醫(yī)學(xué)教程 《眼的視覺(jué)功能》

1第二節(jié)眼的視覺(jué)功能

折光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜上的視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞等眼的適宜刺激：380~760nm的電磁波2（一）眼折光系統(tǒng)的光學(xué)特征

介質(zhì)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體折射面：角膜前表面、后表面、晶狀體前、后表面一、眼的折光系統(tǒng)3（二）簡(jiǎn)化眼(reducedeye)模型：?jiǎn)吻蛎嬲酃怏w前后徑20mm,折射率1.333,

曲率半徑5mm,即節(jié)點(diǎn)在球面后5mm處4（二）簡(jiǎn)化眼(reducedeye)模型用途：

1.計(jì)算成像大小

2.計(jì)算能看清的物體在視網(wǎng)膜上成像大小的限度正常人眼即使在光照良好的情況下，如物體在視網(wǎng)膜上成像小于５μm，就不能引起清晰的視覺(jué)AB(物體大小)Bn(物體至節(jié)點(diǎn)距離)ab(物像的大小)nb(節(jié)點(diǎn)至視網(wǎng)膜距離)=5（三）眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)(farpointofvision)：人眼不作任何調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的物體的最遠(yuǎn)距離（>6m）近點(diǎn)(nearpointofvision)：眼做最大調(diào)節(jié)時(shí)能看清物體的最近距離眼的調(diào)節(jié)：晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔調(diào)節(jié)和兩眼球會(huì)聚

6（三）眼的調(diào)節(jié)71.晶狀體調(diào)節(jié)：視網(wǎng)膜模糊圖像視覺(jué)皮層中腦正中核、動(dòng)眼神經(jīng)核睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體前、后凸折光能力↑物像落在視網(wǎng)膜上持續(xù)高度緊張→睫狀肌痙攣→近視調(diào)節(jié)前后晶狀體的變化睫狀神經(jīng)節(jié)彈性↓→老視（三）眼的調(diào)節(jié)8晶狀體調(diào)節(jié)9

2.瞳孔的調(diào)節(jié)

瞳孔對(duì)光反射(pupillarylightreflex):瞳孔的大小隨光線強(qiáng)弱而發(fā)生的變化，意義：調(diào)節(jié)入眼光線，臨床常用

瞳孔近反射(nearreflexofthepupil)：視近物時(shí)，反射性引起雙側(cè)瞳孔縮小,意義：減少入眼光線、像差和色像差，使視網(wǎng)膜成像更清晰過(guò)程：→…→雙縮瞳核→動(dòng)眼N→雙瞳孔括約肌收縮→雙瞳孔縮小（三）眼的調(diào)節(jié)10互感性對(duì)光反射(consensuallightreflex):一側(cè)眼的光刺激可引起雙眼瞳孔同時(shí)收縮

2.瞳孔的調(diào)節(jié)

（三）眼的調(diào)節(jié)113.雙眼球會(huì)聚---輻輳反射（convergencereflex）意義：使物像落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱點(diǎn)，避免復(fù)視過(guò)程：→..→中腦正中核→動(dòng)眼神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)→雙眼內(nèi)直肌收縮→雙眼球會(huì)聚（三）眼的調(diào)節(jié)12（四）眼的折光能力異常---屈光不正（非正視眼）

正視眼：可看清遠(yuǎn)處物體，經(jīng)調(diào)節(jié)只要物體離眼距離不小于近點(diǎn)，也能看清6m以內(nèi)的物體131.近視：眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)或折光系統(tǒng)折光力過(guò)強(qiáng)，使遠(yuǎn)處物體的平行光聚焦于視網(wǎng)膜之前,造成視遠(yuǎn)物模糊遠(yuǎn)點(diǎn)、近點(diǎn)都近移

矯正用凹透鏡

（四）眼的折光能力異常---屈光不正（非正視眼）14

2.遠(yuǎn)視：眼球的前后徑過(guò)短或折光系統(tǒng)折光力過(guò)弱，使遠(yuǎn)處物體平行光聚焦于視網(wǎng)膜后方，造成視遠(yuǎn)物模糊遠(yuǎn)點(diǎn)消失，近點(diǎn)遠(yuǎn)移

矯正用凸透鏡（四）眼的折光能力異常---屈光不正（非正視眼）15

3.散光：角膜、晶狀體等折光表面的不同方向曲率不等，故到達(dá)眼的平行光線不能在視網(wǎng)膜上聚焦成為焦點(diǎn)，而是形成焦線,造成視物不清或物像變形

