抗震救災-炭疽應急預案

中華人民共和國衛(wèi)生部《地震災區(qū)炭疽疫情應急處理預案》（2008/05/18）PAGEPAGE1地震災區(qū)炭疽疫情應急處理預案炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患性傳染病，主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動物最為易感。人類偶然從病畜及其產品受到感染。常見類型是皮膚炭疽，少數(shù)為肺部、腸道和腦膜的急性感染，有的伴發(fā)急性敗血癥。炭疽芽胞桿菌是一種革蘭染色陽性的粗大桿菌，在外界環(huán)境中，當條件不適合生長繁殖時，炭疽芽胞桿菌可形成芽胞。芽胞對熱、冷、干燥、化學物質、射線和其他不利條件有抵抗力，在土壤中可存活數(shù)十年。炭疽桿菌能引起人和動物的炭疽病。對草食性動物致病力最強，對人的致病力中等，介于草食動物與肉食動物之間。在環(huán)境中炭疽芽胞是主要的存在形式。多數(shù)情況下，總是食草動物首先感染，患病動物的血液、糞尿排泄物，乳汁，病死畜的內臟、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境，是感染的重要來源。污染的動物制品作為傳染源也有重要意義。病人作為傳染源很少見。人類常常通過患病動物的肉類、皮毛或患病動物排出物或其他排出物污染的物品獲得感染。炭疽主要有三種感染形式：經皮膚接觸感染，經口感染和吸入性感染。2008年5月12日，四川省汶川地震導致大量人畜傷亡、環(huán)境改變。四川省阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州甘為炭疽流行區(qū)，特別是震中所在地阿壩州為近年來炭疽病例報告較多的地區(qū)，今年1-4月全國報告53例，該州報告15例，為報告發(fā)病最多的地區(qū)。地震波及的甘肅、青海、貴州、云南等地均有炭疽流行。為指導災區(qū)做好災后炭疽防治工作，特制定本預案。一、地震災害發(fā)生時的應對措施和注意事項（一）地震對炭疽的發(fā)生和流行可能產生的影響。炭疽芽胞桿菌可以形成芽胞，在土壤中長期存在，地震時，土壤表面及翻出地表面的土壤深處的炭疽芽孢，可能會在空氣中形成一定的氣溶膠，另外在施救作業(yè)時也可攪起土壤，污染空氣，如果局部濃度過高時吸入就可能引起肺炭疽。此外地震災害發(fā)生時由于缺少水源，衛(wèi)生條件不好，炭疽芽孢可能污染手及食物，引起皮膚炭疽和腸炭疽，盡管這種情況很少見，也應引起注意。牲畜炭疽是引起人類炭疽的主要因素，而地震造成的生態(tài)環(huán)境破壞以及炭疽芽胞的暴露都會對牲畜炭疽產生一定的影響。（二）主要應對措施。1.對可疑污染地區(qū)的施救人員的健康情況進行監(jiān)護，有發(fā)熱等異常情況，及時報告所在單位領導及衛(wèi)生防疫部門，及時治療，密切觀察病情變化。2.防止水源污染，加強飲食、飲水監(jiān)督。3.對曾經有疫情發(fā)生的地方和可疑污染地區(qū)進行監(jiān)測，噴灑含氯消毒液徹底消毒。4.一旦發(fā)現(xiàn)可疑炭疽病人，應立即給予抗生素治療，同時對病例進行隔離，對其用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應嚴格消毒或燒毀。對病人居住環(huán)境及用品進行消毒。5.對患者的密切接觸者和危險人群進行預防服藥。環(huán)丙沙星、阿莫西林、和強力霉素用于預防效果良好，可根據(jù)實際情況選用。6.發(fā)現(xiàn)可疑病畜，要嚴加管理，死亡后畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2m，并加漂白粉）。7.以下情況發(fā)生時應進行預防接種處理：（1）通過細菌學方法確診出現(xiàn)肺炭疽病人，并發(fā)生人與人之間的傳播時，要對肺炭疽病人的間接接觸者接種疫苗。（直接接觸者不接種炭疽疫苗，采用預防服藥。）（2）出現(xiàn)暴發(fā)疫情時，即14天內，在同一村莊、建筑工地、工廠、學校等場所內連續(xù)發(fā)生10例及以上臨床診斷病例時，要在一定范圍內，如自然村、街道或獨立建筑內的全體人群進行預防接種（有禁忌證者除外）。二、炭疽臨床表現(xiàn)及診斷（一）隔離。所有類型的炭疽病人，都需要在隔離狀態(tài)下進行治療。隔離炭疽病人的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴大。皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落為止。其它類型病例應待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院。吸入性炭疽病人的直接接觸者，都應當在隔離條件下接受醫(yī)學觀察。隔離方式首選居家隔離，也可以采取集中隔離方式，但必須確保與病人之間的分隔。至少每日一次測定體溫和詢問健康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，立即作為疑似病人進行隔離治療。皮膚炭疽的接觸者以及接觸病人的醫(yī)護人員不需要隔離，也不需要區(qū)域封鎖。