醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測制度

醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測制度第一章總則為保障醫(yī)院的醫(yī)療安全、提高醫(yī)院感染控制水平、降低醫(yī)院內感染的發(fā)生率，根據國家衛(wèi)生健康委員會、各級衛(wèi)生行政部門以及相關法律法規(guī)，結合本院實際情況，特制定本制度。醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測制度旨在通過科學的監(jiān)測和管理，促進醫(yī)院感染的預防和控制，確保患者及醫(yī)務人員的安全。第二章制度目標1.降低醫(yī)院感染發(fā)生率：通過全面監(jiān)測和評估醫(yī)院感染的動態(tài)，及時發(fā)現和處理感染病例，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.提升感染控制意識：通過定期培訓和宣傳，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染防控工作的重視程度，提升整體感染控制意識。3.優(yōu)化感染監(jiān)測流程：建立科學合理的監(jiān)測流程和標準，提高監(jiān)測工作的效率和準確性。4.促進數據共享與分析：通過信息化手段實現監(jiān)測數據的實時共享與分析，為醫(yī)院感染管理決策提供數據支持。第三章適用范圍本制度適用于本院所有科室、醫(yī)務人員以及獲得醫(yī)院服務的所有患者。包括但不限于：1.各臨床科室（內科、外科、婦產科、兒科等）2.輔助科室（檢驗科、影像科、麻醉科等）3.住院患者、門診患者及急診患者4.醫(yī)務人員及其他相關工作人員第四章法規(guī)依據1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《醫(yī)院感染管理辦法》3.《醫(yī)療機構消毒管理辦法》4.《醫(yī)院感染監(jiān)測與報告標準》5.相關地方性法規(guī)和政策第五章管理規(guī)范1.監(jiān)測組織：醫(yī)院感染監(jiān)測工作由院感管理部負責，設立專門的感染監(jiān)測小組，負責日常監(jiān)測、數據收集與分析，以及信息反饋。2.監(jiān)測內容：-病原體監(jiān)測：對醫(yī)院內感染病例的病原體進行分離、鑒定及藥敏試驗。-感染病例監(jiān)測：對醫(yī)院內感染的發(fā)生情況進行定期統(tǒng)計和分析。-手術部位感染監(jiān)測：對手術后的感染情況進行監(jiān)測，確保手術安全。-抗生素使用監(jiān)測：監(jiān)測醫(yī)院內抗生素的使用情況，防止濫用情況的發(fā)生。3.責任分工：-院感管理部：負責監(jiān)測制度的實施、數據分析及報告。-臨床科室：負責病例的報告和監(jiān)測數據的填報，并配合院感管理部進行感染調查。-信息技術部門：提供數據支持，確保監(jiān)測系統(tǒng)的正常運行。第六章操作流程1.病例報告：-各科室發(fā)現疑似醫(yī)院感染病例時，應及時填寫《醫(yī)院感染病例報告表》，并在24小時內上報院感管理部。2.數據收集：-院感管理部定期收集各科室的感染病例數據，包括入院時間、感染時間、感染類型、病原體檢出情況等。3.數據分析：-對收集到的數據進行統(tǒng)計分析，識別感染的高風險因素、感染趨勢及病原體的變化。4.反饋與改進：-將分析結果反饋至各科室，提出針對性的改進建議，并督促其落實。5.定期評估：-每季度進行一次感染監(jiān)測工作評估，形成評估報告，并將結果通報醫(yī)院管理層。第七章監(jiān)督機制1.內部監(jiān)督：-設立內部監(jiān)督小組，定期檢查感染監(jiān)測工作執(zhí)行情況，確保各項制度落實到位。2.外部審計：-定期邀請第三方機構對醫(yī)院感染監(jiān)測工作進行審計，保障監(jiān)測工作的公正性和有效性。3.記錄與報告：-所有監(jiān)測數據、病例報告及分析結果需建立完整的記錄檔案，便于后續(xù)查詢和審計。4.獎懲機制：-對于積極配合監(jiān)測工作的科室和個人給予表彰，對于因失職導致感染控制不力的情況進行相應的處罰。第八章附則1.解釋權：本制度由院感管理部負責解釋。2.實施日期：本制度自頒布之日起實施。3.修訂流程：如需修訂，需由院感管理部提出修訂方案，報院領導審核通過后方可實施。4.培訓與宣傳：定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染監(jiān)測制度的培訓與宣傳，確保全員知曉、理解并執(zhí)行本制度?？偨Y本醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測制度旨在通過