視力：（遠(yuǎn)、近）視物模糊

高度規(guī)則散光可用柱鏡矯正

（四）眼的折光能力異常---屈光不正（非正視眼）16老視：老年人晶狀體彈性減弱，靜息時(shí)折光能力正常，看近物時(shí)調(diào)節(jié)能力減弱遠(yuǎn)點(diǎn)正常，近點(diǎn)遠(yuǎn)移視力：視近物困難，眼疲勞生理現(xiàn)象，近視者發(fā)生晚或不顯著凸透鏡補(bǔ)償調(diào)節(jié)的不足，雙光鏡效果最好17二、眼的感光換能系統(tǒng)18

（一）視網(wǎng)膜(retina)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)神經(jīng)組織,厚0.1~0.5mm組織學(xué)分10層,4層細(xì)胞色素上皮層:捕光、保護(hù)感光細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)、吞噬感光C(photoreceptor):感光換能雙極C:傳導(dǎo)感受器電位神經(jīng)節(jié)C:產(chǎn)生和傳導(dǎo)AP19感光色素感光色素

視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞數(shù)量多(1.2×108)少(6×106)外段呈圓柱呈圓錐分布周邊部多中央凹多視色素視紫紅質(zhì)三種視錐色素

兩種感光細(xì)胞的比較（一）視網(wǎng)膜(retina)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)20會(huì)聚現(xiàn)象：視桿細(xì)胞多，視錐細(xì)胞少（一）視網(wǎng)膜(retina)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)21（一）視網(wǎng)膜(retina)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

Blindspot的測(cè)試：●將頭置于屏幕正前方20～30cm處；●閉上左眼；●用右眼盯著圓形圖案；●十字圖形會(huì)在某個(gè)位置消失22視盤(opticdisc):也稱視乳頭，直徑約1.5mm，是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，無(wú)感光細(xì)胞，故在人的正常視野中存在一個(gè)盲點(diǎn)叫生理盲點(diǎn)(blindspot)

在視盤外側(cè)（顳側(cè)）3～4mm處有一直徑約1～3mm的橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑，為視錐細(xì)胞集中處。該區(qū)中央有一凹稱視網(wǎng)膜中心凹，為視力最敏銳之處（一）視網(wǎng)膜(retina)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)右眼的眼底23兩感光換能系統(tǒng)的比較項(xiàng)目視桿系統(tǒng)視錐系統(tǒng)

分布(人)周邊部多中心部多光敏感度高(感受暗光)低(感受強(qiáng)光)聯(lián)系方式會(huì)聚度高單線或會(huì)聚低分辨能力低高（視敏度）感光色素視紫紅質(zhì)視錐色素(三種)色覺(jué)無(wú)有動(dòng)物種系貓頭鷹等雞等功能暗視覺(jué)明視覺(jué)無(wú)色覺(jué)有色覺(jué)

（二）視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)24（三）視桿細(xì)胞感光換能機(jī)制視蛋白o(hù)psin視黃醛retinene251.視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)

VitaminA（三）視桿細(xì)胞感光換能機(jī)制色素上皮：化學(xué)反應(yīng)26夜盲癥：長(zhǎng)期VitaminA攝入不足，影響了人的暗覺(jué)272.視桿細(xì)胞的感受器電位靜息電位：-30～-40mV感受器電位：超極化慢電位無(wú)光照cGMP含量高cGMP門控Na+通道開放外段膜Na+內(nèi)流，內(nèi)段膜Na泵泵出Na+暗電流(darkcurrent)

Na+-Ca2+交換Ca2+（三）視桿細(xì)胞感光換能機(jī)制28

光照→視紫紅質(zhì)→視黃醛＋視蛋白→激活轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白Gt→激活磷酸二酯酶PDE→cGMP↓(cGMP→5’-GMP)→Na+通道關(guān)閉→暗電流↓→膜超極化→感受器電位2.視桿細(xì)胞的感受器電位:（三）視桿細(xì)胞感光換能機(jī)制29小結(jié)：視桿細(xì)胞感光換能機(jī)制30感光換能機(jī)制與視桿細(xì)胞基本相同三種不同的視錐色素，分別存在于三種不同的視錐細(xì)胞中，分別對(duì)不同波長(zhǎng)的光線敏感

（四）視錐細(xì)胞的換能與顏色視覺(jué)31三色學(xué)說(shuō):

某一波長(zhǎng)的光線照射視網(wǎng)膜時(shí)，使三種視錐細(xì)胞以不同比例興奮，信息傳到中樞，產(chǎn)生不同顏色的感覺(jué)（四）視錐細(xì)胞的換能與顏色視覺(jué)牛頓色盤:牛頓為說(shuō)明日光的成分而制作的儀器。圓板分為數(shù)個(gè)扇形，依次涂有紅、橙、黃、綠、青、靛、紫七種顏色。將圓板迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，可見(jiàn)到板呈白色，說(shuō)明日光是由以上七種色光合成的。32三色學(xué)說(shuō)能較合理地解釋色盲和色弱的發(fā)病機(jī)制：