（二）臨床表現(xiàn)及病型。炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上（有報告占98%）。一般潛伏期為1～5日，也有短至12小時，長至2周。體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅腫脹，疼痛不顯著，局部淋巴結腫大，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。經口感染型（腸炭疽）：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，血便。可累及消化道以外系統(tǒng)。肺炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯黏液血痰。其臨床癥狀的嚴重程度與肺部X射線所見不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，X線顯示縱隔影增寬。常見胸腔積液。腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽敗血癥：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。嚴重的全身癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。（三）炭疽的診斷。主要根據(jù)病例流行病學資料，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查作出診斷。1.流行病學線索主要包括：病人生活在已證實存在炭疽的疫區(qū)內，或在發(fā)病前14日內到達過該類地區(qū)；從事與皮毛等畜產品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)內從事耕耘或挖掘等操作。2.臨床表現(xiàn)：如上所述。3.實驗室檢查：（1）皮膚損害的分泌物，痰，嘔吐物，排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌。（2）細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。（3）血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。細菌學檢查常用的檢查方法有：顯微鏡檢查，包括革蘭染色，芽胞染色和莢膜的生成及染色觀察；細菌培養(yǎng)；噬菌體裂解試驗，溶血試驗，青霉素敏感試驗以及毒力基因的檢測等。其中噬菌體裂解實驗和青霉素敏感實驗是確診實驗。三、炭疽的治療（一）特效抗生素治療。迅速作出臨床判斷和及時應用抗菌藥物是炭疽治療的關鍵。同時開始支持性治療以防止敗血癥休克，體液及電解質平衡紊亂和呼吸困難等。幾乎所有的炭疽菌株都對抗生素敏感。長期以來青霉素一直是治療炭疽的首選藥物。在開始治療時也可使用環(huán)丙沙星和其他喹諾酮類或者強力霉素。治療原則是隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內細菌，中和體內毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。（二）預防性投藥。對直接接觸者，可以給予青霉素或同類抗生素注射預防性治療，常規(guī)劑量3天。接受預防投藥者中不使用疫苗預防。（三）預防接種。接種對象為肺炭疽病人的間接接觸者（直接接觸者不接種炭疽疫苗），出現(xiàn)炭疽暴發(fā)疫情地區(qū)一定范圍內，如自然村、街道或獨立建筑內的全體人群進行預防接種（有禁忌證者除外）。四、炭疽的預防控制（一）通過廣播，宣傳畫，通告等多種生動，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對炭疽的警惕性，一經發(fā)現(xiàn)疑似疫情應立即向當?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報告，嚴禁剝食不明原因死亡的動物，死于炭疽動物的尸體必須焚燒。（二）疫點的消毒處理。污染芽孢的糞肥，廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時，或用121℃高壓蒸汽消毒30分鐘。污染場地（住房、廄舍及周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1-2小時。排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時后棄去。土壤（炭疽尸體停放處）的消毒：應該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘。如不易作到這一點，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。（三）病人周圍環(huán)境的消毒措施。病人的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