醫(yī)院感染預防管理制度

醫(yī)院感染防備管理制度第一章總則第一條【目的】為了加強醫(yī)院感染防備工作，保障患者和職工的健康安全，本制度訂立，以規(guī)范醫(yī)院感染防備管理工作。第二條【適用范圍】本制度適用于本醫(yī)院的各醫(yī)療科室、護理部、院感科、試驗科以及與醫(yī)院感染掌控相關(guān)的職能部門。第三條【定義】醫(yī)院感染：指患者在醫(yī)院期間由于病原體引起的感染。醫(yī)院感染防備：指針對醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播采取的防備措施和管理體系。醫(yī)院感染監(jiān)測：指對醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測和分析。醫(yī)院感染掌控專職人員：指負責醫(yī)院感染防備和掌控工作的專職人員。第二章醫(yī)院單位感染防備管理第四條【責任】各醫(yī)療科室、護理部應自發(fā)履行感染防備措施，搭配院感科的監(jiān)測和調(diào)查工作。醫(yī)院單位應設(shè)置感染掌控專職人員，負責本科室的感染防備與掌控工作。第五條【環(huán)境衛(wèi)生】醫(yī)院單位應定期進行環(huán)境清潔和消毒工作，確保病區(qū)環(huán)境的清潔與乾凈。定期檢查空調(diào)、排水、飲用水等系統(tǒng)的運行情況，確保無污染和故障。防止病房內(nèi)過度擁擠，保證患者及其家屬的通風和隔離條件。第六條【手衛(wèi)生】醫(yī)務(wù)人員應規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生制度，包含洗手、消毒等，特別是在接觸患者前后必需洗手。定期進行手衛(wèi)生培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護意識。在病區(qū)中設(shè)置充分的洗手設(shè)備，并配備合格的洗手液和干手紙。第七條【醫(yī)療器械與耗材】醫(yī)院單位應依照規(guī)定對醫(yī)療器械進行分類、清洗、消毒、滅菌和保養(yǎng)。使用一次性醫(yī)療耗材，嚴禁重復使用或共用。確保醫(yī)療器械和耗材的質(zhì)量實現(xiàn)相關(guān)標準，及時淘汰和更換老化的產(chǎn)品。第八條【病例管理】醫(yī)院單位應完善病例管理制度，包含病歷書寫、歸檔、保管和查詢等內(nèi)容。訂立規(guī)范的病例查房制度，減少交叉感染的風險。加強對患者信息的保密工作，嚴禁泄露病人的個人隱私。第九條【廢棄物管理】醫(yī)院單位應設(shè)立特地的廢棄物存放場合，并有專人負責監(jiān)督管理。廢棄物應依據(jù)類型進行分類，采取嚴密封閉和安全處理措施。配備合格的廢棄物處理設(shè)施，確保廢棄物得到及時處理和處理。第十條【醫(yī)院感染監(jiān)測】每個醫(yī)院單位應定期進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包含感染發(fā)生率、病原菌分布等。感染監(jiān)測結(jié)果應及時上報院感科，院感科負責統(tǒng)計和分析。依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，訂立相應的感染掌控措施和干涉措施。第三章院級感染防備管理第十一條【設(shè)立院感科】本醫(yī)院應設(shè)立院感科，負責醫(yī)院感染防備與掌控的統(tǒng)籌領(lǐng)導和監(jiān)督管理工作。第十二條【責任與義務(wù)】院感科應訂立醫(yī)院感染防備和掌控的工作規(guī)范和標準，提出相關(guān)政策和引導看法。對醫(yī)院單位的感染防備工作進行督導檢查，并及時提出改善看法和建議。協(xié)調(diào)各科室之間的合作，做好醫(yī)院內(nèi)部的感染掌控與教育工作。第十三條【醫(yī)務(wù)人員培訓】院感科應定期開展醫(yī)務(wù)人員的感染防備與掌控培訓。進行感染掌控技術(shù)溝通會議，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平。培訓的內(nèi)容應包含感染防控知識、感染掌控操作規(guī)范等。第十四條【病原學監(jiān)測與病原學調(diào)查】院感科負責監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)的病原菌感染情況，包含分析病原菌的耐藥性及分布情況等。對感染源和感染途徑進行調(diào)查研究，訂立相應的防備和掌控措施。第十五條【訂立規(guī)范】院感科應訂立醫(yī)院感染防備管理的相關(guān)規(guī)范和制度，包含感染掌控操作規(guī)范、消毒滅菌制度等。定期進行醫(yī)院感染掌控標準和指標的修訂和更新。第十六條【協(xié)調(diào)與合作】院感科應與其他相關(guān)科室和外部合作單位保持緊密聯(lián)系，進行合作與溝通。及時了解相關(guān)醫(yī)療行業(yè)的新技術(shù)、新設(shè)備和新進展，推動醫(yī)院感染防備工作的創(chuàng)新和發(fā)展。第四章懲罰與嘉獎第十七條【違規(guī)懲罰】對違反本制度的相關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，應予以嚴厲處理：—未執(zhí)行手衛(wèi)生制度的；—亂排廢棄物、隨便扔棄醫(yī)療器械的；—未嚴格執(zhí)行環(huán)境清潔和消毒工作的；—擅自更改或竄改病例記錄的；—未履行感染防備和掌控職責的。第十八條【嘉獎機制】對在醫(yī)院感染防備管理工作中表現(xiàn)突出，有效降低感染發(fā)生率的個人、科室和團隊，應予以相應的嘉獎和表揚。第五章附則第十九條【制度的修訂與解釋】本制度由醫(yī)院感染防備管理委員會負責修訂和解釋，修訂后應及時通知各相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員。第二十