正常顏色視覺(jué)

全色盲

紅色盲

綠色盲

藍(lán)色盲33色盲測(cè)試圖：

假同色圖是利用色調(diào)深淺程度相同而顏色不同的點(diǎn)組成數(shù)字或圖形，在自然光線下距離0.5m處識(shí)讀。檢查時(shí)色盲本應(yīng)放正，每一圖不得超過(guò)5秒。色覺(jué)障礙者辨認(rèn)困難，讀錯(cuò)或不能讀出，可按照色盲表規(guī)定確認(rèn)屬于何種色覺(jué)異常

34三、視網(wǎng)膜中的信息處理視桿細(xì)胞感受器電位(超極化型)終足

雙極細(xì)胞慢電位(去或超極化型)

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(動(dòng)作電位)

電緊張擴(kuò)布電-化學(xué)-電電-化學(xué)-電光照促離子型谷氨酸受體促代謝型谷氨酸受體谷氨酸介導(dǎo)了視桿/視錐細(xì)胞-雙極細(xì)胞間的信息傳遞35神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的感受野組構(gòu)：給光-中心細(xì)胞：在感受野中心給予光照發(fā)生反應(yīng)；感受野中心周圍區(qū)只在撤光時(shí)發(fā)生反應(yīng)撤光-中心細(xì)胞：反應(yīng)相反意義：可能是同時(shí)對(duì)比現(xiàn)象的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)

同時(shí)對(duì)比

當(dāng)兩種顏色同時(shí)并置在一起時(shí)，雙方都會(huì)把對(duì)方推向自己的補(bǔ)色，紅和綠并置，紅的更紅，綠的更綠；黑和白并置，黑顯得更黑，白顯得更白。這種現(xiàn)象屬于色彩的同時(shí)對(duì)比。

36視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞間形成了復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系空間信息的處理主要在外網(wǎng)狀層；時(shí)間信息的處理主要在內(nèi)網(wǎng)狀層；37四、視覺(jué)中樞對(duì)視覺(jué)信息的綜合處理（一）視覺(jué)的傳導(dǎo)通路38（二）視皮層－－枕葉皮層

枕葉17區(qū)：初級(jí)視皮層

39初級(jí)視皮層淺表４C層細(xì)胞：移動(dòng)的、位置的和立體的視覺(jué)深部４C層細(xì)胞：顏色、形狀、質(zhì)地和細(xì)微結(jié)構(gòu)的視覺(jué)40五、與視覺(jué)有關(guān)的若干生理現(xiàn)象

（一）視力(visualacuity):眼對(duì)物體細(xì)小結(jié)構(gòu)的分辨能力(正常值:1.0~1.5)

視力表制定：當(dāng)人眼能看清5m遠(yuǎn)處的一個(gè)圓形的缺口或E字形上的開口（缺口或開口的距離為1.5mm）的方向時(shí)，按簡(jiǎn)化眼計(jì)算，此缺口在視網(wǎng)膜像中的距離約為5μm，說(shuō)明此眼視力正常，定為1.0；同時(shí)也可以算出，當(dāng)物像為5μm時(shí)，由光路形成的兩個(gè)三角形的對(duì)頂角即視角約相當(dāng)于1分度（即1'）；因此，如果受試者在視角為10分度時(shí)才能看清相應(yīng)增大了的視力表上標(biāo)準(zhǔn)圖形的缺口（相當(dāng)于國(guó)際視力表上最上面一排圖），則視力定為0.1；在表上還列出視力0.2至0.9時(shí)的逐步減小的圖形。

以人所能看清楚的最小視網(wǎng)膜像的大小為指標(biāo)，相當(dāng)于視網(wǎng)膜中央凹處一個(gè)視錐細(xì)胞的平均直徑（4-5

m）1.5mm41五、與視覺(jué)有關(guān)的若干生理現(xiàn)象

（一）視力常用視力表的類型

42（二）暗適應(yīng)和明適應(yīng)暗適應(yīng)(darkadaptation)：當(dāng)人長(zhǎng)時(shí)間在明亮環(huán)境中突然進(jìn)入暗處時(shí)，最初看不見(jiàn)任何東西，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，視覺(jué)敏感度才逐漸增高，能逐漸看見(jiàn)在暗處的物體五、與視覺(jué)有關(guān)的若干生理現(xiàn)象

