可以促進腸蠕動、增加血液循環(huán)增進食欲，有利于防止腸粘連、下肢靜脈血栓形成、肺炎及刀

口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥。子宮肌瘤護理查房

治療TREATMENT術(shù)后注意事項3d/7d拆線3h/6h行動1d/2d飲食(1)全麻術(shù)后3小時(BD

術(shù)后6小時)后可少量多次飲清水。手術(shù)當(dāng)日禁食。(2)術(shù)后1天可進食流質(zhì)飲食如小米粥。(3)術(shù)后第二天，肛門排氣后可進食少量蛋花湯、爛面條等半流質(zhì)飲食。水果可少量，不要太涼。以清淡、易消化高

維生素食物為宜，保證機體需要，增強機體抗病能力和組織修復(fù)能力。排大便之前避免禁食糖類、豆類、奶類食品，以

免產(chǎn)氣引起病人腹脹