43暗適應(yīng)機(jī)制：與在暗處視網(wǎng)膜中感光色素合成增強(qiáng)有關(guān)；第一階段（開始的8分鐘內(nèi)）：主要與視錐細(xì)胞視色素合成增加有關(guān)；第二階段（在5～8分鐘后到25分鐘左右）：與視桿細(xì)胞中的視紫紅質(zhì)的合成逐漸增加有關(guān)（二）暗適應(yīng)和明適應(yīng)44明適應(yīng)(lightadaptation)：人長(zhǎng)時(shí)間在暗處而突然進(jìn)入明處時(shí)，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，稍等片刻后才能恢復(fù)視覺(jué)的現(xiàn)象機(jī)制：暗處:視桿細(xì)胞蓄積大量視紫紅質(zhì)亮處:視紫紅質(zhì)大量分解，產(chǎn)生耀眼光感適應(yīng):

視錐細(xì)胞承擔(dān)亮處感光任務(wù)（二）暗適應(yīng)和明適應(yīng)45（三）視野(visualfield)單眼固定注視前方一點(diǎn)時(shí)，該眼所能看到的范圍白＞黃藍(lán)＞紅＞綠顳側(cè)＞鼻側(cè)

鼻側(cè)五、與視覺(jué)有關(guān)的若干生理現(xiàn)象

46（四）視后像和融合現(xiàn)象

1.視后像(afterimage)：注視一個(gè)較亮的物體，然后閉上眼睛，這時(shí)可以感覺(jué)到一個(gè)光斑，其形狀和大小均與該物體相似的視覺(jué)后效應(yīng)現(xiàn)象；視后像的持續(xù)時(shí)間與光刺激強(qiáng)度有關(guān)

五、與視覺(jué)有關(guān)的若干生理現(xiàn)象在亮光下，注視圓環(huán)中的十字，約1分鐘。然后將視線移至遠(yuǎn)處墻上，即可見(jiàn)到比原圖較大的視后像。如將視線移至手心或一小紙片，將可見(jiàn)到比原圖較小的視后像

472.融合現(xiàn)象(fusionphenomenon)：用重復(fù)的閃光刺激人眼，當(dāng)閃光頻率增加到一定程度時(shí)，重復(fù)的閃光刺激可引起主觀上的連續(xù)光感的現(xiàn)象機(jī)制：閃光的間歇時(shí)間比視后像的時(shí)間更短閃光融合頻率或臨界融合頻率：能引起閃光融合的最低頻率，與閃光刺激的亮度、光斑的大小及被刺激的視網(wǎng)膜有關(guān)五、與視覺(jué)有關(guān)的若干生理現(xiàn)象

（四）視后像和融合現(xiàn)象48（五）雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué)雙眼視覺(jué)：兩眼觀看同一物體所產(chǎn)生的視覺(jué)特點(diǎn)：

1.雙眼視物時(shí)，物體成像于兩側(cè)視網(wǎng)膜“對(duì)稱點(diǎn)”上，經(jīng)視覺(jué)中樞處理后產(chǎn)生一個(gè)整體的感覺(jué)

2.雙眼視覺(jué)的視野比單眼視野大得多，而且有部分重疊，可彌補(bǔ)單眼視野的盲點(diǎn)，形成立體感五、與視覺(jué)有關(guān)的若干生理現(xiàn)象

49“電腦一族”如何保護(hù)眼睛：

長(zhǎng)時(shí)間使用電腦者可出現(xiàn)頸肩酸痛不適、頭痛、頭昏，眼部可出現(xiàn)眼干、灼熱、異物感、視物模糊、眼部脹痛等癥狀，還可出現(xiàn)近視度數(shù)增加，這些癥狀稱為視頻終端綜合征，癥狀的嚴(yán)重程度與操作電腦時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。為了避免電腦眼病出現(xiàn)，應(yīng)從以下幾方面注意：1）在連續(xù)使用電腦1小時(shí)后，一定要休息10分鐘，活動(dòng)一下身體，讓雙眼得到休息，或眺望遠(yuǎn)處。2）應(yīng)該保持正常的眨眼。3）工作的姿勢(shì)和距離也很重要的，盡量保持與電腦顯示屏在50公分以上距離，調(diào)整一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使得視線能保持向下約30～40度，這樣的位置可以使頸部肌肉放松不容易疲勞。4）電腦不應(yīng)放置在窗戶的對(duì)面，以避免熒光屏反光或不清晰，避免陽(yáng)光直射在熒光屏上。5）長(zhǎng)期從事電腦操作者，還應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果。

第三節(jié)聽(tīng)覺(jué)器官

耳是聽(tīng)覺(jué)的外周感覺(jué)器官?！裢舛憾⑼舛?。●中耳：鼓膜、聽(tīng)小骨、咽鼓管和聽(tīng)小肌。●內(nèi)耳：概述：耳蝸。

是空氣振動(dòng)的疏密波(16～20000Hz)。

※最大可聽(tīng)閾：聽(tīng)覺(jué)忍受某一聲頻的最大聲強(qiáng)?！袢硕倪m宜刺激：

※聽(tīng)域：聽(tīng)閾曲線與最大可聽(tīng)閾曲線之間的面積。聽(tīng)閾曲線最大可聽(tīng)閾曲線

※聽(tīng)閾：某一聲頻引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)。

※聲強(qiáng)的表示：貝爾(bel)=logE←為實(shí)測(cè)聽(tīng)閾值E0←為標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)閾值

聲波振動(dòng)→外耳(耳廓→外耳道)→中耳(鼓膜→聽(tīng)小骨→卵圓窗)→內(nèi)耳(耳蝸的內(nèi)淋巴液→螺旋器→聲-電轉(zhuǎn)換)→神經(jīng)沖動(dòng)→聽(tīng)覺(jué)中樞→聽(tīng)覺(jué)?！衤?tīng)覺(jué)的產(chǎn)生過(guò)程一、外耳和中耳的功能(一)外耳的功能⑴結(jié)構(gòu)特點(diǎn):

是一個(gè)具有一定緊張度、動(dòng)作靈敏、斗笠狀的半透明膜,面積約50～90mm2,對(duì)聲波的頻率響應(yīng)較好,失真度較小。外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧骨半規(guī)管(二)中耳的功能

1.鼓膜:

⑵功能作用:能如實(shí)地把聲波振動(dòng)傳遞給聽(tīng)小骨。2.聽(tīng)小骨:

⑴結(jié)構(gòu)特點(diǎn):

由錘骨-砧骨-鐙骨依次連接成呈彎曲杠桿狀的聽(tīng)骨鏈。這一杠桿系統(tǒng)的長(zhǎng)臂為錘骨柄、短臂為砧骨長(zhǎng)突、支點(diǎn)恰好在整個(gè)聽(tīng)骨鏈的重心上。

長(zhǎng)臂長(zhǎng)度∶短臂長(zhǎng)度=1.3∶1⑵功能作用:外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧骨半規(guī)管

增強(qiáng)振壓(1.3倍),減小振幅(約1/4),防止卵圓窗膜因振幅過(guò)大造成損傷。

經(jīng)聽(tīng)骨鏈的傳遞使聲壓增強(qiáng)1.3倍;∵鼓膜有效振動(dòng)面積與卵圓窗面積之比為：

∴鼓膜的傳遞將使聲壓增強(qiáng)17倍;55mm2∶3.2mm2=17∶1

3.鼓膜-聽(tīng)骨鏈-卵圓窗:⑴功能：構(gòu)成傳音的有效途徑,具有中耳傳音增壓效應(yīng)(17×1.3≈22倍)

。

⑵機(jī)制:①②4.咽鼓管:

(1)結(jié)構(gòu)特點(diǎn):

是鼓室與咽腔相通的管道,其鼻咽部的開口通常呈閉合狀態(tài),當(dāng)吞咽、打呵欠或噴嚏時(shí)則開放。

(2)功能作用:①調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡、維持鼓膜正常位置、形狀和振動(dòng)性能。

如:咽鼓管粘膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)可排泄中耳內(nèi)的分泌物。②

上感、耳咽部慢性炎癥時(shí)→咽鼓管粘膜水腫,管腔狹窄或閉鎖→鼓室內(nèi)的氣體被吸收→鼓室內(nèi)壓力↓→鼓膜內(nèi)陷→耳悶、耳鳴及重聽(tīng)的癥狀。

潛水、加壓倉(cāng)、飛機(jī)降落時(shí)→鼓室內(nèi)壓＜外界→鼓膜內(nèi)陷→耳鳴、聽(tīng)力↓、疼痛甚至鼓膜破裂。如:(三)聲波傳入內(nèi)耳的途徑

1.氣導(dǎo)：(2)中耳氣導(dǎo):在正常情況下并不重要,僅當(dāng)聽(tīng)骨鏈損壞時(shí)才起作用,但聽(tīng)覺(jué)敏感度要大為減低。聲波外耳道鼓膜聽(tīng)骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜鼓室內(nèi)空氣圓窗鼓階外淋巴(1)中耳骨導(dǎo):

為正常聽(tīng)覺(jué)傳音途徑。聲波外耳道鼓膜基底膜2.骨導(dǎo)：聲波→顱骨→耳蝸壁→蝸管內(nèi)淋巴→基底膜。骨導(dǎo)在正常時(shí)敏感性比氣導(dǎo)要低得多,當(dāng)氣導(dǎo)明顯受損時(shí),骨導(dǎo)才相對(duì)增強(qiáng)。助聽(tīng)器就是根據(jù)骨導(dǎo)的原理設(shè)計(jì)的。

3.聲波傳入內(nèi)耳的途徑特點(diǎn)：●正常時(shí)：氣導(dǎo)的傳音效應(yīng)＞骨導(dǎo);

●傳音性耳聾時(shí)：骨導(dǎo)＞氣導(dǎo);

●感音性耳聾時(shí)：氣導(dǎo)和骨導(dǎo)都減弱甚至消失。二、內(nèi)耳耳蝸的功能(一)結(jié)構(gòu)特點(diǎn):

內(nèi)耳耳蝸形似蝸牛殼,其骨性管道約2轉(zhuǎn),蝸管腔被前庭膜和基底膜分隔為三個(gè)腔:前庭階、蝸管和鼓階。34基底膜的寬度與不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖④基底膜:由輻射狀纖維絲(20000～3000根)構(gòu)成,其寬度愈近蝸底部愈窄,愈近蝸?lái)敳坑鷮?每一聽(tīng)絲上有一個(gè)螺旋器(科蒂器)。⑤螺旋器:

由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞及蓋膜等構(gòu)成。每個(gè)毛細(xì)胞的頂部都有數(shù)百條排列整齊的聽(tīng)毛,有些較長(zhǎng)的聽(tīng)毛埋置于蓋膜中。螺旋器浸浴在內(nèi)淋巴中。聽(tīng)毛毛細(xì)胞聽(tīng)神經(jīng)聲波外耳道鼓膜聽(tīng)骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜毛細(xì)胞頂端膜上的機(jī)械門控陽(yáng)離子通道開放激活毛細(xì)胞底部膜電壓依賴性Ca2+通道毛細(xì)胞去極化→感受器電位(微音器電位)螺旋器上下振動(dòng)毛細(xì)胞的聽(tīng)毛彎曲內(nèi)淋巴中K+順電-化學(xué)梯度擴(kuò)散入毛細(xì)胞內(nèi)Ca2+入胞→毛細(xì)胞釋放遞質(zhì)毛細(xì)胞的聽(tīng)毛與蓋膜發(fā)生交錯(cuò)的移行運(yùn)動(dòng)聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位(二)耳蝸的感音換能作用

耳蝸的功能之一是聲-電轉(zhuǎn)換的換能作用。

1.換能過(guò)程:-70--80mV2.聽(tīng)覺(jué)電生理電位:(1)耳蝸內(nèi)電位：+160mV+80mV①是正值；②與蝸管外側(cè)壁的血管紋細(xì)胞膜上的Na+-K+泵：

泵K+入內(nèi)淋巴量＞泵Na+回內(nèi)淋巴量有關(guān)。③對(duì)缺氧非常敏感(∵Na+-K+泵的耗能有關(guān))。毛細(xì)胞RP耳蝸內(nèi)電位耳蝸內(nèi)電位特征：0電位參照電極探測(cè)電極⑵微音器電位(CM):

是引導(dǎo)電極附近許多毛細(xì)胞感受器電位同步化的結(jié)果。具有以下特征:①在一定聲強(qiáng)范圍內(nèi)能與聲刺激的頻率、極性、幅度完全相同;③對(duì)缺氧、溫度下降和深麻醉相對(duì)不敏感；②無(wú)不應(yīng)期、無(wú)適應(yīng)性、無(wú)疲勞現(xiàn)象;④是一種交流性的電位。⑶聽(tīng)神經(jīng)AP:

是一串先負(fù)后正的雙相復(fù)合波(N1、N2、N3……)。各波代表潛伏期不同的和起源部位不同的多組神經(jīng)纖維的同步放電。

是耳蝸神經(jīng)復(fù)合神經(jīng)AP。電位幅度與聲強(qiáng)、參與反應(yīng)的神經(jīng)纖維數(shù)目及放電的同步化程度有關(guān)。用短純音刺激時(shí)，剛能引導(dǎo)出復(fù)合神經(jīng)AP的最低聲強(qiáng)為復(fù)合神經(jīng)AP的反應(yīng)閾。不同頻率的復(fù)合神經(jīng)AP的反應(yīng)閾，可作為評(píng)價(jià)耳蝸功能的重要指標(biāo)。

●行波學(xué)說(shuō):

當(dāng)聲音振動(dòng)→中耳聽(tīng)骨鏈振動(dòng)→卵圓窗振動(dòng)→前庭階外淋巴+基底膜上下振動(dòng)：以行波方式從蝸底向蝸?lái)攤鞑?同時(shí)振幅也逐漸加大,到基底膜的某一部位,振幅達(dá)到最大,以后則很快衰減。

不同頻率的聲波,其行波傳播的遠(yuǎn)近和最大振幅出現(xiàn)的部位不同：高頻聲波(波長(zhǎng)短)傳播近,最大振幅位于蝸底部;低頻聲波(波長(zhǎng)長(zhǎng))傳播遠(yuǎn),最大振幅位于蝸?lái)敳??；啄さ淖畲笳穹鶇^(qū)為興奮區(qū),該部位的毛細(xì)胞受到刺激而興奮,從而引起不同音調(diào)的感覺(jué)。高頻聲波最大振幅區(qū)低頻聲波最大振幅區(qū)

耳蝸對(duì)音調(diào)的初步分析是:蝸底感受高音調(diào),蝸?lái)敻惺艿鸵粽{(diào)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床上對(duì)不同性質(zhì)耳聾原因的研究結(jié)果也支持這一理論：如蝸底部損壞時(shí),高音調(diào)的感受發(fā)生障礙;而蝸?lái)敳繐p壞則低音調(diào)的感受消失。不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖HZ復(fù)習(xí)思考題

1.外耳、中耳(包括咽鼓管)有哪些生理功能？

2.中耳在傳音過(guò)程中通過(guò)什么途徑放大作用在卵圓窗膜的聲壓？這種放大有何生理意義？

3.內(nèi)耳柯蒂氏器由哪些結(jié)構(gòu)組成？基底膜的振動(dòng)怎樣引起毛細(xì)胞感受器電位的形成？感受器電位怎樣引起聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位的形成？

4.耳蝸是怎樣辨別聲音的頻率的？

5.耳蝸通過(guò)哪幾條途徑分析聲音的強(qiáng)度，使中樞感覺(jué)聲音響弱？

6.敘述聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)從內(nèi)耳柯蒂氏器傳至聽(tīng)皮層的傳導(dǎo)途徑。

7.為什么切除一側(cè)聽(tīng)皮層后中樞辨別聲源方向的能力降低？8.為什么中耳肌反射對(duì)脈沖噪聲保護(hù)作用不大？

9.為什么缺氧可立即使耳蝸微音器電位幅值下降？

10.試述毛細(xì)胞形成感受器電位，傳入神經(jīng)末梢形成動(dòng)作電位的離子轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

11.毛細(xì)胞的感受器電位和耳蝸微音器電位有什么不同？聽(tīng)神經(jīng)單根纖維動(dòng)作電位和負(fù)荷神經(jīng)動(dòng)作電位有何不同？

12.毛細(xì)胞的靜纖毛紊亂、倒伏或折斷后會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象？為什么？

13.毛細(xì)胞的外環(huán)境和一般細(xì)胞的外環(huán)境有何不同？毛細(xì)胞膜內(nèi)外電位差和一般細(xì)胞有何不同？這種差別的生理意義是什么？

14.外淋巴液中Ca2+濃度如果大幅度下降，對(duì)聽(tīng)力有無(wú)影響？為什么？第四節(jié)前庭器官

前庭器官前庭橢圓囊球囊半規(guī)管下半規(guī)管水平半規(guī)管上半規(guī)管+‖橢圓囊球囊腔內(nèi)充滿內(nèi)淋巴囊斑和壺腹嵴是感受人體在空間的位置以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的裝置。●囊斑和壺腹嵴的結(jié)構(gòu)囊斑壺腹嵴動(dòng)毛：1條，一側(cè)邊緣靜毛：60-100條一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象

㈠當(dāng)動(dòng)毛和靜毛都處于自然狀態(tài)時(shí)：

頻率中等(背景放電)-80mV膜電位：神經(jīng)沖動(dòng)：(靜息電位)

㈡當(dāng)靜毛向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí)：一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象-80mV(去極化)

頻率↑(興奮)↓-60mV膜電位：神經(jīng)沖動(dòng)：一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象

㈢當(dāng)動(dòng)毛向靜毛側(cè)偏曲時(shí)：-80mV↓-120mV(超極化)

頻率↓(抑制)膜電位：神經(jīng)沖動(dòng)：小結(jié)：由電生理實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，纖毛的偏曲方向決定于感受器的興奮性。當(dāng)向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí)→興奮，當(dāng)向靜毛側(cè)偏曲時(shí)→抑制。

∴導(dǎo)致纖毛偏曲的因素=適宜刺激。

囊斑=直線變速運(yùn)動(dòng)：→耳石膜與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移→纖毛偏曲。

壺腹嵴=角變速運(yùn)動(dòng)：→淋巴液流動(dòng)→壺腹帽傾倒→壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移→纖毛偏曲。

二、橢圓囊的功能

耳石膜是一膠質(zhì)板,內(nèi)含許多細(xì)小的耳石(碳酸鈣結(jié)晶)和蛋白質(zhì),其比重大于內(nèi)淋巴,∴任何原因引起耳石膜與毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生相對(duì)位移(直線變速運(yùn)動(dòng)),都是囊斑的適宜刺激。(一)囊斑的適宜刺激

橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內(nèi)壁底部,囊斑中的毛細(xì)胞呈水平位,纖毛朝上,纖毛的游離端均嵌在毛細(xì)胞上方的耳石膜中。

當(dāng)水平面直線加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制。

結(jié)論：→箭頭所指方向是動(dòng)毛所在方位橢圓囊囊斑毛細(xì)胞的動(dòng)毛位置示意圖髓紋

橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)。因慣性軀體后仰丘腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)軀干前傾運(yùn)動(dòng)覺(jué)耳石膜因慣性、重力前移下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞興奮軀干屈肌與下肢伸肌緊張↑汽車突然啟動(dòng)(面朝前)乘汽車時(shí)的功能反應(yīng)過(guò)程腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等(二)橢圓囊的功能

1.感受水平平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。2.調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。

3.過(guò)久、過(guò)強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。三、球囊的功能

(一)囊斑的適宜刺激

球囊囊斑位于球囊的內(nèi)側(cè)壁,囊斑中的毛細(xì)胞呈斜掛位(與地面垂直),纖毛朝外側(cè)壁水平伸出,纖毛的游離端也嵌入懸在纖毛一側(cè)的耳石膜中。

結(jié)論：

當(dāng)垂直直線加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制。球囊囊斑毛細(xì)胞的動(dòng)毛位置

球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)。電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞抑制丘腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)下肢伸肌緊張↓下肢屈曲(腿軟)運(yùn)動(dòng)覺(jué)乘電梯時(shí)的功能反應(yīng)過(guò)程腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等(二)球囊的功能

1.感受垂直平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。

2.調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。3.過(guò)久、過(guò)強(qiáng)刺激可引起植物神經(jīng)反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。

4.也感受靜態(tài)時(shí)頭部相對(duì)于重力方向的位置變化。四、半規(guī)管的功能(一)壺腹嵴的適宜刺激

1.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：三條半規(guī)管各處于一個(gè)平面,彼此間約互成直角。每條半規(guī)管有一個(gè)壺腹嵴：壺腹帽是一膠狀物、呈懸浮狀態(tài)、具有彈性；毛細(xì)胞的纖毛埋植在壺腹帽中。

動(dòng)毛的方位在各半規(guī)管不同:①水平半規(guī)管位于近壺腹側(cè)(正中線側(cè));②上、后半規(guī)管位于近半規(guī)管側(cè)。∵由電生理實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，纖毛的傾倒方向決定于感受器的興奮性。當(dāng)向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí)→興奮，當(dāng)向靜毛側(cè)偏曲時(shí)→抑制?！鄬?dǎo)致纖毛偏曲的因素=適宜刺激。

壺腹嵴=角變速運(yùn)動(dòng)：→淋巴液流動(dòng)→壺腹帽傾倒→壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移→纖毛偏曲。2.適宜刺激:轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)開始左轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)勻速旋轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)突然停止結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運(yùn)動(dòng)。只有在旋轉(zhuǎn)開始或停止時(shí)才形成刺激,勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)不形成刺激。由轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)：向左旋轉(zhuǎn)開始時(shí)∵慣性作用半規(guī)管中內(nèi)淋巴的起動(dòng)比身體和半規(guī)管本身移動(dòng)晚兩側(cè)水平半規(guī)管中的內(nèi)淋巴都向右流動(dòng)沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒左側(cè)：毛細(xì)胞的纖毛朝動(dòng)毛側(cè)偏曲而興奮右側(cè)：毛細(xì)胞的纖毛朝靜毛側(cè)偏曲而抑制(二)半規(guī)管的功能轉(zhuǎn)椅(開始左轉(zhuǎn))實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)動(dòng)畫

由轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)：①旋轉(zhuǎn)開始時(shí)：出現(xiàn)前庭-脊髓反射(歪頭踢腿)及前庭性眼球震顫等功能反應(yīng)。轉(zhuǎn)椅(勻速與突停)實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)動(dòng)畫②勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)：不出現(xiàn)上述反應(yīng)。③旋轉(zhuǎn)突停時(shí)：出現(xiàn)上述相反的反應(yīng)。轉(zhuǎn)椅（左轉(zhuǎn)）實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)機(jī)制